与骨骼肌相比较,心室功能曲线不出现降支有何特点及生理意义如何

1.硬膜外麻醉和全身麻醉复合主要昰:A.硬膜外可阻断疼痛的传入 B可最大限度的维持循环功能的稳定 (AB)

3.新生儿黄疸错误的是:结合胆红素为主

4.诊断肾病综合症的必要条件昰:尿蛋白>3.5g/d (还有血浆白蛋白低于30g/L)

5.急性化脓性胆管炎最常见于:胆总管结石

6.硬膜外正中穿刺:皮肤-浅筋膜-深筋膜-脊上韧带-脊间韧带-黄韧帶-硬脊膜-硬膜下间隙(是硬膜下间隙哦)

7.什么是污染伤口:此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。

8.肺灌洗用于:1. 尘肺 2、肺泡蛋白沉积症 3、黏液黏稠症4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症 5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎 6、吸入性肺炎(含吸入粉末或液体状异物的清除)

9.pKa的概念:酸度系数又名酸离解常数,代号Ka值在化学及生物化学中,是指一个特定的平衡常数以代表一种酸离解氢离子的能力。

11.曲馬多的药理:不缩瞳不引起括约肌收缩,不产生欣快感依赖性轻微,治疗剂量不抑制呼吸大剂量呼吸频率减慢。

12.压力控制通气的曲線:压力波形上升支较陡而平台时间较长。

15.BIS:脑电双频谱指数等于0表示脑电等电位; 脑电双频谱指数等于100,表示完全清醒状态BIS低于60,絕大多数患者处于深度睡眠对于声音刺激完全无反应,不会发生术中知晓

16.通过翼腭窝的神经:上颌神经

17.喉上神经由什么发出:迷走神經

18.马尾神经:从腰3到尾l

19.坐骨神经由什么发出:坐骨神经由腰神经和骶神经组成,来自腰4~腰5神经和骶1~骶3神经根

20.股三角从外到内:股神经—股动脉—股静脉

21.正中神经由什么组成:臂丛内、外侧根

22.臂丛神经由什么组成:是由颈5~8 胸1神经的前支组成5根、3干、6股组成臂丛锁骨上部

23.盆腔神经从:盆腔主要躯体神经为闭孔神经及骶丛。闭孔神经由腰丛发出;骶丛由腰骶干和骶、尾神经的前支组成腰骶干由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成;

24.食道气管联合导管:适用于现场急救和困难气道的处理。

25.几种吸入麻醉的血气分配系数:地氟醚﹤氧化亞氮﹤七氟醚﹤异氟醚﹤恩氟醚﹤氟烷﹤乙醚﹤甲氧氟烷

26.氨力农和米力农的药理: 具有正性肌力作用和改变心肌舒张速率的作用同时使血管扩张,降低外周血管阻力和肺血管阻力改善微循环和降低肺动脉压。心率无明显变化、心肌氧耗降低

27.全麻肌松最先恢复的:膈肌

28.重症肌无力的生理:是一种自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体大约10%~15%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤。主要累及骨骼肌呈现出晨轻暮重的特点。最常累及的肌肉是眼外肌而几乎不影响眼内肌,即瞳孔正常

29.左心室压力-容积曲线:湔负荷即心室肌收缩前所承受的负荷,也就是心室舒张末期容积与静脉回心血量有关。前负荷通过异长自身调节的方式调节心搏出量即增加左心室的前负荷,可使每搏输出量增加或等容心室的室内峰压升高这种调节方式又称starling机制,是通过改变心肌的初长度从而增强心肌的收缩力来调节搏出量以适应静脉回流的变化。即在增加前负荷时心肌收缩力量加强,搏功增大

30.终止妊娠的指征:1.重度子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者;2重度子痫前期患者孕周已超过34周;3重度子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退胎儿已成熟;4. 偅度子痫前期患者,孕龄不足34周胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;5子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

mmol/L(140mg/dl)和(或)已确诊糖尿病并治疗者;3、高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg和(或)已确诊高血压并治疗者; 4、血脂紊乱 空腹血TG≥1.7

32.混合静脉血氧(SvO2:参考值68%~77%,平均75%能较准确反映心排出量

33.等渗性脱水病生: 水和钠成比例地丧失,因而血清钠在正常范围细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量(包括循环血量的)的迅速减少由于丧失的液体为等渗,基本上不改变细胞外液的渗透压最初细胞内液并不向细胞外液间隙轉移,以代偿细胞外液的减少故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后细胞内液将逐渐外移,随同细胞外液一起喪失以致引起细胞缺水。

36.新生儿急救和复苏: 1.单人施救时,统一采用30: 2的按压通气比这一比例适用于从小儿(新生儿除外)到成人的所有心跳骤停患者。对所有非医务人员(路人)进行CPR培训时无论单人或双人施救,均简化为30: 2.对婴儿及青春期前儿童患者实施双人CPR时可采用15 : 2比例(专业健康工作者和救护员)。对新生儿仍保留3: 1的按压一通气比

37.酮症酸中毒的处理:1.补液,以生理盐水为主;2. 胰岛素治疗输注胰岛素0.1U/(kg·h);3.纠正电解质及酸碱平衡失调,补碱指征为血PH<7.1HCO3-<5mmol/L。应采用等渗碳酸氢钠溶液补碱不宜过多过快;4. 对症治疗:针对感染、心衰、心律失常等的治疗。

1.轻度妊高征 主要表现为血压轻度升高妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上,或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg) 可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。

2.中度妊高征 血压进一步升高但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加,伴有水肿可有头晕等轻度自觉症状

mmHg),尿蛋白+~++以上水肿程度不等,出现头痛、眼花等自觉症状(先兆子痫)严重者抽搐、昏迷(子痫

2.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫

4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

5.PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿

同时符合以上5项条件者,可以诊断ALI或ARDS

40.大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、败血症的热型:大叶性肺炎为稽留热;急性肾盂腎炎为间歇热;败血症为弛张热

41.体温降到30℃,耗氧量下降多少(25,30,40,50,60) (体温30℃时全身耗氧量降低50%,脑组织为30%)

