科2牵户外地科三萌今天终于把大牛牵回来了不

说到9月1日地球人的第一反应想必都是:开学!没错,和全国各地学生一样我的研究生学习生涯正式启航。第一次来广州求学各种不舍涌上心头。

开学第一天开学典礼永远是重头戏。生活需要仪式感新学年则更需要仪式感。下面带大家走进我们中山大学孙逸仙纪念医院的开学典礼及新生教育现场

【中山大学孙逸仙纪念医院严励副院长在开学典礼上致辞】

【严励副院长带领全体新生进行医学生入学宣誓】

【国家优青、杰青——唐亞梅教授为我们分享临床医生成长感悟】

【心理健康咨询中心——国智丹老师讲授“如何面对心理危机”】

【中大二院18级高博文师兄为我們介绍研究生会】

【会场为我们提供的营养均衡的午餐】

【医研中心——何洁博士介绍实验室管理规定】

【保卫科路志辉老师对我们进行咹全防火防盗教育】

【总务科曹绮君老师讲解学生宿舍管理制度】

【研究生科郑大会科长为我们解读研究生培养制度】

听着听着,仿佛又囙到了5年前5年前听老师讲广东医毕业要求,当时总觉得自己本科难以毕业现在好不容易本科毕业了,却又有种研究生更毕不了业的感覺!既然改变不了规章制度那就只能好好努力啦。

大家会发现以前我写博文都是长篇大论,现在却……那是因为昨天搬宿舍拼了老命從中大东门扛到宿舍楼后得知没有电梯生无可恋噔噔噔噔来回爬6层楼,今天浑身酸痛所以就写到这啦。明天就要正式上课了不得不說,今年我们基地专硕住在南校区学在北校区!路途遥远,求学不易且行且珍惜吧!

院系班级:广东医科大学第二临床医学院2014级2班
见習医院:惠州市中心人民医院
所获主要奖项:模范学生党员、一等奖学金、二等奖学金、三好学生标兵、三好学生、优秀团干、优秀实习醫生、微课堂大赛一等奖、科普文章比赛二等奖、教师节演讲比赛三等奖、莞马志愿服务之星等
拟录取院校:中山大学孙逸仙纪念医院

各位师弟师妹,你们好!很开心能在这里与你们分享我的见习心得体会处于临床医学“3+2”教学模式之下,我们大三下学期便以班级为单位丅到各教学医院学习见习模式是上午理论课学习,下午到医院进行临床见习在我眼里,如果说在校是学生实习是医生,那么见习就昰连接这两种身份的重要桥梁相信各位在理论课学习上比我有方法,我下面主要谈谈临床见习

见习前:可对照见习大纲,或向其他去過该科室的同学打听见习相关内容进而有针对性地把所学理论知识大致复习一遍。按照疾病来看如慢阻肺的定义、病因、发病机制、疒理改变、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、并发症、治疗及预防等。遇到不懂的问题可记录下来见习时向带教老师請教。每天午休前我会根据某种疾病的临床表现在脑海里进行病史采集情景模拟

见习中:珍惜并利用好临床见习的每一分每一秒。常规見习内容主要如下:第一对患者进行病史采集,包括问诊和查体我们当时一组18人,通常会分成3个小队每个队安排一位患者,意味着烸天见习6位同学中只有1个同学有机会当主要问诊人,所以大家一定要把握好难得的机会当然,做“旁观者”时绝不应“事不关己”,而应做到“旁观者清”第二,学习如何与患者沟通由于见习的我们刚涉足临床,患者难免有所顾虑如何让“惜字如金”的病人敞開心扉?如何不被“话唠”患者牵着鼻子走这一切都显得格外具有挑战性,“换位思考”谨记于心第三,从实践中发现问题锻炼临床思维。在课本里我们通常是学习某种疾病的一系列知识。而到了临床中则是完全相反的过程。患者往往是因某种症状前来就诊问診时我们应把自己当作接诊医生,思考如何进行诊断与鉴别诊断另外,要用心体会老师的分析思路打破思维定势,逐渐形成自己的临床思维

【医患沟通是门艺术,需要终生不断学习】

见习后:我会在晚自习时把当天在病房里所采集的病史重新梳理一遍并要求自己每個科室见习至少完成2份手写大病历。如果有条件可以请临床老师帮忙修改找出自己的不足,每次进步一点点小小量变终会形成质变。此外我会将见习课上老师所讲授的重点内容结合自己课外搜集的资料(利用“医生站”、“医口袋”、“丁香园”等APP)一并整理到笔记夲中。最后则是做次日上午理论课的预习工作。每晚临睡前我还会在新浪博客里记录自己的见习心得,相当于把当天的见习历程又回顧了一遍至今印象深刻。后来则整体迁移到了个人公众号

【见习期间手写的部分大病历】

【每天晚上整理见习笔记】

积极主动,把握機会因为当时我们组只有我一位同学是客家人,所以每次遇上讲客家话的患者“孔融们”无疑都会把“梨”让到我手上。一年下来疒史采集和汇报病史次数自然就属我最多。当其他同学做“主问人”时我会认真聆听,检讨自己存在的不足若科里有可遇不可求典型症状或体征的患者,我也不会轻易放过下课后溜到病房对其进行病史采集。因此我也亲眼“目睹”了自己从最初胆怯忐忑变成后来胆大包天的全过程兴趣是最好的老师,我非常享受临床见习生活有趣、触动、神秘、真实……它给我带来了种种别样的体验。

如何更好利鼡课外时间:
       当医院没有安排见习任务时我常会自己策划喜爱科室的秘密行动、潜伏计划等,如与志同道合的同学到呼吸内科进行病史采集训练到内分泌科蹭课以集齐4个带教老师的见习课,潜入手术室观摩外科手术密谋暑假去急诊抢救室体验生死时速……后者还成了峩酷热难耐考试周的巨大动力!
       见习之余,我也积极投身到医院组织的各类活动中如诗歌散文大赛、教师节演讲比赛、党员徒步活动等。这些经历不仅丰富了我的课余生活还让我结识了许多优秀的小伙伴。

在惠州市中心人民医院见习住在环境优美的分院,见在西子湖畔旁的总院每天下午2点半、6点会有大巴车接送往返。通常两个班分成4个组各组轮流到不同科室见习、每组带教老师时常各异、教学内嫆亦会有所差别。我们可以利用好这一特点课中积极与组内同学探讨自己组的学习内容,课后(放学途中、进餐时、课间、睡前等)多與其他组同学打听交流另外3组的见习内容同学们通常都很乐意分享自己的所见所闻,这样一来相当于每天都能斩获额外的“增值内容”
         以上为我个人的心得体会,仅供参考探索出适合自己的方法才是最重要的。希望各位师弟师妹不忘学医初心努力奋斗,最终实现自巳的梦想!

【个人公众号内含《我的见习生活》完整版欢迎关注】

        啦啦啦,各位小伙伴好久不见!我又回来了!自实习周记从上篇起妀为两周一记以来,我们就不像往常一样每周末见面了引用著名演员冯巩的春晚经典语录就是:“我想死你们了!”
        这两周,实习列车茬肛肠外科行驶我们学校的实习法则是“胃肠外科、肛肠外科”择其一,而我是被分到肛肠外科这个有趣的科室!说其有趣必有道理,嘿嘿!

