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膝关节置换术病人的健康指导
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全膝关节置换术围手术期的护理
作者：黄芳芳，吴小婷，黄娟　&&&&作者单位：362000 福建泉州，解放军第180医院
【关键词】& 全膝关节置换术;围手术期;护理
　　随着社会老龄化，老年人膝部疾患日益增加，严重影响老年人的健康和生活质量。在医疗器械不断改进的今天，对于经保守治疗无效的病人，其最有效的解决途径就是人工全膝关节置换术。人工全膝关节置换术是用人工假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度，提高生活质量的目的。成功的手术及有效的护理明显解除了膝部疾病患者的疼痛,恢复功能，从而提高生活质量，而正确有效的护理是非常重要的，本文就此类病人围手术期的护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　2011年2月&2012年3月，本院共选取19 例人工全膝关节置换,病例均为骨性关节炎，男11 例,女8 例;年龄56～78 岁,平均67 岁。手术过程顺利，无一例并发症发生。
　　2护理措施
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理讲解有关手术、疾病的相关知识。根据患者的理解能力， 深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。在与患者及家属谈话时， 尽可能耐心， 语速缓慢， 对其某些不正确的认知及行为， 以商量、讨论和提醒的方式纠正， 尽量满足其心理需求。用成功的病例解除患者的思想顾虑， 使其愉快地接受手术治疗。
　　2.1.2 一般护理完善各项检查， 积极治疗基础疾病。给予高蛋白， 高热量， 富含维生素， 易消化食物， 对胃纳差者， 给予静脉补充营养， 及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 以改善营养状况， 提高机体抵抗力。吸烟者戒烟， 指导患者做深呼吸， 有效咳嗽， 以取得患者术中、术后的配合， 术前30min使用抗生素。
　　2.1.3术前康复指导(1)体位指导。向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位， 应避免侧卧， 取平卧位或半卧位， 患髋屈曲<45&， 患肢外展30&并保持中立， 两腿间放置三角形海绵垫， 患者卧于备有拉手的病床上， 双手吊位拉环， 使身体整个抬高， 臀部离床， 停顿5~10s后放下。(2) 训练床上排便。使用便盆时， 臀部抬起足够高度以保证稳妥， 并避免患肢的外旋及内收动作。女患者排尿时使用特制的妇式尿壶以避免过多移动髋部。(3) 指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练， 包括等长和等张收缩训练。(4) 指导正确使用拐杖及助行器。准备合适的双拐， 练习利用双杖和健腿的支撑站立以及在患肢不负重状态下的行走。助行器使用指引， 将助行架置于患者前约一步距离， 患肢先行健肢跟上并重复以上步骤。
　　2.2术后护理
　　2.2.1生命体征监护患者一般年龄偏大,术后早期患者由于麻醉剂和止痛剂的影响,患者易出现呼吸困难、肺炎和脂肪栓塞综合征。术后患者常规给予生命体征监测、血氧饱和度监测、低流量吸氧，保持患者在室内环境下血氧不小于92%。为了增加术后患者的机体抵抗力，促进手术切口早日愈合，可根据患者病情适当给予输血。
　　2.2.2体位护理患者采取平卧位，膝下垫一个圆形软枕,保持膝关节屈曲30&，小腿至足跟下置一个抬高垫,高度约15~20cm，抬高3~4天，以利于患肢静脉回流,减少患肢肿胀及深静脉血栓的形成，术后6h可坐起或侧卧，预防皮肤的压疮。
　　2.2.3观察患者患肢血运观察患者患肢皮肤的颜色、肿胀程度、神经反射、运动，如发现患肢肢端皮肤颜色苍白或青紫，可考虑为弹力绷带缚得不合适，及时通知医生处理。
　　2.2.4保持术区负压引流管通畅经常检查负压引流管是否扭曲、折叠，保持负压引流器呈负压状态，观察引流液的量、色、性质，如出血量>300ml，防止患者发生出血性休克，应立即通知医生处理，给予止血、输血等相应措施。注意交叉配血及输血后反应,同时预防切口内血肿形成，减少术后并发症的发生，术后根据引流液情况，24~72h即可拔除引流管，减少切口感染。
　　2.2.5术后饮食术后6h可以进食，鼓励患者多食高蛋白、富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜及水果，以利于机体康复。
