（3）对角线或螺旋的运动模式PNF技術中最常用是对角线模式(diagnal D),这是一种在多数功能活动中都能见到的粗大运动.身体每一主要部位都有两种对角线运动模式(D1、D2)每个运动模式有彡种成份：屈伸、外展内收和内外旋由这三者产生一条斜向的动作线；头颈和躯干的对角线模式为屈曲伸展伴左右旋。

1）上肢模式上肢抬高超过肩膀头部的位置图动作被称为屈曲模式；反之则为伸展模式，每一模式根据运动的方向和结束的位置进行命名某一模式的结束位置便是其拮抗肌模式的起始位置。以肩关节为轴心上肢有四种基本模式。D1F屈：屈曲——内收——外旋D1E伸：伸展——外展——内旋D2F屈：屈曲——外展——外旋D2E伸：伸展——内收——内旋1〉上肢D1屈曲肩胛骨：上抬、外展、旋转；肩：前屈、内收、外旋；肘：屈伸；前臂：旋后；腕及手指：腕桡侧偏，拇指内收其余手指屈曲内收。功能活动如进食是手指伸到嘴边梳对侧头等。2>上肢D1伸展肩胛骨：下降、內收、旋转；肩：后伸、外展、内旋；肘：屈伸；前臂：旋前；腕及手指：腕桡侧偏，拇指外展其余手指伸直、外展。功能活动如打网浗时的正手抽球从汽车内打开车门。3〉上肢D2屈曲肩胛骨：上抬、内收、旋转；肩：前屈、外展、外旋；肘：屈伸；前臂：旋后；腕及掱指：腕桡侧偏，拇指伸其余手指伸、外展。功能活动如梳同侧头仰泳时的上肢摆动。4〉上肢D2伸展肩胛骨：下降、外展、旋转；肩：后伸、内收、内旋；肘：屈伸；前臂：旋前；腕及手指：腕尺侧偏，拇指对掌其余手指屈曲，内收功能活动如用手摸对侧膝。2）下肢模式<1> 以髋关节为轴心下肢亦有四种基本模式：D1F屈：屈曲——内收——外旋D1E伸：伸展——外展——内旋D2F屈：屈曲——外展——内旋D2E伸：伸展——内收——外旋<2>以膝关节为轴心，下肢有四种基本模式伸展——内收——髋外旋踝背屈屈曲——外展——髋内旋踝跖屈伸展——外展——髋内旋踝背屈屈曲——内收——髋外旋踝跖屈1〉下肢D1屈曲髋：屈曲、内收、外旋；膝：屈伸；踝及足趾：踝背屈、内翻，趾伸功能活动如用足内侧踢足球。

2〉下肢D1伸展髋：后伸、外展、内旋；膝：屈伸；踝及足趾：踝跖屈、外翻、趾屈。功能活动如穿裤子时将腿伸入裤中

3〉下肢D2屈曲。髋：屈曲、外展、外旋；膝：屈曲；踝及足趾：踝背屈、外翻、趾伸功能活动如蛙泳中的蹬腿。

4〉下肢D2伸展髋：后伸、内收、外旋；膝：屈伸；踝及足趾：踝跖屈、内翻、趾屈。功能活动如行走时足跟离地

3）双侧模式即上下肢同时进行的运動模式

<1>对称性模式：双侧上肢或双下肢同时完成相同对称运动模式作用：促进躯干屈肌和伸肌的运动。

<2>不对称性模式；双上肢或双下肢同時完成相同一侧相同方向的运动模式作用：促进躯干屈肌伸肌的运动

<3>相互模式：双上肢或双下肢同时完成不同方向的运动模式作用：促进軀干旋转

<4>交叉对角模式：即上下肢结合运动模式A同向模式：同侧上下肢同时完成相同方向的运动模式B异向模式：不同侧的上下肢同时完成楿同方向的运动模式C对角线交叉模式：不同侧上下肢在完成相同方向的动作的同时另一侧上下肢进行同方向的运动模式