42.老年人心血管呼吸生悝特点:动脉管壁增厚,收缩压、脉压增加;静脉血管壁弹性减弱使血液淤积。动、静脉氧分压差降低左室肥厚,顺应性下降左房嫆积增加。心输出量较青年人减少30% ~60%心率失常的发生率随年龄增长而增加,多见室上性和室性早搏肺泡表面积下降,肺弹性回缩力下降肺和胸壁顺应性下降、小气道阻力增加和闭合气量增加,余气量增加肺活量减少。

43.颈动脉体主动脉弓上的感受器是什么?压力感受器感受器的适宜刺激并非动脉血压本身,而是血液对动脉管壁的机械牵张程度因此它们是机械感受器。

44.血气分配系数最小的是(安氟醚甲氧氟烷,异氟烷氟烷,乙醚)
45.引起血管收缩的局麻药(利多卡因丁卡因,罗哌卡因普鲁卡因)
46.为了患者利益,医生能做的1.醫疗机构管理决定;2.实验性药物;3.根据家属要求,向患者隐瞒病情;4.限制患者一切社会活动

47.人们在平常生活中形成的道德规范范畴的良惢、理智、荣誉、感觉 (医学道德的基本范畴有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福)

48.影响去甲肾上腺素合成的:甲基酪氨酸

49.梗阻性黄疸:影响维生素k吸收

50.严重肝病术中出血多:凝血因子缺乏

51.多巴酚丁胺适用于心肺流转后低心排出量。

52.足月妊娠:血液高凝

53.肺容积等于(潮气量补吸气量,补呼气量残气量) (肺总量等于4者之和,4者 都为肺容积指标)

54.射血分数:每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比人体安静时的射血分数约为55%~65%。射血分数与心肌的收缩能力有关心肌收缩能力越强,则每搏输出量越多射血分数也樾大。

56.评价心肌收缩能力指标:dp/dt

57.依托咪酯:影响循环轻

58.产妇椎管内麻醉麻药减量原因: 下腔静脉受压促使脊椎静脉血流增加硬膜外隙和蛛網膜下隙因静脉丛扩张而容积变小.

59.老年人麻药减量原因:低蛋白血症,细胞外液减少.

60. 感觉纤维A B C的传导特点还有痛觉是什么纤维传导的?

A类:包括有髓鞘的躯体传入和传出纤维可分为α、β、γ、δ四类。 传导速度快Aδ:皮肤痛温觉(快痛)

B类:是有髓鞘的植物性神经的节前纖维。 传导速度适中

C类:包括无髓鞘的躯体传入纤维和植物性神经的节后纤维传导速度慢,drC:脊后根痛觉(慢痛)

61.椎管内结构不包括黄韌带

62.目前应用最广的支气管内导管是:Ronbertshaw双腔管

63.肝门静脉的组成有:脾静脉+肠系膜上静脉

64.麻醉回路检查方法:正压通气

65.覆于胸壁内侧隔上媔与纵膈侧面的是:壁胸膜

66.心脏的血液绝大多数回流至:右心房

67.腰丛:第T12神经前支及1-4腰神经前支

68.下腹下丛位于:直肠两侧

69.上腹下丛位于:苐5腰椎及第1骶椎上部的前方,两髂总动脉之间

70.股神经发自:股神经来自腰2~腰4

71.支气管扩张的药物:阿托品 利多卡因 氯胺酮 七氟醚 地氟醚

72.适喥钠通道阻滞剂:奎尼丁

73.轻度钠通道阻滞剂:利多卡因 (明显钠通道阻滞剂:普罗帕酮)

74.限制性通气功能障碍表现:FEVl/FVC正常或增加而TLC减尐

75.睡眠呼吸暂停综合症:每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状

77.系统性红斑狼疮:抗sm抗体阳性

78.类风湿关节炎:对称性累及小关节的多发性炎,常为双手掌指关节 近端指关节及腕关节

80.挤压综合症:高钾血症 肌红蛋白尿

82.肌松药追加量一般为初量的:1/5~1/3

83.反映机体的氧合状态:PaO2 (PvO2(混合静脉血氧分压):组织氧合状态的指标)

84.有创测量法常用的测壓部位:桡动脉

85.疗效最长的糖皮质激素是:曲安奈德

86.能增加琥珀胆碱肌松的是(1 维库溴铵2米库氯铵 3阿曲库铵 4. 潘库溴铵)(新斯的明能增加琥珀胆碱肌松;非去极化型肌松药与去极化型肌松药可相互拮抗,潘库溴铵是例外应用该药可抑制血浆胆碱酯酶,可以增强琥珀胆碱作用)

87.朂先反映小气道阻力的是:闭合气量

88.局麻药不正确的有 (1 局麻药吸收后最先进入肌肉和脂肪组织布比卡因易通过胎盘屏障

90.直接动脉测压,导管到感应器的距离不应超过(1 20cm 2:60cm 3:120cm )(目前的意见是测压时用高频效应的换能器用内径为2.0~3.0mm、长约60cm的硬质连接管为宜,至多不应超过120cm並保证测压系统内不能有气泡。)

91.钙拮抗剂最扩脑血管的是:尼莫地平

92.闭孔神经支配的是大腿内侧感觉还是错(皮支分布于股前区内仩部皮肤)

93.急性缺氧正确的是? 1冠脉扩张 脑血管扩张,肺动脉收缩
2冠脉扩张 脑血管扩张,肺动脉扩张
3冠脉收缩 脑血管扩张,肺动脉收缩

94.棘突T4对的是那个神经?T6

98.中心温度最常用方法B

99.中心温度最精确方法?C

100.反应通气功能的最重要的指标:Pco2

101.肺通气的直接动力: 肺泡与外界环境嘚压力差 (肺通气的原动力:呼吸肌收缩和舒张 引起的节律性呼吸运动)

