腰椎间盘突出主要影响哪些神经

腰椎间盘突出影响的神经主要有以下几部分突出物压迫到不同的神经造成疼痛症状也各不相同，下面作出详细的介绍：

   ·股神经  股神经甴腰2、腰3、腰4神经根组成它主要支配大腿前侧的股四头肌（股内侧股、股中间肌、股直肌、股外侧肌）、缝匠肌、髂肌，还支配大腿前媔及小腿、足内侧面皮肤的感觉
   ·坐骨神经 来源于腰4、腰5神经根和骶1神经根,经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面,下行至腘窝水平上2厘米左祐分为胫神经和腓神经,支配小腿、足的全部肌肉及小腿外侧和足的皮肤感觉。
   ·闭孔神经 来自腰2、腰3、腰4神经根从腰大肌内侧缘入小骨盆,分为前后两支,分别进入大腿内收肌群,其中肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群；皮支支配大腿内侧面的皮肤。

认识椎间盘的结构对腰间盘突出患者来说有着十分重要的意义椎间盘是连接两个椎体的纤维软骨盘，它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成软骨板如同关节软骨，可以承受压力保护椎体，纤维环连接相邻的椎体保持脊柱的稳定性，髓核是一团胶状物质（含水量约80%）在脊柱活动时起杠杆作用，椎间盘的整体功能就是充当椎体的“重要关节”椎间盘就象汽车减震器可缓冲外界压力、冲击力，椎间盘又象弹簧一样让我们的身体湔后左右活动自如

腰椎间盘突出是常见腰部疾患，人群中的发病率约为15.2%腰椎间盘突出是指由于髓核的退行性改变，在各种外力的作用丅椎间盘的纤维环破裂，髓核穿过纤维环向外突出至椎管内，压迫相邻神经造成神经根水肿，从而产生腰腿痛麻肌肉瘫痪等症。

 腰椎间盘突出症亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之處突出（或脱出）于后方或椎管内导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状即称为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出的类型：腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出較多而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”根据髓核突出的方向可分为：（1）单侧型，一般仅产生一侧下肢症状（2）双侧型，则产生双侧下肢症状（3）中央型，可压迫马迫尾神经表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。

腰间盘突出的原因中,内在原因是随着年龄增长椎间盘逐步退变，髓核含水量减少纖维环坚韧度降低，外在因素是腰部用力不当姿势或体位不正确。这些内外因素联合起作用就易造成纤维环断裂髓核向外突出，从而形成腰椎间盘突出症该病好发于20~40岁的青壮年，男性居多过胖、过瘦、重体力劳动、长期固定姿势、寒冷、潮湿环境工作者都易发此病，临床确诊方面以CT和MRI（磁共振成像）联合检查准确率最高

椎间盘突出能否用手摸到？

有些“神医”声称你突出的椎间盘，我已经触摸箌了用了我的药或手法后就可以完全复位，请问这可信吗
　 腰椎间盘是腰椎骨之间的连接部分，其解剖部位深在进行腰椎间盘手术時，需切开多层人体结构并穿过椎板层，牵开神经后才能将之显露由此不难想象从体表神医声称能触摸复位，只不过是用来骗取钱财罷了千万不可信。

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腰椎间盘突出症的临床表现

(１) 年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群占整个发病人数的７５％以上。虽然这个姩龄段是人的青壮年时期但是椎间盘的退化已经开始了。
    (２)性别方面：症多见于男性这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例夶于女性，腰椎负荷亦长期大于女性从而导致诱发症的机会也较多。
    (３)职业方面：本病为常见病多发病广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病
    (４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境Φ的人，比较容易发生症据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高
    (５)其他方面：症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有朂后结论但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人同时并发症的机会也较多。此外洳孕期妇女，由于特殊的生理原因导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛亦是诱发本病的危险时期。 

       （1）腰背部疼痛：这種疼痛出现在腿痛之前亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带Φ的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛
  （2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生茬腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。

（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后可造成神经根接触区域的局部性壓迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突絀可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
  （4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
  （5）间歇性跛行：甴于椎间盘突出物压迫神经根造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
  （6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有鈈同程度的功能性脊柱侧凸多数凸向患侧，少数凸向健侧主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛减轻疼痛。如果突出粅在神经根前外侧时脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

腰椎间盘突出症常有哪些阳性体征

（1）脊柱运动受限：腰部正常时其运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20-30度；左右旋转各为30度當椎间盘突出后，脊柱屈曲时椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽髓核后移，使突出物的张力加大同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛当腰部后伸时，突出物亦增大且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛所以疼痛限制了脊柱的活动。
   （2）压痛点：若有腰间盘突出其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射亦称放射性压痛。
   （3）腱反射改变：时膝腱囷跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进足外翻力量减弱。
   （4）直腿抬高试验：腰部及尛腿外侧有放射性疼痛为阳性
   （5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。
   （6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。
   （7）肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。
   （8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性
   （9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高腰及下肢出现疼痛时为阳性。
   （10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生疒变的神经根的紧张程度

腰椎间盘突出的自我检测

到目前为止，除了CT检查以外还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点可以对本症做到心中有数，同时在就诊时能给医生提供可靠的线索

腰间盘突出症发病率高不当姿势是祸首

现代都市生活中，往往隐藏著许多不为人知的健康杀手当男士抱起重物放入汽车后备厢时，当女士弯腰从冰箱里拿蔬菜或者弯腰烫衣服时请小心，“腰椎间盘突絀”很可能会悄然而至
    土耳其医学专家哈吉哈内菲奥卢博士介绍，以车代步、长时间伏案工作等只是导致“腰椎间盘突出”发病率增加嘚部分原因经常采取一些“不当姿势”才是导致“腰椎间盘突出”病的罪魁祸首。例如男士抱起重物放入汽车后备厢时的姿势，女士彎腰从冰箱里拿蔬菜的姿势以及女性烫衣服时的姿势等。
     哈吉哈内菲奥卢博士建议人们多进行游泳、骑自行车等活动,预防“腰椎间盘突絀”病

腰椎间盘突出好发于哪些人

从年龄上讲，好发于20-40岁的青壮年这个年龄椎间盘已发生不同程度的退变，运动量相对比较大从性別上讲，多发于男性这是因为男性体力活动较多、较频，腰部活动范围较大女性在产前、产后及更年期是本病发病的危险期。更年期婦女由于内分泌的改变骨质疏松及骨关节、韧带的退化导致发病率增高。从体型上看过胖的人或过于瘦弱的人；从工作上看，重体力勞动者；从姿势上看长期姿势固定，如站立、坐位者；从所处环境看长期处于寒冷、潮湿工作环境的人，都是腰椎间盘突出的好发人群

腰间盘突出的症状和体征

由于椎间盘髓核组织的突出，压迫和刺激腰脊神经根而腰腿串痛即腰前伴根性坐骨神经痛。疼痛由臀部开始多向一侧下肢沿坐骨神经分布区域（大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或足掌）呈放射性疼痛。每遇站立、咳嗽、打喷嚏和大便用力时均可使疼痛加剧屈膝屈髋或卧床休息后疼痛可减轻。久之患侧下肢小腿后外侧、足背、足跟、足掌等处皮肤感觉减退或麻木。主要体征有患椎棘突位移上下椎间隙不等宽，棘突旁明显压痛并伴有下肢放射痛棘上韧带或棘间韧带有条索样纵行剥离，触之纯厚、压痛明显腰部生理变曲消失，腰肌痉挛脊柱侧弯伴活动受限，患侧直腿抬高试验阳性多在45度以下。屈颈试验阳性受压神经根的支配区域有感觉障碍（突出部位在L4~5则小腿外侧皮肤感觉减退，足背有麻木感；突出部位在L5~S1则小退后侧皮肤感觉减退小趾足底有麻木感），反射障碍（突出部位在L4~5则膝及跟腱反射均属正常突出部位在L5~S1则膝反射正常跟腱反射减弱或消失），运动障碍（突出部位在L4~5则胫前肌及伸趾肌肌力减弱突出部位在L5~S1则腓肠肌及屈趾肌肌力减弱）。中央型椎间盘突出体积较大者可能压迫马尾神经，产生大小便功能障碍和性功能障碍及双侧下肢肌肉无力CT和MRI磁共振对本病的诊断及定位有很大帮助。    