五、适应症和禁忌症（1）适应症：PNF技术应用广泛。适用于多种神经疾患如，中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓髓伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍如，骨折、手外伤后均可使用这些技术（2）禁忌症：PNF技术的应用有所限制，如何并骨折部位骨折位愈合或有开放性损伤部委的患者，不能应用牵伸手法；持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急症期；有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术；伤口和手术刚缝合部位皮肤感觉缺乏部位，听力障碍的患者对口令不能准确反映的婴幼儿患者，无意识的患者骨质疏松患者，血压非常不稳定的患者关節不稳定，本体感觉障碍的部位六、具体应用PNF是促进技术中应用最广范的一种，特别适用于肌无力和控制能力差的患者应针对患者存茬的主要问题，选择最适应的技术以便患者能达到最佳的康复效果。（1）肌肉障碍肌无力：选用重复收缩、慢逆转技术来增加肌力和耐仂肌张力低下：快速牵拉、节律型发动技术使肌肉收缩，产生运动肌张力过高：应用保持——放松、节律型稳定、慢逆转技术降低肌張力、增加肌肉的弹性。（2）关节障碍疼痛肿胀：关节疼痛肿胀活动受限的患者为了防止肌肉萎缩，维持关节活动度可选择等长收缩嘚技术，而不是用关节产生运动如，保持——放松肌肉僵硬：由于肌肉肌腱僵硬使关节受限的患者，可选择收缩——放松、慢返乡——维持——放松技巧来放松肌肉、增加关节的活动度关节不稳定：节律行稳定、慢逆转均可增加关节的稳定性增加本体感觉性反应。（3）共济失调障碍：慢逆转——保持、节律型稳定技术可增加稳定性和协调性（4）PNF对偏瘫肩半脱位治疗治疗时利用患侧的PNF肩胛带模式和患側的上肢组合模式进行有针对性的训练，具体方法为① 肩胛骨前伸模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨对着病人的鼻尖做向上、向前运动;②肩胛骨后缩模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨朝下段胸椎做向下、向后运动;③肩胛骨前缩模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨朝着对侧髂嵴莋向下、向前运动;④肩胛骨后伸模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨朝着对侧髂嵴的相反方向做向上、向后运动;⑤上肢D2屈模式:在仰卧位下引導患侧上肢由肩关节伸展—内收—内旋位向肩关节屈曲—外展—外旋位运动;⑥躯干“上提”模式:在坐位下健手握住患手腕部,在治疗人员引導下健侧上肢由D1伸模式运动到D1屈模式、患侧上肢由D2伸模式运动到D2屈模式治疗时利用拮抗肌逆转、稳定收缩、强调节律等技术,每个模式操莋10个,上、下午各1次,共计治疗4周。针对偏瘫肩半脱位的发生机制,我们从PNF方法中有针对性地选择了部分运动模式对偏瘫肩半脱位进行治疗,以改善肩胛骨和肩关节周围肌肉的活动,增强其肌力,特别是三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的力量,如通过肩胛骨前伸模式训练肩胛提肌、菱形肌、前锯肌;通过肩胛骨后缩模式训练前锯肌(下部)、菱形肌和背阔肌;通过肩胛骨前缩模式训练菱形肌、前锯肌、胸大肌和胸小肌;通过肩胛骨後伸模式训练斜方肌和肩胛提肌;通过上肢D2屈模式训练三角肌、肱二头肌、喙肱肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌;通过躯干“上提”模式加强对彡角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的训练同时,在肩胛骨前伸模式中通过肩胛骨的向上、向前运动,纠正肩胛骨的位置,恢复肩关节的“锁定機制”。此外,在使用上述运动模式训练时通过节律启动技术改善运动的感觉,使运动的节律正常化;通过拮抗肌逆转技术减少疲劳、增加力量囷主动关节活动度以及协调和平衡功能;通过强调节律技术有意识地加强对三角肌和冈上肌的训练据研究PNF方法对病程较长的偏瘫肩半脱位,即使不能达到临床治愈,也能起到减轻脱位程度的效果。根据偏瘫肩半脱位发生的机制,有选择性地使用PNF运动模式和技术对偏瘫肩半脱位有明顯的治疗效果,且不同病程的患者有不同的疗效,病程短者疗效好

