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全科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第4期
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：《答疑周刊》2016年第4期
问题索引：
一、【问题】凹陷性水肿与非凹陷性水肿的鉴别？
二、【问题】水肿发生的主要机制是什么？
具体解答：
一、【问题】凹陷性水肿与非凹陷性水肿的鉴别？
【解答】1.凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。
2.非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。丝虫病)：慢性淋巴液回流受阻。
二、【问题】水肿发生的主要机制是什么？
【解答】生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却相对恒定的。组织间液量恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。
血管内外液体交换失平衡致组织间液增多
引起血管内外液体交换失平衡的因素有：
1.毛细血管流体静压增高
毛细血管流体静压增高的主要原因是静脉压增高，引起静脉压增高的因素有：
① 心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。
② 血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。
③ 血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压增高将导致有效流体静压增高，平均实际滤过压增大，使组织间液生成增多。
2.血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。其中白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素。引起白蛋白减少的原因：
① 合成减少 见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下。
② 丢失过多 见于肾病综合征，由于肾小球基底膜严重破坏，使大量白蛋白从尿中丢失。
③ 分解增加 恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。
④ 血液稀释见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低。血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。
3.微血管壁通透性增高
常见于炎症、缺氧、酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大。此类水肿液中蛋白含量较高，可达 30g /L- 60g /L ，称为渗出液。
上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增加，若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，即可使组织间隙中出现过多体液积聚，导致水肿。
4.淋巴回流受阻
见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除，这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。淋巴回流是对抗水肿的重要因素，因为淋巴回流的潜力大，当组织间液生成增多达临界值，出现明显的凹陷性水肿以前，淋巴回流可增加 10-50 倍。另外，淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径，该途径可降低组织间液胶渗压。当组织间液增多致压力增高时，部分液体可经毛细血管回流，而蛋白质仍存留在组织间隙，所以，水肿液中蛋白含量较高，可达 40g /L -50g /L 。与炎性渗出液相比，这类水肿液无菌、细胞数量少，蛋白质多为小分子蛋白质，无纤维蛋白原等高分子量蛋白 。
体内外液体交换失平衡致钠、水潴留
正常情况下，钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡，从而使细胞外液容量保持恒定。肾脏是排钠、水的主要器官，并且可调节，因而在细胞外液容量的维持上起着重要作用。
各种病因使肾脏排钠、水减少，导致钠、水的摄入总量大于排出量，则体内出现钠、水潴留。肾脏排钠、水减少有三种可能的类型：① GFR 减少而肾小管的重吸收未相应减少；② GFR 不变，肾小管重吸收增加；③ GFR 减少的同时伴有肾小管重吸收增加。
1.GFR 降低
（ 1 ）肾脏本身的疾患：某些肾脏疾患使肾脏排钠、水能力低下，如急性肾小球肾炎，由于毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔内血栓形成，炎性渗出物及增生的细胞（包括系膜细胞和内皮细胞）压迫毛细血管，使毛细血管狭窄甚至闭塞，肾血流量减少；肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积，大量新月体形成，阻塞肾小球囊腔；二者均使 GFR 减少。慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭时，大量肾单位被破坏，有滤过功能的肾单位显著减少使滤过面积减少，也使 GFR 降低。
（ 2 ）有效循环血量减少：见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循环血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，反射性地引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，致使肾血管收缩，进一步减少肾血流量；肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱，引起肾素 - 血管紧张素系统激活，使肾血管进一步收缩，导致 GFR 降低。
2.肾小管对钠、水的重吸收增多
