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&& 髋关节结核
髋关节结核
约占的20～30%，多发生于儿童。
初起病灶以骨型为多见，型较少。骨型病灶多起于或，逐渐扩大，穿入，形成全。滑膜型病灶，也可扩散破坏、股骨头、颈和髋臼，成为全关节结核（图3-218）。病灶常有干酪样物和形成，并可向或大粗隆处穿破，引起和合并。由于股骨头、髋臼进行性破坏和屈曲、内收，可使关节发生病理性。病变静止后，有组织，使关节形成纤维性或骨性强直，常呈内收和屈曲。病变自愈的病程很长，且不可避免地发生广泛破坏和畸形，必须积极地提供转化矛盾的条件，排除不利因素，转化病理过程，使病人早日恢复健康和肢体功能。
图3-218 髋关节结核，股骨头及髋臼破坏
二、及诊断
（一）疼痛　早期为髋部和膝部疼痛（沿向膝部放散），儿童患者常为膝部疼痛，要防止误诊为变。检查时病变的有活动受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。
（二）肌痉挛　由于疼痛引起的痉挛，有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼，长期痉挛和废用的结果使，尤为明显。
（三）畸形　由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征（Thomas）阳性（图3-219，图3-220），并可引起或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如有破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛，，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。
1.伸腿时明显
2.屈健腿使腰贴平时明显（托马氏征阳性）
图3-219 髋关节屈曲挛缩
1.任倾斜时不明显
2.将其放正稳定时明显
图3-220 髋关节骨内收挛缩
（四）　髋关节前部和外侧有明显压痛。虽感疼痛，但膝关节检查无异常。
（五）窦道形成　晚期常有窦道形成，大多在大粗隆或股内侧，关节有合并感染。
（六）检查　局部早期有股骨头及髋臼，以后因破坏关节间隙变窄，可有不规则破坏（图3-218），有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。
诊断要点：要结合病史、全身和局部症状、、照片等情况进行分析。注意与和鉴别。类风湿性关节炎常为多关节受累，晚期可有关节僵硬，但无骨质破坏病灶。
（一）对髋关节结核的治疗，首先要着重全身治疗，改善全身情况，增强机体的。
（二）在灶活动期和手术前、后，应用抗结核药物。
（三）牵引　可纠正肌肉痉挛引起的，用持续牵引，早期纠正部分或全部屈曲挛缩，用牵引法保持分离，以防粘连。
（四）手术治疗
1.在全关节结核由于变广泛，非手术很难治愈，且不可避免地要发生和畸形，在全身情况改善后，应争取早期手术治疗，不仅可清除病灶，缩短病程，且可纠正畸形，融合固定关节于功能位（图3-221），有利于早期恢复健康和负重行走，术后用髋人字固定约3个月。
图3-221 髋关节结核病灶清除与关节融合术
2.在滑膜型或早期全关节结核，尤其在儿童患者，如关节面大部完好，在切除滑膜病灶或灶时，注意术中勿使关节，以免影响股骨头循环，不作融合术，术后继续牵引及抗结核药物治疗，在不承重情况下早期活动，可保全关节部分或大部活动功能。
3.在单纯型，应手术清除结核病灶，以免病灶穿入关节形成关节结核。
以上手术，术毕均在关节内放1克，如有窦道，同时放青霉素40万单位。
出自A+医学百科 “骨科学/髋关节结核”条目
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关于“骨科学/髋关节结核”的留言：
目前暂无留言髋关节骨结核现在感觉疼痛
髋关节骨结核现在感觉疼痛
基本信息：男&&36岁
发病时间：最近一个月
病情描述及疑问：髋关节骨结核现在感觉疼痛补充说明：23年前做的手术期间没复发过
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擅长：中医科、男科、肾虚，前列腺疾病。
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中西医结合诊所&&&
建议：您好，根据您的描述，中医认为是肾气不足，精血亏损，致使气血失和，痰浊凝聚，留于骨骼。建议根据中医辨证，采用活血化瘀，解毒散结的方法治疗。
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疾病百科　　骨结核多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全...　　骨结核多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。就诊科室：骨科典型症状： 多发人群：儿童检查方法：发病部位：骨疾病自测：常用药品：
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受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。（2）肌痉挛：由于疼痛引起的肌肉痉挛，有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼，长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤为明显。（3）畸形：由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征阳性，并可引起髋关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如有骨骺破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛，骨质破坏，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。（4）压痛：髋关节前部和外侧有明
髋关节结核1、症状体征起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及贫血等全身症状，多为单发性，早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈休息后会好转，在小儿则表现为夜啼，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲后收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。 2、临床表现（1）疼痛：早期症状为髋部和膝部疼痛，儿童患者主诉常为膝部疼痛，要防止误诊为膝关节病变。检查时病变的髋关节有受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。（2）肌痉挛：由于疼痛引起的肌肉痉挛，有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼，长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤为明显。（3）畸形：由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征阳性，并可引起髋关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如有骨骺破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛，骨质破坏，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。（4）压痛：髋关节前部和外侧有明显压痛，虽感膝关节疼痛，但膝关节检查无异常。（5）窦道形成:晚期常有窦道形成：大多在大粗隆或股内侧，关节有合并感染。需要检查：1.X线检查：局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松，以后因软骨破坏关节间隙变窄，骨质可有不规则破坏，有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。
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骨结核治疗网留言板二：髋关节结核能治吗？
时间: 08-02 10:14&&
主题：本人自16岁得髋关节结核至今未愈，在腰下臀部有漏管流浓不止。请问能治吗 ？
来自：117.92.*.*
电话：130xxxx0386
专家回复：袁先生，您好！您的病情已了解。您的髋关节结核有20多年了，原来做过刮骨手术，后来还流出过死骨，手术没有除根导致现在关节变形，原来严重的时候有7、8个窦道，后经抗结核治疗后现在只有这一个窦道，有少量分泌物，认为病情已经很轻了，但是想治疗彻底。骨结核的治疗，如果手术的话很难彻底清除结核菌，复发的几率是很高的，而且抗结核药物主要是治疗肺结核的，对骨结核的治疗有效但是并不彻底。所以针对这种情况我院治疗骨结核主要采用中医保守治疗方法&靶位体液渗透疗法&，经过微化处理的40-50位纯中药局部直接作用到病灶部位，药物直接透皮吸收，直达骨组织和窦道，首先提弄拔毒，改善局部适合细菌生存繁殖的酸性病理性环境，促进血液循环流通，恢复骨组织自身的再生修复能力，从而达到使破坏的骨组织主动修复的目的，也使窦道在生理环境中很快愈合。我院的治疗方法安全无任何副作用，关键是从根本上彻底治愈不复发。如果还有什么需要咨询的可以拨打我办公室电话9或者我手机，我是河北石家庄金冠骨病医院的王医生。
【如果您正在经受骨结核的煎熬，如果您需要切实有效地治疗方法，您可以信赖我们，在线咨询我院专家或拨打全国免费电话400-。骨结核治疗网：】
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擅长骨坏死、髋膝骨关节炎、髋膝类风湿关节炎、股骨颈骨折不愈合、髋关节发育不良、强直性脊柱炎等髋、膝关...
沈彬教授，2014年度全国十佳骨科医师。华西医院关节外科主任，博士导师，中共党员。主要临床方向为关节外科...
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