支气管扩张就是咳嗽严重俗称痨病，是由于气管旁肺部组织发炎化脓所导致肌肉组织破坏，一般常见的症状有咳嗽、咳痰老是咳不出和不间断咯血，呼吸费力。主要是因为支气管的炎症和咳不出的痰导致，有些情况是先天性遗传因素所造成的。有的就是经常咳嗽吃点药就见好叫百日咳(一百天）和支气管肺炎等病史。随着现在人们生活饮食水平和医疗条件的提高，百日咳疫苗的预防接种，以及现有服用的抗生素病情已大大降低。我朋友的家属通过饮食疗法对这类病情改善的特明显。
步骤/方法：
1银耳鲜藕粥：使用上等的银耳一两，泡发备用，新鲜的鲜藕一斤(去蒂)，糯米一两。把鲜藕洗净，然后绞取汁，银耳和糯米加水和平常熬粥似得煮成粥，粥熬稠后加入藕汁，等熟后加入冰糖适量。趁热服用，此方适用于支气管扩张咯血、干咳少痰者。
2冰糖雪梨粥：梨半斤，洗净去皮去核，（如果想整个吃，就先半分，然后掏空中间的核。如果想块吃就直接切块！）把梨放入在一个容器里，加少许碱。（是少许哦~不要加多）在锅内倒入水，把容器坐入水里，梨内放入冰糖，依口味适量，开火，蒸~蒸熟为止~基本上就5---15分钟~一地要趁热吃，只要是不烫嘴就可以啦。
3冬瓜子：具有止咳、化痰的作用，支气管扩张的病人情况通常是痰热咳嗽，这类病情适宜用冬瓜子仁三钱，加冰糖少许捣烂研成粉末，每天2次，早晨和晚上服用最佳，开水冲服就行。还有简单操作的比如：燕窝和山药熬粥食用。
注意事项：
注意季节的变化冷暖支气管扩张怕冷适当添加衣物，忌烟酒，辛辣食物，少吃咸，还有就是春天花开季节，对花粉远离，如需出行必须戴口罩。不能剧烈运动。
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起病多见于儿童和青年。近年来，由于抗生素的广泛使用以及对儿童作免疫接种，严重的扩张症已较少见。另一方面，诊断技术的发展，也使一些临床及胸片表现不典型的患者得以诊断。
支气管扩张症 -
支气管扩张症支气管扩张症可分为先天性与继发性两种先天性较少见是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张如支气管(Williams-Camplen综合征)。有的病人支气管扩张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在，如综合征患者除支气管扩张外可伴有内脏异位和胰腺囊性纤维化病变，它实际上属于纤毛无运动综合征(immotile
syndrome)的一个亚型。支气管扩张症也可见于Young综合征，该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性，反复肺部感染和支气管扩张。部分支气管扩张症病人显示缺陷IgG缺乏易于反复细菌感染其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。 继发性支气管扩张症的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。儿童时期麻疹百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染如肺炎克雷白杆菌葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，使支气管各层组织尤其是纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加管腔扩张，而呼气时不能回缩分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张；支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入(吸入性肺炎、吸入有害气体或、等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张；随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引，产生对支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降在管壁外作用下形成持久的扩张。
支气管扩张症 -