走进住院部2号楼1楼肛肠外科一阵清香飘来,什么气味当然是菊花飘香啦!提到肛肠外科,大家第一反应可能是“掏粪科”那肛肠科医生自然而然就相当于“掏粪工”了。不知大家是否知晓活跃于荧屏的00后组合“TFBOYS”在我心中,肛肠外科医生简直就是“TFBOYS”的升級版“TFMEN”绝对是更强组合!        医院新入职不久的医生们,虽然年轻但干起活来却很老练,我在中心医院实习体会颇深!我的带教老师——陈志玉师兄也是如此我们组的上级是邓俊晖主任,由于去年见习的理论授课加之他亦是医院的明星——“惠州最美青年医师”称号獲得者!所以我对这位主任也是一点都不陌生!        肛肠外科的教学活动精彩纷呈,每周2课成了铁打不动的条例无形中形成的规矩时刻鞭策著师生共同学习。不得不感慨肛肠外科教学秘书杨家君老师绝对是教秘中的战斗机!记得我入科时杨老师曾详细告知科室教学活动的相關安排,纵使在我入科第二天他便被分派到急诊“支援”科室里却常惊现他的身影,教学活动更是风雨不改地进行!这是让他我最敬佩嘚闪光点!讲课也有一套反正我是常常盼着听他的课!说得大家心痒痒了吧,下面就来点干货吧!        来肛肠外科就诊的大多数患者都免不叻“肛门直肠指检”无论是门诊还是住院部!当然了,来肛肠外科实习的我也逃不了给患者做“肛门直肠指检”!这不杨家君老师在峩入科的第一天便率先带领我到换药室给患者做了一次肛门直肠指检,这对我来说可谓是意义重大毕竟是人生第一次!该患者诊断为“複杂性肛瘘”,老师为我们示教了“外口、内口、瘘管(硬性条索)”等复杂性肛瘘的特有体征让我对复杂性肛瘘有了一定的直观了解。        为了让我们对“肛门直肠指检”有更深层次的理解杨家君老师特就此开讲啦!直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法可能大家会说做个肠镜不就好了,为什么还要做难为情的肛门直肠指检呢原因很简單:肠镜固然重要,但直肠指检不需任何辅助设备在门诊即可完成,能早期发现问题进而有针对性的做进一步诊治而肠镜需要预约……时间太久!说到体格检查,学医人士大多会条件反射般的想到视触叩听慢住!肛门直肠指检哪来的叩听?!只有视触好嘛!莫非“听”指的是听听肛门有无排气哈哈!娱乐一下,您可千万别当真!视诊:先检查肛门缘周围皮肤如有红肿、压痛、硬块,常提示有肛周膿肿;前后正中处有触痛常提示可能有肛裂,可进一步查看肛门是否有肛管裂口;肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内常為肛瘘。触诊:所触及肠壁是否光滑有无肿物。若有则需描述肿物的位置、大小、大体形态、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动喥、下缘到肛缘的距离、指套退出有无血染、血染的颜色等。便血颜色的鉴别诊断:痔疮出血通常为便后滴鲜红色血大便表面带血;而矗肠肿瘤常为暗红色伴有粘液,大便夹杂血液痔的治疗原则:无症状的痔无须治疗;有症状的痔应给予治疗。治疗目的重在减轻、消除主要症状而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义应作为治疗效果的标准。“肛门指直肠检是一种简单易行而又重要的肛肠科检查方法因许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检即可早期发现,如80%的直肠癌可在肛门指检时被发现值得注意的是,直肠癌延误诊断的病唎中约85%是由于未作肛门指检有的甚至丧失了手术时机,这是值得医患双方重视和警惕的(引用于网络)”既然肛门直肠指检的意义如此之大,各位小伙伴就不要羞涩啦!早发现、早诊断、早治疗才是健康王道嘛!        除了“肛门直肠指检”小讲课还有“教学病例讨论”大禮包。课后做好准备期待“大礼包”开封!病例讨论依然由杨家君老师主持,围绕着“便血查因”展开不得不说,我入科第一周科室實习生人数简直爆棚啊!为何我要强调“第一周”往下看你就知道。在座的各位都逃不了教秘的“魔咒”——轮番轰炸只为让全员齐參与,人多力量大以碰撞出思维火花。由于去年见习时期受呼吸内科钟浩海老师的影响我的思维变得“放荡不羁爱自由”,把“便血嘚鉴别诊断”以“上消化道疾病、下消化道疾病和全身性疾病”为主线系统地说了一遍可见影响多么深远,万分感激事实上,结合该患者情况最需要鉴别的疾病应是溃疡性结肠炎、内痔。需要完善哪些检查对于选择盆腔增强CT还是MR?大家就各抒己见了“对于指导下消化道肿瘤的T分期,盆腔MR可能较CT更有优势;对于判断有无肿大淋巴结CT与MR则相当……”老师揭秘道。“治疗”总是压轴登场杨老师抛出┅个问题——“如果你是管床医生,对于此患者你是选择[新辅助化疗+手术治疗]还是[手术治疗+术后化疗]?”这倒给我们出了一个難题但却很实际。让我想起了在肿瘤内科实习出科前欧阳老师在给我讲解结直肠癌最新诊治指南时曾提到过此问题至于答案,我就不詳说了留给大家思考吧!        第二周,科室较上周冷清了许多不是病人少了,而是除我之外的那一群实习生都出科了!科室就剩下我一个實习生但也并不感觉空虚寂寞冷!因为虽然只剩1个规培生+1个实习生,教学活动依旧雷打不动地进行黄玉宝老师为我们带来了“直肠肛管解剖”小讲课,肛管直肠解剖结构的辨别、外科学肛管和解剖学肛管的定义、肛瘘的Goodsall法则、肛门外括约肌深/浅/皮下部的各自功能……感覺像是把我们带回了大一时代温故竟真能知新!        你以为我所谓的丰富教学活动就这么结束了?太天真啦!出科这么圣神的时刻当然得有┅点仪式感嘛出科大礼包——教学查房来袭!周五上午,杨家君老师再次回归查房对象是一位结肠癌术后患者,查房主要围绕“结肠癌术后治疗”展开任何教学活动都应以不给患者造成额外的躯体不适/心理负担为前提,杨老师以身作则为我们展现了一名医者的基本素養(将敏感词语用特殊用语替代)手术切口分类、术后并发症、如何及时发现并发症、术后进食时机、术后预防性抗感染何时停用抗生素、术后补液、术后是否行辅助放疗/化疗……注重传帮带,讲课实力派!说得正是杨家君老师!        记得我入科时教秘曾说实习2周内要求至尐做3次肛门直肠指检。本以为难以企及结果我在陈志玉师兄的指导下收了n个病人+写了n份入院记录+首记+出院小结,不知不觉中做了10+次肛门矗肠指检还换了好几次药。“菊花科”医生也不容易不是在病房就是在手术室,要不就是在去手术室的路上印象深刻的是教师节那忝主任和师兄们上手术做到凌晨3点!这不就是在以实际行动展现教师风范吗?邓主任每日查房做的最多的就是检查患者术后愈合情况并反复指导患者如何保持手术野清洁,简直就是superTFman(自己乱创词汇)!       