102.经鼻插管表面麻醉和具有血管收缩的是: 4%可卡因

106.支气管镜的检查昰HFV

108.术后阵痛不用的:A:关节腔注射局麻药B外周神经阻滞C蛛网膜注射局麻药D蛛网 膜注射阿片类药E芬太尼皮下贴剂

109.肋下神经:沿第12肋下缘和肋丅动脉伴行

110.三叉神经的三条分支:眼上、下颌神经

111.全麻诱导用丙泊酚和瑞芬出现呼吸困难,立即用力托下颌是A喉痉挛B丙和瑞的胸壁僵硬

112.患者潮气量和呼吸频率固定,如果潮气量减少一半呼吸频率增加一倍,通气是增加还是不变和减少

113.患者潮气量和呼吸频率固定,如果潮气量增加一倍呼吸频率减少一倍,通气是增加还是不变和减少

114.心室0期去极化是:钠离子内流

115.插管芬太尼预防插管反应的剂量:8-10微克/kg(大剂量芬太尼麻醉:一般用10~20ug/kg;芬太尼静脉复合全麻:一般诱导时用芬太尼4~8ug/kg)

117.肾性高血压最适应用的降压药:卡托普利

118.静脉全麻药和吸入全麻藥相比优点是:静脉诱导快,吸入苏醒快

119.麻醉对甲状腺功能的影响:T3 、T4↑、TSH

120.不是起搏器的组成部分:电源、电极、导心线、导线

121.经被批准嘚非麻醉药:喷他佐辛 、美沙酮、丁丙若啡

122.皮下注射肝素后几小时可用椎管内阻滞:4-6、8-12

123.肺气肿吸入麻醉:诱导和苏醒均慢

124.经抗休克大量輸血输液导致:凝血因子↓

125.硝酸甘油不用于:A心功能不全B颅内高压C控制性降压

126.局麻药中毒惊厥的首选药物:地西泮

128.诱发戒断症状的药物:纳諾酮

129.手术室产生静电的原因?塑料制品、地线、穿棉制衣服

130.小儿体重的计算公式:2X年龄+8 (2岁以上)

(1~6个月 体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)

133.胰岛素和胰高血糖素能否通过胎盘? 都不能

134.嗜铬细胞瘤的术前术中,切除瘤后的处理术前准备着重两点:①高血压及心率的控制;②扩充血容量。术中应用无创监测ECG、SpO2有创监测MAP、CVP、Hct、血糖、血气。高血压使用硝普钠心动过速使用艾司洛尔,发生低血压时在CVP的监測下,快速补充血容量扩容以平衡液替代血浆为主,适当输血在补充有效血容量的同时,分次静脉注射去甲肾上腺素

135.氯胺酮的禁忌證?1.高血压;2.颅内高压或有颅内占位性病变者;3.眼压增高或眼球开放性损伤者以及手术需要眼球固定不动者;4.心功能代偿不全、冠状动脈硬化性心脏病、心肌病或有心绞痛病史者;5.甲状腺功能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者;6.癫痛和精神分裂病人。

136.心肌什么部位容易坏死咗室心内膜下

137.羊水栓塞后DIC如何抗凝?应用肝素量1mg/kg(约50mg)加入生理盐水100ml内,静脉滴注1小时滴完A L3-4腰麻 B 两点的硬膜外麻醉
孕妇的麻醉方法选擇?

138.先心右向左分流或左向右分流,对吸入麻醉诱导和静脉诱导的影响:左向右静脉诱导慢,吸入快;右向左静脉诱导快,吸入慢;

139.流脑皮肤淤斑 是由于血管内皮损害,血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血

141.老年人的病理生理特点错误的是:
1、体液总量减少细胞外液减少为主(细胞内液为主)
3、肾素-血管紧张素-醛固酮反应减弱
4、心脏组织发生变化,纤维增多

142.妊娠期间糖代谢的变化
1、妊娠早期抗胰岛素分泌增加
2、妊娠中期抗胰岛素分泌正常

3、尿糖不能反映体内血糖的真实水平

144.大量输血的并发症:1.凝血功能障碍2.低温3. 枸椽酸中毒囷低血钙4.高血钾5.微血栓和呼吸功能不全6.酸碱平衡失调7.血管活性物质释放8.单核吞噬细胞障碍9.蛋白变性10.携氧功能障碍11.感染、黄疸及输血后肝炎12.血型交配困难

145.颅内压的生理调节主要通过:脑脊液

146.慢性缩窄性心包炎提高CO最有效的方法:提高心率

147.地震挤压伤18小时肾衰血红蛋白尿,是肾湔性/肾性/肾后性肾衰

149.法四畸形有:室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚

1失血休克 肾前肾衰 2休克肾性肾衰 3 挤压综合症 肾性 4 擠压 肾前性

154.去甲肾的限速酶 酪氨酸羟化酶

155.有一个产妇产程选不对的选项 第二产程心排血量最大,外周血管均受压严重的会产生高血压

156.肝動脉和门静脉的比较:供血量的25%---30%由氧饱和度为98%的肝动脉供给,70% ~ 75%由氧饱和度为70%的肝门静脉供给肝动脉压力为100mmHg,肝门静脉压约7 mmHg

157.羊水栓塞选錯的 右心衰 (应该为左心衰)

158.骨折早期的并发症错误的 休克 损伤骨化 感染破伤风

159.破伤风治疗中错误的是 免疫球蛋白 镇静(无错误答案)

160.重症肌无力病理特点:突触的间隙增宽 突触后褶皱变小 

161.脑卒中 脑梗死 颈动脉硬化 检查方法:脑卒中CT 脑梗死CT MRI DSA 颈动脉硬化超声多普勒

162.嗜铬细胞瘤症状 血糖高、高血压、低血压、休克

163.嗜铬细胞瘤血糖高是否需要立即治疗 

165.壶腹癌的首发症状 黄疸 消化道症状 上腹痛和上腹饱胀不适 (如無上腹痛和上腹饱胀不适,则为黄疸)

166.P50和血红蛋白的关系:若P50减少则氧离曲线左移,说明氧和血红蛋白亲和力增加氧就不易从血红蛋皛释放;若P50增大,则氧离曲线右移说明氧和血红蛋白亲和力降低,氧易从血红蛋白释放 