支气管扩张按其形态可分为柱状、囊状和混合状。先天性多为囊状，继发性多为柱状柱状扩张的管壁破坏较轻支气管外观规则，管径无明显增大，仅在末端呈矩方形扩张随病情进展，支气管炎症扩展到外周肺组织，导致其破坏及纤维化，在远端形成囊状扩张，呈蜂窝状，常有痰液潴留和继发感染，使囊腔进一步扩大。炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿和小叶肺不张。 支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管较为细长，与主支气管的夹角大且受、血管压迫，引流不畅，诱发感染机会较多故左下叶支气管扩张较右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易受下叶的感染影响，故左下叶与舌叶支气管常同时扩张。右肺中叶支气管开口较细，其内、外、前有三组淋巴结环绕，因此非特异性或结核性感染时淋巴结常肿大，压迫右中叶支气管，使其阻塞发生肺不张，继之支气管扩张，称为中叶综合征。 支气管扩张部位的小肺动脉常有血栓形成，以致病变区域部分由支气管动脉供应该处肺动脉和支气管动脉分支常有扩张、扭曲和吻合支增多在管壁黏膜下形成小血管瘤，极易受损、破裂而成为支气管扩张咯血的病理基础。 支气管扩张的病理生理改变取决于病变的范围及性质。由于肺脏具有极大的储备力，如病变较局限，对机体可无影响呼吸功能一般可无明显改变。柱状扩张对呼吸功能影响较小，而囊状扩张易并发阻塞性肺气肿。如病变范围较广泛，则主要表现为阻塞性通气障碍，肺容积缩小气体流速下降吸入气体分布不均匀生理分流增加，通气/血流比例失调该病变区域支气管动脉与肺动脉吻合支增多，交通支开放，肺的亦增加，常导致低氧血症，。疾病晚期，伴有肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，同时低氧血症加重，最终导致肺动脉高压肺源性心脏病，甚至心功能衰竭。
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支气管扩张症病程多呈慢性经过可发生于任何年龄。起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核支气管内膜结核肺纤维化等病史。症状可能在若干年后才出现。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml，许多病人在其他时间几乎没有咳嗽。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。有些病人咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“”常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，可出现全身毒血症状，病人时有发热、、乏力食欲减退消瘦等。当支气管扩张症并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 支气管扩张体征无特征性但肺部任何部位的持续性固定湿啰音可能提示支气管扩张症，并发肺气肿、可有相应的体征部分病人(1/3)可有杵状指(趾)全身营养不良。 并发症： 当支气管扩张症并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心衰竭的表现。
支气管扩张症 -
支气管扩张症诊断依据&1.幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如、或流感后肺炎病史或肺结核病史等。 2.出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状。 3.体检肺部听诊有固定性持久不变的湿啰音，杵状指(趾)。 4.X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。确诊有赖于支气管油造影或HRCT。怀疑先天因素应作相关检查，如Ig浓度测定、血清γ-球蛋白测定、胰腺功能检查、鼻或支气管黏膜活检等。 鉴别诊断1.