　　2.2.6下肢深静脉栓塞的预防为了防止深静脉血栓的形成，发现最有效的方法为：术后即指导患者家属24h不间断地进行踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流，同时低分子肝素钠4125U皮下注射，每天1次，连续3天。测量患者大/小腿周径，同术前比较，如发现膝关节肿胀明显，停止挤压腓肠肌并制动，加用甘露醇注射液，地塞米松注射液消肿，在使用抗凝剂的同时，注意患者的凝血功能监测，密切注意有无出血倾向。虽然发生深静脉栓塞的原因很多，但只要预防措施得当，术后积极进行被动功能锻炼，深静脉栓塞是可以预防的。
　　2.2.7预防水肿可将患肢用特制的下肢垫抬高,以利于血液回流,患肢远端应高于心脏水平，而近端(大腿)略低于心脏水平。膝关节屈曲5&~10&以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90&，足跟悬空，防止受压。术后应严密观察生命体征及切口渗血情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，调整舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦，按摩时远离膝关节不可触及伤口。
　　2.3术后康复护理及功能锻炼
　　2.3.1人工全膝关节置换术后2~6周主要进行股四头肌的力量训练。同时，保持关节活动度的训练。主要方法为:患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直。行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。
　　2.3.2弯腿练习术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松,腿凭借重力垂到床下，就能达到90&，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢,即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟,效果更好。
　　2.3.3主动膝关节屈伸活动手术后第3天开始练习。在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定恢复,术后疼痛较轻时，使用CPM锻炼的同时进行，或在体疗师的帮助下进行。
　　2.3.4伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达到90&时。一般术后9~10d时患膝伸展滞缺超过5&~10&,屈曲<75&~90&时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正,使膝关节被动伸直,并屈曲达90&以上。之后休息1d,第2天重新开始以上锻炼。
　　3出院指导
　　3.1出院时制定康复锻炼计划膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在患者家中,出院时要给患者制订康复锻炼计划。教会患者及家属训练方法,患者坐在床边,主动屈伸小腿或坐在床上,膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲,然后伸直,每日多练习。同时配合全身关节的运动,如散步、上下楼等。这样,不仅使膝关节得到锻炼,同样可使全身得到锻炼,增强体质,训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。
　　3.2饮食指导供给高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物，以参与蛋白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿,防止感染。供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物，可为患者提供外源性蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖,同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸。供给富含铜的食物:瘦肉、肝、水产、虾米等,供给富含多种维生素及矿物质的食物。
　　3.3生活起居指导患者在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身,避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒,避免感冒,遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。
　　总之，患者与家属的配合是治疗的关键，了解病人的心理状态， 耐心细致、完善的护理及熟练的技术操作是预防和减少并发症发生的有效措施，使术后达到预期效果，从而提高患者生活质量。
　　(本文编辑：晓清)