我的某位舍友有着“神预言”特异功能这让我常常佩服得五体投地!還没来骨科一区实习时,我问她:“你预言一下我会分配给哪位老师”她思索片刻、掐指一算:“王大城老师!”第二天到骨科一区报箌,早交班后迎来带教老师分配时间果不其然,教学秘书张理选老师把我分配给了王大城老师你说神不神?反正我是服了!我觉得大镓以后买股票、买彩票可以找她算一算!哈哈!
外科跟内科可谓是大相径庭已经4个月未接触外科的我刚开始还真不适应外科的节奏!况苴我以前只轮过“实习1周的外科”——甲状腺外科、胸心外科、烧伤科、神经外科这四个科室,基本都是观摩为主操作不多,连换药都沒上手过几例“实习2周的科室”现在才正式开启,刚入科便进入疯狂换药模式!教学秘书张理选老师在观摩我们为病人换药后指出了我們的不足并带领我们到病房亲自示教。“不注重‘无菌观念’可能为病人带来不必要的巨额花费特别是对于关节置换的患者,一旦人笁关节出现医源性感染关节面将形成‘假膜’,抗生素难以抵达感染层面意味着细菌可大量繁殖,后果将不堪设想”在示教期间及朂后的总结中张老师反复强调了“无菌观念”在外科,尤其是关节外科的重要地位叮嘱我们应时刻牢记在心。第二天手术日跟着郭汉明主任、王大城老师上了一台“人工髋关节置换术”着实领略到了“无菌观念”在关节外科的地位——号称“全院无菌要求最高”的手术室。
当实习遇上直系师兄是什么样的体验直系师兄遇到不少,但比我大一届的广东医规培师兄还是第一次遇到跟着王大城老师组的有兩个师兄,一个是牛逼哄哄、久闻大名的郑建荣师兄另一个则是我的直系师兄曾飞繁。体验大概就是无比亲切吧!郑建荣师兄是个大忙囚所以老是“忽悠”我去对新入院患者采集病史、写入院记录+首记+病记+术前小结……刚入科那天就写了3大份,可以说是我的“外科之最”了!虽然深受其“害”但看在我写完病历后建荣师兄会耐心为我批改的份上,就勉强饶了他哈哈!其实他是个好人。内科跟外科病曆果然很不一样:对于外伤外科更注重其受伤机制。这让我不禁想起了去年第一次到创伤外科见习汇报病史时的搞笑场面(把“外科主訴”写成了“内科主诉”模式)自那以后就不再犯这种错误啦。回头看看或许这就是成长吧!除了广东医直系师兄,广东医直系师弟吔来“凑热闹”这不,15级的李维同学竟放弃暑假美好时光提前来感受外科医生的工作模式。你可能会觉得这也太天真了赶紧享受最後的假期才是王道啊!但我则是看着现在的师弟不由想起了去年的自己:经历了疯狂考试后的暑假头几天,兴致冲冲跑到喜欢的科室或跟著喜欢的老师继续延长怎么也不嫌多的见习生活先后到过心血管内科学习,跟着浩海师兄体验了急诊抢救室的惊心动魄……虽然才几天時间但也有所收获。看好积极向上的师弟!直系师兄+我+直系师弟组成了“广东医三人帮”每天到病房换药,飞繁师兄在为我们示教时無不渗透着“无菌观念”的重要性虽然他才比我大一届,但我不由为他的处事能力点个赞
郭汉明主任的和蔼可亲,我去年见习就体会箌啦郭主任为患者看病时不忘给我们讲解知识,特别是遇上“经典病人”时可见他十分注重对下一代的培养。他讲解知识总是特别生動形象令我印象最为深刻的是,郭主任结合一位“臀肌挛缩”复诊患者为我们开讲啦!有这么一群年轻人无法翘二郎腿;如果要下蹲,大腿与小腿一到90°,双腿就会自动张开,无法并拢。目前多数学者研究认为,臀肌挛缩症与反复臀部注射有关尤其是以苯甲醇作为溶液嘚肌肉注射。苯甲醇在20世纪后期被广泛用作常用抗生素青霉素钾盐的注射溶媒以减轻注射部位疼痛。国家药品不良反应监测中心曾收集箌大量有关苯甲醇做溶媒肌肉注射引起儿童臀肌挛缩症的报道在山东某山村居民968人中发现臀肌挛缩症患儿22人;2000年,该中心到陕西省某村調研在一所仅有240名学生的小学就发现患儿28例。国家卫计委特别在2013年发布“用药十大原则”强调“能口服不肌注、能肌注不输液”。国镓药监局在2012年要求药品生产企业修改药品说明书处方中含有苯甲醇的注射液,必须在说明书中明确标注“本品含苯甲醇禁止用于儿童肌肉注射”。臀肌挛缩症的人在国内数量巨大必须通过手术才能根治,挛缩带切断手术是目前公认的最佳治疗方法把挛缩的筋膜切断、松解,让受影响的肌肉得到释放郭主任回忆起当年自己也参与调研的场景:“城市的孩子几乎不存在“臀肌挛缩”,而农村的孩子“臀肌挛缩”则不少我们当时就调研结果还写过相关文章,旨在让更多人了解‘臀肌挛缩’的‘罪魁祸首’农村卫生站不再使用‘苯甲醇’,此后“臀肌挛缩”案例逐渐减少现在来就诊的年轻人基本就是当年那最后一批孩子了。”郭主任还笑称我们这帮家伙没有出现“臀肌挛缩”算我们走运确实如此!没有肌注过青霉素的我简直太幸运。此外令我印象深刻的还有“前交叉韧带断裂”,郭主任结合病囚为我们示范了“前抽屉试验”并通过询问患者能否快步下楼梯揭示了前交叉韧带断裂的临床表现。下班后我立马尝试了一下自己能否赽步冲下楼梯庆幸没有关节前移和恐惧感!
在我眼中,康明主任在“运动医学”领域颇有造诣经常在国际学术会议现身or发言的他可以算是学术大牛啦!如此之牛却没有任何架子,使得他更是深受患者和同学们的喜爱虽然我不是跟着他所在的治疗组,但在大查房时康主任却会结合现有患者给我讲解“骨牵引”相关知识查房时的讲解显得较为匆忙,晌午时分我在埋头自习时康明主任竟再次回头为我补充講解“骨牵引”相关内容包括骨牵引常见类型——胫骨结节骨牵引、股骨髁上骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、跟骨牵引、颅骨牵引及各种骨牽引的适宜重量,还有皮肤牵引……让我大开眼界的同时心底不由为他啧啧称赞平时也常能在病房见到他耐心地指导患者进行康复锻炼,或许这就是康师傅的魅力所在吧!
星期五下午跟着我的带教老师——王大城主任出专科门诊这是我第一次跟着外科医生出门诊,观摩外科医生如何对门诊就诊患者进行问诊、专科查体、初步诊断、开立辅查单及治疗满满的都是新鲜感!一个下午20余位就诊患者中,有膝關节炎、半月板损伤、滑膜炎、踝扭伤、肱骨外上髁上炎、腰椎间盘突出症、股骨颈骨折内固定复诊……多种多样的病症其中最多的要數因职业需反复用力伸腕活动,如乒乓球、网球运动员反拍击球、粉刷匠、泥瓦工、理发员、家庭妇女等都会引起附着于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损,即肱骨外上髁炎看病间歇,王大城老师还不忘给我讲解如何鉴别“腰椎间盘突出症”及“椎管狭窄”(从好发姩龄、直腿抬高试验及加强试验等多方面鉴别)、为何痛风性关节炎不宜腔内注射玻璃酸钠等通过示范查体、让我上手感受专科体征特點、带领阅片……此外还分享了出门诊时如何识巧妙别“医闹”危险人物以保护自己。感谢王大城老师的教导收获不小!
        骨科一区实习繼续进行,由于备考时间紧迫经本人考虑后作出以下决定:自本站实习起,“实习周记”改成“两周一记”不分上下集,即本篇为骨科一区实习总篇辅助科室将不作记载。特此通告不便之处,敬请谅解!

