可变剂量阿立哌唑、喹硫平与利培酮治疗青少年首发精神分裂症近期疗效与安全性比较--《中国健康心理学杂志》2016年01期
可变剂量阿立哌唑、喹硫平与利培酮治疗青少年首发精神分裂症近期疗效与安全性比较
【摘要】：目的:评价阿立哌唑、喹硫平和利培酮治疗青少年首发精神分裂症的近期疗效及安全性。方法:采用病例对照研究设计,95例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组、喹硫平组和利培酮组,疗程8周。基线和8周末,以阳性和阴性症状量表(PANSS)总分和分量表分变化及有效率为疗效指标,副反应量表(UKU)及锥体外系副反应量表(RSESE)进行安全性评价,同时基线、4周末、8周末测定代谢指标。结果:治疗第8周末,3组药物PANSS总分减分率无显著性差异,利培酮组、阿立哌唑组、喹硫平组PANSS总分分别从治疗前的(89.75±8.50,89.65±9.98,88.63±9.87)减至(53.00±13.37,54.32±16.86,56.81±13.71),3组减分率差异无统计学意义,利培酮组、阿立哌唑组、喹硫平组有效率分别为71.88%,70.97%,68.75%;3组有效率的差异无统计学意义(H=1.284,P=0.526)。不良反应(UKU、RSESE)评估中,3组药物不良反应均为轻、中度,喹硫平组头昏和昏厥发生例数明显多于利培酮组和阿立哌唑组;而利培酮组和阿立哌唑组步态、腿的摆动发生例数明显多于喹硫平组。结论:阿立哌唑、喹硫平和利培酮治疗青少年首发精神分裂症均有效,且3种药物的近期疗效相当,有效率无显著性差异。3组药物不良反应均可耐受,阿立哌唑和利培酮近期不良反应相似,以锥体外系反应为主;而喹硫平组以头昏为主。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R749.3【正文快照】：
)(上接第7页)检查将会带来肉体和精神上的痛苦,但是,缺乏治疗又可能导致状况的严重恶化。妇科医生在处理FtM患者有关生殖器的抱怨时,应该要保持敏感度,意识到男性的性别认同和阳刚的性别展现的患者,可能具有典型的女性生殖器官。精神分裂症是青少年精神疾病的主要类型之一,复
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出门在外也不愁教你全面阻击恶性综合征
作者：医者仁心1993
恶性综合征（NMS）为 1960 年由一名法国精神病学家 Delay 首次进行报道，为精神科一种严重的药物不良反应。以持续高热、肌肉强直、意识障碍、自主神经功能紊乱、严重心血管症状为主要表现。恶性综合征虽在临床不多见，但病死率高达 20％，堪称精神科药物不良反应致死的头号杀手，与以往相比，现在病死率可能有所下降，究其原因，可能与治疗方法不断优化，临床上对恶性综合征重视程度增强，能够及早识别恶性综合征并治疗有关。导致恶性综合征的药物几乎所有的 DA 拮抗剂都与恶性综合征的发生有关，具体而言，主要分为以下 4 类：第一代抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静等。第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。治疗恶心、胃瘫的多巴胺受体阻滞药物：丙氯拉嗪、异丙嗪、曲美苄胺、硫乙拉嗪、甲氧氯普胺等。治疗心境障碍药物：阿莫沙平、碳酸锂等。总体而言，因单一用药而导致的恶性综合征，绝大多数因为药物加量过快。抗精神病药的剂量过大、加量过快、胃肠道外给药，合并用药或频繁换药，也容易导致恶性综合征的发生。危险因素1. 兴奋躁动、拒食拒饮、躯体耗竭、约束，脱水。2. 既往存在中枢神经系统 DA 活动及受体功能异常。3. 既往存在脑器质性疾病或发生过恶性综合征，有家庭聚集现象，有基因易感素质。4. 合并躯体疾病：高血压、心脏病等。致病机制1. 抗精神病药占据了 DA 受体：抗精神病药对 DA 受体具有高度亲和性，使 DA 不能与其受体正常结合，改变受体的敏感度，从而竞争性抑制 DA 能递质传递的作用。2. 排空或耗竭 DA：部分药物具有此作用，破坏了多巴-胆碱能平衡，使 DA 的抑制作用减弱，则胆碱能作用占有优势，表现为锥体外系症状。3. 肾上腺素能受体受到阻滞：从而产生低血压、心动过速、尿潴留等自主神经症状。4. 药物作用于下丘脑：体温调节功能紊乱，导致高热。临床表现恶性综合征以持续发热、肌肉强直、震颤、严重心血管症状和自主神经系统症状最具特征性。