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答: 根据你说的症状治疗应该舒筋活血通络止痛，可以针灸，推拿，红外线理疗，服用独一味胶囊，活血止痛片，安络痛片等药物治疗。
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人工膝关节表面置换术-病人读物
全网发布： 23:07:21
发表者：孙长英
(访问人次：7477)
人工全膝关节置换术
重建关节功能& 享受美好人生
（病人读物）
孙长英&& 编著
&&& 近20年来，通过骨科医生、生物材料学家和冶金学家的不懈努力，人工膝关节已经达到很完善的程度，以往无法治疗的严重膝关节疾病，可以通过人工膝关节置换的方法，替代病痛的关节，重获关节功能。然而，一个成功的手术，除了医生们辛勤的劳动外，还需要来自病员的积极配合，二者缺一不可。本册子的目的，就是让需要进行人工膝关节置换的病人，在手术前对手术知识有一定的了解，对术后的注意点和康复方法有较好的理解与掌握，方便配合医生的术后治疗与功能锻炼，获得应有的手术效果。
请注意:本手册是仅供有关病人参考的一本知识性辅助读物，每一位病人都有自己本身的特殊情况及条件，我们还会根据您的具体情况来具体指导您配合治疗。
&&& 膝关节是人体最重要关节之一，它对人的行走、上下楼梯、起坐都关系极大。在站立时，它又担负着人体的重量。如果有膝关节疼痛或活动障碍，医生在对膝关节进行检查与判断后，最初可能给予口服药物，注射疗法，按摩理疗等多种方法进行治疗。如果经过以上各种治疗，效果仍然不满意，您就应该和骨科医生讨论，看看是否有进行人工膝关节置换手术的需要。
&&&& 如果您的医生决定您需要进行人工膝关节手术，这本小册子将帮助您进一步了解这个有价值的手术。
什么是人工膝关节置换手术
&&& 当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛时，医生通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。
人体的正常膝关节
&&& 膝关节由三块骨头组成。大腿骨（股骨）的下端构成了膝关节的上面部分；小腿骨的主要骨头（胫骨）的上端构成了膝关节的下面部分；另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头，其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨（关节软骨），称为关节面。在膝关节内，股骨与胫骨组成一对关节，在股骨关节面和胫骨关节面之间，还间隔有一块半月形的纤维软骨组织（半月板），它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了膝关节。正常膝关节，通过肌肉韧带的作用，使其关节面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动，同时又可保证有效的关节稳定性。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，则往往会引起行走疼痛及功能障碍。
导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素
&&& 最常见的是骨性，和创伤性关节炎。
&&&& 骨性关节炎：常见于50岁以后，常有关节炎的家族史。在这种关节炎中，作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉，关节间隙变小，导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。
&&& 类风湿关节炎：它能导致关节滑膜炎症，产生过多的关节积液；炎症还能侵蚀破坏关节软骨，引起关节疼痛、变形和僵硬。
&&& 创伤性关节炎：关节内骨折可直接破坏关节软骨。
人工膝关节的材料
&&& 人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由三个部件组成。一是股骨假体，它由光滑耐磨的合金制成，可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合，构成股骨关节面；另一个是胫骨假体，包括二个部分，一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面，其下有一个精密的带柄的金属盘托住它，金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合；再有一个是髌骨假体，呈圆盘状由超高分子聚乙烯构成，它要取代髌骨关节面与髌骨紧密结合在一起。一般使用的结合方法有二种，一种是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起，另一种是对金属面进行特殊处理，人体骨会紧密长入把它固定。目前大多数医生通常选用骨水泥固定。