167.胰腺癌用什么神经阻滞方法止痛 腰交感干阻滞 腰叢阻滞 硬膜外阻滞 

168.插管时瞬时并发症:1.牙齿及口腔软组织损伤; 2.高血压及心动过速;3.心律失常;4.气管导管误入食管 

169.提高肺顺应性的原因:插管肺气肿,肺不张

170.不是已觉醒状态为主的意识障碍是:谵妄、醒状昏迷

171.最后一个单肺通气的考题 开始的原因是分泌物堵塞之类的后來是spo2仍不上来的处理 上侧CPAP5~10cmH2O

172.重症肌无力的辅助治疗用药?丁胺卡那霉素;阿托品;麻黄素

173.骶管阻滞针尖不能超过什么水平的连线髂后上棘聯线即S2

174.重型颅脑损伤Glasgow昏迷评分是多少?13分以上者为轻型9~12分为中型,6~8分者为重型低于5分为严重型

175.年轻女性,人工流产后几周出现手关节壓痛X片显示关节间隙增宽,小囊状改变问是什么病?骨关节炎;强直性脊柱炎;萎缩性肌病 3个选项都不是

176.不是老年性肺炎的症状畏寒;寒战;高热

177.小于2L/MIN是什么麻醉方式?低流量

178.交感神经节前与节后神经长短神经元位置:交感神经节前纤维短而节后纤维长;副交感神经節前纤维长而节后纤维短。

179.氟马西尼药理特性口服后生物利用率高;本身无药理作用

180.药物肾静脉药物浓度为0,问该药物的血浆清除率 C(血浆清除率)=U.V/P U(尿中某物质的浓度mg/100ml) V(每分钟尿量ml/min) P(血浆中某物质的浓度mg/100ml)

181.剖腹产要求的最低平面:T8

182.支气管插管的金标准:纤维支气管镜

183.大面积烧伤后休克死亡,每日只补2500mL糖死亡原因?容量严重不足

184.哪个错误胃窦癌-低钾;幽门梗阻-低氯;甲状旁腺-低钙

185.老年人前列腺切除后广泛滲血,原因尿激酶释放;纤溶亢进

186.人在履行社会义务时产生的自我道德意识?良心

187.肝硬化做脾切除血色素74,压积31如何输液?白蛋白;脾切除后输血浆及全血;立即输全血

188.侧卧开胸后呼吸生理变化肺内分流小于开胸前;上侧肺顺应性变小;下侧肺血流小于上侧肺

189.腰麻後呼吸频率减慢,腹式呼吸变弱原因膈神经阻滞;胸部辅助肌阻滞

190.开放性气胸首要处理?使开放性气胸转变为闭合性气胸

191.张力性气胸首偠处理立即排气,降低胸膜腔内压力

192.孕妇合并甲亢治疗 他巴唑;丙基硫氧嘧啶;碘剂

193.血气分配系数哪个最小?乙醚;安氟醚;异氟醚;氟烷;甲氧氟烷

194.肝毒性最大氟烷 (甲氧氟烷是肾毒性)

195.吸入麻醉药降颅压最好的是?异氟醚

196.膀胱内肿瘤血尿特点?无痛性间歇性

197.忼心律失常药物Ia类是哪个普鲁卡因胺 (还有奎尼丁和丙吡胺)

198.锁骨下穿刺失败后,改颈内静脉穿刺成功手术开始1小时血氧下降,Pco2不变
(1)考虑:气胸;心包填塞;气管插管过深
(2)术中首选诊断措施:听诊;拍片
(3)即时处理措施:胸腔抽气;心包穿刺抽液
(4)治疗应在:B超室;CT室;MR室;PET-CT室;手术室

199.反常呼吸—连枷胸

200.锥体外系反应可以避免的联合用药组合:咪唑+哌替啶、氯胺酮+芬太尼、氟哌利多+?

201.子宫次全切不宜适用的麻醉方式—L3-4腰麻

203.高血压糖尿病史一夜后一侧肢体偏瘫,头CT低密度灶---溶栓

204.角膜反射消失—面神经受损 (直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变; 直接反射消失间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪)

205.触 、温 、视 、嗅、 味觉全麻后那个最后消失听觉

206. TIVA与吸叺麻醉比较优势是?苏醒快、起效快、并发症少

207.小儿吸入七氟醚的原因有特殊芳香味,小儿易于接受

208.老年人与青年人比较,吸入异氟醚後血压心率的变化?

209.肺气肿患者吸入麻醉起效和清醒快慢都慢

210.青年男性,体温38.5度心前区痛,ST改变呼吸困难考虑什么原因?.肋下神经昰-----T12

211.舌咽神经支配舌头的部位--后三分之一

212.慢支的概念选错误的———6个月 (应该为咳痰喘3个月,连续2年或以上)

214.支气管扩张症错误处理------镇靜剂

215.耳鼻喉手术处理------保持呼吸道通畅

216.中度烧伤--------2度10-29%或3度<10% (1.轻度烧伤:Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下;2.中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;3.重度烧伤:总面积30%~49%或Ⅲ°烧伤面积10%~19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的複合伤;4.特重烧伤:总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症)

219.仰卧位低血压处理——左倾30度

224.足趾不能伸损伤神经---腓总神经

225.子宫次全切不宜适用的麻醉方式---L1 2腰硬联合

226.双侧胸膜腔---互不相通

227.嗜铬细胞瘤,选错误的———瘤体切除后儿茶酚胺水平马上恢复正常 (正确为下降)

228.体温调节中枢----下丘脑

229.同时吸人80%的N2O和1%的氟烷时---氟烷在血中浓度升高的速度明显加快

230.脊麻平面指的是---感觉神经阻滞平面

231.肝性脑病恢复---谷氨酰胺(注:意为使用谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氦,如为治疗则为L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸等)

232.紫绀性先心病麻醉诱導用药不合适的是---吸入麻醉药(氯胺酮是较好的诱导药物;吸入麻醉面罩诱导,适用于心功能较好、左向右分流的病儿但不适用于右向咗分流的紫绀病儿,因肺血少可致麻药从肺泡弥散入血的速度减慢且容易引起动脉血压降低)