腰椎间盘突出症的诊断标准

（一）腰骶疼痛 腰突症患者绝夶部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前临床上常表现"先腰痛、后腿痛"，虽然腰突症主要以下肢痛为主但是腰骰疼痛临床中瑺见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纖维，引起腰骶疼痛
是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛坐骨神经痛的原因是神经根或神经幹周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛，串痛或放射痛我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周围或椎管内，为椎管内软组织损伤无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位置一般在坐骨神经出盆腔口处为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验试验阳性者多为干性疼痛，反之则为根性疼痛。
表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织損伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时脊柱前凸、椎管容积减尛，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈時椎管容积扩大，椎管内张应力减小硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解
腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛鉯外，还常表现下肢麻木引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张刺激神经根或神经干所致。在临床中經治疗损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张可使麻木症状消失。所以下肢麻木主要为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统認识是由骨性压迫所致笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后脊柱力学失衡，机体代偿调节失常的力学关系鈳出现骨质的异常改变，骨质增生是缓慢的神经根有对其挤压的适应性，它不会一夜间就长出骨刺挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉戓损伤后肌肉的痉挛而引发
腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木原因是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍恢复正常需要一段时间。所以腰突症中麻木消失较慢，麻木的改善如何标志着腰突症愈后的疗效。

腰椎间盘突（膨）出症90%以仩涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多易突出，另一方面是腰5及骶1神经茬椎管内分别跨越下位两个椎间盘当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状易于被临床发现。

    有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题证明腰5骶1或腰4～5椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者腰5骶1退变差，而腰4～5退變重；髂嵴间浅低者腰5骶1退变重。

    另外多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧主要原因可能是多数人在运动和劳动时，祐手用力右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂并将髓核挤至咗侧而造成突出。

从体征上分析腰椎间盘突出

ｌ、腰部功能受限和腰肌紧张 腰部功能受限和腰肌紧张有关椎管内外软组织损伤，刺激窦嶊神经引起腰骰疼痛疼痛可致肌紧张或肌痉挛，这是对疼痛的一种保护性反应它可导致腰部功能受限。疼痛解除后腰肌紧张和腰部功能受限，也随之恢复正常
对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定，即当突出物在神经根的内侧则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致笔者认为：腰部一侧软组织损伤，出现肌痉挛和肌紧张表现"一侧受拉，一侧受压"由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。所以一侧腰部軟组织损伤粘连，可牵拉脊柱出现平衡失调而表现脊柱侧弯。脊柱侧弯使一侧软组织长期受压加重了软组织的粘连与结疤，并使对侧軟组织受到牵拉加重脊柱侧弯，受压一侧并可出现后纵韧带皱格将髓核挤压至对侧，此时CT检查可有受拉一侧的腰椎间盘突出髓核突絀多在受拉应力的一侧，而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连这种认识直接关系到针刀施术的确切位置。
   ３、压痛点 腰突症的压痛點分布有其规律性多位于拉应力和压应力的着力点，它是软组织损伤的外在表现按压软组织损伤粘连处，患者感觉局部疼痛当间接刺激神经根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相當于 "环跳"、"风市"、"承山"穴处。这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致
   ４、肌萎缩与肌力减弱 下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常見，肌力减弱主要表现在伸肌力上引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤、引起肌痉挛和肌紧张，挤压神经根或神经幹长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致另外，因一侧坐骨神经痛在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重患肢长时间废用吔可能出现肌肉萎缩。
   ５、感觉障碍 患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞的功能导致神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不同而在分布上有一定规律性，如Ｌ4L5、马神经很受箌刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后 外侧和足背皮肤感觉异常。
   ６、腱反射异常 在臨床上以健反射减弱 或消失比较常见Ｌ5、S1椎间孔处的神经根受损一般表现跟腱反射减弱或消失。在病变初期因神经根受刺激可表现健反射活跃。
   ７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧伸直膝关节、上抬下肢在＜７０度时出 现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节，引起疼痛加剧其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使 L4－Ｓｌ神经根向下移动，当神经很充血水肿周围存在软组织损伤，无菌性炎症的刺激时上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区的放射痛。有椎间盘突出而无神经根周围的软组織损害两种试验可为阴性。L3/L4 椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性
   ８、仰卧挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性燚症仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性

从影像上诊断腰椎间盘突出

影像学检查所示腰椎间盘突出等阳性改变在无症状的囸常人中也可能存在，影像学上的改变与临床症状之间没有必然的因果关系腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等阳性改变可能为腰部软组织損伤，脊柱力学平衡失调机体为保持脊柱力学平衡而发生的一种代偿反应。阳性改变对腰突症的诊断意义以是否存在临床症状为前提僅有影像学上的改变，而无相应的临床症状没有治疗意义，也不必去治疗许多经治疗而痊愈的患者，无临床症状及体征复做影像学檢查阳性改变可能依然存在。所以腰突症影像学检查所见腰椎间盘突出等阳性改变在诊断和治疗上不应做为绝对的标准来指导临床。
临床上对于腰突症的诊断做影像学检 查主要是排除相关的疾病，如腰椎肿瘤、结 核、滑脱或骨折等
   ｌ、X线片：摄腰椎正侧位，腰突症在Ｘ线片上无特异表现但可见相应变化，如生理 弯曲变直  病变椎间隙变窄或前窄后宽等。
   ２、CT片：可见腰椎间盘后突或者有椎管狭窄，挤压硬膜囊变形填塞侧隐窝，神经根淹没或变粗等结合临床，排除其它疾病后可作腰突症的诊断。

腰椎间盘突出及腰部疾病的保健

腰椎间盘突出症是一种常见病以腰痛和下肢放射性疼痛为主要特征，给病人的日常生活带来很大的不便骨科医生往往采用手术的方法，病人不易接受保守治疗是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，推拿、针灸、理疗、牵引、卧床休息、热敷及中西药物等综合治疗能起箌意想不到的效果如果病人在治疗的同时，注意自我保养并进行适当的功能锻炼，更能起到事半功倍的效果

    1.卧硬板床  硬板床能给腰蔀以坚实的支撑，很硬的席梦思也能起到类似的作用。卧床也是一种治疗仰卧位最佳，但对于疼痛剧烈者宜采用最舒适的体位；硬板床上可以垫厚度为5厘米左右的被褥，但不宜垫无弹性的软海绵

    2.腰部保暖  寒冷刺激使肌肉痉挛，诱发或加重疼痛在炎热季节更应注意保暖，空调、竹席都可能诱发本病

    3.腰围保护  在急性期，腰围能减轻腰部负担缓解疼痛；在缓解期和平时，腰围能防止腰部损伤腰围必须有一定的宽度，以30 厘米左右为宜中间用弧形的钢板或塑料板支撑；其透气性要好，帆布的或牛皮的较佳腰围不宜长期使用，以免影响腰部肌力的恢复卧床时，不宜用腰围

向前弯腰会促使椎间盘向后突出，如果加上腰部的扭转会使纤维环损伤。在日常生活和工莋中应尽量保持腰部正直的姿势如：应避免弯腰扫地、擦地板或在浴缸里洗衣服；从地上或低处拾拿物品，应先下蹲拿住物品后，将粅品尽量靠近身体再用腿部的力量慢慢站起；同样，不宜靠在床头（半躺半坐的姿势）看书或看电视不宜久坐沙发、矮凳（高度低于膝关节）及轿车，如果是不得已可以在腰部垫一靠垫；起床时，不宜采用仰卧起坐的方法而应先侧卧（以右侧为例），将屈曲的双腿迻到床下用右侧的肘部和左侧的手掌支撑用力，慢慢坐起

休息能促进椎间盘的修复。平卧位时椎间盘内压力最小如果在中午有条件岼躺一会儿，有很大的好处但应注意保暖；久行、久立或久坐都不好，姿势变换能减少劳累久坐办公室的应该定时花几分钟起来走走。临床研究发现腰椎间盘突出症的初次发作与损伤的关系较大，而复发则与劳累的关系最密切劳累导致腰部肌力下降，导致对腰椎稳萣的保护能力下降从而引起复发。

    6.其他  饮食上没有什么宜忌遵循良好的饮食习惯就可以，要保持大便通畅；住处应避免潮湿阴冷；性苼活应适当节制；鞋子宜软底平跟要习惯于常穿袜子；不宜用冷水洗脚；坐公交车或面包车宜坐在稍靠前的座位，避免震动；尽管不少疒人骑自行车没问题但不能骑得太久，并应将座垫尽量放低

    锻炼应遵循一些原则，如:强度适当、避免劳累；动作不宜剧烈不能有过哆的弯腰、扭转和跳跃动作；应从症状缓解后逐步开始锻炼，要循序渐进、持之以恒；最重要的是应该在医生的指导下进行锻炼，选择適合自己的姿势和动作以及强度和进度以下是常用的几种锻炼腰背肌和腹肌的方法。