是否要作人工全膝置换术
&& 必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是：
&&& ·膝部严重的疼痛限制了您的日常活动，如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛，您需要步行器或手杖的帮助；
&&& ·当您在日间或晚间休息时，感到疼痛；
&&& ·膝部出现炎症及水肿，并且不因为休息或服药而好转；
& &&·膝部发生畸形，如O型腿或X型腿等；
&&& ·膝部感觉强硬，伸屈不便；
&&& ·用非甾体类抗炎药无效，如消炎痛、布洛芬等；
&&& ·止痛药有严重的药物副反应；
&&& ·理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。
&& 大部份需要手术者年龄在60到80之间，但医生要根据不同个体作出不同的决定，对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况，而不只看年龄，年轻如16岁，年老如超过90岁，都可能获得成功的全膝关节置换术。
决定做人工关节置换手术前的必要检查
骨科评估包括以下几万面：
&&& 病史：医生从询问您的一般健康情况，膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料；
&&& 用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等；
&&& 拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况；
&&& 有时还要用血液检查或其它检查，如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况；
&&& 您的骨科医生将根据这些资料及评估，来和您探讨，看是否需要做人工膝关节置换术来消除关节疼痛和改善功能，也会考虑是否用其他方法，如服药、理疗或其它类型手术来治疗；
&&& 您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素，这些危险因素及并发症，发生的几率在1%左右，尽管很低，但难以杜绝。本册子会在后面提到。
对人工全膝置换术的期望
&&& 绝大部份病人经过手术后膝关节疼痛显著减轻，功能明显改善，日常活动能够自理，生活质量提高，但手术不会使膝关节功能比未发病前更佳。
&&& 手术后，在您的余生，有的事情将禁止再做，这包括慢跑及高撞击力运动。在常规活动下，人工膝关节也会在其塑料垫上产生少许磨损；过度的活动与负重，将会加速磨损，以致假体松动出现膝关节疼痛；如正确使用人工膝关节，那么可用很多年，超过90%的病人可以保持10年以上。
术后的危险活动：包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动、剧烈的有氧运动等。
如何选择人工关节
&&& 目前人工关节的生产厂家很多，有国外的著名品牌比如Depuy(强生),Zimmer（捷迈）,Link（林克），Streyker(史塞克)等，都有20年以上的应用历史；国内也有多个厂家，大都为中外合质企业，其产品多为仿制，尽管产品质量可靠，但应用的时间都短。无论哪个公司产品，其设计原理和材料是基本相同的。
&&& 在选择人工关节时，应考虑到以下几点：
&&& ·自己对重建关节的期望值：普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能，恢复基本生活自理能力；有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某些特殊要求比如下跪、盘腿；
&&& ·病人年龄：普通的人工假体90%以上能应用15年左右，对65岁以上的年龄来讲已经足够；目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上，适合于较年轻的病人；
&&& 主刀医生对某一品牌假体的熟悉和使用经验：选用医生最熟悉、使用最多的假体；
&&& ·经济支付能力：您的要求越多，需要支付的费用也越高，尽管有的要求不太必要。
手术费用预计
& 人工膝关节置换术的费用主要有以下部分组成
&& 1、人工关节费用：目前国产假体的费用在1.5万-2万之间；进口假体的费用在2.8-4.6万之间。价格差别的原因如上所述。根据我区医保局的规定，不论使用何种假体，职工医保报销8千元，新农合和城镇居民参保人员报销各县区会有差别，但一般低于5千元。
&&& 2、 手术费用：单侧手术费用1.4千元；如果双侧置换，加收60%。有些地方医保办可能每次只报销一侧手术的规定费用，另一侧手术时需要办理再次住院手续。
&&& 3、 麻醉费：700元。
&&& 4、 药费。
&&& 5、&血液制品费。
6、 病房治疗费、床位费以及护理费等。