生理情况下，经肾小球滤出的钠、水中，有 99%-99.5% 被肾小管重吸收。因而多数情况下，肾小管重吸收增多在钠、水潴留中起着更为重要的作用。引起钠、水重吸收增多的因素有：
(1) 滤过分数增高：
滤过分数是指 GFR 与肾血浆流量的比值，正常约为 20% （ 120/600 ）。有效循环血量减少时，肾血浆流量和 GFR 均减少，一般肾血浆流量减少 50% 左右，而 GFR 的减少却不如前者显著。这是因为此时出球小动脉比入球小动脉收缩更甚，假定由 120ml/min 减少至 90ml/min, 则 FF 由 20% 增高至 30% （ 90/300 ）。 FF 增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多。这样，近曲小管周围毛细血管的流体静压降低而血浆胶体渗透压增高，因而促使近曲小管重吸收钠、水增加。
(2) 心房利钠肽减少：
心房利钠肽（ANP ）是由 21～35 个氨基酸残基组成的肽类激素，它能抑制近曲小管重吸收钠，抑制醛固酮和 ADH 的释放，因而具有促进钠、水排出的功用。当有效循环血量减少时，心房的牵张感受器兴奋性降低， ANP 分泌减少，近曲小管重吸收钠、水增加，同时，对醛固酮和 ADH 释放的抑制减弱，加重钠、水潴留。
(3) 肾血流重分布：
生理情况下， 90% 的肾血流进入皮质肾单位（ cortical nephron ）。有效循环血量减少引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋和肾素 - 血管紧张素系统激活，导致肾血管收缩。由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺比较敏感，因而皮质肾单位血流量显著减少，血液流经近髓肾单位增加，这种变化称为肾血流重分布。由于近髓肾单位的髓袢细而长，深入髓质高渗区，并且有直小血管伴行，故其肾小管对钠、水重吸收的能力较强。近髓肾单位血流量增加的结果，使髓袢对钠、水重吸收增多。
(4) 醛固酮和ADH增多：
当有效循环血量减少和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活时，使醛固酮和ADH 分泌增加，严重肝脏疾患还可使二者灭活减少。
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病理生理学复习题及答案
导读：1.病理生理学是研究(C)，3.病理生理学研究疾病的最主要方法是B，二、问答题1.病理生理学的主要任务是什么？1．病理生理学的任务是以辩证唯物主义为，因此病理生理学应该运用各种研究手段，【复习题】第三章，D.静脉输注生理盐水E.使用利尿剂加速镁的排出，在病理情况下，一、选择题绪论1.病理生理学是研究(C)A.正常人体生命活动规律的科学B.正常人体形态结构的科学C.疾病发生发展规律和机制的科学D
一、选择题 绪论
1. 病理生理学是研究 (C )
A.正常人体生命活动规律的科学
B.正常人体形态结构的科学C.疾病发生发展规律和
机制的科学
D.疾病的临床表现与治疗的科学
E.患病机体形态结构改变的科学
2. 疾病概论主要论述 ( A)
A. 疾病的概念、疾病发生发展的一般规律
B. 疾病的原因与条件
C. 疾病中具有普遍意义的机制
D. 疾病中各种临床表现的发生机制
E. 疾病的经过与结局
3. 病理生理学研究疾病的最主要方法是B
A.临床观察 B.动物实验 C.疾病的流行病学研究 D.疾病的分子和基因诊断 E.形态学观察
二、问答题 1.病理生理学的主要任务是什么？1．病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。
2.什么是循证医学？．所谓循证医学主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，病理生理学
的研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该运用各种研究手段，获取、分析和综合从社会群体水平和个体水平、器官系统水平、细胞水平和分子水平上获得的研究结果，为探讨人类疾病的发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。
3.为什么动物实验的研究结果不能完全用于临床？因为人与动物不仅在组织细胞的形态上和新陈代谢上有所
不同，而且由于人类神经系统的高度发达，具有与语言和思维相联系的第二信号系统，因此人与动物虽有共同点，但又有本质上的区别。人类的疾病不可能都在动物身上复制，就是能够复制，在动物中所见的反应也比人类反应简单，因此动物实验的结果不能不经分析机械地完全用于临床，只有把动物实验结果和临床资料相互比较、分析和综合后，才能被临床医学借鉴和参考，并为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提供
【复习题】 第三章
一、选择题1．A
1．高热患者易发生 ( )
A.低容量性高钠血症
B.低容量性低钠血症
D.高容量性低钠血症
E．细胞外液显著丢失
2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( )
B.氮质血症
C．循环衰竭
E．神经系统功能障碍
3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( )
A.低容量性低钠血症
B.低容量性高钠血症
C.等渗性脱水
D．高容量性低钠血症
E．低钾血症
4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( )
A.细胞内液和外液均明显丢
B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液
C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失
血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失
5．高容量性低钠血症的特征是 ( )
A.组织间液增多
B.血容量急剧增加
C.细胞外液增多
D.过多的低渗性液体潴留,
造成细胞内液和细胞外液均增多
E.过多的液体积聚于体腔
6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( )
B.细胞间液 C.血液
D.细胞内液 E.淋巴液.