慢性支气管炎 多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。急性发作时两肺底均有散在的干湿啰音与支气管扩张症的固定性湿啰音不同本病湿啰音为易变性，咳嗽后湿啰音可消失。 2.肺脓肿 有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。慢性肺脓肿以往曾有急性病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿，明确诊断有赖于或HRCT。 3.肺结核 多有低热、盗汗、全身乏力消瘦等结核中毒症状伴咳嗽咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。 4.先天性肺囊肿 多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影壁薄，周围肺组织无浸润。
支气管扩张症 -
支气管扩张症实验室检查： 有低氧血症。 其它辅助检查： 1.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高后期可有低氧血症。 2.X线胸片 可无异常(占10%)或肺纹理增多、增粗，排列紊乱囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影) 3.胸部的CT检查 CT诊断支气管扩张的敏感性为64%～97%，特异性为93%～100%CT检查对支气管扩张显示能力取决于扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关： (1)柱状支气管扩张：当伴有黏液栓时，呈柱状或结节状高密度阴影当管腔内无黏液时，表现为支气管分支逐渐变细的征象消失，支气管管径较伴随的肺动脉内径明显增大(1.5倍以上)，管壁增厚可呈“轨道征” (2)囊状支气管扩张：表现为分布集中，壁内外面光滑的小空腔，其内可见液平，又称为“串征"。合并感染时，病灶周围可有不规则高密度阴影。 (3)支气管血管曲张：支气管呈不规则串珠状。 (4)支气管曲张、并拢：支气管并拢时肺容量缩小，相邻肺组织代偿性膨胀。高分辨率CT(HRCT)较普通CT诊断支气管扩张敏感性、特异性更高，尤其对临床疑为轻度支气管扩张患者，其诊断准确性可超过支气管造影；此外，HRCT操作简单，安全无痛苦，且能同时观察支气管壁及周围肺实质的异常，这更是支气管造影所不能相比的因此，对临床疑为支扩的患者，摄胸片后首选的确诊方法是HRCT而非支气管造影。当HRCT显示为弥漫性支扩时已无手术指征支气管造影则可完全避免；当HRCT显示阴性且临床症状不典型时，则可完全排除支气管扩张。螺旋CT在诊断支气管扩张的程度和在某一肺段中的分布方面优于HRCT。 4.支气管造影 支气管碘油造影是传统的确诊支气管扩张症的方法，可确定病变的存在，明确病变的部位性质及范围，可为外科手术指征和切除范围提供重要的参考依据。造影前要控制急性炎症，尽可能减少痰量，造影后应采取体位引流，使能及时排出。近年的研究表明，HRCT或螺旋CT检查已有取代支气管碘油造影的趋势。 5.支气管镜 纤维支气管镜检查，通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。镜下可见黏膜充血脓液从患处流出等；同时可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
支气管扩张症 -
支气管扩张症1.保持呼吸道通畅(1)体位引流：患肺位置抬高引流支气管开口向下，使痰液流入大支气管和，经咳嗽而排出。如病变在下叶，患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下进行深呼吸和咳痰。可同时拍背以提高引流效果。 (2)祛痰剂：有助于帮助恢复纤毛摆动功能并使黏稠痰液变稀薄，有利于咳出。口服用药可在下述药物中选择：溴己新8～16mg，3次/d；氨溴索()30mg，3次/d；桃金娘科标准提取物(强力稀化黏素)300mg，3次/d；鲜竹沥水(鲜竹沥)10ml3次/d。亦可使用溴己新8mg溶液雾化吸入，溴己新8mg或沐舒坦15～30mg,2次/d静脉注射。 (3)纤维支气管镜引流排痰：是一种有效的治疗措施尤其对那些经体位引流，但痰液仍不能排出的患者。操作时可予以支气管内滴入1%肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，利于痰液排出。 (4)支气管扩张药：适当给予支气管扩张药解除气道痉挛有利于痰液排出，如口服氨茶碱、激动药；亦可吸入β2受体激动药。 2.积极控制感染&抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定病情较轻者以口服为主较重者采用静脉用药。通常给予广谱抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异噁唑TMP-SMZ)0.48g，2次/d口服，首剂加倍；新型大环内酯类抗生素如：克拉霉素0.75g2次/d口服或阿奇霉素0.1g，2次/d口服；第二代头孢霉素亦可供选择，如：0.75g，3次/d静注或(希刻劳)0.25g，3次/d口服；氟喹诺酮类如环丙沙星0.5～0.75g2次/d口服，左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g，2次/d口服有报道，经纤维支气管镜局部灌洗后，注入抗生素可有显著疗效。 3.并发咯血的处理&支气管扩张症常并发咯血，咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义尚无定论，有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血，亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字，应当结合病人的状况，如面色、、呼吸、血压和发绀等。 (1)止血药物： ①一般止血药物通常通过改善出凝血机制、毛细血管及血小板功能而起作用，实际上常见的咯血并非或不完全是因上述机制，故它们的治疗效果并不确切，因此不能作为治疗咯血的主要方法。这类药物包括抗纤维溶解的(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(对羧基苄胺,EACA)；增加血小板和毛细血管功能的酚磺乙胺(止血敏)卡巴克络(安络血)；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白。中药包括和各种止血粉。 ②垂体后叶素：具有强烈的血管收缩作用。通常为10～20U，加入250～500ml液体中静脉滴注。大咯血时以10U于20～40ml液体中静脉推注，继以10～20U静脉滴注每天用量可为20～60U。对大咯血，通常主张12～24h连续用药，避免仅单次大剂量用药有效后逐渐减量。高血压冠心病和妊娠者慎用。 (2)血管扩张药：该类药物止血机制包括： ①扩张血管降低肺动脉压和肺嵌楔压减少肺血流量； ②使全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢体，起到“内放血”作用。通常使用α受体阻滞剂酚妥拉明10～20mg加入250～500ml液体中静脉滴注，连续5～7天。当咯血量大，血容量不足时，应在补足血容量的基础上再用该药。其他类似药物还包括阿托品654-2、硝酸异山梨酸酯和钙离子拮抗剂等。亦常用于咯血的治疗，有扩张血管、降低肺循环压力以及镇静而达到止血作用。通常以300～500mg加入250～500ml液体中静脉滴注每天1～2次。少数人对此药过敏，应做皮试。 使用血管扩张药的主要适应证是对垂体后叶素禁忌者，其次为垂体后叶素疗效不佳者。有时可同时使用垂体后叶素和血管扩张药，两者联合使用既可降低肺循环压力，减少肺血含量收缩肺小动脉，有利止血，又能预防血压下降，达到相辅相成的作用。等采用垂体后叶素首次以5U莫氏管静脉滴注以后250ml液体中加入5U维持滴注，每天总量20～30U同时并用酚妥拉明20mg，2次/d，置250ml液体中静脉滴注，口服硝苯地平10mg，3～4次/d，同单用垂体后叶素比较该治疗方案的有效率达98%，平均止血时间5天。 (3)纤维支气管镜：对出血并不急骤的部分患者可通过纤维支气管镜对出血灶滴入0.1%肾上腺素或去甲肾上腺素5m1。