7、 其它。
&&& · 一般情况下，使用普通进口假体的全部手术费用大约在3.5-4万元之间（医保报销前）。
&&& · 病人因合并其他疾病需要同时治疗者，会增加治疗费用。
&&& · 有些手术中使用的一次性用品和手术后的治疗用药品对手术成功和并发症预防来说很重要，但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中，需要和医生沟通。
手术前的准备
&&& 医学准备：一旦您决定要手术，就要进入手术前准备程序，目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查，看您身体内是否有妨碍手术及术后康复的因素。这些包括：
&&& ·检查：如血样采集、心电图、X光片、尿样检查；
&&& 皮肤准备：术前要保护好膝前皮肤，勿在其上使用外治方法，比如针灸、小针刀、封闭、理疗、外用药物等。术前皮肤要一定没有感染和刺激，如果有，要尽快和您的医生商量，在术前解决好这些问题；
&&& ·输血：建议在术前先抽自己的血，把它冷藏起来，供手术需要时应用；
&&& ·药物：告诉您的骨科医生目前您在服用哪些药物，医生会建议您，哪些药需要停掉如阿斯匹林、降压药物等，哪些药可继续服用；
&&& ·下肢检查：如以前有下肢烫伤及感染，务必告诉医生；需要特别注意足癣的治疗；
&&& ·减轻体重：如您是超重的，医生会建议您在术前要减少多少体重，以减轻您新膝关节所受的应力；
&&& ·牙科检查：虽然全膝关节置换术后感染率很低，但如细菌进入您的血流，就可引起感染。因为在做齿科治疗时，细菌可进入血流，故而在术前有些齿科疾病的处理(包括拔牙、牙周治疗)应慎重。术前几个星期，要停止常规的洁齿治疗；
&&& ·治疗慢性病灶：必须在术前治疗好体内慢性感染病灶，比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等；
&&& ·尿道检查：如病人最近常有尿道感染，术前必须进行尿路检查，年老者有前列腺炎病，必须在手术前进行尿路检查及处理；
&&& ·术前暂停吸烟；
&&& ·术前进行拐杖使用的锻炼。
&& &人员照顾：虽然术后不久，您即可扶拐行走，但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时，仍需有人帮助。如您是单身的，手术后需要安排您到有人照顾的地方暂住一段时间。
&&& 居家活动安排：准备以下各项，将有助您在家中的活动
&&& ·将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方；
&&& ·在冲澡或洗澡的地方，要牢固地装好扶手或安全椅；
&&& ·所有楼梯都安装安全扶手；
&&& ·准备一个牢固的椅子，装有坚固的垫子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手；
&&& ·一个升高的座便器；
&&& ·洗澡时有一个稳定的洗澡椅或凳子；
&&& ·一根带长手柄的洗澡海绵刷和冲澡皮管；
&&& ·穿衣棒、穿袜帮助器和一根长柄鞋拔，可使您在穿或脱鞋袜时，不过度弯曲新膝关节；
&&& ·用一个抓物器帮助您取得物品而又不过分弯曲膝部；
&&& ·每次坐时，放一个枕头作垫子，以保持双膝处于髋部之下；
&&& ·在家中，凡是您要走到的地方，要除去所有松动的地毯及电线；
&&& ·暂时要住在一楼（在恢复早期，上下楼梯是比较困难的）。
&&& 以上物品可在医院附近的残疾人用品店购买，费用不包含在医保报销范围当中。
围手术期：包括住院后手术前期，手术当天，手术后早期&
&&& 手术前期：您一般需要在手术前2-3天入院。入院时需要携带的物品包括：
&&& ·身份证
&&& ·医保卡
&&& ·洗漱用品，包括眼镜
&&& ·少量的现金（贵重物品留在家里）用于购买杂物
&&& ·防滑拖鞋
&&& ·可以服用的药物
&&& ·舒适的内衣
&&& 住院后，主刀医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题；主管医生是您住院期间接触最多的人，他将收集您的所有医学评估资料并记录在案；如果您合并有其他疾病比如糖尿病、高血压病等，主管医生会邀请相关科室的专科医生诊治；麻醉组的成员将会对您作一次检查，手术最常用的麻醉是全麻（手术过程中您安然入睡，浑然不觉）或硬膜外麻醉（您保持清醒，腰以下部位被麻醉），麻醉医生会和您讨论麻醉的选择，看哪一种麻醉方式最适合您；病房护士将为您提供基础和专科护理。
手术前一天：您需要做的准备包括：
&&& ·洗热水澡；
&&& ·保护手术区域的皮肤以免受伤；
&&& ·夜间10点以后不再进食，手术前6小时不再饮水；
&&& ·您自己或委托您的直系亲属签手术同意书；
&&& ·练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动；练习扶拐；练习床上大小便。
手术期（手术当天）：