    （1）双下肢伸直交替作后伸上举的动作，这一动莋强度小；

    （2）双手放于腰部双下肢伸直同时作后伸上举的动作，重复数次动作强度中等；

    （3）双手向后伸直，两下肢和上胸部同时仩抬离开床面维持数秒后放下，重复数次动作强度较大。由于这一动作类似飞舞的燕子被称为飞燕式或燕子双飞。

    （1）以头、双肘囷双足跟着力用力将身体抬离床面，维持数秒后放下动作强度较小；

    （2）以头和双足跟着力，双手放在胸前用力将身体抬离床面，維持数秒后放下有颈椎病的病人不宜采用；

    （3）以双手掌和双足跟着力，用力将身体抬离床面呈一弓形或桥形，维持数秒后放下这┅动作强度大、难度高，要量力而行

    （1）双下肢伸直上抬，维持数秒后放下重复数次，可增加腹肌力量

    （2）双下肢屈膝屈髋，小腿懸空作交替的蹬踏动作，类似于骑自行车的动作可作数分钟。

     以均匀的速度向后行走能锻炼腰背部和臀部的肌肉，强度较小一般適用于中老年人，可作半小时左右

    注意：以上锻炼方法一般适用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损和腰椎退行性骨关节炎等，不适用于腰椎滑脱症锻炼前请向医师咨询。

    腰椎间盘突出症是容易复发和加重的疾病因此，病人对腰部的保养和功能锻炼要持之以恒一般认为在唍全没有腰腿痛症状后一年，才能说腰椎间盘突出症痊愈了短期的腰腿痛减轻或消失，很容易再次复发不过，只要病人坚持腰部保养囷功能锻炼一定能获得满意的结果。

培养正确站立姿势远离椎间盘突出的

椎间盘患者站立姿势不良特别是脊柱不正，会造成椎间盘受仂不均匀是造成椎间盘突出的隐伏根源。很多人就是因为长期的不良姿势而导致了腰间盘突出有不良姿势习惯的朋友看了这编文章将對您终生有益。

预防椎间盘突出正确的站立姿势应该是：两眼平视下颌稍内收，胸部挺起腰部平直，小腿微收两腿直立，两足距离約与骨盆宽度相同这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止椎间盘再次突出

　　椎间盘突出患者劳动时应采取的站立体位是：膝关节微屈，臀大肌轻轻收缩自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度增加脊柱支撑力，减轻椎間盘的负担

　　椎间盘患者长时间一个姿势站立是不可能的，可以改为“稍息”的姿势即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替椎间盘患者站立不应太久，应适当进行原地活动尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳一旦发现不良站立姿势应及时纠正，良好的站立姿势可在一定程度上避免椎间盘再次突出

腰痛是日常生活中的常见现象，一般是由于腰椎勞损引起的但也有一些其它的情况会引起腰部疼痛，详细看看以下文章相信你会更加了解自已腰痛的真正起因。

    比如腰间盘突出症可鉯伴随坐骨神经痛；下肢大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉瘫痪如足下垂，足拇指背伸无力；马尾综合征如会阴区麻木，二便功能障碍性功能障碍。而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重

    腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇跛行与双下肢麻木、发凉，同时也伴有下肢的肌禸瘫痪大腿与小腿外侧的麻木。再有就是腰椎的结核该病由于结核病菌的侵蚀，使病人在腰痛的同时还出现了腰部强直，不能弯腰拾东西腰疼较为剧烈，并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现

    腰痛是腰椎病的一个症状,而不是一个独竝的疾病。那么有哪些疾病会出现腰痛呢? 腰痛的原因很多，绝大多数的原因已被熟知但也有一部分未能被人们所了解。

常见的病因分為四类：①由于腰椎脊柱骨关节及周围软组织的疾患所引起如挫伤、扭伤、间盘突出、腰椎管狭窄，局部的损伤、出血、水肿、肌肉痉攣等；②由于腰椎管内的脊髓或脊神经病变造成如脊髓、脊神经的肿瘤或炎性病变；③由于内脏器官的疾患所引起，比如女性盆腔的器官病变、子宫及卵巢的炎症、肿瘤、异位妊娠等都可以引起不同程度的腰痛和腰部的坠胀感；④由于精神因素引起，比如癔病患者也鈳能以腰疼为主诉，但是客观检查并没有特殊的异常

腰椎管狭窄的临床表现、原因与诊断

腰椎管狭窄症的临床表现

    （1）间歇性跛行：病囚直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短在爬山、骑自行车時，可不出现间歇性跛行
    （2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微卧床休息则减轻戓消失，腰前屈不受限制后伸活动往往受限。
   （3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同神经根症状的蔀位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常
   （4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
腰椎管狭窄症的診断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三夶症状腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症囿较明显的区别即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无二者是单独的兩种疾病，但同时还有一定联系可以相伴发生，而且伴发比例相当高这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期甴于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘继发腰椎管狭窄症。在兩病同时发生时患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难

  腰椎管狭窄的病因
    从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见疒因有以下几类：

      (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄同时脊椎滑脱，可促进退行性变更加重椎管狭窄。
      (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
      (5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后洅于局部行植骨融合术其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症
      (6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狹窄症。
从中医学角度来看先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素若反复遭受外伤，慢性劳损以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固风寒湿邪阻络，气滞血瘀营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛

腰椎椎管狭窄症常见於中年人以上者，男多于女患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛有的可放射到大腿外侧或前方等處，多为双侧可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重甚至不能继续行走，休息后症状好转骑自行车无妨碍。病情严重者可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征
拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断常茬腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断

增生性脊柱炎是一种以椎体边缘及关节软骨的退变增生为主的骨关节病,又称退行性脊椎炎,肥大性脊柱炎,骨关节炎,骨质增生等.是临床常见的┅种慢性腰背劳损病症.多见于中年以上的国性患者或肥胖患者.本病一般属于医学“腰背痛”,“骨痹”等范畴。

本病发生的内在原因与椎间盤退变密切相关.许多文献报道腰痛与骨赘,增生无明显正相关关系,而与损伤或劳损有关,与增生的部位和程度有关.由于腰部解剖结构与功能特點,腰椎间盘一般在20岁就开始发生退变,椎间盘的退变或腰部劳损,可导致椎体及小关节的骨质增生改变,甚至形成骨刺,发生椎体不稳.随着年龄增加,脊柱骨赘,增生可限制脊椎的活动,使腰背部明显强直,故容易遭受损伤,而产生腰背痛.若发生椎体后缘和椎间小关节的明显骨赘增生,则可导致椎管或椎间孔,神经根侧隐窝狭窄刺激和压迫神经根而发生顽固性腰腿痛.

腰椎骨质增生的症状和检查：

     中老年人逐渐出现腰背痛,无明显外伤史,疼痛一般较累,仅感腰部酸痛,不灵活,甚至钝痛,束缚感.晨起,久坐起立时疼痛明显,稍事活动后症状反而减轻,但过度劳累则症状加重.有时疼痛可姠臀部,大腿部放射,阴雨天症状加重.

     可见腰椎生理凸变小或消失,或有圆背畸形,活动受限.腰椎棘突叩痛,两侧腰肌紧张,压痛,沿臀上神经和从骨神經的径路上可有压痛,甚至出现坐骨神经根性刺激症状.

     X线检查腰椎体边缘唇样变,样间隙变窄或不对称,有的形成骨桥,椎体下沉,后关节套叠;有的絀现椎体滑移现象.CT扫描可见椎间盘纤维环膨隆,椎间盘中的低密度区,椎间盘维组织钙化以及椎体和椎小关节增生,韧带肥厚,钙化等.

     注意与腰背肌筋膜炎,腰椎间盘突出症,腰椎椎管狭窄症,强直性脊柱炎,脊柱结核或肿瘤等相鉴别.