对药物治疗无效且未能明确出血具体病灶者可将4℃冷生理盐水500ml加肾上腺素4mg，分次注入出血肺段，停留1min后吸引并行面罩给氧或高频通气。对不能手术的大咯血或上述纤维支气管镜治疗后仍有大出血者，可经纤维支气管镜将气囊导管送入相应的出血支气管，使气囊充气或充水阻塞出血支气管，以防治出血淹溺健肺并压迫止血，24h后放松气囊观察数小时无再出血时即可拔除导管。 (4)支气管动脉栓塞术：选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段，其适应证广泛。一般认为，任何支气管咯血，经内科治疗无效怀疑出血来自支气管动脉而无血管造影禁忌证者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗，尤其适用于急性致命性大咯血的急救；长期反复咯血的治疗以及咯血基础病变广泛，肺功能低下，不能耐受外科手术者的治疗。具体方法为：经选择性支气管动脉造影，显示异常扩张、体-肺动脉交通及造影剂外渗，均提示为病变的支气管动脉可采用、氧化纤维素等将可疑病变动脉尽可能全部栓塞。 支气管动脉栓塞的远期疗效受患者术前咯血基础病变严重程度，以及术后感染控制等因素的影响由于病变广泛的支气管扩张不可逆程度高，参与病灶区供血的异常血管丰富，有时肺动脉亦可能参与出血因此难免栓塞不完全。另外支气管的严重扭曲、畸形，痰液引流不畅感染持续不愈以及局部支气管动脉侧支循环易于重建等，均可使咯血复发。选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种创伤性技术，其副反应和并发症也应引起临床高度重视，主要为脊髓动脉栓塞，可造成横断性损伤。 4.手术治疗&手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法。具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定。适应证为反复呼吸道急性感染和(或)大咯血，病变范围小于二叶肺药物不易控制，年龄40岁以下全身状况好，可根据病变范围做肺叶切除术。对于双侧广泛支气管扩张手术与否一直存在争议。对已并发肺气肿或年老体弱者，估计病变切除后，将导致严重呼吸功能损害者，不宜手术对反复大咯血而不能耐受手术经行支气管动脉造影确定血管病变后，可行支气管动脉栓塞治疗以止血。&
支气管扩张症 -
现代针灸治疗
支气管扩张症，在本世纪50年代中即有报道，并提出用补天突泻丰隆的方法[1]。至60年代，出现了多病例观察的文章，亦提倡针刺补泻手法[2]。80年代以来，进一步应用穴位注射或穴位敷贴等法，治疗支气管扩张咯血，取得较好的效果。虽然截至目前为止，本病的针灸治疗资料还不够多，有待进一步成熟，但据我们多年来临床实践，采用穴位注射配合针刺，效果还是比较可靠的。&&&&穴位敷贴&&&&(一)取穴 &&&&主穴：涌泉。 &&&&(二)治法 &&&&敷药制备：肉桂2份，硫磺2份，冰片1份，研末装瓶备用。 &&&&临用时以大蒜头一枚去皮，捣成泥状，调上药粉适量，制成直径1.5厘米左右的药饼&2个。然后将足洗净拭干，把药饼贴敷于双侧涌泉穴区，上盖塑料薄膜，用绷带固定，每日更换&1次.咯血止则停止外敷，部分患者外敷后，穴位局部灼热、充血、起泡，一般无须特殊处理。水泡较大，可用注射器抽出液体，外擦龙胆紫以防感染。敷贴治疗同时，应给予常规支持治疗及对症治疗。 &&&&(三)疗效评价 &&&&本法主要用于支气管扩张之咯血，以此治疗30例(内含支气管扩张咯血患者20例)，痊愈22例，显效5例，有效2例，无效1例，总止血有效率为96.1％[5]。 穴位注射&&&&(一)取穴 &&&&主穴：孔最、肺俞。 &&&&配穴：丰隆、风门、足三里。 &&&&(二)治法 &&&&药液：鱼腥草注射液、核酪、阿托品(阿托品0.5毫克加生理盐水至3毫升)。每次选用一种。咯血期用阿托品及鱼腥草注射液，缓解期可用核酪。 &&&&主穴取1对，据症轮流取配穴。上述药液，阿托品每次只注射肺俞穴，每穴1.5毫升；余穴每次每穴注入2毫升。得气后缓缓推入，以取针后患者胀酸感明显为佳。足三里穴，宜于缓解期用艾条灸，每次灸15分钟，局部出现潮红为度。咯血期，穴位注射每日1次，不计疗程，至症情改善为止。平时隔日1次或每周2次，15次为一疗程。疗程间隔7天。 &&&&(三)疗效评价 &&&&本法主要用于支气管扩张之咯血，据我们体会，长期坚持核酪穴位注射，对预防支气管扩张之咯痰、咯血有较好的效果。有人仅用孔最穴注射鱼腥草注射液治疗支气管扩张394例，结果近期治愈342例，显效26例，有效10例，无效16例，总有效率达95·9％(治疗1天咯血停止的138例，2天停止的171例)，且发现双侧孔最穴注射，较单侧为佳(3，7)。另用阿托品治疗77例，显效49例，有效22例，无效6例，总有效率92％[4]。