&&& 一般在手术日清早八点左右由手术室护士用推车将您送入手术室准备间，在那里换上手术服，放置好私人物品，亲属可以陪伴至手术室门口。
&&& 手术准备：手术室内，手术室护士为您安置必要的装置用来检测血压、脉搏、呼吸；建立静脉输液通道；您的大腿上将被安置止血带以控制手术中出血。
&&& 麻醉：麻醉师开始麻醉程序，整个手术过程麻醉师将一直守候在您的头旁。
&&& 手术过程：消毒、铺无菌单完成后，骨科医生将会通过在膝关节前方的切口去除您已损坏的骨与软骨部分，然后植入新的金属与塑料制成的关节，来维持您膝关节的正确对线和正常的功能。手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。
&&& 术后，您或会移到苏醒室睡1-2小时，由麻醉组监护您，然后再回到您的病房；或者由麻醉组监护下直接回病房。&&&
手术后早期（手术后三天以内）：
&&& 一、手术后当天可能把病人放于苏醒室，也可能把病人仍放于原来病房，这取决于病人的具体情况，通常要用一些仪器检测您的重要脏器功能。
&&& 二、膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。
&&& 三、有一根手术切口引流管，将在术后1-2天左右拔去。
&&& 四、有静脉输液管，一般需要3-5天，主要用于输入抗生素，或在必要时输血。
&&& 五、导尿管尽可能早点去除；如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。
&&& 六、如疼痛剧烈，可请手术医生给予合适的止痛剂；如果安放了止痛泵，请按照麻醉师的吩咐使用。切记不要强忍疼痛，医生有办法。
&&& 七、按照医生手术前教会的锻炼方法，尽可能早的开始功能锻炼。
住院期：两周左右
&&& 疼痛：术后您会感到膝部疼痛，医生将会给您止痛剂， 尽量让您舒服。
&&& 深呼吸和咳嗽：术后为了避免肺部坠积性，要深呼吸并经常咳嗽，来清理您的肺部，做到每小时不少于10次。
&&& 被动活动：为了重获您膝部及下肢的活动，当您躺在床上时，医生会用一种仪器来慢慢活动您的膝关节，这个仪器叫持续被动活动锻练器(CPM)，可用来防止水肿，增加静脉回流预防静脉血栓形成和保持膝关节活动范围。一般每日两次，每次半小时，通常在取出切口引流管后开始。
&&& 足部与踝部主动活动(踝泵)：术后要马上进行，可促进下肢静脉回流，预防水肿及血栓形成，还可以增加肌力，以便早日下地行走。医生已经在手术前一一教会了您这些特殊方法。
&&& 药物：医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成，应用抗生素预防感染；用于治疗其它疾病的药物酌情使用。
&&& 饮食：术后头几天，可能胃口不好，需要可口易消化的饮食，最好是含铁比较多的食物；可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。
&&& 手术切口拆线：手术切口可由线缝合或用钉针法，都将于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前，不要弄湿切口，可包扎纱布，以免受到刺激。
&&& 活动与行走：住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要，您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围，学会锻炼的方法。因为我国社区医疗服务体系不完善，许多病人出院后得不到有效的康复训练和指导，住院期间在手术医生指导下的锻炼尤为必要。术后3-6周，应重新恢复大部份正常的轻度活动，活动后在晚间可能有些不适，约需数周才会慢慢消失。在此期间您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。
&&& 您对治疗的积极态度将决定您新关节功能恢复的程度，一般4-6周，绝大多数人能不扶拐行走。
&活动的内容应包含：
&&& ·一个逐步加强的行走活动来增加您的活动能力和耐力，先在室内，以后可到室外；
&&& ·恢复其它室内活动如坐、立、上下楼梯；
&&& ·每天作数次特定的锻练来保持您的活动度及加强膝关节力量(您可在家人帮助下进行或请理疗师帮助或在术后数周内到理疗中心进行)。
避免术后并发症
预防下肢深静脉血栓形成：血栓在手术后头几个星期发生，要服从您的骨科医生的指导，尽可能减少血栓形成。
&&& A.血栓可能形成的迹象：
&& ·与手术切口无关的下肢及小腿痛；
&& ·小腿部疼痛或红肿；
&&&·大腿、小腿、踝部及足部肿胀。
&&& B.血栓进入肺部的迹象：
&&& ·呼吸短促；
&&& &·胸痛，特别是呼吸时疼痛。
&&&& 如发生上述现象，请迅速通知医生。
预防感染:术后感染最常见的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮肤感染所引起的细菌进入血流，这些细菌可位于您的假体周围形成感染。