自主神经系统症状：大量出汗、尿潴留、心跳快（超过基线 50%）、心动过速（超过基线 25%），血压波动（在 24 h 内，收缩压变化 & 25 mmHg 或舒张压 & 20 mmHg）、流涎及皮脂腺增多等。意识障碍：昏睡、谵妄、昏迷。开始以意识范围缩窄、注意受损、行为紊乱为主，逐渐从兴奋转向抑制，直至昏迷。严重锥体外系症状：肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难。高热、肾衰、循环系统衰竭等。检查没有特异性的实验室指标，但这些指标可以供参考：白细胞增高、肌酸激酶增高（常为正常值的 4 倍以上）、肌红蛋白增高、代谢性酸中毒、缺氧、血清铁浓度降低、儿茶酚胺水平增高。脑脊液分析和神经影像学结果一般都是正常的。脑电图检查显示与代谢性脑病相一致的弥漫性慢波。鉴别病毒性脑炎：具有病毒感染的前驱症状，还有头疼、脑膜刺激征、癫痫发作，可有神经系统的定位体征，经常出现脑脊液及神经影像学改变。原发性恶性紧张症：原发性恶性紧张症是由精神障碍进展所致，其临床表现类似恶性综合征，有人认为，恶性综合征可被定义为药物引起的一种医源性恶性紧张症。恶性高热综合征：为一种遗传性疾病，当吸入麻醉剂后，其特征是体温极速升高、潮气末二氧化碳浓度升高、肌张力亢进、高热和代谢性酸中度。体检时，皮肤往往呈现为发绀区与鲜红色斑形成对比的花斑状。5-HT 综合征：具体可见「精神时间」以往的文章：。治疗1. 支持和对症治疗补液、纠正电解质紊乱：大多数恶性综合征患者在急性期都具有脱水的表现，那么补液支持、纠正电解质紊乱是关键。能自行摄水的患者：鼓励其多喝水，在补液同时，还可以降低抗精神病药物的血药浓度。出现横纹肌溶解或尿肌红蛋白增高的患者：可进行血透，改善肾功能。血管内脱水和急性肾衰竭：监测 CVP，并补液，重症患者通过使用适量的利尿剂，补液的同时，也维持了尿量。注意 K+ 及 Mg2+ 含量：患者进食过少、汗腺排泄过多及肌肉震颤导致乳酸生成增多，H+-K+ 交换增强，导致患者出现低钾血症；而低钾往往伴随低镁的发生，低镁可使神经细胞兴奋性增高，并且镁离子具有中枢抑制作用和神经肌肉接头的阻断作用。适当补钾和补镁可减轻患者肌强直。抗感染：许多恶性综合征的患者可出现肌强直，可引起患者吞咽困难或唾液及气道分泌物增加，导致发生吸入性肺炎， 因此抗感染治疗也是非常必要的。发热的处理：因为药物作用于下丘脑使体温调节中枢功能紊乱，导致体温持续升高，持续 40℃ 以上的高热可导致中枢以及周围神经系统和周围各组织发生不可逆变性。一般的解热药物无效，需要进行物理降温，如冰枕和冰袋等，不建议使用东莨菪碱及盐酸苯海索，这两种药可以抑制汗腺分泌，加重高热。若支持和对症治疗不能缓解，可考虑使用下面的治疗措施。2. 药物治疗苯二氮卓类药物：如劳拉西泮，是急性恶性综合征，尤其是伴有轻度紧张症状患者的一线治疗药物。DA 受体激动剂：溴隐亭和金刚烷等 DA 受体激动剂可逆转恶性综合征患者的帕金森症状，促进患者的康复时间，减少病死率。肌肉松弛剂：当患者具有极度高热，肌强直和高代谢状态时，可使用硝苯呋海因，可快速逆转高热和肌强直，还可以与苯二氮卓类药物或 DA 受体激动剂合用，但不建议与钙通道阻滞联用，可能会导致心血管衰竭。在使用时不建议过早停药，因其可导致症状反复，主要不良反应为呼吸功能及肝功能损害。需要注意的是，禁用于 COPD、重症肌无力及肌病患者。3. 电休克治疗一些研究提示，电休克对于支持和对症、药物治疗无效的患者，使用电休克治疗有效，同时也可以用于原发性恶性紧张症、残留型紧张症和帕金森病。值得注意的是，2007 年发表于美国精神病学杂志上的一篇文章提示，对于存在横纹肌溶解的患者，在进行麻醉时使用琥珀胆碱需要注意高钾血症和心血管并发症。预后一般而言，在停用了抗精神病药之后，大多数患者都能自行缓解，平均恢复时间为 7-10 天，大多数都能在一周内恢复，几乎所有的患者都能在 1 个月能恢复。若患者使用的是长效制剂，恢复时间可能会有所延长。在 2015 年美国神经病学年会（AAN 2015）上还报告了致恶性综合征预后不良的相关因素，其中高龄为恶性综合征预后不良的显著预测因素，其他还包括急性肾损伤、呼吸衰竭和癫痫，若你的患者存在以上高危因素，就要长点心了。