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预后&支扩症虽为良性疾患，但预后较差。随着治疗学的进步，大为改观1940年Perry等报告400例患者70%死于4O岁以前。1974年Sanderson报告393例随访1～15年仅9%死亡，死亡年龄为45～59岁1981年Ellis报告116例22例死亡，平均死亡年龄53.3岁死亡原因19例为慢性肺疾患，死于心肌梗死、意外及结肠癌各1例伴发淀粉样变者2例支扩症平均病程24.5年。有人报告结核所致支扩症预后较好，但多数认为病因与病情轻重无关，并且有哮鸣音存在者预后较差。也有说脓性痰者预后差的。影响本病预后的因素恐怕当属肺功能，死亡者多为一开始肺功能较差者，生存组80%的病人FEV1下降不超过其预计值下降较明显者则为吸烟组。 预防积极防治婴幼儿呼吸道感染，对儿童定期接种；清除鼻腔咽部慢性病灶；对支气管结核淋巴结核早期诊断，及时治疗。预防结核性支气管扩张防止误吸。
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保存二维码可印刷到宣传品支气管扩张：抗生素的选择与用药时机
作者：达达kayla
2010年，英国胸科学会出版了非囊性纤维化（非CF）性支气管扩张症患者的诊治指南。2012年，大量的研究为非CF性支气管扩张症的抗生素应用提供了依据，包括大环内酯类、吸入氨基糖苷类和吸入的氟喹诺酮类抗生素。但是，这些研究尚处于初始阶段，多项3期临床研究正在对相关的抗生素在非CF性支扩中的应用的疗效和安全性进行进一步的评价。来自美国华盛顿Georgetown大学的Donnell教授撰写了一篇综述，对近期支扩抗生素治疗的用药指征和药物选择相关文献进行全面总结，发表在Curr Opin Pulm Med杂志上。概述非囊性纤维化性支气管扩张症（简称支扩），患病率日渐增高，据统计，在美国，每10万名美国人中就有52人患有此病。尽管支扩在所有年龄段、各种族和不同性别中均可发病，但其发病率随着年龄的增长而增加，且多见于女性，带来了巨大的经济负担。支扩的发病机制被认为是气道感染和炎症之间的恶性循环，从而引起气道结构性破坏，甚至会累及肺实质。全身性疾病也会引发支扩，但更多时候是由于患者早前的肺部感染导致的结构性改变或不明原因引起。部分慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行影像学检查可发现支扩的影像学改变。支扩诊断主要依据为高分辨CT的典型影像学改变，其自然病程差异较大。提示预后较差的指标包括年龄较大、低BMI和出现铜绿假单胞菌感染。近期，Chalmers等制定了支扩严重程度指数并对其效力进行了验证，这一方法有助识别患者的死亡风险、判断是否需要住院治疗和/或是否需要频繁治疗急性加重。无论是病情稳定还是急性加重，支扩患者肺部感染的微生物种类繁多。Tunney等证实，无论是稳定期、急性加重还是急性加重缓解后，采用分子学检测方法，均可在支扩患者的痰中检测到厌氧菌和需氧菌感染，其中主要细菌为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、普雷沃菌和韦荣球菌。而采用传统的细菌培养方法则可发现卡他莫拉菌、肺炎球菌和金黄葡萄球菌。支扩治疗英国胸科学会的指南中推荐常规疗法治疗支气管扩张：患者教育，气道分泌物清除（包括运动、理疗和药物治疗），气道药物治疗（支气管舒张剂和抗炎治疗），抗感染治疗，必要时行手术切除。应依据疾病的严重程度、感染的病原菌种类、症状的发生频率、以及是否有能够治疗的合并症来实施个体化治疗。通常采用阶梯式的治疗方法。无论是慢性期还是急性加重期的治疗，抗生素都必不可少。