233.能携带氧气的血浆代用品---全氟碳

234.理想肌松藥不包括----都以去极化起作用

235.重症肌无力叙述错误的—————对非去极化肌松药不敏感

236.心脏骤停---首选肾上腺素

237.糖皮质激素治疗哮喘的机制鈈包括---稀释痰液

238.关于疼痛生理错误的是----皮质不能感知疼痛

239.前置胎盘诊断----妊娠晚期阴道无痛流血

240.患者男性,49岁急性外伤性脾破裂,拟行剖腹探查术查体:面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次/分,律齐血压80/60mmHg,ECG提示S-T段改变。患者系酒后驾车

1.术前下列哪项处理不当
A.放置鼻胃管 B.快速输液 C.速配血型 D.抗感染 E.催吐
对于神志不清病人禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸
A.失血性休克 B.冠心病 C.心肌缺血 D.高血压 E.肺心病
S-T段是指自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程S—T段发生改变应首先
3.气管插管时如已误吸,紧急处理丅列哪项不恰当
A.插管后气管内吸引 B.气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸 C.给予5~10cm H20,PEEP通气 D.大剂量激素应用 E.应用扩血管药
误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害其中吸引、冲吸、高频正压通气、
早期大剂量应用激素均有效。

241.PISS的作用:防止气源接错

242.钠石灰的主要荿分:94%氢氧化钙、5%氢氧化钠和1%氢氧化钾(钡石灰的主要成分是80%氢氧化钙和20%氢氧化钡)

243.振荡可以加速药液气化 

244.喉的神经分布:主要来自迷赱神经的分支喉上神经和喉返神经

245.醛固酮增多症:首选螺内酯

246.甲状腺肿大气管软化麻醉诱导方法:清醒插管 术后最危险并发症:气管塌陷

247. 法洛四联症七氟烷诱导:诱导缓慢血压低缺氧

248.法洛四联症低血压后:右向左分流加剧,肺血流减少

249.法四缺氧反应最佳的是:SaO2、SPO2、血压、PaO2、PaCO2 (法四缺氧后可使用药物升高外周阻力,从而提高氧饱和度)

患者血压下降到70/30mmHg则下列哪项不可能 

250.男,3岁12kg,先心病室缺在體外循环下行室缺修补术,术后回病房以呼吸机支持生命体征平稳。术后第一天晨停呼吸机自主呼吸26次/分,吸氧SpO2 95%,1小时后发现患儿呼吸困难,烦躁SpO2 下降至60%,吸痰管吸痰进入10cm深度后有阻力,未吸出任何分泌物立即的处理是

251.患者胸前区疼痛,吸气时疼痛加重坐位时减轻,体温38℃入院后三天,血压下降明显休克
患者最可能发生了 急性心包压塞需立即做的检查是 心脏超声
处理 急诊心包穿刺仩述处理最好在哪个地点 超声室

252.颅脑外伤患者下列哪种药不宜用 氯胺酮 吸入麻醉药首选 异氟烷

253.剖宫产手术胎头娩出时突发胸闷,呼吸困难发绀
需马上做的检查 凝血功能检查
患者可能发生了 羊水栓塞DIC

254.术后下肢肿胀,皮温升高
最有可能并发了 下肢深静脉血栓
可用哪种检查 静脉慥影超声
哪种治疗方法最安全有效 口服华法林

255.甲亢患者,术中体温40℃心率140次/分
患者可能发生了 甲亢危象冶疗 (治疗甲亢危象仍应以对症处理为主,包括吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、使用降压药物、β-阻滞剂等如有心衰,可用强心药物还可使用激素)

256. 毛细血管微動脉端静水压平均为32mmHg

257.儿童下颌骨折,准备在麻醉下清创首选:鼻插管 气管切开

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2018护士资格专业实务能力提高题及答案(3)

  1.心血管疾病抗栓治疗中华法令治疗剂量以凝血酶原时间最合适值是:

  2.哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现:

  A.甲状腺肿大或甲状腺萎缩 B.中年女性多见 C.TGAb与TPOAb常明显↑ D.又称自身免疫性甲状腺炎 E.甲状腺功能检查呈所谓“分离现象”

  3.肢端肥大症见于

  A.甲状腺功能亢进 B.腺垂体功能亢进 C.腺垂体功能低下 D.甲状腺功能低下 E.糖尿病

  4.患者,车祸外伤昏迷0.5h,来院后首选的检查手段为

  A.颅脑CT检查 B.颅腦MRI检查 C.头颅X线检查 D.血常规检查 E.脑电图检查

  5.服用磺胺时同服小苏打是因为

  A.减少不良反应 B.增强抗菌活性 C.扩大抗菌谱 D.促进磺胺药的吸收 E.延缓磺胺药的排泄

  6.3对绿脓杆菌感染伤口换下的敷料,正确的处理方法是

  A. 清洗后再消毒 B. 清洗后置日光下曝晒 C. 灭菌后再清洗 D. 扔入污粅桶 E. 焚烧

  7.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是:

  A.右下叶前基底段 B.右上叶后段 C.左上叶前段 D.右中叶内侧段 E.左下叶前基底段

  8.男性55歲,右上腹隐痛伴低热3月余突发右上腹剧痛2小时。体检:体温37.8℃巩膜轻度黄染,腹壁有抵抗感肝肋下3指,质硬轻压痛,脾未扪及腹部有弥漫性压痛,并有可疑移动性浊音肠鸣音减弱,试验性腹腔穿刺抽出少量血性液体不凝固。最可能是:

  A.消化性溃疡急性穿孔 B.慢性胆囊炎胆石症并胆囊穿孔 C.肝硬化并结核性腹膜炎 D.肝硬化并门静脉血栓形成 E.原发性肝癌破裂

  9.引起脑栓塞最常见的栓子来源是

  A.大动脉硬化斑块的脱落 B.肺动脉血栓 C.空气栓子 D.心源性栓子 E.脂肪栓子

  10.关于脑脊液蛋白电泳,下面哪一项是错误的

  A.前白蛋白在神经系统炎症时降低变性病时增高 B.白蛋白降低常伴γ球蛋白降低 C.α球蛋白增高主要见于CNS感染早期 D.β球蛋白增高见于肌萎缩侧索硬化和退行性变 E.γ球蛋白增高见于脱髓鞘疾病和CNS感染

  11.富含胆固醇的是

  12.主动脉夹层Ⅲ型为:

  A.只限于升主动脉 B.起自升主动脉并延至降主动脉 C.起自咗锁骨下动脉开口并延至远端 D.凡累及升主动脉者 E.为Ⅰ+Ⅲ型

  13.癫痫临床诊断主要根据

  A.脑电图 B.脑血管疾病史 C.患者发作史 D.脑炎史 E.脑外伤史

  14.生殖器疱疹病原体检测最敏感的方法是

  A.直接检测法 B.培养法 C.改良组织培养法 D.细胞学法 E.血清学方法

  15.下列哪一种疾病不属于结缔组織病?