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年龄:20病史:我从16岁就开始手淫，已经成瘾。有些问题已经压心里1-2年了，今天偶然的看到了这个网站，希望能得到些帮助。谢谢大家。18岁时，第一次与女生发生性行为，但是并没有成功，因为还没有进入就已经疲软了（不是早泻），当时心理压力真的特别大。简直不知道该怎么办，朋友们告诉我是自己太过紧张，时间长了，我也就忘了这个事情。我的手淫一直不能戒除。19岁时，我又尝试着与女友发生关系，由于是酒后，所以心里没有初次的恐惧，但是，我却发现2个小时后自己还是不能射精，而且并没有多大的感觉。当时心里也没当回事或许还是件好事呢。。但是，这个问题一直持续到现在，而且我发现自己又出现了不持久的问题，特别容易软下来， 拿出后如果不刺激，1分钟后就会疲软。。 我现在真的特困惑。不知道自己该怎么办，请医生帮助，这样情况下的我，该怎么办？我现在已经在努力戒掉手淫，也基本上成功了，下一步我该做什么？& 或者，这些与我有点肾阴虚有关系？我现在一直在躲，女友找我出去玩时，她只要不回家住我就特别怕。我怕时间长了我会产生心理阳痿，我知道我现在已经ED了如果再心理ED。。。 医生，请你一定要帮助我。好么？最后给大家敲个警钟。。奉劝些像我这样年纪或比我小年纪的人。。手淫如果你控制不好的话，或许就会成我的样子。已经手淫成瘾的人，一定要努力克制，等像我这种情况时克制就麻烦了。第一次问题补充:刚才听稀冀说可以使用森田疗法，请教稀冀什么叫做森田疗法呢？& 我该如何做呢？第二次问题补充:请问稀冀你的意思是我得的是心理疾病么？那为什么会出现不射精等症状啊。。请大家理解下我的心情好么，我真的很着急很害怕&在线等.......
性感大土豆
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nanjingwcy爱心医生
&&&&&&你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你介绍一则成功治疗“男子性功能减退”的秘方：
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&&&&&&早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低，因此，早泄的治疗无非是努力提高射精刺激阈。什么叫刺激阈呢？刺激阈指的是保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，反映了组织兴奋性的高低。它就像"门槛"一样，太低时，什么刺激都能跨过去，并引起组织反应，说明组织兴奋性高；太高时，很少有刺激能跨越过去，组织也难得发生反应，说明组织兴奋
性低。所以，早泄的治疗就是如何提高这个"门槛"，也就是刺激阈。
　　(1)治疗要遵循性治疗的一般原则，如男女双方一起参加，收集完整病史，对病人进行有关性生理等方面的再教育，解除种种思想顾虑，要使他们认识到重建正常的射精反应是容易的。
　　(2)近30年来发展起来的行为训练疗法给早泄的治疗带来转机，大大提高了治疗率。其基本机制是提高刺激阈，消除刺激与反应间的联系。
　　詹姆斯．色曼斯1956年提出一种治疗方法：由妻子用手抚摸阴茎龟头及干，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。要注意掌握好刺激的强度和时间，掌握好火候才能恰好不引起射精。这种练习也可以由病人自已手淫来训练，自己体验刺激的强弱和方式，但效果显然不如女方进行操作。也可以在性交时进行类似训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度，或暂停抽动，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。
　　为了加强间歇法的效果，可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸，也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果，这也符合正常生理反应规律。
　　马斯特斯和约翰逊在1970年介绍了"挤捏技巧"，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断施加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿之间，面向男方头部，这样用右手操作十分便当。