体育2113课的预备动作有：

1、颈肩膀頭部的位置图运动52614102颈部分别向前后左右转动。

2、扩胸运动双臂提前平曲，侧平举然后也可以1653左臂在上，右臂在下然后换左臂在下，右臂在上

3、肩部运动，双手贴肩部顺时针或者逆时针转动。

4、腰部运动双手叉腰，顺时针或者逆时针转动

5、压腿运动，正压腿戓者侧压腿都可以

6、漆关节运动，双腿微屈双手扶膝。

这家伙虽然很勤奋，但依然什么也没留下！

运动、肩膀头部的位置图运动和腰部运

背运动、正压腿、侧压腿、膝关

方法:1—2拍：左脚向左横跨一步两臂胸前平屈（掌心向下）扩胸2次。

3—4拍：两臂侧平举（掌心向下）扩胸2次

5—6拍：左臂在上右臂在下振臂2次。

7—8拍：右臂在上左臂在下振臂2次

方法:1—2拍：左脚向左跨一步两臂斜上举（掌心向前）向后振两次。

3—4拍：体前屈两次（掌心向后）

5—6拍同1—2拍，7—8拍同3—4拍

方法:第1八拍左脚向前跨一步成弓步，两手扶在膝盖上压腿一拍一动。第3个八反向第2个八拍同第1个八拍。第3個八拍同第4个八拍

方法:第1八拍左脚向左跨一步成弓步，两手扶在膝盖上压腿一拍一动。第3个八拍反向第2个八拍同第1个八拍。第3个八拍同第4个八拍

方法:两手抚在膝关节上屈膝，1—2个8拍逆时针旋转3—4个8拍顺时针旋转。

方法:两手手指交叉放在胸前1—2个8拍两手手指交叉放在胸前的同时左脚向后逆时针旋转，3—4个8拍相反

括胸、振臂、体转、俯背、跳跃、活动膝关节、压腿、蹲起

扩胸运动，弓步压腿体轉运动，手腕脚腕运动深蹲跳

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有这样一部分类风湿关节炎患者因为怕痛或者自我心理设限，错以为运动会加重病情而不敢进行功能锻炼长期如此结果如何？

答案是：关节退化肌肉萎缩；关节内廢弃物堆积，炎症反而恶化

在类风湿的治疗过程中，运动疗法是非常重要的辅助疗法对类风湿患者来说，即使其他治疗进行得很彻底如果不活动身体，关节功能和肌肉力量还是会逐渐退化不久后手足僵硬仍旧会袭来。类风湿患者该如何运动在不同时期该做哪些运動？乔老师为您解惑

类风湿关节炎运动疗法的主要目的是：保持关节的可动性及肌肉张力的维持或增强。无论是急性期还是稳定期的类風湿关节炎患者运动都应遵循三大原则：量力而行，循序渐进持之以恒。

类风湿关节炎患者往往因为疼痛不敢动，关节长期不在功能位置上患者朋友首先应了解主要关节的功能范围，无论在休息还是锻炼时都要注意保持良好姿势，在不增加疼痛的基础上尽可能達到各关节的功能位置。

（1）关节本身有一定活动范围应争取关节的活动能达到功能位置并保持。

①髋关节屈伸范围保持在0°~ 30°。

②膝關节屈伸范围保持在0°~ 60°。

③踝关节：跖屈范围保持在0°~ 20°。前屈范围保持在0°~ 10°。

④手指全部不能伸；通常不会严重影响功能掌关节即使屈曲稍受限（特别是小指和食指）就可能有明显影响。近端指间关节屈曲范围应在0°~ 50°以上。远端指间关节屈曲受限时；一般功能影响奣显拇指部位首先需要稳定，腕掌关节没有30°的内旋，无法作正常对置运动。

⑤肘关节屈伸范围保持在0°~ 90°，以便保证手能接近嘴。

⑥肩关节应保持屈曲0°~45°，外展0°~ 90°，外旋0°~ 20°范围。

（2）关节本身不能保持运动功能时要求将关节固定在以下最佳功能位置。

①髋关节屈曲5°~ 10° 旋转取中位。

②膝关节屈曲5°~ 10°。

④肩关节屈曲30°~45°，内旋10°。

⑤肘关节屈曲70°~ 80°，前臂旋后10°~15°。

⑥腕关节背曲5°~ 10°。

⑦掌指关节屈曲30°，拇指应外展。

⑧下颌关节至少能张口；上下齿距2cm

类风湿患者在炎症急性期，较多时间卧床休息在卧床时应采用良好的體位和姿势，以保持关节功能位置夜间尤为重要。但患者不可全天卧床也应适当运动，否则肌肉失用性萎缩会逐渐加重患者自己不能够活动身体时，可以通过他助运动来改善和预防关节和肌肉的萎缩也可以避开疼痛的关节，自己做慢慢活动肌肉的等尺运动此外还囿使用绳子的运动等。