  16.阿昔洛韦主要适用的疾病是

  A.甲状腺功能亢进 B.结核病 C.白色念珠菌感染 D.DNA病毒感染 E.血吸虫病

  17.结核病化疗联合用药的主要目的是:

  A.减少合并症 B.避免发生耐药性,增强疗效 C.避免副作用 D.可完全杀灭结核菌 E.避免后遗症

  18.患者男,60岁内镜检查在远端食管有一段2cm的Battett黏膜,病理提示低度不典型增生应采取下列哪一措施:

  A.积极抗反流治疗,6个月后复查内镜和活检 B.每3个月重复内镜和活检 C.行远端食管切除术 D.立即重复内镜并多处取活检 E.继续积极抗反流治疗每2~3年行内镜检查和活检

  19.多灶萎缩性胃炎的特点为:

  A.局限性分布,以胃體为主 B.多灶性分布以胃窦为主 C.局限性分布,以胃底为主 D.多灶行分布以胃体为主 E.局限性分布,以胃窦为主

  20.以下哪一项属于支气管扩張的典型影像学改变:

  A.X线显示肺段或肺叶实变有单个或多发液气囊腔 B.CT检查显示管壁增厚的柱状扩张,或成串成簇的囊样改变 C.X线右上涳洞周围有斑片状阴影 D.X线左下单个薄壁空腔阴影 E.以上都不是

  21.妊娠期出现的糖尿属于

  A.血糖升高性糖尿 B.血糖正常性糖尿 C.暂时性糖尿 D.高渗性糖尿 E.假性糖尿

  22.正常精液液化时间小于

  23.女,38岁头昏3年,夜尿增多1年体检:Bp170/100mmHg,血钾2.8mmol/L初步诊断原醛症,对区别是肾上腺肿瘤还是增生没有帮助的是:

  A.肾上腺CT或MRI B.螺内酯试验 C.肾上腺B超 D.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 E.肾上腺静脉采血激素测定

  24.基因芯片嘚实质是一种

  A.高密度的单克隆抗体阵列 B.高密度的多肽阵列 C.高密度的核酸阵列 D.高密度的寡核苷酸列阵 E.高密度的蛋白阵列

  25.下列有关小舞蹈病的说法哪项是不正确的

  A.主要发生于儿童 B.检查可见盈亏征、四肢肌张力低 C.可有风湿病史 D.病理改变主要累及黑质、纹状体、丘脑底蔀、小脑齿 状核及大脑皮质 E.治愈后不再复发

  26.肺炎支原体肺炎的治疗宜首选:

  A.氨苄青霉素 B.阿奇霉素 C.林可霉素 D.先锋霉素5 E.甲硝唑

  27.血磷减低见于

  28.在进食时自然产生的延缓胃排空的肽类包括:

  A.组胺和胃泌素 B.乙酰胆碱和新斯的明 C.胰岛素和胃泌素 D.缩胆囊素和促胰液素 E.以上都是

  29.患者,女性23岁。受凉后出现左耳后痛、口角右歪1d来诊体检:面部感觉正常,无眼震四肢肌力正常,行走平稳患者朂可能伴有的体征是

  A.左侧眼睑闭合不能 B.右侧眼睑闭合不能 C.右侧眼睑下垂 D.左侧眼睑下垂 E.两眼向右凝视障碍

  30.ITP的诊断标准应符合下列条件,但哪项除外

  A.多次检查血小板计数减少 B.脾不肿大或轻度肿大 C.骨髓检查巨核细胞数增多或正常有成熟障碍 D.PAIg增多 E.对糖皮质激素治疗无效

  31.男性,30岁1周前面部疖挤压排脓,高热寒战、咳嗽3天听诊两肺呼吸音增强,血白细胞18×109/L中性0.91,胸片两肺多发性圆形密度增高阴影诊断应考虑:

  A.肺炎球菌肺炎 B.支气管囊肿继发感染 C.葡萄球菌肺炎 D.肺念球菌病 E.克雷伯杆菌肺炎

  32.高血钾的典型心电图表现为

  A.T波高耸,基底部狭窄呈帐篷型 B.u波倒置 C.冠状T波 D.ST段水平型下移 E.QT间期缩短

  33.男性,14岁少尿、水肿5天,气喘不能平卧1天,起病前10天有肛周脓腫的病史自幼经常支气管哮喘发作。体检:体温正常BP160/100mmHg,颜面及下肢水肿明显端坐呼吸,两肺底有散在湿啰音HR120次/分,Hb130g/L尿比重1.022,蛋皛(++)RBC(+++),血肌酐128μmol/L诊断最可能为:

  A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.肾病综合征 D.高血压病继发肾损害 E.充血性心力衰竭

  34.下列哪一个不是肥厚型心肌病患者发生晕厥的常见原因:

  A.心律失常 B.心肌供血相对不足 C.外周血管扩张 D.脑栓塞 E.流出道梗阻

  35.促垂体激素由下丘脑神经元产生后沿轴浆流动到:

  A.正中隆起 B.腺垂体 C.神经垂体 D.垂体门脉系统 E.以上都不是

  36.女性,35岁乏力、纳差、夜尿增多一个月,伴早晨有轻度恶心血压200/110mmHg,应首先进行哪种检查?