7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( )
A.肾炎性水肿
B.肾病性水肿 C.心性水肿
D.肝性水肿
8．易引起肺水肿的病因是 ( )
D.二尖瓣狭窄
E.三尖瓣狭窄
9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( )
A.晶体成分
C．蛋白含量
10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )
A.毛细血管有效流体静压增加
B.有效胶体渗
C.淋巴回流张障碍
D.毛细血管壁通透性升高
E.肾小球-肾小管失平衡
11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( )
A.1％～2％
B.3％～4％
C.5％～6％
D.7％～8％
E.9％～10％
12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 (
A.高渗氯化钠溶液
萄糖液 C.低渗氯化钠溶液
D.50％葡萄糖液
E.等渗氯化钠溶液
13．尿崩症患者易出现 ( )
A.低容量性高钠血症
B.低容量性低钠血症
C.等渗性脱
水 D.高容量性低钠血症
E．低钠血症
14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( )
A.等渗性脱水
B.低容量性低钠血症
C.低容量性高钠血症
D.高容量性低钠血症
15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( )A.5％葡萄糖液液 B. 0.9NaCl C.3%NaCl液,
后5%葡萄糖液 D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.
16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) A.白蛋白
C.纤维蛋白原
D.凝血酶原 E.珠蛋白
17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( )A.毛细血管流体静压
浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压
D. 微血管壁通透性
E.淋巴回流
18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( )
A. 毛细血管流体静压升高
B. 淋巴回流障
C. 静脉端的流体静压下降
D. 组织间液的胶体渗透压增高
E. 血液浓缩
19．低蛋白血症引起水肿的机制是
A. 毛细血管内压升高 B. 血浆胶体渗透压下降 C.
组织间液的胶体渗透压升高
D. 组织间液的流体静压下降
E. 毛细血管壁通透性升高
20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( ) A.肾小球滤过率升高
血浆流量增加
C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显
D. 肾小管周围毛细血管中血浆
E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高
21．血清钾浓度的正常范围是 ( )
A．130～150 mmol/L B．140～160 mmol/L
5.5 mmol/LD．0.75～1.25 mmol/L
E．2.25～2.75 mmol/L
A．肌无力B．肌麻痹 C．超极化阻滞 D．静息电位负值减小 E．兴奋性降低
23．重度高钾血症时，心肌的 ( )
A．兴奋性↑
B．兴奋性↑
C．兴奋性↑
E．兴奋性↓
24．重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( )
A．神经-肌肉的兴奋性升高
B．心律不齐
C．胃肠道运动功能亢进
D．代谢性酸中毒
25．“去极化阻滞”是指 ( ) A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性
C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ D．高钾血症时的
神经-肌肉兴奋性↑ E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑
26．影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) A．胰岛素 B．胰高血糖素 C．肾上腺糖皮质
E．甲状腺素
27．影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( )
B．胰高血糖素 C．肾上腺糖皮质激素 D．醛固酮 E．甲状腺素
28．“超极化阻滞”是指 ( )
A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性
E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓
29．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 ( )
A．低钾血症常引起代谢性酸中毒
B．高钾血症常引起代谢性碱中
C．代谢性碱中毒
常引起高钾血症
D．代谢性酸中毒常引起低钾血
E．混合性酸中毒常引起高钾血症
30．高钾血症对机体的主要危害在于 ( )
A．引起肌肉瘫痪 B．引起严重的肾功能损害
C．引起血压降
D．引起严重的心律紊乱 E．引起酸碱平衡紊乱
31. 细胞内液占第二位的阳离子是 ( )
32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是 ( )
A.静息电位负值变小
B.阈电位降低
C.γ-氨基丁酸释放增多
D.乙酰胆碱释放增多
E.ATP生成增多
33. 不易由低镁血症引起的症状是 ( )
A.四肢肌肉震颤
B.癫痫发作
C.血压降低