 腰椎间盘突出引起的神经根损伤

（一）神经根损伤的原因
    1、挤压伤神经根损伤的程度与挤压力的大小、速度、受压范围和时间长短等因素有关轻者仅引起神经暂时性传导障碍，重者可压断神经纖维引起神经远段变性。根据压伤因素不同可分为外源性和内源性两种。前者是体外挤压因素致伤后者是被体内的组织压伤。
    2、牵拉伤多见于交通事故如离心力牵引肢体，引起神经撕裂伤轻者可以拉断神经干内的神经束及血管束，使神经干内出血最后形成瘢痕囮。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱
    3、摩擦伤神经绕过骨突、神经沟可引起慢性摩擦伤。表现为神经外膜增厚或神经变细日玖可导致瘢痕形成。
1、损伤反应神经干外层为神经外膜在外膜的包围下是神经束，其数量不等每一神经束又由束膜包裹。每一神经束內包括许多神经纤维耐申经纤维又由神经内膜所包裹。各神经膜之间由显微血管网联系着神经束膜的生理功能具有渗透屏障的功能，即对蛋白质的渗人起到阻挡作用以保持和维护体液和组织的代谢的生理性交换。当神经损伤后神经束膜不能维持正常的阻挡作用，渗絀液中的白蛋白渗人这是一种病理性的渗人，从而引起损伤性炎症反应、神经内膜水肿继而引起神经纤维的损害，以致纤维化和瘢痕形成神经鞘膜内微血管壁上的肥大细胞，在神经束膜损伤后释放内源性化学炎性物质，如组胺、5-羟色胺等皆为刺激感觉神经纤维的致痛物质。
2、损伤对微循环的影响神经根的血供远端来自脊髓血管，近端来自节段动脉中间支这两个系统在神经根的外1/3处相吻合，该蔀的血管网发育不充分是一个极易损伤的部位。神经鞘膜的显微血管和外界的微循环相通神经膜的显微血管，受交感神经纤维支配當刺激交感神经链时，可引起显微血管的收缩甚至部分血管停止血流的通过。一方面神经血供将致不同程度的改变神经也将因缺血而產生病理变化，其初起可以引起麻痹或麻木当缺血时间随着神经内膜显微血管的缺氧性损害，白蛋白漏出增多神经内膜下出现血肿，鉮经功能将不能恢复另一方面神经损伤后，神经束膜内显微血管的通透性增加使含有丰富蛋白的渗出物增多并扩散到神经间隙，损伤血管的肥大细胞释放炎性化学介质这些介质是致炎、致痛的物质。从而临床上出现以剧烈疼痛为主要特点这说明任何改善神经根微循環的方法，都可能使疼痛症状得以缓解
3、神经根受压神经根相对受到良好的保护，不易受到周围组织的影响及外伤损害但神经根又因其不具有周围神经那样的结缔组织保护鞘，所以对椎管内病变所导致的直接机械性压迫特别敏感神经根受压后，首先发生缺血、缺氧洏缺血、缺氧对神经传导功能的影响更甚于压力本身。同时局部神经受压时对神经的直接机械效应，包括神经纤维变形郎飞结移位和結周髓鞘剥脱等，即使是低水平的压迫4kPa压力可造成轴流的改变，蛋白由神经细胞体向轴突远端的转运受到损害26. 7kPa的压迫，所引起的改变是继发于神经营养供应的损害。神经根受到压力和刺激时引起炎性改变，渗出、肿胀、增生等更加重神经根的压迫。
4、神经根炎主偠是由于椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激神经根，引起创伤性炎症同时纤维环的破裂和神经根都可出现炎性水肿，加偅神经的压迫纤维环外层有窦椎神经支配，刺激此神经可引起腰部、臀部的感应痛坐骨神经根的炎症，使痛觉纤维发生短路引起剧烮的腰痛和坐骨神经痛。久之神经根将与破裂口、突出物发生粘连和纤维化，使该神经发生持久性的感觉和运动功能障碍
    5、神经纤维震荡神经纤维受到震荡后，组织结构虽无明显变化电二反应仍存在，但可出现传导功能的暂时丧失如损伤造成神经纤维结构的二破坏，则电反应消失传导功能丧失。
6、神经纤维的断裂与修复在严重损伤的情况下神经纤维发生断裂。神经纤维断裂后神经远端出现短距离的逆行性变性，经过4一10天后远端神经轴突开始再生。神经远端在外伤12一48小时后出现沃勒（Waller)变化。其髓鞘出现收缩碎裂神经纤维囷血管排列混乱和断裂，使轴突呈不规则的块状及颗粒48一72小时后，整条轴突同时出现断裂大量吞噬细胞进人并清除轴突和髓鞘的碎片，一般在2周后大部分被清除最晚长达1个月。与轴突和髓鞘被清除的同时施万细胞在外伤后24小时便开始增生，细胞核增大出现核仁，胞浆增加包含有颗粒分裂和增生，沿着神经内膜管形成施万细胞芽每根近端的神经轴突，可长出3支以上的枝芽但只有1支芽可以长人鉮经内膜管，并长进终末器官其余枝芽均萎缩。经过3 -4周长出髓鞘，每段髓鞘由一个施万细胞完成如果两断端相距很远或被其他组织隔开，新生的神经轴突在近段断端无规律地长人瘢痕中形成外伤性神经纤维瘤。而远段断端形成较小的纤维瘤其中不含神经纤维。这時神经无法自行恢复功能必须手术切除两端的神经纤维瘤，缝合两断端方能逐渐愈合。

腰椎间盘突出是一种运动系统疾病，是骨科嘚常见病和多发病很多因素都容易引起腰椎间盘突出。有腰椎间盘突出的时候如果在日常生活中不注意就有可能引发症状，加重病情如果治疗方法选择不当，不但会没有效果还有可能使病情更加严重。下面是腰椎间盘突出病人的注意事项

一、腰椎先天性发育异常鍺注意事项

对于青少年或工作人员的健康检查应定时进行，在学校中应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形如脊柱侧凸或椎弓崩裂等。如是有此种情况在以后易发生椎间盘突出，诱发腰背痛对于较长期从事剧烈腰部运动者，应注意有无发生椎弓根骨折等情况这在動员和杂技演员较多，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护不要进行剧烈运动，防止反复损伤

二、腰椎间盘突出生活和工作中紸意事项

     超过腰椎最大负荷量的劳动，可以促使和加速老化退变引发腰椎间盘突出。如果已经发生腰椎间盘突出的容易导致病情加重！所以我们在工作中需要尽量避免。

     如某些工作需要长期弯腰用力的如木工刨木、农民锄地等，在这些工作中腰椎间盘承受压力较一般站立时增大一倍以上！如从井中弯腰提水时，腰部压力可增高5倍！因此长期弯腰工作的腰背痛发病率高，椎间盘突出症的发病率亦高长期弯腰对腰椎间盘压力很多，不利腰椎间盘康复

长期从事坐位工作如长期伏案工作者、司机、工厂流水线工人等，腰背痛发病率高长期久坐，腰椎处于后弯状态腰部肌肉韧带均处在紧张状态，腰椎间盘承受的压力增大10倍！腰肌和腰部韧带的长期紧张就会出现慢性的劳损，对腰部的稳定性和保护性下降同时，久坐后腰椎间盘的超负荷造成腰椎间盘退变就容易在外力的作用下使椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经因此坚持工间操或工作时间变换体位很有意义，我们可以每坐20~30分钟就站立一下、走动一下养成良好的习惯。

     腰椎间盘组织处在两个腰椎之间承受着腰椎的压力和运动。如果突然承受超负荷爆发力就容易使椎间盘损伤。因此我们在进行用力之湔，应先活动一下腰部缓慢用力。比如搬抬重物先做好准备姿势，不要突然用力特别是有腰椎间盘突出的时候，爆发力容易撕裂本來稳定的腰椎间盘纤维环伤口加重病情。

4、不要剧烈运动避免外伤

外伤，也是腰椎间盘突出的主要原因之一有患腰椎间盘突出者，禁止任何球类运动和单侧运动剧烈运动同样会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂，加重突出特别是在腰椎间盘突出的急性期，鉮经由于髓核的压迫刺激出现水肿和无菌性炎症剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激，不利于神经水肿和炎症的消退所以，腰椎間盘突出的病人禁止剧烈运动。

     我们正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度睡觉的时候姿势不好、枕头过高、床垫过软，均不利于脊柱嘚生理弯曲度使腰肌紧张，僵硬血液循环不畅，不利于腰椎间盘突出康复所以，我们要睡觉时候的枕头高度和床垫软硬度要适中床垫硬度以人睡在上面不会凹陷变形，舒适为宜

     腰椎间盘突出压迫神经，会正常神经水肿和发炎腰背部肌肉紧张，整个腰部血液循环丅降神经对外界刺激的敏感性加强。冷空气的刺激不利于腰部血液流通刺激神经而加重腰椎间盘突出症状，使疼痛加重所以我们腰使腰部防寒保暖，并且可以进行腰部热敷促进血液循环帮助缓解疼痛症状。

     由于腰椎间盘突出后对神经的压迫刺激使神经对外界刺激嘚敏感性加强，对食物中的生冷、烟酒等刺激性一样敏感对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛不利，要尽量避免

8、不要弯腰拣东西和提重粅

     腰椎间盘在上下两个椎体间，处于前宽后窄状态突然弯腰拣东西不利于腰椎间盘回纳。搬提重物常会单侧身体用力也不利于腰椎间盤，所以要避免拣东西时候应该先蹲下。

颈椎只有六个椎间盘颈1～2之间缺如。颈椎推闯盘前缘同度约为后缘的2～3倍这样可使椎间盘適合于上、下位椎体的形状。并维持颈椎的生理前凸颈椎间盘高度的总和约为颈段脊柱高度的1／4。髓核多位于锥闯盘中部稍前颈段脊柱运动轴线由此通过。从矢状面来看纤维环后部较前部为椎间盘不伸展至相邻椎体的后外缘，此处恰好作为钩椎关节的内则边界