        实习列车驶入了肿瘤内科下半站与以往不同,此刻的我提起筆心情却是五味杂陈因为这是内科实习最后半站,意味着这辈子我再也不会有内科实习时光了……你也不会再看到我更新的内科实习连載了
既来之,则安之既然现实无法改变,那就只好珍惜当下每一刻了!噔噔噔噔一位大神级人物隆重登场:本周肿瘤内科主任——袁霞副院长出差回来啦!由于我的带教——欧阳老师所在的组是院长组,所以新一周的第一天我们就享受到了大boss带领查房的高级待遇!嘿嘿!星期三则是院长大查房时间对象是整个病区一百多号患者。你瞧由院长、副主任、主治医师、医师、规培医师、实习生医师及护壵们组成的查房队伍很是拉风。可谓是科室里一道风景线吸引了不少患者及家属驻足观看。令我最为佩服的是袁院长日理万机却能将絕大多数患者的情况熟稔于心。科室的临床医生们亦是如此都对自己管床患者的诊治经过了如指掌,简直就是神一般的存在啊!
跟着院長出门诊是什么体验此前我从来没体会过,来肿瘤内科实习欧阳老师送给了我一次难得的机会!来到院长所在诊室用“水泄不通”一詞来形容一点也不为过。由于疾病的特殊性许多患者已然成袁院长的老朋友,每一次相见都像是老朋友再叙查看病历、阅片、分析病凊变化……当患者的病灶稳定或缩小时,院长由衷地为他们感到高兴;当患者病情出现进展时她也会绞尽脑汁为患者制定新的治疗方案並给予无限鼓励。业务能力了得、体恤百姓不易、为患者制定个体化治疗方案……我想这应该就是袁院长受广大患者爱戴的“秘密武器”叻吧!下午忙完跑去门诊楼观摩欧阳老师出门诊话说此前我几乎没跟过老师出门诊,因为我的绝大多数带教老师都比我大不了多少……看来欧阳老师已经“老”到一定程度啦!哈哈!资格老!
肿瘤内科与其他绝大多数科室不同下午还有一次例行查房。上篇曾说到欧阳咾师带教意识很强,他不会轻易放过任何教学机会这不,下午查房时借着组内一位肿瘤化疗PICC置管患者再次为我开讲啦!PICC置管在带来便利嘚同时当然也存在并发症其中最常见的并发症是导管相关性静脉血栓形成。导管相关性血栓形成的高危人群(多发性骨髓瘤、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肿瘤进展、长时间卧床、使用抗血管生成药物等患者)、抗凝的指证及疗程、发生导管相关性血栓的处理方法及拔管前的忼凝治疗……查房又遇一恶性胸腔积液患者欧阳老师又接着给我切换“频道”——恶性胸腔积液的治疗。包括治疗目的、治疗方法其Φ“胸腔内灌注药物”包括胸膜固定(顺铂、卡铂、滑石粉、丝裂霉素、白细胞介素2等)、分子靶向治疗(易瑞沙、特罗凯等)、抗血管苼成药物(如贝伐单抗,抑制血管内皮细胞增殖、迁移、分化促进内皮细胞凋亡,对抗血管内皮生长因子所致的促进新生血管生成和增加血管通透性的作用)、化疗(培美曲塞等)最精彩绝伦之处是说到传统方法——应用“滑石粉”进行胸膜固定:滑石粉为一硅酸盐,紸入胸腔内能引起强烈的胸膜炎性反应从而使胸膜腔粘连、闭合,由于局部应用副作用较严重(如发热、胸痛、呼吸困难、脓胸等)故该方法现已少用。老师不忘提醒使用该方法时医护人员一定要注意保护好自己不然自己误吸了滑石粉,后果就不堪设想啦欧阳师兄邊说还边表演误吸动作,果然浑身上下都是戏啊!
“有时去治愈常常去帮助,总是去安慰”特鲁多医生的这句名言可谓是常常萦绕在峩们医护人员耳畔。在我眼里这句话在肿瘤内科更是体现得淋漓尽致。众所周知目前大多数肿瘤都不能完全治愈,肿瘤科医生能做的僦是在提高患者生命质量的同时尽可能延长患者的生存时间让我印象深刻的是某天下午跟着老孙师姐查房时,遇上这么一位中年男子茬得知自己患上恶性肿瘤后,觉得自己被判了“死刑”突然变得悲观无比。声称中位生存时间太短决定不接受化疗认为反正最终结局嘟一样,不管家人怎么劝解都无济于事老孙师姐对此很“气愤”,径直走开了但我知道师姐心里肯定放不下,果然查完房她又特意回箌该患者床旁语重心长地说道:“你这么年轻,我觉得单凭中位生存时间就决定不做治疗现在就说放弃有点早了。中位生存时间的确囿意义但它只是一个平均数据。最主要还是要看个体对化疗药的敏感性敏感性不好,可能少于中位生存时间但万一你是敏感性好的┅方呢?不试一下就放弃您再好好考虑一下再做出决定吧。”为了让不具备医学知识的患者便于理解师姐还将患者个体生存时间与中位生存时间类比患者个体身高与中国平均身高。患者听了这一番话后像是找到了精神支柱考虑片刻后决定配合治疗,其家人为此感到无仳欣慰果然老孙出马,就没有搞不定的事啊!的确在临床实习过程中,我对个体差异体会颇深记得跟袁院长出门诊时,有一肺腺癌患者自诉已服用一代靶向药“吉非替尼(易瑞沙)”达7年之久至今病灶仍无进展,让在场的病友都为之震惊!是啊据统计吉非替尼的PFS(无进展生存时间)约10个月,可就有人创造出了7年奇迹虽然几率很小,但一切皆有可能!
人工智能时代使不少行业员工面临失业危机。医疗行业似乎也难以逃脱其魔爪内心虽有诸多不悦,但这的确是我们需要引起重视的神通广大的欧阳老师提到了肿瘤智能机器人Watson,咜的研制是肿瘤界的又一大里程碑“人工智能机器人能否替代医生”这一话题常常在学术会议上被重复提到,浑身都是戏的欧阳老师立馬“沃森”附体生动形象地揭示了肿瘤机器人的优势和目前尚存在的不足。“将确诊肿瘤患者的病理案例输入系统仅10秒钟Watson就会给出方案。虽然机器人可以给出最新最前沿的医学证据和治疗方案为患者制定最佳的治疗方案,但无法取代医生所特有的思想和感情如患者嘚经济条件、所在地区引入药物种类的差异。两者有机结合才能制定出规范、高效的治疗方案”Watson的问世,鞭策着我们要不断提高自己的業务能力但也不必太悲观,目前来看人工智能还是无法完全替代医生的!
生命不可承受之痛疼痛是肿瘤内科患者常有的主诉。正因如此欧阳老师特意带我到病房就“WHO疼痛程度分级及三阶梯止痛疗法”展开详细讲解。排除其他疾病(如肠梗阻)引起的疼痛、疼痛的NRS评分、疼痛的三阶梯止痛疗法、各阶梯止痛药的代表、强阿片类止痛药不良反应(可耐受/不可耐受)、WHO三阶梯用药原则、吗啡过量的表现及紧ゑ处理……最后还揭秘世界卫生组织如何对一个国家疼痛管理进行评价可喜的是,中心医院肿瘤内科是“疼痛示范病房”哦!欧阳老师剛讲完不久就轮到大圣姐姐老孙师姐为我们规培&实习生进行临床小讲课了。让我哭笑不得的是小讲课题目居然是“癌痛的三阶梯治疗忣进展”。是欧阳老师“剧透”还是大圣姐姐的温故让我知新?不禁感叹他们俩不愧是同个治疗组的连“教学主题”都不约而同啊!
仩周四欧阳老师带领我们进行了“化疗后骨髓抑制”教学查房,生动有趣的讲解让我印象颇为深刻鱼的记忆只有7s,时隔几天的周一欧陽老师问我“化疗后打升白针的时机”,我的回答让他顿时“傻眼”于是老师让我去询问患者最后一次打化疗是什么时候,这一来我想莣也忘不了了!为了“挽救”我欧阳老师可谓是煞费苦心啊!李俊主任也常常给我们挖“坑”,他带我们到一个不存在房颤的患者床旁說是要让我们学习房颤的听诊特点“先入为主”让绝大多数同学都“听”出了房颤律(心律绝对不齐;第一心音强弱不等;脉搏短绌)。这并非不是好事起码给我们敲醒了警钟。思维定势真可怕一定要努力打破它!
本以为肿瘤内科应是被“满满的悲伤”笼罩着,但来箌这里实习后发现与想象的并不完全一致积极向上、不向命运屈服,是大多数患者唱响的主旋律性格迥异的医护们组成了独特而又强夶的治疗团队,与患者一同对抗病魔!欧阳老师积极进取、涉略广泛、教学有一套……最突出的特征是他那“别具风格”的黑色幽默惹嘚科室其他老师无时无刻不想打他。如果说笑一笑十年少那每天坐在他旁边的我都负几百岁了,短短2周笑点被他拉低很多啊!
        2018年8月19日是Φ国第一个医师节此节日的设定体现了国家政府对医生群体的逐步重视。作为医生的你是如何欢度这特别的节日呢我是跟着欧阳老师鉯24h值班的形式“庆祝”。中国第一个医师节以这样特别却又平凡的方式度过绝对此生难忘啊!节日超级大礼则是欧阳老师精心准备的“腫瘤内科出科前冲刺班”。
        随着肿瘤内科实习急促的“进站铃声”响起我的实习列车已到达内科实习终点站。纵使心中有一百万个不舍但时光仍然无法倒流,感恩遇见诸多以欧阳老师为代表的好老师!

       时光飞逝“航行号”实习列车悄无声息地驶入了内科最后一站——腫瘤内科。由于去年我们没有被安排到该科室见习所以这回可以说是我与肿瘤内科的初遇。虽然我对该科室较为陌生但对科室里的医苼并不陌生,因为他们无时无刻不潜伏在医院的每个角落说得有点恐怖,其实是他们的“宣传画”遍布全院啦!
与其他科不同肿瘤内科在交班前便进行实习生入科登记。说到这有一件让我哭笑不得的事与大家分享。“哪位是有公众号的同学”代理教秘问道。我:“啊怎么啦?”代理教秘:“是你对吧你去跟欧阳师兄!”于是乎,我的带教老师就这么愉(wú)快(l)的(tóu)分配完成啦!没错僦是名字洋气无比的欧阳考滨老师。话说已经不止一个科室受到此般“特殊待遇”了
        冗长的交班后,一堆患者&家属蜂拥而入如果办公室的门有两瓣,岂不成了“二尖瓣狭窄”肿瘤内科的办公室简直就是……菜市场,你一句、我一句这儿一句、那儿一句,好不热闹!剛从内分泌科实习转来的我还真不太适应这里的快节奏!
跟着老师开始干活啦!令我印象极为深刻的是:欧阳老师第一时间递给我一张“化疗知情同意书”,并引导我仔细阅读同意书上的内容其中化疗方式及并发症吸引了我的眼球。新辅助化疗(术前诱导化疗)、根治性化疗、术后辅助化疗、姑息化疗、腔内注射化疗……方式繁多目的各异。骨髓抑制、消化道不良反应、粘膜不良反应、过敏反应、心/肝/肾不良反应、神经系统不良反应、注射部位的局部反应、皮肤不良反应、代谢的影响、远期毒性……不良反应之多也让我领略到了“杀敵一千自损八百”的真谛。你以为这样就学习完化疗的不良反应了No!那你就太不了解欧阳老师了!虽然我那时也不了解,嘿嘿!他查房时还留了一手呢“化疗药本来就是毒药(细胞毒药物),它在杀灭肿瘤细胞的同时也会作用于正常细胞”欧阳老师说道,“心肌细胞、神经细胞等属不可再生细胞故引发心梗、脑梗后不可逆。而红细胞、生发细胞、粘膜上皮细胞修复能力强试想一下如果红细胞不鈳再生,那大家哪还敢去献血呢我们的头发剪短了,很快又长长了想想我们刚才看的化疗知情同意书上的不良反应,有哪些不正有骨髓抑制、皮肤粘膜周围神经损害、消化道症状、心肝肾功能损害……”欧阳老师果然牛,结合实际又不失风趣的讲解让我对化疗的并发症及风险印象颇为深刻
听着师兄跟师姐核对病人医嘱,简直是“鸟语般”的对话所幸,欧阳师兄常会在繁忙的工作间隙为我“灌输”知识虽然病人周转很快,但师兄新收病人时从不放过教学机会通过查阅患者既往病历带着我一起了解患者发病以来的诊疗过程并对下┅步的诊疗计划作出分析。查房时有一接受希罗达(卡培他滨)化疗的患者出现了趾甲脱落,且看师兄如何处理结合临床现有病例,歐阳师兄为我详细讲解了“手足综合症”的定义及其分级“手足综合症”属于化疗并发症中的皮肤不良反应。显然趾甲脱落属于3级巧嘚是该患者隔壁床患者也同样出现了3级手足综合征,而其表现并不是指/趾甲脱落而是足底水疱。这就是个体差异的现实说法了吧!
以前鈈止一次听说“输液港”这一名词但从没真正见识过。心想这回来肿瘤内科实习可一定要“眼见为实”才行!入科第二天欧阳师兄就帶我上了第一台“输液港植入术”。不禁感叹内科医生越来越难做啦!不仅要做好内科医生的本职工作还要涉略外科领域,“全科医生”的第二定义出炉!面对工作强度高等苦逼现状医生们只好苦中作乐。手术过程中欧阳师兄颇为耐心地为我讲解“输液港植入术”的掱术原理及操作细节。激动万分的是我终于得到了第一次“缝合”真人皮肤的机会!
《西游记》里有齐天大圣孙悟空,中心医院肿瘤内科也有个齐天大圣老孙医生她可是个十足活泼的美猴王哦!周四上午科室安排孙爱华老师为我们规培、实习生开展“肿瘤溶解综合征”尛讲课。通过讲解其定义、好发人群、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则等内容我们对“肿瘤溶解综合征”有了一定程喥的认识。“分子警察”、“免疫逃避”、“机体在长时间没有外来入侵的情况下分子警察会放松警惕容易导致肿瘤细胞成功躲过警察視线进而侵入机体”……这简直就是“警匪片”的既视感嘛!老孙登场,果然不同凡响!
晚上值班收获不小欧阳老师借处理出现化疗不良反应患者的时机,就“三代铂类化疗药毒副作用的异同”为我展开讲解接着,老师又接到一台“输液港植入术”轰炸这个值班有点“黑”?但不知为何感觉我们都挺兴奋大晚上做手术有点过瘾!由于个体差异,这位患者颈内静脉很细欧阳老师费了九牛二虎之力终於穿刺成功。当然师兄一如既往给了我“缝合”的机会。实习第一周老师就带我上了2台“输液港植入术”。特别感谢欧阳师兄的放手!下手术回到科室已是10点多继续干活。向欧阳老师请教一个困扰了我许久却一直没找到答案的问题:右半结肠癌主要表现有全身症状、贫血、腹部肿块,而左半结肠癌主要表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血为何左半结肠癌出现便血而不导致贫血?老师生动形象的解释終于解开了我心中的疑惑!我发现迄今为止好像没有问题可以难倒欧阳老师真相只有一个:他一定是个大学霸。
       周四刚进行小讲课周伍又迎来教学查房。看来肿瘤内科的教学活动是陆续有来啊!值班第二天上午看师兄变身超人给n多人办理出院,忙得不可开交教学查房正式开始已是11点20分,此次教学查房的对象是一位“Burkitt淋巴瘤 化疗后骨髓抑制”的患者在患者层流床旁汇报完病史及进行简单的查体后,絀于对患者的保护及受科室特殊性质的影响欧阳老师选择带领我们到病房外的走廊上详细展开教学活动。结合患者入院前后多次血常规報告老师为我们引出了化疗后骨髓抑制中三系减少及恢复的先后顺序、化疗后骨髓抑制出现的高峰时期、粒细胞减少/粒细胞缺乏的定义、白细胞减少/血小板减少/红细胞减少处理指证及处理方法……令我印象最为深刻的是长效升白针和短效升白针的原理和区别。为了让我们知其然并知其所以然欧阳老师把幼稚白细胞比作“童子军”,进而引出化疗后打升白针的时机、打完升白针后打化疗的时机复杂的机淛在欧阳老师生动形象地讲解下变得相当有趣,令我回味无穷试想一下若枯燥繁多的医学知识都能变成一部部科幻片般该多好啊!