D.心律失常 E.低钙血症和低钾血症
34. 对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是 ( )
35. 神经肌肉应激性增高可见于 ( )
A.高钙血症
B.低镁血症
C.低磷血症
D.低钾血症
36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 ( )
A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用
B.钙能减少镁在肠道的吸收
C.钙能促进镁的排出
D.钙能使静息电位负值变小 E.钙能促进镁进入细胞内
37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是 ( )
A.静脉输注葡萄糖
B.静脉输注碳酸氢钠
C.静脉输注葡萄糖酸钙
D.静脉输注生理盐水
E.使用利尿剂加速镁的排出
38. 下述哪种情况可引起低镁血症 ( )
A.肾功能衰竭少尿期
B.甲状腺功能减退
酮分泌减少
D.糖尿病酮症酸中毒
E.严重脱水
39. 引起高镁血症最重要的原因是 ( )
A.口服镁盐过多
B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未
C.严重烧伤
D.肾脏排镁减少
E.长期禁食
40. 下述关于血磷的描述哪项不正确 ( )
A.正常血磷浓度波动于0.8～1.3mmol/L
腺素是调节磷代谢的主要激素
C.磷主要由小肠吸收，由肾排出
D.肾功能衰竭常引起
E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素
41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 ( )
A. 静息电位负值变大
B. 静息电位负值变
C. 阈电位负值变大
D. 阈电位负值变小
E. 对膜电位无影响
42. 高钙血症对机体的影响不包括 (
A.肾小管损伤
B.异位钙化
C.神经肌肉兴奋
D.心肌传导性降低
E.心肌兴奋性升高
二、问答题
1．哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？低容量性低钠血症易引起失液性
休克，因为:①细胞外液渗透压降低，无口渴感，饮水减少；②抗利尿激素（ADH）反
射性分泌减少，尿量无明显减少；③细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。
2．简述低容量性低钠血症的原因？.①大量消化液丢失,只补水或葡萄糖；②大汗、烧伤、
只补水；③肾性失钠。
3．试述水肿时钠水潴留的基本机制。正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而
保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球
的滤过率(GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病
因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况：①GFR下降；②肾小管重吸收钠、水增多；③肾血流的重分布。
4．引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些? 引起肾小球滤过率下降的常见原因有；①广
泛的肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；②有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。
5．肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关? 肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失
调，这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有：①醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素；②肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加；③利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多；④肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。
6．什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?为什么?
6．正常情况下，肾小管周围毛细血管内胶体渗透压和流体静压的高低决定了近曲小管的重
吸收功能。充血性心力衰竭或肾病综合征时，肾血流量随有效循环血量的减少而下降，肾血管收缩，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，GFR相对增加，肾小球滤过分数增高(可达32％)，使血浆中非胶体成分滤出量相对增多。故通过肾小球后的原尿，使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高，流体静压降低。于是，近曲小管对钠、水的重吸收增加。导致钠、水潴留。
7．微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么? 正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，
因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症介质释放增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起水肿。
8．引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些? 引起血浆白蛋白含量下降的原因有：①蛋白质