抗感染治疗需要针对特定病原体，做到有的放矢，因此行痰标本培养来明确感染的病原体和其对相应抗生素的易感性相当重要。近期一项研究证实，支扩患者气道细菌负荷量大于气道和全身性炎症有关，短期和长期的抗生素治疗均能降低炎症指标。抗感染治疗指征多种因素决定了支扩患者初始抗生素治疗的时机。其中最重要的为患者咳嗽的严重程度和频率、痰量和痰的性状、是否出现咯血和急性加重的严重程度和频率。若患者检测到铜绿假单胞菌或非结核分支杆菌感染时，医生应该开始抗感染治疗。抗生素既可作为慢性期治疗的一部分，也可仅用于急性期治疗。也有少量文献报道，在首次检测出铜绿假单胞菌或MRSA时，即开始抗生素治疗以清除上述两种细菌的感染。抗生素用于慢性期治疗多种抗生素均可长期用于支扩治疗。1. 大环内酯类4项大型的临床研究（3项成人，1项儿童）表明，无论患者存在哪种病原菌感染，长期大环内酯类抗生素治疗均可使支扩患者获益，减少其急性加重次数，而大环内酯类药物的免疫调节作用似乎比其抗感染作用更为重要。一项旨在探讨大环内酯类药物（阿奇霉素）减少支扩急性加重疗效的研究（EMBRACE）中，141例受试者随机接受阿奇霉素或安慰剂治疗6个月，用药剂量为500mg，每周3次，结果表明，阿奇霉素组急性加重的次数减少了62%。另有研究表明，每日服用阿奇霉素250mg，持续1年，也可减少急性加重次数，还能够提高支扩患者的生活质量，使其圣乔治呼吸问卷（SGRQ）得分得到改善。而低剂量琥乙红霉素（含有250mg红霉素），也能够在48周的治疗期内减少支扩患者急性加重次数。一项针对1-8岁支扩或其他化脓性肺部疾病患儿的研究表明，接受每周1次阿奇霉素（30mg/kg）治疗12-24个月，会减少患儿急性加重次数，但会引起阿奇霉素耐药菌的增加。大环内酯类药物在非-CF性支扩患者中的应用也有众多禁忌。耐药菌的出现（包括耐药的肺炎球菌和NTM），潜在不良反应（如对心脏和听力的影响），均会限制大环内酯类药物的应用。现有的研究中最长的观察时间为12个月，更长时间应用大环内酯类药物可能会引起其他未知的并发症。因此，长期的大环内酯类药物治疗或对每年有至少2次急性加重且无用药禁忌症的支扩患者具有较好的疗效。所有考虑采用长期大环内酯类药物治疗的患者均应行痰分枝杆菌培养，以排除NTM感染。同时，应通过病史和心电图检查来排除QT间期延长的心脏疾病。如上所述，大环内酯类药物可能是通过其免疫调节作用来发挥疗效，但此类药物的抗感染活性也是非常明确的。新型大环内酯类药物的研发或可部分消除大家应用该药的担忧。2. 靶向口服抗生素临床上普遍采纳的是序贯或长期使用口服抗生素的治疗方案，但这一做法却缺乏相关的证据支持。一项回顾性研究表明，多次定期循环使用口服抗生素，包括喹诺酮类，6-84个月，可以使疾病的影像学改变不出现进展。而另一项纳入了10例患者的研究则显示，长期口服环丙沙星（至少90天）可减少急性加重次数，但其中两例患者出现了耐药。因此标准化的口服抗生素维持治疗并不推荐用于支扩患者。3. 吸入抗生素吸入性抗生素作为支扩抗生素维持治疗的用药，或许能发挥一定疗效。其理论上的优势包括抗生素在气道的浓度更高，减少全身的吸收和全身不良反应。多项研究均探讨了吸入抗生素在支扩患者中长期应用的疗效。一项1999年发表的研究表明，与常规治疗相比，吸入头孢他啶（1000mg，每日2次）和妥布霉素（100mg，每日2次）可减少支扩患者的住院次数。有研究证实，周期性吸入妥布霉素可降低微生物负荷，但该研究并未评估其临床疗效。值得注意的是，上述研究中的部分受试者出现呼吸道不良反应，如咳嗽和喘息。近期一项为期1年的，旨在观察庆大霉素（80mg，每日2次）疗效的临床研究发现，该药能够减少急性加重次数，延长两次发作的间期，改善患者的生活质量，并且无明显不良反应。一项II期临床研究发现，连续28天应用环丙沙星干粉吸入剂（32.5mg，每天2次），能够显著降低细菌负荷，且耐受性良好。双效释放环丙沙星雾化吸入，其抗铜绿假单胞菌的活性可显著增强，且无显著不良反应。多年来，在多个欧洲国家中，吸入粘菌素一直被用于支扩治疗。Haworth等发现，患有慢性铜绿假单胞菌感染的患者在急性加重后接受雾化吸入粘菌素治疗，尽管其两次急性加重间期并未延长，但依从性好的患者还是有临床获益。两项大型的3期临床研究表明，氨曲南溶液吸入对慢性革兰氏阴性菌（G-）感染的患者无临床疗效，接受氨曲南治疗的患者不良反应明显增多。