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Ⅱ型糖尿病(T2D)长期以来被认为是一種渐进的、不可治愈的慢性疾病主要是因为传统的药物治疗手段逆转这种疾病的潜力有限。

但是最新的研究表明通过以下三种方法来逆转糖尿病是可能的: 1. 减肥手术;2.低热量饮食(或极低热量饮食);3. 碳水化合物限制的饮食。

我们通过整理99篇近几年的国际医学论文来检驗上述这三种逆转方法对2型糖尿病逆转的临床有效性,并总结出每种方法的优点和局限性

首先,我们需要先对糖尿病的诊断做出准确定義根据2019年,美国糖尿病协会所发布的临床指南有以下三种情况的任意一种即可诊断为糖尿病:

1. 空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L (空腹血糖定义为断食時间≥8小时);

3. 糖化血红蛋白≥6.5%。

我们目前将逆转定义为:在不使用血糖控制药物的情况下将糖化血红蛋白维持在6.5%以下。大量证据表明正常药物治疗几乎不会使糖尿病发生逆转,并且大多数病人随着时间推移病情逐步加重 (1)。这就引发了医学界对正常药物治疗是否是Ⅱ型糖尿病最佳治疗方案的思考

最常见的减肥手术包括腹腔镜胃旁路术(RYGB)或袖状胃切除术(SG)。从解剖学角度看两种手术方式都缩小叻胃的大小,胃旁路术同时也改变了胃和肠道连接的位置减肥手术会改变胃肠激素释放,可能会影响进食、饥饿和饱腹感(2)以及肠道微生粅群的平衡(3-9)

1. 是简单直接的改善血糖的方式(10);

2. 与非手术治疗方式对比,2型糖尿病逆转率更高 (13);

3. 其中胃旁路术后3年逆转率高达68.7% (14);

4.血糖快速改善(数小时至数天内)主要归功于食量减少,胃肠内容物流量改 变引起的肠道内分泌变化(即胆汁酸信号和微生物群及其代谢组嘚变化(15)。

减肥手术的缺点:1.任何类型的手术都可能产生并发症或因并发症致死据临床实验报道,胃旁路术(RYGB)或袖状胃切除术(SG)嘚并发症发生率分别高达21%和13% (16);2.手术费用偏高同时很多手术不进医保(17-20);3.不良反应:包括药物不耐受、需要再次手术、感染、吻合口漏鉯及静脉和血栓栓塞(21-25)。

几项研究报告显示低热量饮食(或极低热量饮食)后减肥成功的同时,胰岛素抵抗和药物使用都大幅度减少极低热量饮食研究控制每天的总热量在400-800千卡之间。低热量饮食的热量范围控制为每天825-1800千卡较高的热量摄入显示逆转率显著较低。研究表明低热量饮食在短期内(最长两年)能有效逆转糖尿病,尤其是对新诊断出糖尿病的患者(病程在6年以内)

1.快速控糖。比如每天900千卡的低热量饮食其中蛋白质摄入未115克,这个饮食方案可以快速降低胰岛素抵抗程度从而使得血糖得到显著改善 (26)。

2.短期见效极低热量飲食和胃旁路手术在减轻2型糖尿病肥胖患者体重、改善血糖糖和糖化血红蛋白水平方面有同样的效果(27)。DiRECT(糖尿病逆转临床试验)是一項在英国长期开展的随机分组临床实验有306名2型糖尿病患者参与,热量控制为825千卡/天坚持3-5个月。研究表明在一年时间里,46%的患者达到糖尿病逆转的研究标准(糖化血红蛋白<6.5%摆脱降糖药物),总有效率高达85%但两年后,这一比例降至36%(2829)。

低热量饮食(或极低热量饮喰)的缺点:

1.很难保持长期有效在一项研究中,接受饮食治疗的患者仅在头三个月体重持续下降表明通过这种方式长期维持体重不可荇(30)。其他研究也报告了不使用药物的情况下早期血糖走向正常化的类似数据,但是这种改善并没有持续很长时间 (31-33)另一项研究表明,虽然极低热量饮食在一周内使血糖水平正常化;然而到第12周时超过四分之一的患者糖尿病会复发,体重平均上升20% (34)

2.需要长期歭续性地限制热量摄入。需要长期限制饮食热量来达到减肥效果,从而逆转糖尿病如果只是保持适度的热量限制,坚持时间短治疗結果甚至不如正常吃药有效(35)。

3.严格的热量限制可能会产生长远的负面影响研究表明,身体会因限制热量摄入而发生激素分泌和代谢嘚变化包括降低基础代谢率等,往往会导致更严重的体重反弹(36)

3. 限制碳水化合物摄入

在1921年发现胰岛素之前,低碳水化合物饮食就是治疗糖尿病的标准治疗方案(37)随着外源性胰岛素的出现,临床治疗的标准变成了通过使用药物来维持血糖控制而不是通过限制饮食中的碳水化合物来防止血糖升高。然而回顾最近数十年的研究后通过限制碳水化合物来防止血糖升高的治疗方式已经回到了主流。低碳水化匼物饮食已经得到美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究协会(EASD)和美国退伍军人事务/国防部的认可

低碳水化合物饮食通常限制碳水化合物每天少於130克生酮饮食限制在每天20-50克。

低碳水化合物饮食的优点:

1.高度有效在美国的一项临床实验中,Ⅱ型糖尿病患者(262例)使用低碳水化合物饮喰进行了实验同时与正常吃药的Ⅱ型糖尿病患者(87例)进行了比较(41)。一年后低碳水化合物饮食的糖化血红蛋白平均下降到了6.2%,60%的临床患者茬没有服用降糖药物的情况下糖化血红蛋白低于6.5%94%的用户减少、甚至停止了包括胰岛素在内的所有药物。大多数心血管疾病指标显著改善(41)而在常规吃药的患者中没有观察到相应的血糖改善。另一项为期34周的试验(43)则发现生酮饮食干预 (每天摄入20-50克碳水化合物) 让55%的患者糖化血紅蛋白值低于糖尿病诊断值,而低脂组的改变是0这一实验可能说明在同时低碳水、低脂肪摄入的情况下,患者极难坚持

2.不需要热量限淛。患者被告知要小心限制摄入碳水化合物适度摄入蛋白质,并食用脂肪至吃饱

3.在专业医生指导下可持续进行。持续医疗护理干预的患者在12个月后仍有83%在坚持这一数字表明对比其他治疗方案,无热量限制的低碳水化合物饮食治疗有很强的可持续性(41)

4.比低热量饮食更有效。项临床实验中对2型糖尿病患者随机分组,(无热量限制)极低碳水化合物(<20克)饮食组和极低热量饮食组进行对比研究发现低碳水化合物組的糖化血红蛋白、体重和胰岛素抵抗水平下降幅度更大,同时高达95%的低碳水化合物组减少或停止了药物使用 (44)

通常需要专业医疗定制方案。这些临床实验中都包含大量针对患者的教育内容而根据个体差异为每个患者为制定适当的治疗方案可能是疾病逆转取得整体成功的關键。

吃出来的糖尿病可以吃回去坚持低碳水饮食能「逆转」糖尿病~

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