合成障碍，见于肝硬变或严重的营养不良；②蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；⑧蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等；④蛋白质摄人不足，见于严重营养不良及胃肠道吸收功能降低。
9．利钠激素(ANP)的作用是什么? ANP的作用：①抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加；②循环ANP作用于肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮的分泌。对其作用机制的研究认为，循环ANP到达靶器官与受体结合，可能通过cGMP而发挥利钠、利尿和扩血管的作用。所以，当循环血容量明显减少时，ANP分泌减少，近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视的原因。
10．试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制? ．血管内外的液体交换维持着组织液的生
成与回流的平衡。影响血管内外液体交换的因素主要有：①毛细血管流体静压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；②血浆胶体渗透压和组织间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；③淋巴回流的作用。在病理情况下，当上述一
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尿的形成和排出
尿的形成：尿的形成主要包括两个连续的生理过程：肾小球的过滤作用和肾小管的重吸收作用。尿的排出：&& 肾脏形成的尿，经过肾盂流入输尿管，再由输尿管流入膀胱。膀胱位于盆腔内，有暂时储尿的功能。它有一个出口，与尿道相通，出口处周围有环形的尿道括约肌。平时尿道括约肌收缩，出口呈关闭状态；当膀胱内的尿液储存到一定量时，就要排尿。这时候，尿道括约肌舒张，出口开放，尿就从膀胱里流出，经过尿道排出体外。肾小球的过滤作用：&&& 肾小球的结构类似过滤器。当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子的蛋白质外．其余一切水溶性物质(如血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖和尿素等)都可以过滤到肾小囊的腔内，形成原尿。比较原尿和血浆的化学成分，可以证明原尿中除了没有血细胞和大分子的蛋白质以外，其他成分几乎都与血浆相同。
肾小管的重吸收作用：&&&& 当原尿流经肾小管时，其中对人体有用的物质，如全部的葡萄糖、大部分的水和部分无机盐被肾小管壁的上皮细胞重吸收进入包绕在肾小管外面的毛细血管中，送回到血液里，而没有被重吸收的物质如一部分水、无机盐和尿素等则形成了尿液。综上所述，血液流经肾小球时，血浆中的一些成分被过滤到肾小囊腔而成为原尿，原尿流经肾小球管时。其中一成分由肾小管重新吸收，最终形成了尿液。特别提醒：①尿的生成是连续的，尿的排出是间歇的，而且膀胱的储尿量是有一定限度的。因此一旦有了尿意，就应该及时排尿。如果膀胱积尿太多，会使膀胱过度膨胀而影响其功能。 ②一个正常的成年人一昼夜产生的原尿约有150升，而每天排出的尿液量仅为1——1.5升这主要是由于原尿流经肾小管时，对人体有用的一些物质如大部分的水、全部的葡萄糖和部分无机盐等被重新吸收进入血液。血浆，原尿和尿液成分的比较：
排尿的意义：&& 人体内产生的废物必须及时排出，否则会影响人体正常生命活动，甚至危及生命。人体排出尿，不仅起到排出废物的作用，而且对调节体内水和无机盐的含量，维持组织细胞的正常生理功能也有重要的作用。特别提醒：①一个人尿量的多少主要取决于人体每天摄入的水量和由其他途径(如排汗)排出的水量，若其他因素不变，刚摄入的水量多时，尿量增加；若由其他途径排出的水量增，如环境温度升高或制烈运动大量出汗时，套使尿量减少， ②肾能够自动调节尿液的成分。例如，大量饮水后，排出的尿液中水的含量较高；饮水量少时，排出的尿液中尿素的浓度就会升高。当一个人一天排出的尿液少于500毫升时，体内产生的废物就不能及时排到体外，而积累在体内，伤害身体。因此，每天应喝足量的水。怎么看尿常规化验单：& 尿常规化验包括尿的颜色、透明度、酸碱度、比重、尿蛋白和尿糖以及尿中段沉渣试验等。&&&&&& &一些疾病可以使尿色改变。例如出现尿深黄如浓茶样，多见于急性黄疸型肝炎；尿浑浊、尿少淋漓，多见于急性尿路感染、蜜月性膀胱炎；尿色红呈血样，提示可能患急性肾小球肾炎、肾结石、肾结核、尿路或肾肿瘤和泌尿系外伤等。&&& &&&& 在一张尿化验单上，如果一些项目后面写了“+”号(或“++”“+++”，表明程度不同)，这在医学上叫作阳性结果；相反，“～”号就叫阴性结果。阳性结果通常是泌尿系统疾病的标志。报告单上报告验出大量白细胞(WBC++…+++)和上皮细胞，多提示泌尿系统感染。尿中有大量红细胞(RBC+…+++)。说明患有肾脏结石、肿瘤、急性肾炎、膀胱炎和泌尿外伤。如果尿糖试验是阳性，那敕很可能是糖尿病，因为正常人尿中只有微量的糖，一般化验不出来。大量吃糖或滴注葡萄糖时，会有短暂的尿糖出现。糖尿病患者不但尿糖阳性，而且血糖明显增高。
血尿：&&& 尿液中混有血细胞时称为血尿。血尿多呈鲜红色、洗肉水样或茶水样，用显微镜检查尿液，可以观察到血细胞的存在。&&& 泌尿系统及其邻近器官发生病变或某些全身性疾病，都可以引起血尿。&&& 泌尿系统病变引起血尿：由于泌尿系统邻近器官(如精囊、子宫)的炎症、肿瘤等疾患波及尿道，使尿道毛细血管通透性增加，可以造成血尿。&&& 全身性疾病引起血尿：由于感染、血液病、心血管病等疾患，使有关部位的血管受损或血管通透性增加以及因血小板异常或凝血因子缺乏，可以造成血尿。&&&&如果发现血尿，患者应该及时到医院检查，确定发生病变的部位，根据造成血尿的不同原因，有针对性地进行治疗。
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