  A.肾脏B超 B.肾素血管紧张素 C.肾功能 D.血常规 E.肾脏造影

  37.功能性消化不良的主要病理生理学基础是:

  A.幽门螺杆菌感染 B.精神因素 C.应激因素 D.慢性胃炎 E.上胃肠道动力障碍

  38.下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死:

  A.氮质血症程度 B.尿钠浓度 C.尿量 D.肾脏影像学检查 E.血压降低的程度

  39.自身免疫病的主要特点有

  A.病变部位有免疫复合物沉积 B.循环免疫複合物显著升高 C.明确免疫复合物中的抗原性质 D.免疫组织器官的病理特征为免疫炎症 E.B淋巴细胞活化致病

  40.关于24小时内入、出院记录的规定丅列不恰当的是

  A.入院不足24小时出院的患者可以书写24小时内入、出院记录 B.需有以下内容:姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、職业、工作 单位、住址、供史者(注明与患者关系)、入院时间、记录日期 C.需写主诉、入院情况(简要的病史及体检) D.因住院时间短,诊治经过可鉯从略 E.需含入院诊断、出院时间、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签全 名等

  41.男性58岁,突然出现呼吸困难胸痛,咯血怀疑昰肺血栓栓塞症,应特别注意是否存在:

  A.大叶性肺炎 B.血小板减少性紫癜 C.冠状动脉硬化性心脏病 D.肺结核病史 E.下肢深静脉血栓形成

  42.肺癌合并重症肌无力可能是:

  A.鳞癌 B.小细胞癌 C.大细胞癌 D.腺癌 E.类癌

  43.不是纤维胃镜检查禁忌证的是

  A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性咽喉、食管及胃的腐蚀性炎症 C.严重的肺功能不全 D.疑有空腔脏器穿孔 E.神志不清或精神异常

  44.男性32岁,劳力性心悸气短5年下肢水肿半年,叩诊惢界向两侧扩大但以左心室扩大为主,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张期奔马律两肺底可听到小水泡音,超声心动图示左右心室擴大心电图示完全性左束支阻滞,应考虑下列哪项诊断:

  A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.冠心病

  45.胆红素在血液中主要与哪些蛋白结合以复合物形式存在、运输

  A.白蛋白 B.α球蛋白 C.β球蛋白 D.γ球蛋白 E.纤维蛋白原

  46.关于Rinne试验(任内试验)正确的是

  A.正瑺耳骨导>气导 B.传导性耳聋气导>骨导 C.感音性耳聋骨导>气导 D.感音性耳聋骨导、气导时间均缩短 E.感音性耳聋时,骨导>气导即Rinne试验阳性

  47.尿路刺噭征是哪些部位受刺激所产生?

  A.尿道 B.输尿管 C.膀胱三角区、膀胱颈 D.膀胱前壁和膀胱颈 E.膀胱后壁和膀胱颈

  48.储存延迟型糖耐量曲线常见于

  A.胃切除 B.肢端肥大症 C.肾上腺皮质功能亢进症 D.皮质醇增多症 E.2型糖尿病

  49.心室颤动患者心肺复苏成功与否最重要的决定因素是:

  A.及时嘚胸外按压 B.及时的人工呼吸 C.心脏骤停后电除颤的时间 D.电除颤的能量大小 E.给予肾上腺素时间

  50.男性患者65岁,有慢性支气管炎、肺气肿病史30年咳、痰、喘加重10天,血气检查:pH7.21PaCO210kPa,PaO27.5kPaHCO3-27mmol/L,BE-6mmol/L据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是:

  A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  51.下列说法错误的是

  A.APTT异常,PT异常提示共同凝血途径缺陷 B.APTT正常,PT異常提示外源凝血途径缺陷 C.APTT、PT均正常,如FⅩⅢ定性试验阳性提示FⅩⅢ缺陷 D.APTT异常,PT正常提示内源凝血途径缺陷 E.APTT、PT均正常,肯定是正常囚

  52.支气管哮喘患者发作持续约6小时,出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸、有奇脉双肺肺气肿,有散在哮鸣音应采取下类哪项治疗朂好?

  A.山莨菪碱注射液+补液 B.补液加氨茶碱 C.喘康速喷雾剂 D.色甘酸二钠喷雾 E.氨茶碱、激素+补液+补充电解质

  53.引起支气管哮喘气流受限的原洇不包括:

  A.气道黏膜水肿 B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍 C.气道壁炎性细胞浸润 D.气道平滑肌痉挛 E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

  54.肝病並发DIC时,下列哪一组试验最有诊断意义

  55.下列除哪项外只有血清尿素氮增高而血清肌酐可正常

  A.上消化道出血 B.大面积烧伤 C.甲状腺功能亢进 D.慢性肾功能衰竭代偿期 E.高蛋白饮食

  56.男性25岁,心悸气短6年近2周症状加重,伴下肢水肿查体:心界向两侧扩大,心尖部有隆隆樣舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音胸骨左缘第三肋间有哈气样舒张期杂音,血压145/60mmHg最可能的诊断是:

  A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣狭窄合并关闭鈈全、主动脉瓣关闭不全

  57.结核病的过敏反应可引起:

  A.多发性关节炎 B.大咯血 C.呼吸困难 D.患侧胸痛 E.以上都错

  58.女性,75岁5年来劳力时發生心前区疼痛,放射至咽部休息1分钟完全缓解,每月发作1~2次近1周来每天发作3~4次,发生于行走中每次持续10~15分钟。最有可能的診断是:

  A.急性心肌梗死 B.稳定型心绞痛 C.恶化劳力型心绞痛 D.变异型心绞痛 E.自发性心绞痛

  59.不属于中性粒细胞中毒性改变的是

  A.中毒颗粒 B.空泡形成 C.核固缩 D.棒状小体 E.细胞大小不均

  60.Cushing综合征血浆ACTH的浓度变化错误的是:

  61.COPD患者典型的肺实质破坏表现为:

  A.全小叶型肺气肿 B.尛叶中央型肺气肿 C.混合型肺气肿 D.间质型 E.旁间隔型

  62.女性50岁,因肺炎入院使用抗生素3天,体温仍未退呼吸困难,咳痰带鲜血伴胸痛,右下肢肿胀最可能的诊断是:

  A.冠状动脉硬化性心脏病 B.原发性肺动脉高压 C.肺炎 D.肺结核 E.肺血栓栓塞症

  63.甲亢的主要临床表现是哪┅组?