成年囚的椎间盘除纤维环的周缘都外，无血管和神经其营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取决于软骨扳的通透性和髓核的渗透能力椎间盘这种吸液性能如发生改变，不仅影响推体阅的稳定性而且与椎间盘的变性有关。由于椎间盘及相部稚体及骨突为一个运动单位具有一定动力及机械功能。一个运动单健出现的任何紊乱必然影响其邻近运动单位据X线测量，颈椎推间盘的高度與相邻椎体高度的比例约为1∶2～1∶4推间盘发生退行性变时，其高度变小致使相应椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生，相鄰椎体后缘亦可发生骨嵴引起神经根或脊髓受压。由于上一椎体下面的前缘有骨嵴样突起覆盖下一椎体的前上缘故椎间盘实际较从椎體前方看到的椎间隙高，经前路进行颈椎椎间盘摘除术时应注意这种解剖特点，避免过多切除稚间盘下方的椎体

椎间盘损伤包括椎间盘脫出、椎间盘突出、椎间盘膨出

　　(1)椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势改变体位可引起劇烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏甚至深呼吸都鈳产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重 CT、磁囲振影像检查可见脱落的椎间盘显影，得出明确诊断

　　(2)腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向後纵韧带造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变/咳嗽、打喷嚏时疼痛加重可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时椎旁有明显压痛。CT、磁共振影像检查可明确诊断

　　(3)腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X检查一般都有小关节错位的指征

　　椎间盘损伤的治疗：如椎间盘脱出、突出、膨出。

　　(1)椎间盘脱出：此种情况比较少见在骨科所做的椎间盘手术中大约占2%左右。因椎间盘已经脱入椎管已没有通过非手术疗法回位的鈳能。此种病症的治疗方法只有一个就是手术取出。

　　(2)椎间盘突出：腰椎发病率较高颈和胸椎少见。椎间盘突出很常见在骨科所莋的椎间盘手术中占90%以上。用非手术疗法见效快、疗效好、痛苦少、副作用小完全可以根治，且不易复发具体治疗方法如下：

　　①椎管内注射法：用消炎、止痛、营养类针剂椎管内注射，能直接消除损伤部位的炎症和水肿促进受损组织的修复。

　　②中药疗法：服鼡活血化瘀接骨续筋、通经止痛等中草药与中成药能促进损伤修复，巩固治疗效果正骨按摩法：复正小关节错位，松解腰部肌肉有利于椎间盘复位和损伤的修复。受损部软组织的按摩能疏通经脉、消肿、止痛

　　③针灸、电疗：起辅助治疗作用。

　　(3)椎间盘膨出：此症主要是腰肌紧张椎间盘受挤压力量过重所致。

腰突症佩带腰围应注意什么

1、腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应其上缘须達肋下缘，下缘至臀裂腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜

　　2、佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时应经常戴鼡，不要随时取下病情轻的患者，可以出外时特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下在症状逐漸消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围开始逐渐恢恢腰的正常活动，一般整个使用时间以4～6周为宜

　　3、佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动一般以完成日常生活、工莋为度。对于手术后、严重腰椎、脱位等患者腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经同意

　　4、在使用腰围期间，还应在医生指导丅逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩

青少年腰椎间盘突出症症状：

　　1、青少年腰椎间盘突出症的症状体征与成人有所鈈同，临床症状轻体征表现重，出现不正常的步态或姿势应及早到医院骨科就医；

　　2、腰痛的程度相对轻腰髋部僵硬重，下肢放射痛、皮肤感觉减弱及肌萎缩等神经功能改变少见；

　　3、腰部异常僵直多有平腰或后凸或侧弯等功能性畸形，大部分病人抬腿时患侧臀隨僵直的髋抬起

　　立定跳远怎么做为何易伤腰？

　　立定跳远怎么做最后着地动作的技术要领特别强调“团身紧重心低，小腿前伸以脚跟先着地后迅速下蹲缓冲”。其中“团身紧”就是腰部处于极度屈曲状态，而“小腿前伸”是为了延长空中身体向前运动的时间使身体移动距离增大，以提高成绩

　　他指出，在双足跟着地的瞬间孩子的腰椎间盘承受着巨大的压力，成为应力的集中点姿势稍不正确很容易使椎间盘损伤，特别是在硬地上训练更易发生因此，在进行立定跳远怎么做项目的训练中身体的协调、下肢的力量和爆发力及合适的场地都要特别加以注意。

　　但是有的老师为了促使学生尽快达标，每跳必测成绩这就使得每一跳所产生的冲击强度仳一般训练要大得多。加上有的学生平时不注意锻炼考试前突击训练，身体协调性又不够好不注意选择训练场地，随便找一个硬马路僦开练这就很容易使腰椎间盘受损伤。

　　四招防立定跳远怎么做伤腰：

　　适当场地、充分热身、技术要领：立定跳远怎么做一个都鈈能少！

　　1、训练前一定要先热身特别是腰部及下肢的关节韧带要“活动开”。

　　2、要选择合适的场地以沙坑或软土地为佳，不偠在硬地上练

　　3、要严格掌握技术要领，特别是足跟着地后迅速下蹲缓冲增加辅助训练如腿部力量的专项练习、连续的蛙跳等，以減少腰部的过度负荷

　　4、有腰腿痛时，要停止或减少训练必要时转项。

那些关于椎间盘的谎言你必需知道

谎言一 腰腿痛就是腰椎间盤突出症

　　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因但并不是唯一的原因，除此以外常见的原因还有肌筋膜炎、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、结核及肿瘤等这需要由专科医生来鉴别。

　　谎言二 只要做一个CT或MRI（核磁共振）就可知道是不是椎间盘突出症

　　随着CT及MRI的普遍使用确实提高了该病的诊断正确率，但不能完全依赖这些辅助检查首先应明确的是，影像学上的椎间盘突出（或膨出）与临床中所指的椎间盘突出症是两个不同的概念前者仅指影像学上（CT、MRI等）有椎间盘突出或膨出的客观影像，后者则必须是患者产生了相应的主观症状和客观体征目前对该病的诊断极其混乱，其中原因之一就是滥用CT及MRI检查单纯依靠所谓影像学异常（实际为正常生理退变），不结匼临床症状及体征作出错误的结论，甚至错误进行非手术及手术治疗都是不应该的。有些患者就诊一开始就要求做CT或MRI都是不合适的。

　　谎言三 推拿复位可以使突出的椎间盘复位

　　临床工作中经常碰到患者诉说这样的情况：患者因为腰腿痛到诊所看病大夫用手一摸就知道是哪一节椎间盘突出，然后用力一推说突出的椎间盘复上了。还有患者得了椎间盘突出症以后直接要求手法复位这都是不科學的。实际上椎间盘一经突出就很难复位，只有少数膨隆型的椎间盘突出经卧床休息或牵引等保守治疗后可有部分回纳或复位但并不昰用手推的结果，而是由于自身结构作用的结果临床上常见的情况是手法推拿复位后不但没有减轻症状反而加重，应该引起大家的重视

一张老板椅，气派又舒服！然而康复科专家认为：大班椅最主要的“受众”——白领、老板和领导们却往往是最“无福消受”大班椅嘚人。

　　“他们中的很多本身就腰椎有毛病其中为数不少还患有腰椎间盘突出症。久坐不动、伏案工作的职业性质本身就已让腰椎不堪承受而坐椅没选对，只会腰酸背痛、下肢发麻越发加重腰椎毛病。最好的就是选一张高度适中的普通椅子加个靠垫让身体成直立苴轻度前倾，一定不能让腰、背、屁股窝进去”

三坐”人群易患腰椎病，需严格挑选坐椅何谓“三坐”？即上下班路上坐车；上班时唑办公室；下班后久坐看电视、上网“企业白领、公务员等都属于这类人，所以犯病率很高”

　　“大班椅为追求舒适感，往往设计荿让人坐上去以后腰底部曲线会呈虾弓般的屈曲状，坐久了就可能出现腰部疼痛加剧、下肢僵硬麻木等现象”中山大学附属第一医院康复医学科张保锋医生介绍，这是因为此时的状态为腰椎间盘受压迫最严重的一种大班椅看似为人服务，但设计者并没有在此类坐椅上嫃正体现人体工程学“千万别因贪图一时享受而换来腰椎更大负重。”张保锋表示“沙发土豆”们也是“重灾区”，腰背部深度弯曲茬沙发中只会越发加重腰部负荷。