　　这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，若坚持锻炼15-30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精，一旦发生射精，也不要有任何不安、内疚，而应把注意力集中在高潮感受上。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来作，效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般2周左右见效，继续3-6个月以巩固疗效。据作者报道失败率仅在3-5%左右。也有的医生主张，在病人合并性欲亢进时，可用手淫法治疗，临近射精时挤捏，直至能坚持10-12分钟不射精。手抚摸时可以涂抹润滑油，一方面保护龟头不受刺激，另一方面也能增加阴道的润滑程度。
　　(3)改换性交体位，如采用女上式性交，女性在上方做强烈的性器官摩擦，男方因处于被动地位，肌肉松弛，兴奋性低，从而能与女方同时达到高潮。也可采用侧位性交，这时可以避免臀部的剧烈运动，减少因盆腔截流征引起的血液向下肢的分流。由于省力，动作幅度小，男方兴奋性的发展较慢，自然有助于延缓射精的发生。这些体位都有助于降低刺激程度，延长性交时间。
　　(4)暂时分居一段时间，有意识避免性刺激。采用男方分散注意力（如性交时倒数数，想工作上的事情等），或缩短性交前情嬉爱抚时间，来限制男子的兴奋性，并力求克服早泄的作法，虽然有时也可见效，但往往会破坏双方的亲密感。延长性交前准备时间、缩短女方达到高潮所需时间的措施，虽然有利于双方的性和谐，但要防止早泄患者在性交前的过度兴奋。一方面要诱导女性性唤起并使其高度兴奋，另一方面则要求自己保持在低水平的兴奋，实际上这是很难办到的，尤其是早泄者。他们自身往往也相当兴奋，难以自持，那么有没有办法使他们能超脱在外呢？下面介绍一种冷水敷睾丸法：非常简单的作法是事先用冷水洗濯睾丸，或用湿冷的毛巾包绕整个阴茎和阴囊，这样可以使睾丸温度降低，血流减慢，紧张消除。男方就能从容地竭尽爱抚之能事，待到女方兴奋时，再徐缓地进入反应状态，可抑制早泄。也有人以一大杯冰水下肚，来使脏腑降温，减轻紧张。平常洗澡时，可用凉水与温水反复刺激睾丸，可起到锻炼男子性能力的作用。
　　(5)通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉然后性交，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能达到延长时间的作用。
　　(6)使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感。也可以降低刺激程度。龟头上涂抹麻醉剂，如1%达克罗宁油膏，1-2%盐酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5-10分钟涂抹，只能涂龟头尖端，不可多涂，以防降低射精反应，甚至能导致不射精，影响性功能，导致勃起不坚。
　　(7)因射精反应是受交感神经控制，可以采用系统脱敏疗法，使用肌肉松驰剂引起副交感神经兴奋，并降低交感神经兴奋性。使用时要根据性兴奋程度来掌握。这种疗法有一定疗效。据报道，α肾上腺素能阻滞剂酚苄明，10-30毫克/日，治疗早泄，对监测精液容量及性反应有一定疗效。性交前口服镇静剂、抗抑郁药、谷维素、普鲁苯辛、利眠宁和酚噻嗪类药物均可延长性交时间，可能具有一定的镇静和安慰作用。
　　(8)耻尾肌锻炼法（中断排尿法）。由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉有许多是相同的，虽然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。
擅长: 皮肤科
帮助网友：2552称赞：75
&&&&&&是心理疾病
&&&&&&以上是对“请教个问题。压心里很久的问题了”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 血液病,检验报告解释,进一步检查建议
帮助网友：231336称赞：6261
&&&&&&你现在就有点心理阳萎了.用心理治疗吧.
&&&&&&可用森田疗法
&&&&&&你心理压力太大了，其实男性在第一次的时候表现不太好，这是很常见的。
&&&&&&主要是心理因素大，你没有问题的。
&&&&&&以上是对“请教个问题。压心里很久的问题了”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
&&&&&&这没有什么问题,你不要老去在意自己的问题,放松去试试
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