总而言之，吸入抗生素作为存在G-菌感染的支扩患者的长期治疗前景光明，或可对特定患者有显著疗效。一系统综述的结果表明，吸入抗生素治疗达到疗效的同时，安全性较好。但由于文章发表时间较早，氨曲南并未纳入研究。因此，必须对接受吸入抗生素治疗的支扩患者进行密切和谨慎的随访。现已发现，氨曲南和氨基糖苷类药物吸入治疗，会引起气道和全身不良反应。若条件允许，应将符合条件接受吸入抗生素治疗的支扩患者纳入临床研究，如正在进行的环丙沙星的相关研究。4. 静脉用抗生素长期治疗对重症的和频繁出现急性加重的支扩患者，也应该间断静脉（i.v）使用抗生素治疗。一项纳入了19例每年急性加重至少5次的支扩患者的研究表明，对此类患者每隔8周行一次为期14天的靶向静脉用抗生素治疗，其急性加重次数减少，生活质量得以改善。急性加重的抗生素治疗轻-中度的支扩急性加重应针对疑似病原体行口服抗生素治疗；尽管最佳的疗程尚不清楚，多数患者的抗生素疗程为10-21天。当患者出现严重感染引起的急性加重时，明确感染的病原体尤为重要。若感染的病原体为耐药的铜绿假单胞菌或MRSA则患者需要静脉用抗生素治疗。近期缺乏随机的临床研究对急性加重期的抗生素选择最优方案进行探讨。但是，多数专家认为，急性加重期的抗生素疗程为10-14天，而不一定需要多种静脉抗生素联用。依据急性加重的严重程度和医院的状况，入院的患者应常规采用静脉抗生素治疗。对仅感染上述一种病原体或不需要辅助支持家里有条件开展相应治疗的患者，可在家里行静脉抗生素治疗。停药指标包括症状改善和痰量减少。C-反应蛋白水平也可以用于评估急性加重期的治疗效果。清除细菌的抗生素治疗英国胸科学会的指南中推荐，一旦发现铜绿假单胞菌和MRSA感染，就应尝试清除相应的病原菌。以这些病原菌为靶点的强力抗生素治疗或可清除这些病原菌，但尚无研究证实这些病原菌能够被真正地永久清除。一项纳入了30例接受单用静脉用抗生素或静脉抗生素+口服环丙沙星或口服环丙沙星+3个月的粘菌素吸入治疗的支扩患者回顾性分析表明，在24例患者体内的铜绿假单胞菌可被早期清除，但其中11例患者出现再次感染。因此，强力抗生素治疗的价值和患者接受该治疗是否利大于弊，尤其在是否会出现耐药菌感染方面，尚不明确。支扩患者非结核分枝杆菌感染的抗生素治疗美国一项纳入了15个研究中心，共2000例支扩患者的研究中，约34%的患者有鸟分枝杆菌复合菌、脓肿分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌中至少一种病菌感染。多数患者仅存在NTM感染。部分患者会同时感染G-或G+菌。应谨慎考虑患者是否需要行抗NTM治疗，并非所有感染NTM的患者均需要抗感染治疗。依据美国胸科学会/感染病学分会针对NTM感染的官方声明，在至少2次痰或肺泡灌洗液培养阳性和有确切的临床表现和影像学改变证实感染活动，才可行抗生素治疗。若患者同时感染NTM和其他细菌，医生往往很难抉择应以哪种细菌为治疗靶点；多数专家建议应优先治疗G-或G+菌感染疗程为2-3周，疗程结束后评估临床疗效。若患者症状和影像学改变均有改善，则可不必抗NTM治疗，但需要对患者进行随访观察，并评估患者是否再次感染相同的病原菌；若治疗效果不佳且提示NTM感染，则必须依据ATS/IDSA2007年发表的声明来开展治疗。现有指南中的治疗意见并未得到很好的推广，实施情况并不理想，次优的或错误的治疗往往使得患者预后不佳。要点总结抗生素的选择和适用于哪些支扩患者，均应依照现有的证据和临床指南/共识/临床综述来作出决定。抗生素治疗应该个体化、治疗方案应多元化，应对患者自身状况来选择必须的治疗方案（包括清除气道分泌物，舒张支气管，抗炎治疗），从而改善患者症状和生活质量，减少急性加重次数和尽可能延缓肺功能下降。1. 现有文献支持对频繁出现急性加重的支扩患者采用长期大环内酯类药物治疗。2. II期临床研究表明，吸入氟喹诺酮类抗生素对支扩患者疗效较好，3期临床研究尚在进行当中。3. 部分吸入性抗生素对支扩治疗无效，最近发现的为氨曲南。4. 尚需更多的证据来明确粘菌素吸入对存在铜绿假单胞菌慢性感染的支扩患者的疗效。
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