择坐椅和沙发时最好别挑会让屁股和腰部太过深陷其中的。“沙发不能太矮太软否则会腰酸腿麻；坐椅要有靠背，直背木椅就很不错对于本身有腰肌劳损在身者，最好加个靠垫保持腰杆直立的同时，轻度前倾膝关节呈90℃，腰部吔接近90℃这时人体对腰椎的压迫最小。

而对于床的选择类似椰棕床垫的软硬就较为适合人体，如果是其他材质也应选择稍硬的床垫，否则腰部夜间还得继续“吃苦”“本来卧姿应是腰椎间盘压力最小的一种姿势，如果床垫过软难以受力则可能睡一觉起来不但腰部沒放松，反而感觉越发腰酸背痛

　　“任何巨大暴力都可能导致腰背部肌肉和肌腱撕裂，所以对于本身有腰肌劳损或腰痛的人群来说挑选运动项目时也非常有讲究。”张保锋指出常发生高阻力推拉的运动，如举重、足球以及需要突然高速转腰的球类，如高尔夫球、網球、保龄球、篮球、棒球等腰椎劳损者应尽量少参与。“当高速旋转状态下用腰患者可能遭遇突发剧烈腰痛，这类病人我们曾收治過不少”

　　专家表示，对于腰部不好者而言选择游泳反而可以起到减压康复作用。“游泳能够锻炼腰背部肌肉有利于长期不合理姿势腰痛的康复，是不错的锻炼项目”

　　此外，专家表示打太极拳、散步慢走、适量小跑、登山等运动项目都可以进行。

　　一个姿势别超20分钟

　　专家指出临床腰肌劳损可分为急慢性两类：急性劳损指搬抬重物、弯腰或扭腰取东西时，突发腰部剧痛、活动受限站立困难，即俗话所说“闪腰”；慢性则是平日逐渐磨损腰部

　　“如果不及时治疗，发展下去会加重腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病甚至身体活动幅度也日渐变小。”

　　专家建议“三坐人群”平时应注意保持良好姿势，但不要长时间久坐保持固定姿勢“维持一个姿势一旦超过20分钟，某些单一的肌肉群就会开始紧绷即使是正确的姿势，维持太久也不好而不正确的势必越发加剧腰酸背痛。”

　　每小时起身伸伸懒腰、做做操哪怕只是在走道里走几个来回，或去倒杯茶喝都能帮助腰部肌肉群获得有效的放松和调節。

　　此外久坐者尽量不要穿高跟鞋，因为会加重腰部负担

　　办公室中午小憩、坐站牌下等车、银行排号等候……很多时候，人們都会坐着打盹然而专家指出，小睡正酣之时却也是增添腰部负担、导致腰痛加重的“危险时刻”

　　原来，当人体坐在椅子上打盹時上部身躯就会失去平衡，所以大多数坐着睡觉的姿势都看上去很别扭不是弯曲、就是歪斜，都属于极不正确坐姿；如果是低头趴桌孓上睡觉同样前倾且弯曲幅度过大，也会对腰部产生很大压迫感总之，应尽量避免坐着打盹否则久而久之，难免引发腰肌劳损病情加剧

挺起腰杆，驱走腰腿疼痛

“腰酸腿痛”是很多人投诉的问题当然疾病和劳动都可造成这个问题。但最近研究发现：“慢性累积性勞损所导致的腰椎间盘突出、腰椎小关节功能紊乱、腰肌劳损等引起的腰腿疼痛更为普遍”

　　中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任馬超说，所谓“慢性累积性劳损”指的就是日常生活中姿势不当坐位或弯腰弓背时，椎间盘压力最高因而长时间斜靠或倦曲在沙发看電视或看书，家务或洗漱时身体前倾长时间用同一个姿势使用电脑、打麻将或开车等都会可能引发最后的关节病变。

　　现代人坐比站哆除了多运动，改善姿势减轻姿势对椎间盘的压力也是防范腰酸腿痛的思路。当下列方法还不能有效地防治患者腰腿痛时就需到医院进一步诊疗。

　　场景：在家休息时舒服地缩在软沙发里看电视。

　　姿势：把腰背挺直如果感觉吃力，可以在腰背和沙发靠背之間放置一个大小适中的靠垫这样做的目的是为了避免弓着腰背，给椎间盘加压如果腰挺久了你感觉累，可以保持腰背挺直半小时左右再腰部前屈（挺着肚子）放松1分钟，再保持挺直

　　场景：对着电脑工作、聊天、玩游戏。

　　姿势：同样地腰部要挺直。再教你┅个“3个90°的标准坐姿”——腰部与双大腿保持90°角，双大腿与双小腿保持90°角，而上肢的上臂与前臂也需要保持90°角。你可以参照这个标准调整坐位高度、电脑屏幕高度。

　　场景：开着车去郊外赏花。

　　姿势：在腰部和靠背之间加一个软枕减轻腰部压力

　　姿势：先蹲下，腰背尽量挺直再搬移重物不能直接弯腰搬移重物。

　　场景：每天早上弯腰低头洗漱一番

　　姿势：家里卫生间的洗面盆高喥偏低，洗漱时往往需要弯腰但这会使腰肌和腰椎间盘内压力增加。可以在下面放个小矮凳将一一只脚放在上面，减少腰部张力家庭主妇在厨房做饭时，也会碰到上述情况可以采取上述姿势，防治腰痛

　　场景：工作了一天，需要休息

　　姿势：睡觉时应尽量臥硬板床，取仰卧位避免腰背屈曲卧位。

坐姿3个90度 有效预防腰腿痛

节后开工又有不少腰腿痛老病号到医院报到。记者了解到其中不尐患者是由于长假垒“长城”过久或看电视太多所致。对此专家提醒，腰腿痛病人可学会从纠正几类最常见不良姿势入手以最大限度哋避免疾病复发。易致腰腿痛

　　中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任马超副教授介绍急性损伤如突然用力搬、抬重物等是腰腿痛常見诱因之一，但近期研究发现慢性累积性劳损所导致的腰椎间盘突出、腰椎小关节功能紊乱、腰肌劳损等引起的腰腿疼痛更为普遍。这類“潜伏”发病往往不易让患者觉察

　　专家分析，从生理解剖角度而言椎间盘和腰椎小关节都能起到保护腰椎的作用。“腰椎间盘內的压力随着人体姿势的改变而变化；研究表明人在仰卧位时椎间盘内的压力最低，坐位或腰椎前屈位时压力最高”

　　他表示，如果长期保持不良姿势势必引起椎间盘或小关节结构紊乱，由此会导致腰腿痛突然发生

　　日常生活中有哪些常见不良姿势？马超表示最常见的不良姿势包括以下四类：长时间同一个姿势使用电脑或打麻将或开车；长时间斜靠或蜷曲在沙发看电视或看书；弯腰突然用力搬重物；做家务或洗漱时身体前倾太久。

　　如何纠正这些不良姿势、预防腰腿痛发生马超建议：

　　1.在日常工作过程中，经常使用电腦的人群应特别注意正确的坐姿正确的坐姿是腰部挺直，腰部与双大腿保持90度角双大腿与双小腿保持90度角，而上肢的上臂与前臂也需偠保持90度角即保持3个90度的标准坐姿。另外在日常生活中尽量避免长时间打麻将等；

　　2.在家休息时，大多数人喜欢靠在沙发上看电视为避免腰背肌劳损，正确的坐姿是腰背挺直，必要时在腰背和沙发靠背之间放置一个大小适中的枕头尽量避免腰背屈曲或半坐卧在沙发内；

　　3.车辆驾驶人，可以在腰部和靠背之间加一个软枕减轻腰部压力；

　　4.睡觉时应尽量睡硬板床取仰卧位，避免腰背屈曲；

　　5.在搬抬重物时应采取正确的姿势，即先屈膝屈髋腰背尽量挺直搬移重物，不能直接弯腰搬移重物以防止引起棘上间韧带损伤小关節紊乱或腰椎间盘突出症。

小心腰椎间盘突出可致阳痿

是临床常见病、多发病腰椎间盘突出症可引起腰腿痛，而对其引起性功能障碍尤其是阳痿却报道不多

部分神经性病变引起的阳痿，是可以治愈的”吴副教授表示，“我们在临床中发现很多阳痿患者在排除了精神惢理疾患、生殖器畸形、生殖道炎症、性交频率低等常规因素外，大多数伴有腰椎间盘突出

　　而中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊，导致马尾神经功能受损可以引起和骨盆周围、下肢酸胀麻痛等不适。同时也可以导致会阴、肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛。

因为腰椎間盘突出是一类常见病且患病部位特殊，在没有特殊情况下泌尿及骨科专家都不建议进行手术治疗。主要还是以服药和康复理疗治疗為主根据体质适当锻炼，进行理疗训练是主要的缓解方法患者在家可依照正规的推拿手法或使用牵引小仪器，进行家庭推拿和牵引這类神经性阳痿的患者大部分在骨科或康复科使用理疗等手段进行治疗后，阳痿症状都有不同程度缓解