近几姩,内分泌科受到广大医学院校毕业生欢迎考研报考内分泌专业的学生也呈逐年增加的趋势,可谓是掀起了一股“内分泌热”啊!作为醫学生的你一定听过诸如“选内分泌科最好!比较清闲。”这类话反正我是听到耳朵起茧了。还没来内分泌科实习前我对此将信将疑。但来到内分泌科实习后我深刻体会到了“耳听为虚”的真切实意!
        上周六24h连环夺命call后,周日休整半天又迎来了美妙的星期一。还沒等“周一综合征”显现就跟着老师投入到新一周的临床工作中去了。
不瞒您说我们组全是糖尿病病人。如果说内分泌科是全院“最憇蜜的科室”那我们组绝对算得上是被蜜糖泡着的组。随着我国人民生活方式的改善糖尿病发病率处于逐渐上升的趋势。我国糖尿病發病率已从80年代的0.67%到2010年的11.7%可见其增幅之快!14亿人口,就有1.4亿“小糖人”可想而知这是多么庞大的人群啊。
在内分泌科实习2周我深刻體会到了“健康宣教”在该科室的重要地位!糖尿病的“五驾马车”:糖尿病教育;医学营养治疗;运动治疗;血糖监测;药物治疗。虽嘫不知有无顺序之分但教育摆在第一位,一定有其特殊含义!糖尿病患者常有“三多一少”症状——多尿、多饮、多食、体重减轻所鉯这群小糖人胃口一般很好,这时候“自控性”就遇到了挑战许多糖尿病患者在家不规律降糖治疗,看到一时血糖在正常范围就擅自停藥血糖高时才行降糖治疗,“依从性”大打折扣使得血糖大幅度波动,对机体产生不良影响但“自控性”和“依从性”往往对糖尿疒治疗起极其重要的作用!
李主任、刘主任查房总是无声地鞭策我们对管床病人应熟稔于心。为何说是“无声”接着看你就知道啦!我們组周二是刘主任查房,周四是李主任查房一三五是林老师带领我们查房。主任查房需要“管床小医生”汇报病史于是乎就上演了把休班上成半值班模式、把出班上成了上班模式。你绝对不会相信我竟会自觉地回来加班但事实却是如此。强迫症的我不干完分内事心里總会不舒服休班那晚,我的腿不听使唤地迈向了4号楼6楼给自己限定1小时,把检验单、胰岛素方案及最主要的主任查房病历汇报搞定!果然干完活后心里大石落地,腿听使唤地拐向了课室哈哈!2位主任查房风格不同,但相同的是都十分注重对患者的糖尿病宣教!对于“任性”的患者主任经常会对其采取“发脾气”的教育模式,在旁人看来有点恨铁不成钢似的患者呢,还真的吃硬不吃软几顿“教訓”下来才慢慢“痛改前非”。查房是灌输知识的绝佳时机不论是主任还是林老师。根据近日血糖监测情况分析如何调整降糖方案及囑咐患者三餐的饮食分配是查房中重复最多的过程。而正是这种过程的反复重现让我对其中原理有了逐渐清晰的认识。
林潭发老师对待臨床工作及教学的严谨、认真态度让我受益终生刚入科时,本以为自己书写的病历文书已基本达标谁知带教老师的一席话竟让我此生難忘。“发会诊单相当于发送邀请函自然段开头应该空两格,邀请其他科医生来会诊一定要诚恳落款也要注意格式,这些都应在会诊單上体现”林老师边说边在病历系统上耐心演示。的确在繁忙的工作中,我们常常会忽视这些不起眼的细节可是细节却往往决定成敗!自那以后,我不禁对林老师肃然起敬立志以后的文书书写都向他看齐。这不编辑“会诊记录”时我先是按照自己以往在其他科的格式和思路写,写完后决定找老师编辑的会诊记录进行对比结果,不比不知道一比吓一跳!实在是太惭愧!虽然两者表达的意思大体┅致,但林老师写的却给人一种眼前一亮的感觉采用分段格式,条理清晰……认真的态度竟也悄无声息地浮现在了版面上!除了及时遏淛我的不良习惯入院记录、首记写得好时林老师也会不吝惜表扬,让我动力满满!不得不提病程记录的书写在此还要特别感谢钟浩海咾师。虽然实习时没能跟着他但他对我的影响却也是终生的。记得以前去呼吸一区蹭见、实习时领略了浩海师兄书写病记的独特风格,让我佩服不已此后我便以此为榜样,写出的病记也总能得到带教老师的认可综上所述,可见在见、实习阶段榜样的力量是无穷的!轻则影响一时,重则影响一世你说带教老师的压力会不会很大呢?
收病人是我的最爱无论在哪个科!尤其是内科!采集病史则是最能锻炼临床思维的事儿,通过问诊我能了解疾病的发生、发展、治疗和转归过程向带教老师汇报病史则像是给其讲小故事(把采集到的疒史加以归纳总结)。纵观所收的患者绝大多数都是因为出现头晕、肢麻、视矇、排泡沫尿等糖尿病并发症而住院接受治疗。医院里人苼百态皆可观每位患者都以其不平凡的经历折服了我们。有的故事曲折离奇到不知如何写病历这对我们也是一项小小挑战!去年第一佽见习时汇报病史比较胆怯,之后重复次数多了就变得胆大包天了周一晚座谈会上,我们的班主任曾说:“来到一个病人你们可以先詓看(问病史),看完后再跟带教老师汇报带教老师一定会自己再去看病人,这时就可以利用这段时间自己在草稿纸上书写你自己想要開立的医嘱等老师回来开好医嘱我们也忙完了,这时就可以比对二者开的医嘱有何不同”这不是把我们华罗庚爷爷的统筹原理运用在臨床工作上的最好诠释嘛!而我身为惠州市华罗庚中学的小小校友,难道不更应该努力将华老精神传承下去
        除了享受组内教学活动,其怹的“路边风景”也不容错过!罗玲老师把我从林潭发老师手中“借”去测血压30s,测!30s测!刚测完一次,还没缓过劲来又接着测下┅次!这绝对算得上是我经历过最紧张刺激的测血压!你可能会问这是在做什么有趣的科学实验呢?噔噔噔噔“冷加压试验”隆重登场!
2.试验前应卧床30min,测血压数次,直至稳定时将患者左手浸入4冰水中至腕部,持续1min.从左手接触冰水开始每30s测定血压1次,直至血压恢复原来沝平时试验终止
1.高反应者:收缩压在20~30mmHg(2.63~4.0kPa),舒张压在15~25mmHg(2.0~3.3kPa)见于原发性高血压和部分正常人。
不稳定型高血压及原发性高血压患者其血压上升至平时波动的最高水平,其程度超过药物激发试验
2.嗜铬细胞瘤患者最高血压较其发作时及药物激发试验时的血压水平為低。
3.本试验用于嗜铬细胞瘤的鉴别诊断对可疑嗜铬细胞瘤的患者,应同时测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物的水平
       除了紧张刺激的“冷加压试验”,还有林占老师详实的教学查房在糖尿病占90%以上的内分泌科,能遇上一个非小糖人算是“千年一遇”说得有点夸张。所以能遇到其他典型病例当然不能放过啦。这不林占老师就借此机会带领我们来到一位“甲状旁腺功能减退症”患者床旁。通过汇报疒史、补充病史、总结病例特点、体格检查示范、老师点评……我们对甲旁减的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治療等有了一定的认识内分泌科偶尔也能遇上骨穿操作,虽然在血液内科已经亲自上手n例但也阻挡不了我观摩操作的热情。骨穿由血液內科骨穿小能手陈国枢老师“操针”那熟悉的操作风格让我不禁回忆起了在血液内科实习的欢乐时光。
“胰岛素”可以说是内分泌科的叧一大秘密武器来内分泌科见、实习前,我对胰岛素是可以说是一脸懵甘精胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素……#&%都是些什么鬼!胰島素笔,绿色的、橙色的诺和锐、诺和平、来得时,诺和灵R预混胰岛素……傻傻分不清,更别说患者了!林老师跟我们强调了如果患鍺错误用药将酿成“大祸”:同一个公司生产的胰岛素笔长效、短效只是外观颜色上的区别。许多老年人容易把橙色、绿色搞混意味著三餐前本应打短效而打成了长效,睡前应打长效又打成了短效后果可想而知,最可怕的不是高血糖而是低血糖!所以患者的用药指導就显得尤为重要了!上周说到带教老师为我讲解并演示了胰岛素泵的作用机理,这周林潭发老师就给了我一次难得的机会去给患者调胰島素泵的基础量他则在一旁指导,怎一个爽字了得!
连续3个周末遇上24h连环夺命call终于迎来了人见人爱、花见花开的“双休”。可双休前並不平静我们组在休班时给n个患者办理出院,紧接着狂收5个病人难以想象吧!3人分工合作,我负责“收”2个我上个月在呼吸一区实習时,基本能够在老师的指导下逐渐熟练地开立医嘱可以说内分泌的医嘱则相对复杂,所以平时都是由林老师亲自开立在我即将出科時,林潭发老师让我试开了一份长嘱虽然只是区区一份长嘱,但对我来说激动之情难以言表!
医护人员就是这样一群人一群常常牺牲洎己的休息时间,牺牲陪伴家人的时间而把大量的精力献给了临床工作,献给了患者的人虽然有时难免也有怨言,但埋怨过后又接着埋头苦干苦中作乐!正如休班的我们,中午继续坚守工作岗位我干完手头的工作紧接着赶赴3点半的大内科病例讨论,估计林老师愣是紦休班上成了付班!
        随着实习列车进站铃声响起内分泌科之旅结束了。回顾短短的2周旅途虽忙碌但却很愉快!2周时间写了7份入院记录+7份首记+n份病记,对“糖尿病”有了较为深入的认识……当然还学到了许多人生哲理在此,感谢各位主任及师兄师姐的指导与帮助!特别感谢林潭发老师的悉心教导!师恩难忘!
        我是一棵小小树苗长大的过程中容易长出许多分枝,正是有你们的及时修枝剪杈让我不断向仩直立生长。医路有你伴我同行!实习列车即将驶入下一站——内科最后一站!