&& 遵循医生的指导，在进行牙齿治疗如洁齿及其它可能促使细菌进入您血流的手术前，都先给以抗生菌预防。
&&& 可能是膝关节置换术感染的迹象：
&&&&·持续体温升高；
&&& ·寒战；
&&& ·膝关节周围发生红、肿、热、痛；
&&& ·手术切口有渗出；
&&& ·无论活动还是休息时，日益加重的膝部疼痛。
&&& 如有以上症状，迅速告知您的医生。
预防跌跤：如在手术后头几个星期发生跌跤，很可能会使您的新膝关节受伤，以致需要再手术。在您的膝关节没有达到足够的强壮及活动度前，上下楼梯是危险的动作。您应该扶拐、用手杖、扶手或请他人来帮助，一直等到您能保持平衡，有调节性和足够的力量，才可独自行动。您的医生会告诉您手术后何时需要辅助工具，何时停止使用。
使用新膝关节的独特之处
&&& 您会感到切口旁有少许麻木，手术关节有少许僵硬，特别在作过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的，但要恢复全部活动是不易的。膝关节置换术后，大都份病人的膝关节可基本上伸直，并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来，跪地动作则会感到不适，但不会有伤害。偶尔您在曲膝或行走时，可感到有金属对塑料的轻微接触声，这种异常会随着时间而减轻。与术前的疼痛与活动障碍相比，大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。
&&& 人工膝关节会激活飞机场和某些大楼的安全系统，如警报器，请告诉安检人员，您装有人工膝关节。
&&& 术后您必须注意下列事项：
&&& ·参加日常的轻量活动，以保持您新膝的力量与活动度；
&&& ·特别注意不要跌跤和受伤，人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术；
&&& 看牙科时，要对医生讲您装有人工膝关节，在每次口腔手术前，服用抗生素；
&&& ·身体其他部位有感染时，比如扁桃体炎、足癣感染等时，要及时应用抗生素，因为手术后的人工膝关节容易受到波及；
&&& ·经常去看您的骨科医生，定期随访检查并拍X光片。
锻练与活动的指导
&&& 有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量，使您能逐步从事日常活动，获得最佳手术效果。您的骨科医生或理疗师会建议您每日作2-3次，每次20-30分钟锻练及每日2-3次，每次30分钟步行。以下的指导，可使您较好地了解锻练的程序与方法，记住要在理疗师或骨科医生指导下进行。
康复锻炼前的注意事项有：
&&& 1、避免膝关节受力过大、过猛，最好清晨完成练习，为白天活动做好准备；
&&& 2、练习前30分服用止痛药物会有帮助；
&&&&3、练习期间掌握规律的呼吸，活动时呼气，休息时吸气，不要屏气；
&&& 4、因人而异，因病而异。如果规定的指标不能完成，可以完成到您认为舒适即可，循序渐进；
&&& 5、每次重复之间想着放松肌肉，放松很重要；
完成练习后都会有些感觉，如果不适感超过2小时，应考虑减少练习量
&&& 1、或更换练习方式；
&&& 2、练习时如果出现手术切口问题，要立即停止并通知医生。
&&& 3、锻练活动后，患肢可能会有疼痛及肿胀发生，您可用冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，锻练仍应继续，如有任何问题，问您的骨科医生。
术后早期锻练（手术后3天以内）
&&& &进行下列锻练要越早越好，可在术后苏醒室开始，起初您可能感到不适，但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。
&&& 股四头肌锻练：仰卧，足趾向上，利用伸直腿部动作，然后收紧大腿肌肉，使膝关节紧贴床面，维持5-10秒钟，放松，这样2分钟内可作10次，一直做到您的大腿感到疲劳，休息1分钟后再重复。
&&& 直腿高举锻练：把腿直放于床上，收紧大腿肌肉，如同作股四头肌锻练一样，在此姿势下，抬腿10几个厘米高，维持5-10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。您可以在坐位时，作直腿高举锻练，把膝关节全伸直，在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。重复上述动作，可分阶段持续作，直到恢复大腿力量为止。
&&& 踝泵动作：在苏醒室中即可开始，仰卧，依靠小腿肌肉，把足部向下压，然后向上曲，每次做2-3分钟，每小时10次，持续做直到您完全康复，整个小腿及踝部肿胀消退为止。
&&& 伸膝动作：仰卧，在足跟下方，放一个小垫或小枕头，这样，可使脚跟悬空，收缩您的大腿，完全伸直膝部，并力图把膝部后方接触床面，维持10-15秒钟，反复作，直到大腿感到疲劳为止。