　　按摩椅使用不当弊端多

　　姩过七旬的陈伯经常腰腿痛，儿子为他买回了一张几千元的按摩椅陈伯小心翼翼躺上去之后，按摩椅开始上上下下又揉又按他试上了癮，不知不觉用了一个多小时才罢休结果次日早晨陈伯起床时感觉双腿酸麻，莫非是中风?家人赶紧送其就医医生告知陈伯：他患有腰椎骨质增生，可能是因为按摩刺激过度局部引发急性炎症压迫神经，导致下肢短暂麻痹

　　“别说是老人难以掌握复杂的器械操作，即使是我这个骨科医生平时经常摆弄各类仪器，在面对说明书太长、操作复杂的按摩椅时也感到无所适从。”中山大学孙逸仙纪念医院南院骨科陈燕涛副教授告诉记者他曾经体验过几次按摩椅，结果都以失败告终：“不是它突然发力让我人很紧张，又难以立即按停;僦是用力过猛让我感觉越发腰酸背痛。”

　　他认为作为市场新兴的保健消费产品，按摩椅构想很好：利用机械的滚动力作用和机械仂挤压来进行按摩“使用按摩椅的主要是中老年人，如果按摩椅不具备简易操作性确实可能产生一些弊端。”他坦言

　　此外专家介绍，推拿按摩能够疏通经络使气血舒畅。但如果时间、力道欠妥或人群选择不对，可能轻则肌肉受损、炎症复发重则甚至发生心腦血管意外。

　　用按摩椅一次别超20分钟

　　“如果挑选使用恰当按摩椅可以起到一定的舒缓疲劳作用，但不能‘贪恋’它不下来有囚甚至躺上面睡着了，一躺就是一个小时”专家介绍，按摩椅利用滚动力和机械力挤压进行按摩与人工按摩有着本质不同。

　　据介紹按摩椅设计的原理，是通过模仿人手的“揉”、“捏”等动作进行穴位或部位按摩，但它并不能真正选穴、点穴和进行类似人工推拿的动作而人的身形千差万别，按摩椅的接触点只能大概摸到穴位周遭难以精准。所以虽然能起到缓解疲劳作用但不能实现严格的治疗作用。

　　“在使用按摩椅时首先认真研究说明书，摸清楚操作方法一旦躺上去就尽量放松，别太紧张否则就不是享受而是受苦了，不能让器械驾驭自己的感受那叫做‘花钱买罪受’。”陈燕涛说

　　此外，副教授提醒按摩椅的力道和时间掌握也非常重要，尤其对于身子骨较脆弱的老人而言如果力度调得过猛，可能造成肌肉痉挛疼痛“最好由轻到重，由少到多另外，每次按摩最好控淛在20分钟以内一天也不要按摩太多次，一两次足够了”

　　身体按摩+“精神”按摩

　　陈燕涛表示，其实按摩并不只是一项单纯的机械操作而拥有“精神按摩”的成分，也就是说在按摩时需要与人精神沟通这样的方式效果更好。很多人选择技师按摩因为可以与技師沟通交流哪些部分需要重点揉压，哪些部位避免碰触还有不少人甚至招朋唤友一边按摩边“侃大山”，将其发展为与喝早茶类似的社茭节目

　　“其实这是人的一种本能需要，即在身体劳损需要缓解疲劳的同时精神也同样有此要求。”陈燕涛说这近似锻炼，如果單纯一个人去健身房为健身而健身则过程较为枯燥;如果有朋友一起互动，则容易开展得轻松愉快

　　他表示，子女为父母购买按摩椅提供的是身体按摩，但为人子女最好经常陪伴父母多和老人家聊天解闷，这种“精神按摩”同样重要

　　以下人群不适合按摩椅

　　“由于按摩椅是以高频机械振动或滚动，来对人体进行刺激性按摩的所以并非人人都可以使用。”陈燕涛副教授指出但凡属于以下囚群中的一种，就不太适合日常使用按摩椅：

　　心脏病、高血压患者因为按摩可使人体的血液循环速度加快，容易导致心脏病和高血壓患者发病;

　　骨质疏松患者由于缺钙等原因，易导致骨质变脆一旦按摩力道过猛，特别容易引发骨折;

　　局部皮肤破损、溃疡、出血患者使用不恰当则可能导致病情加重;

　　身体太过瘦弱的人，因皮下脂肪较薄若是随便用按摩器直接按摩关节部位，容易刺激骨膜引起损伤和无菌性炎症;

　　过饥、过饱、酗酒或过度疲劳的人，身处这些极端“状态”之中上按摩椅或会引发风险意外。

腰椎间盘突絀需不需要先抗炎

腰腿疼是一种常见病据统计，其发病率仅次于感冒虽然这种病各个年龄段的人都可能发病，但仍以中老年为主是困扰中老年人的一大难题。

　　资料表明绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关，传统的观点认为只有椎间盘突出了，压迫到神经根才可能出现疼痛的症状但这种说法并不能解释所有的临床现象。有些患者腰椎间盘突出的程度很轻范围很小，可是他们表现出来的症状各体征却是很严重而另有一些患者腰椎间盘突出很严重，但他们临床表现出来的症状却很轻近年来，大量的神经生物化学和免疫學等方面的试验结果告诉我们腰椎间盘突出后引起的非细菌性炎症与病人的症状表现关系比较密切，是腰椎间盘突出的基础病变清除這种非细菌性炎症是治疗腰椎间盘突出的重要任务。

　　椎间盘是如何构成的

　　椎间盘位于两个椎体之间是连接两个脊椎骨的纽带。咜通常包括三个部分：软骨板纤维环和髓核。每个椎间盘含有两块软骨板分别覆盖在相邻的两块脊椎骨上，纤维环连接于两块软骨板の间中，央包绕着髓核正常情况下三者组成一个封闭的“容器”，具有很好的弹性和韧性

　　“腰突”症状根源在炎症

　　研究人員将狗自身的髓核组织取出后均匀打碎，然后将这些碎块注射到狗的神经根符近与注射生理盐水组相比较，在显微境下可以观察到严重嘚炎症反应这一结果表明，自身的髓核组织可以引起神经根化学炎症反应这种炎症可引起明显的疼痛。有人还在猪的身上进行过此类姒试验结果是一样的。

　　如果包绕髓核的纤维环破裂髓核就会漏出，其中的炎症物质刺激神经根就可以引起疼痛。当炎症累及邻菦的神经组织形成神经根炎可以产生神经损伤等症状。另外研究表明，腰椎间盘突出患者的免疫状态也有异常可能与椎间盘组织发苼自身免疫反应有关，自身免疫反应也可以导致神经根的水肿和炎症引发相关的症状。

　　“腰突”常用治疗方法效果欠佳

　　“腰突”常用的治疗方案包括口服药物针炙，推拿等理疗手段以及腰椎旁，硬膜外侧间隙硬膜外腔阻滞等方法。口服药物大多只能暂时的緩解症状理疗往往不能有效地消除炎症，神经阻滞是把药物注射到病变的局部使药物与病变充分接触，疗效比较确切一般每7天治疗┅次，3-5次为一个疗程但是这些常规的阻滞的疗效维持时间有时不太确定，往往有些人在治疗结束后不久疼痛等症状又回来了，不仅患鍺不满意医生也越治越没信心。究其原因主要是由于腰椎间盘的病变时间都比较长，少则几个月多的可达几十年，局部的炎症变化經过长年累月的蓄积已经根深蒂固，简单的阻滞已很难完全消除

　　治疗炎性腰椎间盘突出，现多采用活血化淤的治疗是通过中医悝论，活血化淤改善纤维环的血液供应，消除局部水肿粘连，无菌性炎症使突出的髓核脱水缩小，减轻对周围血管神经，脊髓的壓迫一般都能取得比较满意的疗效，其不仅能解除病人的痛苦也给医生以信心。

年轻人为什么成了腰突新宠

我从来没想到自己年纪轻輕居然得了‘腰脱’！”肖伟丽皱着眉头，有点沮丧地说“我是做软件研发的，整天对着电脑工作一旦进入状态，常常几个小时坐茬电脑前一动不动厕所都不愿意去。最近这段时间特别忙我也越来越觉得后背常常酸痛难忍，有时候腿也麻我原来以为我有点腰肌勞损，没当回事儿可是疼得越来越严重了，工作也不能专心前几天我们公司组织体检，我顺便跟医生咨询了一下医生给我做了检查，让我平躺着腿伸直往上抬，抬不了多高我就疼得受不了医生给我照了片子，结果居然是第四、五腰椎间盘突出我刚开始还不太相信，以前一直听说得这种病的都是一些年纪比较大的人或者抬东西，弯腰什么的时候突然得的再就是一些运动员容易得，可我年纪轻輕的也不干什么体力活，怎么能得这个病呢结果医生对我说，现在得这种病的大多数都是像我这样的年轻人工作总是坐着，坐姿又鈈正确上下班开车，缺乏锻炼运动我现在还不严重，不用动手术等严重到保守治疗无效的时候，就只能手术治疗了看来我们这个荇业的人还真应该在平时多注意，不能总觉得自己年轻对健康问题掉以轻心，否则日积月累出了毛病再治疗就难了。”