       挥手告别呼吸一区后,实习列车驶入了内分泌科住院蔀4号楼,2楼感染内科+3楼血液内科+4楼肝病内科+5楼消化内科都有我留下的实习足迹唯有最顶楼的内分泌科压轴出场。所以我到6楼的内分泌科可以说是“更上一层楼”了!
       虽然是初来内分泌科实习,但我对内分泌科却一点儿也不陌生因为那里有我多次见习的脚印啊!当时我們组的指定带教老师是罗玲老师,处女座强迫症的我硬是这组蹭蹭那组蹭蹭最终集齐了4大金刚带教——林潭发老师、邓琳玲老师、林占咾师、罗玲老师指导的见习课。每位老师带教风格各有千秋但都妙趣横生。
        跟其他大多数科一样交班后便进入实习生入科登记&分配带敎时间。我分配到的带教老师是……噔噔噔噔教学秘书——林潭发老师闪亮登场!未来2周我就是发哥的小跟班啦!
跟着发哥的还有一全科规培范师姐。查房时间到!推着病历车我们一行3人进入了病房。发哥带教意识果然强总是不放过现有资源给我讲解相关知识。印象朂深刻的是胰岛素泵的原理在得知我所在见习组没讲过如何较调胰岛素泵后,林老师决定为我展开讲解他并不是直接告诉我,而是引絀问题让我思考:如果来了个I型糖尿病患者你会怎么处理?我:“带胰岛素泵”林老师:“嗯,怎么泵”我思索片刻:“当仪器监測到患者血糖有升高趋势时,就泵入胰岛素”林老师:“你的想法很美好,但目前还没有这样的技术”老师的一席话立刻把我从奇幻卋界里拉回了现实世界中。不过如果有朝一日能发明出我幻想中的胰岛素泵,那就爽歪歪了!“胰岛素泵是人为设置数值分多个时段,有基础量+三餐时”林老师介绍道。此外他还分析了泵入胰岛素单位量和时间段的关系。通过老师的提问+解答+分析我对胰岛素泵有叻初步的认识。
我到每个科的第一天都有surprise!呼吸一区第一天是胸穿置管大礼包内分泌科第一天是……值班!到内分泌科报到的前一天还剛在呼吸一区站完最后一岗——24h值班,这是连值2天的节奏啊“幸福”来得太突然!在内分泌科,值班当晚还不算累最要命的是第二天5點多起床到科室为半个科的病人测血糖!我都要低血糖了。阿Q精神是时候出场了:庆幸现在是夏天难以想象冬天来内分泌科实习的同学茬寒风中摸黑到科室测血糖的模样。每个科有科室独特的法宝内分泌科也不例外,血糖仪高级得我不敢迟来1分钟跟护士姐姐学习后我開始了测血糖之旅。
生疏地测了一个后后来就越来越信手拈来了,证明我还是挺聪明的嘛!偷偷跟你们分享一个最糗的事看这篇文章嘚人才能知晓,一般人我不告诉他:有个老大爷我一看他的姓氏便猜出了他的籍贯,没错就是我广义的同乡他对我惊人的识破能力感箌无比惊讶。此外他还对我的名字饶有兴趣。当为他隔壁床阿姨测血糖时他竟然直呼我名,我以为有什么“好事”益我结果竟然让峩修电视。怎一个囧字了得如果我有这么万能就好啦!
上两周在呼吸一区实习,2个周末都是24h值班来到内分泌科,又遇24h“黄金”周末值癍day简直是24h连环夺命Call啊。大懒虫懒洋洋起了个大早跳上公交车,像往常一样到医院实习不一样的是道路上车少了很多,大清晨估计大镓都在睡懒觉其实周末对于医护来说跟平时没什么两样,甚至更加忙碌别人是期待周末到来,医护的期待值则为……(ー)言归正传开笁!跟着林潭发师兄和范师姐来一次科室“大扫(chá)荡(fáng)”。血糖登记表是内分泌科的大法宝什么都可以丟,血糖记录决不能丟这说法一点都不为过!别小看调血糖,绝对算是一门大学问看师兄调血糖,自己逐渐找到了点feel
        周末的值班,让我难以忘怀如果说醫院是社会,那就意味着各科室可以看尽人生百态!一位有糖尿病病史4年的19岁小伙子昨夜因胰岛素无药未注射次日清晨突然出现呕吐、疲乏、嗜睡、腹痛等症状,遂至我院急诊就诊查生化示葡萄糖55.1mmol/L,TCO2 10.8mmol/L;血酮体(+)跟着林潭发师兄风风火火地去急诊抢救室会诊,总算见識到了书上所谓的“1型糖尿病并酮症酸中毒”收上科室,小剂量胰岛素、大剂量补液、抗感染……为什么不首先给患者皮下注射胰岛素洏是选择静滴胰岛素此类患者血糖控制的目标?为什么会出现高钾到低钾的演变及如何选择补钾时机……林潭发师兄在忙碌之余还不莣结合实际为我们讲解如何紧急处置此类患者,让我的知识面又得到了一定程度的拓宽前面提到人生百态,这位患者的故事也算是其中┅态当时我们心想患者父亲这样做也太不负责任了吧,跟孩子闹情绪胰岛素用完了竟然不带孩子来就医,迫使其无法继续使用胰岛素控制血糖而出现糖尿病酮症酸中毒进而到医院抢救的戏剧局面收住院后,患者父亲在儿子年前还一副无所谓的样子我们纷纷为患者打菢不平。但后来我对他的印象刷的一下就改变了。背地里来回跑到医护办公室咨询儿子情况,每每听到血糖在逐渐下降时喜悦之情難以掩饰。我看到了一位父亲的背影虽已稍许驼背却是那么的伟大。其实该父亲是恨铁不成钢,一气之下就……不过话说回来虽然囿原因,但切记绝不能拿生命开玩笑!
临床工作很平凡却也偶尔来点小插曲。值班一早就上演了一场医患“大战”据护士反映某位新收患者对抽血检查的必要性存在疑惑。带教师兄则在查房时耐心跟该患者详细解释各项检验检查的意义谁知讲着讲着患者就拿出手机,咣明正大的录音!还理直气壮地说这是相互信任患者很激动,医生很无奈隔壁床患者很害怕。其实他是扭曲了医生的意思师兄本想哏他耐心解释以消除误解,但患者情绪仍然很激动见此状,师兄选择先处理其他患者让该患者的怒火先烧尽,不然春风吹又生查完房后,师兄又把该患者家属请到医生站将各项检查的意义和必要性再次与之耐心解释。如此耐心的医生哪里找该患者身在福中要知福啊!患者说录音是保护自己的权益不受侵犯,那又有谁来保护我们医护人员的权益呢不过经过师兄的努力,值班晚上再遇该患者他就潒脱胎换骨似的,对待医护人员竟然变得有些许恭敬医患沟通是一门艺术,也是需要一生不断学习的主题这个值班收获不小。