&&& 仰卧屈膝锻练：仰卧，把足底在床上滑动，使膝部曲到不能再曲为止，在最曲的位置，维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。
&&& 坐位支持下曲膝锻练：坐在床旁或坐于椅上，使大腿有依靠，把健足放于手术足后跟处作支持，慢慢地曲膝，直到最曲为止。然后维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。
&&& 坐位无支持下曲膝锻练：坐在床旁或坐于椅上，尽量曲膝一直到足部可放在地上。把足轻放地上，把
上身尽量前倾，以增加曲膝度数维持5-10秒种，再伸直膝部，重复几次，直到腿部感到疲劳，或膝部可弯曲为止。
&&& 术后不久，您就要在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动，这些早期活动将有助您恢复和协助您重获膝关节力量和活动度。
&&& &步行：正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法，医生会告诉您患肢需负多少重。
&&& 您可用步行器或拐杖行走，首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡，然后先把步行器或拐杖前移少许距离，再把手术膝伸直向前移动，这样您的足后跟可先着地，身体在前移时，膝部及踝部会弯曲，这时，整个足部可平放于地板上，当您完全完成此动作时，您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲，使您再前移并开始下一步的步伐。记着，要使足跟先着地，然后足部平放，最后由足趾处离地，行走要频率均匀并很舒坦，不要着急，要调节步伐距离及速度，使步子平均，当肌力及耐力进步后，可延长步行时间。
&&& 当您能行走及站立10分钟以上，并感到您的膝部已足够强壮时，可不让步行器或拐杖负担任何重量(一般约在术后2-3周时)，只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖，要用在患肢对侧，走时不要跛行，不要单使健侧负重。强壮后可弃杖行走。
&&& 上下楼梯：上下楼梯需要力量及调节能力，开始您需要用扶手来支持，每次只跨一级，上楼先用健足，下楼先用患足，记着“上用健足，下用患足”，起先可有人帮助您，直到您重获足够的力量和活动为止。
&&& 上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼，楼级距不要大于14厘米，一直要用扶手以保持平衡，当您有足够力量及活动能力时，才可一级一级上。
进一步的锻炼与活动
&&& 当您能独立行走几步或短距离行走时，您就可增加活动量，术后的膝部疼痛及术后肿胀会减弱您膝部的力量，一直要经过几个月才能恢复。以下的锻练，有望早日全部恢复。
&&& 站立位屈膝锻练：在步行器或拐杖帮助下直立后，屈膝关节到您能做的极限，然后维持5-10秒钟，再伸直膝部，先使足跟着地，然后再屈，重复数次，直至疲劳。
&&& 有支持的屈膝锻练：仰卧位，把一块毛巾包在踝部前面，两端向后，由双手抓住，屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾，向后拉，来帮助屈膝的度数，维持5-10秒钟，重复数次，直至疲劳。
&&& 带有阻力的膝部锻练：您可在踝部加少许重量，再作上述锻练，一般可在术后4-6周后进行，先用1-2斤的重量（比如沙袋），逐步增加重量直到您恢复力量。
&&& 使用锻练自行车座：用此方法锻练，有助您的肌肉与膝部活动增强。调整车座位置，直到伸膝位时您的足部刚刚够及踏脚。先向后踏，当您觉得向后踏动作已很舒服时，再向前踏。当您觉得稍强壮后(约4-6周后)，再加大踏脚阻力，每日2次，每次向前踏15分钟，逐步增加到每日3-4次，每次20-30分钟。
&&& 靠墙膝部锻炼：可背靠墙壁，逐步下滑，直至膝部能屈曲，再站立，重复动作，每次5-10下，每日2次。
完成人工膝关节置换术后，相信您已经和手术组医生建立了密切的联系，您积极康复锻炼后人工膝关节功能的理想恢复，不仅能使您重新享受美好人生，也能使医生享受到辛勤劳动后获得成果的乐趣，更为重要的是，医生可以从中总结成功的经验和失败的教训，不断地提高自己的学术和技术水平，更好的为患者服务。达到这一目的的最好途径就是随访，尤其是手术后6周和三个月时的随访。
随诊方式：
门诊随诊：我们的门诊时间是每周一全天，这是最好的随诊方式；
电话随诊：；
随机随诊：您可在方便的时候来医院，但因为我们工作时间大部分在手术台上，您需要提前预约；
家庭随诊：有时我们会主动和您联系了解您的恢复情况，届时请予以配合。
发表于： 23:07:21
孙长英大夫的信息
副主任医师
微创部分膝关节置换术、人工膝关节置换、人工髋关节置换
孙长英，男，博士，副主任医师，硕士研究生导师，山西省首批关节置换认证医生，骨科副...
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