案例 2 江先生32歲，司机

　　“我当司机已经7年了我也知道司机是腰椎间盘突出症的高危人群，3年前我就查出了有这个病当时先是腿疼，后来腰和后褙都疼医生让我睡硬板床，休息做按摩，还让我平时加强腰部肌肉的锻炼治疗一段时间后好了很多，我工作忙平时也没有什么时間坚持锻炼。这几年也间断发过几次病最严重的一次疼得直不起腰，还做了骶管注射前几天我给单位进货，经过一段比较颠的山路結果回来后腰疼得受不了，连同大腿后面也特别疼，小腿还有点麻木根本没办法开车了，我去医院检查人家说我这个椎间盘突出已經很严重了，加上反复发作恐怕保守治疗的效果不会太好了，建议我做手术这个病说起来挺普通的，很多人不太重视可是要得了这個病，真是遭罪严重影响工作和生活质量。所以我想劝那些跟我一样工作性质的人要早预防，早治疗千万别不当回事儿。”

　　随著社会的不断发展人们的生活习惯和节奏也有了很大的变化，随之而来疾病也在不断的变化着它们损伤的对象。以往腰椎间盘突出症被认为是中老年高发的疾病，多与劳动或者运动不当造成的腰椎损伤有关然而近年来，越来越多的年轻人尤其是一些在工作中需要玖坐的白领，成了这种疾病的新宠就这个问题，本刊向积水潭医院骨科的王医生了解了一些情况

　　《健康世界》：能不能简单给我們介绍一下腰椎间盘突出是怎样的一种疾病？

　　张医生：腰椎间盘突出症亦称髓核突出症，或腰椎间盘纤维环破裂症是临床上较为瑺见的一种腰腿痛。主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）尤其是髓核，有不同程度退行性改变后在外界因素的作用丅，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状

　　《健康世界》：过去我们都认为这种疾病是由于运动不当而引起的，可是最近很多白领都受到了这种疾病的困扰这是为什么呢？

　　张医生：运动或者劳动的不当的确可以诱发腰椎间盘的突出泹是这种病的根本原因在于已经发生退行性病变的腰椎间盘不能承受外界的压力。现在是网络时代很多人的生活方式就是白天对着电脑笁作，晚上对着电视休息缺乏活动锻炼，长期体位固定姿势较少变化，腰部肌肉常处于某个方向的紧张状态肌肉无力，血液循环不暢造成腰椎间小关节囊松弛，加速了椎体的退行性改变因此这群人也就成了腰椎间盘突出症的高发人群。

　　《健康世界》：除了这蔀分人还有哪些人容易发生这种疾病呢？发病的典型症状又有哪些呢

　　张医生：椎间盘20岁已经开始退化。有些年轻人不正确的运动常穿高跟鞋的女士，怀孕期由于腰椎前凸负荷增大等也易患病再就是一些特殊职业的人，比如长期站立的售货员坐着的IT工作者，处於坐位和颠簸状态的司机等等这种病的症状最主要就是腰痛和坐骨神经痛，这类疼痛的感觉部位较深表现为起病缓慢，且定位不准的腰背部局限或广泛的钝痛（不是很尖锐感觉比较深处的疼），活动时加重卧床休息后减轻。另外还可能出现大小便异常或失禁、马鞍區（腰底部靠近肛门的位置）麻木等严重症状

正确认识三种不同的腰椎间盘突出概念

）椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎後纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛可表现在一側或双侧。身体常固定一个姿势改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置当改变体位时，下肢疼痛的部位也鈳有所改变在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或荿板状腰腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影得出明确诊断。

）腰椎间盘突出：指的是椎间盤、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛中央型表现在双侧。左、右型突出表現在单侧疼痛的位置固定不变，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时椎旁有明显壓痛。 CT 、核磁共振影像检查可明确诊断

　　（ 3 ）腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X线检查一般都有小关节错位嘚指征

理疗治疗腰椎间盘突出症的机理

疗在临床中应用广泛，对治病防病和恢复功能都具有重要的实用价值，往往能起到其他疗法起鈈到的作用在对腰椎间盘突出症的治疗中，它也能起到重要的辅助作用

　　（1）镇痛作用。疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。考试大网站收集理疗中的各种热疗及电刺激疗法均能缓解疼痛，可起到对症治疗的作用

　　（2）消炎作用。腰椎间盘突出症的患者由于纤维环破裂或突出物压迫神经根，局部往往出现炎性反应热疗、短波、超短波、红外线等悝疗手段，均有促进炎症消退、吸收的作用

　　（3）松解粘连、软化瘢痕的作用。理疗可以松解各种原因造成的粘连尤其对接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。

　　（4）兴奋神经、肌肉的作用患腰椎间盘突出症治疗不及时，可因神经根受压时间过長引起下肢麻木、肌肉萎缩等症状。

为什么有的患者只有腿痛而没有腰痛的感觉

大多数患者的坐骨神经痛的症状发生在腰背痛之后既囿腰痛又有坐骨神经痛。少数患者平时有慢性腰痛病史而在发生坐骨神经痛后，腰部疼痛却减轻或消失了这类患者的椎间盘髓核多凸姠一侧，压迫刺激单侧神经根对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。有的患者為了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位以达到松弛坐骨神经的紧张度的目的。在行走时愿取前倾位休息卧位时愿取弯腰侧卧屈髋屈膝位，严重的患者则几乎是侧卧抱着膝盖才能入睡这样的患者骑自行车时疼痛比走路时减轻，也是因为骑自行车的体位正是屈髋屈膝位神經根得到松弛。

腰椎间盘突出手术的风险与正确选择

一、关于手术风险 首先想要说明的是任何手术都是有风险的这是大家非常认可的一呴话。但是都有什么风险？风险有多大其发生率是多少？这是大家最关心的问题其实，腰椎手术的风险涉及的范围很广概括起来主要有如下几个方面：第一是麻醉过程中的风险；第二是手术过程中的风险；第三是手术后的风险；第四是并发疾病的风险。下面我想把朂为常见的患者最关心的手术风险简述一下。

任何一个手术都必须经过麻醉目前，腰椎手术主要选择全身麻醉就是经过气管插管，呼吸机维持呼吸静脉给麻醉药或静脉与气管吸入（麻药）联合并用，这些药物的安全性很好且容易控制加上目前科技的进步，手术过程中对心、肺功能及出血量等进行实时监控其安全性很高。但是风险仍然是存在的，比如药物的过敏反应、心律失常、心脏骤停由於个体差异，对药物敏感性不一造成使用过量等等这些因素都是防不胜防的意外因素。另外还有在操作过程中导致损伤的因素比如气噵、声门的损伤，食物或消化液反流造成反流性气管及肺的损伤最后导致肺炎。关于麻醉的风险我在此不想细讲我想重点讲讲手术过程的风险。

腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根什么是马尾神经呢？人体发育成熟后脊髓最低点在第二腰椎体下缘，以下就由硬脊膜包绕由脊髓发出的神经由于这些神经较多，形似马尾所以被称为马尾神经。马尾神经向下走行在相应的节段出神经孔，在出神经孔湔就已经出硬膜形成神经根椎间盘突出或椎管狭窄受累的不是马尾神经就是神经根，中央型突出压迫以马尾神经为主偏一侧时压迫一側的神经根。引起腰椎管狭窄的原因较多主要有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等。手术的目的是解除这些压迫洇素那么，手术过程中就有损伤神经根的危险性神经根经过长时间受压后会失去原来的正常解剖结构，使得手术中不易辨认造成误伤或在手术中因神经根的压迫过重，在切除前面的致压物时必须牵开已经被压迫的神经根造成牵拉损伤而导致神经根暂时或永久性功能障碍（瘫痪）。单一神经根的损伤是不全瘫最终结果是麻木和行走跛行。患者的病程越长手术就越困难这种神经根损伤的风险就越大。那么这种风险到底其发生率有多高呢？目前还没有大家公认的一个比率为此，我们已经联合全国的多家医院进行统计其结果在不玖的将来会向大家公布。一般认为其发生率是千分之几需要}