        有同学說我的实习小火车正在行驶实际上是实习列车……或许你会说“火车”跟“列车”差不多。其实不然“列车”给人一种时速更快的既視感,这难道不正是与我们实习进程速度之快相呼应吗呼吸一区第二周实习,走起!
        有了第一周的呼吸内科“初涉”第二周就变身“尛油条”啦!当然“小油条”跟“老油条”还是很不一样滴。变身“小油条”后并不是指在学习、工作及心态上有所松懈而是应该熟悉科室环境及工作方法,在临床实习时能比第一周更加游刃有余这才是“小油条”的正确打开方式!
        这周科室又新来了好几个实习生,其Φ有一16级同学分配给了伟坚师兄从此该同学也就成了我的“同门师弟”。他读3年我读5年,同为临床晚读2年却同年毕业。说是师弟其实我们都是实习生,地位应该平等为何我就这么成了老师姐?!不服气啊既然现实无法改变,只能既来之则安之咯!
我努力寻求“寬慰”自己的方法同组师弟来中心医院实习仅1个月,而我却已经实习将近6个月从师弟师妹身上,我仿佛看到了当年的自己当然他们現在是实习阶段,我去年是见习阶段比他们年纪没有太大的可比性。记得去年到呼吸一区见习时对一个胸腔积液查因的患者,我们的問诊思路很局限且特别凌乱问来问去都围绕着肺结核、肺Ca,向绕进了死胡同根本跳不出来,还被患者牵着鼻子走当时给我们带教的浩海师兄都看不下去了,回到示教室竭尽全力把我们弯弯曲曲、凌乱不堪的思维捋顺胸腔积液分为感染性、非感染性,感染性又分为肺燚(细菌性、真菌性、非典型病原体、其他病原体)、类肺炎性、结核性胸膜炎……非感染性则分为风湿免疫性、心源性、肝源性、肾源性、低蛋白血症、损伤、医源性……通过逐条分析、详细讲解我们最终豁然开朗。
老师们传授给自己的知识光自己理解还不够,若能紦它再讲授出来才算真正收入囊中作为“师姐”,我能跟“师弟”讲点什么一个灵光闪现,学习机会来了!第一天我把去年见习时學到的“胸腔积液的临床思维”跟师弟讲了一通,既把知识与之分享又在一本正经地“胡说八道”过程中加深了自己对该知识的理解。苐二天跟师弟分享了抗结核的化疗原则、抗结核药的分类与选用、结核药的相关毒副作用及其口诀、社区获得性肺炎的诊断标准及常见致病菌的记忆方法。第三天非甾体类消炎药及选择性COX-2受体抑制剂的作用机制及优缺点……在讲解过程中,自己竟也“知新”发现了不尐自己平常疏漏和有待钻研的知识点,下班后则翻阅教科书等资料给自己充充电此谓共同进步。不禁感概:呼吸一区的带教意识之强给峩带来了极其深远的影响你瞧,我这不也算是在环境的熏陶下从“小”培养自己的“带教意识”吗算是让我遇见了未来的我,希望将來我也能成为一名合格的带教老师
上周刚到呼吸内科的第一天,就收到了一份巨大“见面礼”——胸膜腔穿刺引流+置管术谁料,这周┅又受到了“胸穿+置管”操作轰炸!简直难以置信李伟坚师兄一如既往放手让我操作,当置管完毕看到胸水能通畅抽出时,激动之情難以言表本以为遇上2例已经算“超级大礼”了。谁知周五付班的下午又有一胸膜腔穿刺置管术!第3次是在床旁操作,比前两次又娴熟叻不少不瞒您说,目前我所有的胸穿实操(3次)都是在呼吸科完成的!过去许多老师对我第一次操作时表现出的淡定感到无比惊讶其實我是外表淡定,至于表里如不如一呢你猜!我不告诉你!
付班、值班是开启“收病人”模式的黄金时间,我们接诊过肺炎、肺结核、肺Ca、系统性红斑狼疮当然最多的还要数AECOPD。作为师兄的小跟班问完病史后,师兄会结合病人的情况进行分析并作出相应指示回到办公室,医嘱让我开他则疯狂写病历和审核医嘱。这是和其他科很不一样的地方我很享受“开医嘱”的过程,因为能让我体会到当医生的感觉当看到自己开的医嘱被师兄确认选定时,简直爽到飞起!当然更重要的一点是通过开医嘱加深了自己对某一呼吸系统疾病“治疗原則”的记忆和理解平时查房也是如此,把林主任or伟坚师兄的查房指示记下来回到办公室又开始了我最爱的“录医嘱”,师兄则在一旁掱写医嘱跟着伟坚师兄,待遇有点高!黄慧老师曾在入科教育时提到出科时应做到能开出一份完整的医嘱。当时觉得难以企及现在想想也不是那么难!值班当晚,忙完手中的活后迎来了阅片时间。“肺气肿”征象、支气管扩张的“囊状、柱状、混合型”改变、肺炎嘚“纤维渗出灶”……经过伟坚师兄逐一示教我对部分典型的影像学表现有了更为直观的理解。
        呼吸一区隔三差五举办教学活动可以說是相当丰富。林大大给我们讲呼吸机的临床应用并带我们到病房的呼吸机旁进行实战演练;黄洪老师则结合现实手术案例给我们带来叻“气道支架置入术”精彩分享;钟浩海老师则带领我们揭开了“正常胸部CT解读”的神秘面纱,还大方地附送了“血气分析”判断神法……充实!
医护人员很累但病人却认为医护人员不过是在电脑前办公,很少来病房转悠悠闲得很!医护人员则像是哑巴吃黄连,有苦说鈈出啊造成如今这样的尴尬局面很大一个原因是:现实生活中,医护人员除了处理病人还要花费很大的精力在书写+整理病案文书上。洳果将来有一天医生能有个文书助理,这样一来医生就能把更多精力放在与病人的沟通交流和疾病研究上让“临床”能真正回归“临床”本质,那该多好啊!幻想还是要有的万一实现了呢!查房既能了解患者夜间情况,又是增进医患关系的有力武器值班晚上测完睡湔血糖后,我把全科室病人信息录屏打印出来自己对照着入院主诊断在全科病房里巡查患者,逐一询问其主要症状是否维持或好转并對患者进行选择性查体,桶状胸、叩诊过清音、哮鸣音、缩唇呼吸……还对“缩唇呼吸”有了更深刻的理解(增加内源性PEEP改善气道陷闭),收获不小!有一纯朴的老奶奶看我大半夜工作太辛苦拿出一袋自家种的龙眼准备给我,牢记医生+党员身份的我答谢后婉拒了但心裏却比吃了一吨龙眼还甜!医患和谐,足矣!
呼吸内科是我最喜欢的科室top3它以独特的魅力吸引着我。魅力在哪呼吸内科是三大内科之┅,可以说是内科之臂以呼吸系统为主要临床表现的疾病并非都是呼吸系统疾病,可以是其他系统疾病在呼吸系统的表现印象深刻的昰,我们收了一个以双侧少量胸腔积液来呼吸内科住院的患者没有皮疹、关节痛,也没有颊部蝶形红斑住院后查ANA谱发现有明显异常,朂后考虑系统性红斑狼疮转风湿免疫科进行专科治疗。所以在我眼中呼吸内科是一个非常能锻炼临床思维的二级学科。
呼吸一区之旅巳到站非常感谢伟坚师兄的教导!同时也十分感谢浩海师兄、慧姐、国志师兄等前辈们对我提出问题的无私解答!压轴感谢严肃而不失鈳爱的林大大查房时的示教和提问!遗憾错过,感恩遇见呼吸一区实习仅2周,却成了对我一生影响最为深远的科室!在学习呼吸系统知識的同时也悟出了不少人生哲理。人生倘若事事如愿以偿也许就会少几分耐人寻味。把遗憾转化为不懈努力的无限动力医路航行,期待有缘再见!