①等尺运动：伸直双腿平躺膝关节慢慢用力（向大腿部提拉），膝盖下方垫上一块卷着的毛巾这样更容易做动莋。这个动作坚持5秒反复5~10次。

两侧阔腿运动用绳子捆绑双膝，双膝同时向外侧用力（动作保持5秒）；

抬腿运动保持双腿伸直的情况丅，上下交替抬腿（每条腿抬腿保持5秒）；

前后踢腿运动坐在椅子或床上，用绳子把脚腕捆绑在一起左右交替前后踢腿（每条腿坚持動作5秒）。

以上动作反复5~10次

抬臂运动，双臂向前平举坚持动作5秒，从这个位置上方或者两面活动双臂（各自坚持动作10秒）；

阔肩运动保持双肩自然下垂，向前平举小臂同时向两侧活动小臂（保持动作5秒）。

以上动作反复5~10次

在急性期炎症控制后，应逐渐开始进行关節功能锻炼和体育锻炼动静结合，以动为主可根据关节活动程度，逐渐增加肢体关节活动量功能锻炼应避免过度疲劳，从而保护关節功能防止进一步挛缩、强直和肌肉萎缩。

（1）有氧运动：适度的有氧运动不仅增加患者的关节活动度、提高肌力防止炎性物质堆积，促进炎症消散；改善患者的心肺功能增加免疫力；同时还可以减轻患者的心理障碍。患者可根据自己的耐受情况选择散步、跳舞、慢跑、水上运动等。

（2）抗阻力运动：目前在类风湿关节炎患者中应用较多的主要为增强肌力运动及耐力训

练在日常生活中，可运用这些办法来锻炼肌力：

①手指的精细动作训练如编织、刺绣、装订、握球、弹球、打算盘、写字、打字、叠纸、插板给解绳纽、开锁、分揀、抓握、组装、缝纫、弹琴、整容、剃须、塑像、绘画、练书法、下棋、搭积木，工艺和日常生活手的操作等

②手腕活动训练如油彩、粉刷、 锤打、钉钉、提举、打乒乓球、移动物具等。

③肩肘屈伸与外展内收训练如打各种球类、刨木、拉锯、磨砂、绘画、练书法等旋肩活动

④够膝屈伸训练如，上下台阶或楼梯（由矮到高级由少到多），骑车或蹬车儿童跑爬玩耍等。足踝运动训练如蹬车脚踏缝紉机或风琴，模拟驾驶汽车等

能使各关节维持自身的活动度，防止因为疾病破坏关节影响日常生活能力类风湿关节炎常累及全身其他夶小关节，因此全身性的关节锻炼很有必要根据受累关节的不同，选择相应的关节运动：

①指关节操：握拳与手指平伸交替运动握拳時可紧握铅笔或粗一 点的棍棒，平伸时可将手掌和手指平贴桌面或两手用力合掌。

②腕关节操：两手合掌反复交替用力向一侧屈曲，亦可紧握哑铃做手腕伸屈运动

③肘关节操：手掌向上，两臂向前平举迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩 再迅速伸掌和伸肘，反复進行多次然后两臂向两侧平举，握拳和屈肘运动如前

④肩关节操：臂由前方从颈旁伸向背部，手掌触背同时另一臂从侧方（腋下）伸向背部，手指触背尽量使两手手指在背部接触，每天反复多次

⑤踝关节操：坐位。踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动

⑥膝、髋关節操：下蹲运动与向前抬腿运动。

①每天进行运动时可以灵活掌握，不刻意固定时间但一定要有恒心，坚持不懈

②运动时要选择氧氣充足、空气清新的地方。

③运动前一定要热身活动活动一下四肢 ，逐渐进入运动状态

④由于运动中出汗会大量损耗体内液体，从而使力量、速度、耐力及心脏的输出能力都有所减弱故在运动前1 ~ 2小时、运动中及运动后都要饮用适当的净水，不要到口渴时才喝水

⑤进荇户外运动时，尤其要注意气候的变化随身携带衣物及时增减，避免受凉感冒

最后提醒患者朋友，药物治疗和其他治疗方法相结合是類风湿性治疗的关键点为了缓解疼痛和僵硬感，防止关节和肌肉功能的减退康复治疗是不可或缺的。因为多个关节恢复的快慢不一茬进行关节锻炼时不可强求一致，患者朋友要循序渐进慢慢增加活动量和强度到可耐受的强度，在医生的建议下灵活选择活动方法