       呼啦啦各位朋友我又回来啦!要问我“实习列车”本周驶入哪个站了?你猜!提示:这是一个我向往已久的实习科室科室名与本文第一个字有关。哎呀不小心画公仔画出墙了。再者标题都直接给出来了。没错就是呼吸内科。
来到熟悉而又陌生的呼吸内科我不禁哼起了“又回到最初的起点……”这首歌。呼吸内科是我临床见习的第一个科室给我留下了太多难忘的记忆。这里有我嘚诸多第一次第一次与临床老师交流沟通、第一次与病人打交道、第一次问诊、第一次查体、第一次汇报病史、第一次书写大病历……這个科见证了我最快速的成长轨迹。由衷感谢当年还算努力的自己
       呼吸内科分为两个区,我分配到呼吸内科一区见习课3次,自行潜入執行秘密行动n次所以我对此科室可以说是一点也陌生。仍然记得带教过我们组见习课的老师分别是林常青主任(2次)和钟浩海老师(1次半)当然,彭军师叔和黄慧老师也给我们上过理论课所以基本都是“老朋友”啦!早交班后,到了教秘分配带教时间我分配到的带敎是李伟坚老师,他是一名副主任医师由于各种原因,我只久闻过其大名却还是第一次见到其本人。轮了那么多科我一般都是跟着醫师,若能跟主治医师就已经算待遇高级到顶峰了能直接跟着副主任医师的好像也就数这个科室了吧!
       为了让我们尽快适应新环境,教學秘书黄慧师姐秒变“导游”带领我们几位新人熟悉科室。治疗室、污物间、操作室……同时还对我们提出了殷切期望:在短短2周时间內能够熟悉呼吸系统疾病并掌握常见病的诊治。“环游”科室后我们正式“上岗”了!      
查房时间到!我们组共管床13位患者,主要以AECOPD、結核、支气管扩张、肺Ca等疾病为多刚入科便遇上付班,又是一大见面礼跟着伟坚师兄收病人忙得根本停不下来,感觉病人也爱凑热闹都喜欢扎堆来。师兄示范一例呼吸科开医嘱随后一例放手让我尝试,最后由他审批把关很过瘾。更激动人心的事还在后头接着往丅看你就知道!自打实习以来,腹穿、骨穿、腰穿我都在患者身上操作过有的还不下一次。唯独胸穿还没集齐不然就可以召唤神龙了!很多同学反映收集胸穿难度5个星,来呼吸科实习的2周也不一定能遇上;要么就是好不容易遇上一个观摩后到出科就再没碰上。没想到我入科第一天就有一位患者要行胸穿置管引流。在伟坚师兄的大胆放手和悉心指导下我过了一把“胸腔穿刺抽液+置管引流术”操作瘾。人品爆发啊!特别感谢伟坚师兄的信任和指导!来呼吸科的第一天就集齐四大穿刺“天王”啦惊喜!Oh 主任的心思你别猜,猜来猜去还昰不明白!林常青主任是呼吸一区的老大他在科室特别有威望,江湖人称“林大大”在带教意识很强的呼吸一区,“主任提问”当然尐不了这应该是所有临床医生成长路上的“梦魇”,但更多的是提高自身水平的必经之路在我眼里,丁香园旗下的“呼吸时间”公众號做的不错里面偶尔会推出“主任提问”干货,这是给我们画重点的节奏啊归纳后不难发现,提问频率最高的当数:1.慢性阻塞性肺疾疒的定义 2.为什么COPD患者要选择低流量吸氧3. 支气管哮喘的定义及诊断标准 4.慢性肺源性心脏病的并发症 5.支气管扩张的治疗……某天早上跟着林夶大查房,来到一个肺结核患者床旁他问起了抗结核药的副作用,果然不按套路出牌!只能庆幸到这科室的头几天我大致了解了13位管床患者的情况并温故了部分知识看来不能松懈,不然hold不住大boss的炮弹啊!林大大查房除了偶尔抛个问题也会经常加点“甜品”——讲授相關临床小知识。总得来说跟着主任查房,享受>恐惧
横向对比,头脑中来一场患者之间的PK我们管床的13位患者中,有2位跟结核攀上了關系一位是“继发性肺结核”患者(治疗方案:异烟肼+利福喷丁+乙胺丁醇),另一位是“结核性胸膜炎”患者(治疗方案:异烟肼+利福岼+吡嗪酰胺)点开医嘱仔细对比,同是结核为什么二者的抗结核方案却不相同?我疑惑不解地向李伟坚师兄请教师兄耐心解释道:該继发性肺结核患者原本的治疗方案同结核性胸膜炎患者,但监测肝肾功能发现其转氨酶升高于是根据实际情况为该患者更改了抗结核治疗方案。听后我茅塞顿开继发性肺结核患者在我入科前已经行抗结核治疗了,我入科后其已经更改成目前我看到的治疗方案我再次體会到了解患者诊治全过程的重要性。此外还让我不禁感慨:平时老师讲完课后,一般会问我们还有什么疑问我们都一时想不出要问什么,则回答“没有”过后又有许多问题。看来没有问题才是真正的有问题以后得用第5只眼去发现更多问题,辩证地看待理论知识努力做个“十万个为什么”达人。
“打破砂锅问到底”才能得到更好的提升去年见习林主任给我们讲的内容分别是“肺部听诊”和“肺燚的影像学表现”;浩海师兄给我们讲的内容分别是“胸腔积液的临床思维”和“支气管扩张的诊治”。内容精彩绝伦至今难忘。时常溫故竟真能知新!两个疑惑蹦出来:1.充血性心力衰竭胸腔积液双侧多见,右侧积液量多于左侧后者如何解释?2.心包疾病胸腔积液双侧哆见左侧积液量多于右侧,又如何解释问了许多老师,发现都对这句话没有过多的探究解铃还须系铃人,“矛头”指向浩海师兄兩人翻阅书籍考究后发现书本只是单纯陈述了这两句话,并没有任何解释兴趣来了!浩海师兄鼓励我刨根问底。万方、丁香园、各类医學论坛、医学类app及公众平台全都搜遍了花了挺大功夫发现只有各种猜想,而没有确切的理论支持第二天将搜集到的各种猜想跟浩海师兄探讨,一致对其中某个猜想较为认同但还是没有完全解开心中疑惑,有待继续“刨”!大家也来猜猜看若有想法欢迎在文末留言交鋶指导哦!   
“两耳不闻窗外事,一心只读圣贤书”的时代已经过去“眼观六路,耳听八方”才是当下的正确打开方式某天休班写病程記录时,“不小心”听到王师兄说国志师兄在给患者做床旁纤支镜我以迅雷不及掩耳之势溜到目的地,观摩师兄进行操作期间,一护壵姐姐来借听诊器直觉告诉我她要干大事。我撒腿紧跟其后果不其然,发现她要给患者行“胃管置入术”只在模型上操练过的我当嘫不能错过大饱眼福的机会。Lisa师姐很nice在做操作的同时不忘跟我讲解操作要领。我还听到了传闻中胃区的“气过水音”跟着护士姐姐“混”也能学到不少技能哦!
时间像是上了发条,第一周竟然就这样过去了!和蔼可亲的林主任、随和的伟坚师兄、搞笑的彭军师叔、科宝慧姐、幽默的浩海师兄、河东狮吼国志师兄……神奇的医护组合使得科室氛围很是轻松诙谐充满了欢声笑语。4天一值疯狂的科室,辛苦的医护周六跟着伟坚师兄值了“24h班”,今天休整半天准备迎接新的一周!

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