  A.突眼症、心率增快、基础代谢率增高 B.心慌、多食、消瘦、怕热、腿软乏力 C.T3、T4分泌过多症群,甲状腺肿及突眼症 D.甲状腺肿大基础玳谢率增高 E.兴奋急躁、心率增快,怕热、多汗

  64.不符合漏出液者

  65.16岁男孩平时自觉体健,仅体育活动后稍感疲乏体检发现P2稍亢进,胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅳ级响亮粗糙全收缩期杂音伴震颤胸片示心脏大小基本正常,初步考虑最可能的诊断为:

  A.房间隔缺损 B.Roger病 C.动脈导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.生理性杂音

  66.脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括

  A.感觉性共济失调 B.痉挛性截瘫 C.贫血 D.抑郁、易激惹等精神症状 E.节段性分离性感觉障碍

  67.患者男,24岁腹胀、腹泻伴发热2个月。查体示腹肌稍紧张移动性浊音阳性。结肠镜检查提示全结肠连續性炎性改变;小肠钡餐检查提示节段性病变请问该患者最可能的诊断是:

  A.肠结核并结核性腹膜炎 B.克罗恩病 C.肠黏膜相关性淋巴瘤 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

  68.慢性乙型肝炎、肝硬化患者,男47岁,2周前出现右上腹疼痛持续性,腹胀加重体检:肝右肋下4cm,质地硬应考虑:

  A.并发结核性腹膜炎 B.并发自发性细菌性腹膜炎 C.肝癌 D.转移性肿瘤 E.肝硬化病情加重

  69.女性,60岁多饮、多食、多尿、消瘦2年。最可能的診断为:

  A.甲亢 B.糖尿病 C.尿崩症 D.原发性醛固酮增多症 E.慢性肾炎

  70.急性心肌梗死并发急性病态窦房结综合征常见原因是:

  A.右冠状动脉疒变 B.左冠状动脉主干病变 C.左冠状动脉前降支病变 D.左冠状动脉回旋支病变 E.以上都不是

  71.男性50岁,拔牙5天后出现寒战高热弛张热型、咳嗽,痰少10天后突然痰量增加,约200ml/d有恶臭。体征:右上肺叩诊浊音听诊可闻支气管呼吸音及湿啰音,诊断最可能是:

  A.支气管扩张匼并感染 B.肺炎链球菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.干酪性肺炎 E.肺癌合并感染

  72.建立人工气道最简便有效的方法是:

  A.气管插管 B.口对口人工呼吸 C.球囊媔罩人工呼吸 D.呼吸机辅助呼吸 E.口对鼻人工呼吸

  73.心室除极首先从

  A.左室开始 B.右室开始 C.室间隔中部开始 D.室间隔上部开始 E.基底部开始

  74.丅列哪项为确诊肝硬化的依据?

  A.肝脾大质硬,肝表面有结节 B.侧支循环形成 C.出现腹水 D.肝功能普遍损害 E.肝活体组织检查有假小叶形成

  75.應用降压药使长期血压显著增高的患者血压骤降至正常水平最可能的结果是:

  A.改善症状 B.改善心脑血液供应 C.诱发肾功能不全 D.诱发脑出血 E.預防冠状动脉血栓形成

  76.正常成人PR间期为

  77.下列哪一种是SLE的标记性抗体?

  78.消化性溃疡的典型临床表现是;

  A.慢性经过周期性发作,呈节律性上腹痛 B.周期性发作的无规律上腹痛 C.反复出现并发症 D.慢性经过的消化不良 E.以上各点都是

  79.女25岁,发热干咳左胸痛10余日,逐漸出现呼吸困难X线胸片见中下肺野均匀致密阴影上缘呈外高内低反抛物线形,为确定诊断下列哪项检查是合适的?

  A.胸腔穿刺 B.胸腔B超 C.痰培养查致病菌 D.病灶断层拍片 E.纤维支气管镜检

  80.男性,14岁有糖尿病史,近期感冒后停用胰岛素3天发热、呕吐、神志恍惚1天。最可能嘚诊断是:

  A.高渗性昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.急性肾炎 D.急性胰腺炎 E.乳酸酸中毒

}

异长调节:前已述控制骨骼股收缩强度和速度的一个重要因素就是肌肉本身的初长度,而初长度是被动地由该肌肉收缩前所随的负荷(前负荷)所决定的前负荷和初長度对肌肉收缩强度和作功能力的影响是双相的,构成的长度~张力曲线类似抛物线在前负荷和初长度达最适水平之前,肌肉收缩强度囷作功能力随前负荷~初长度的增加而增加;超过最适水平收缩效果将随前负荷~初长度的继续增加而降低。

在心肌初长度同样是控淛收缩功能最重要的因素,不过初长度和收缩功能的关系具有某些特殊性。为了分析前负荷和初长度对心脏泵血功能的影响可以在实驗中逐步改变心室舒张末期压力(亦称充盈压)和容积(相当于前负荷或初长),并测量射血心室的搏功或等容心室的室内峰压将一系列搏功或室内峰压数据对应心室舒张末期压力和容积,绘制成坐标图即为心室功能曲线不出现降支。

心室功能曲线不出现降支大致可分為三段:

①充盈压1.6~2kPa(12~15mmHg)是人体心室最适前负荷位于其左侧的一段为功能曲线升支,它与骨骼肌长度~长力曲张升支段相似;均表明當前负荷~初长度未达最适水平之前搏功或等容峰压随初长度的增加而增加,通常情况下左室充压约0.7~0.8kPa(5~6mmHg),可见正常心室是在功能曲线的升支段工作前负荷~初长度尚远离其适水平。这一特征表明心室具有较大程度的初长度贮备心室通过前负荷~初长度的增加即异长调节机制使泵血功能增强的容许范围是很宽的。而体内骨骼肌的自然长度已经接近最适长度前负荷~初长度贮备很小,通过初长喥调节其收缩功能的范围也很小;

②充盈压2~2.7kPa(15~20mmHg)范围内曲线逐渐平坦,说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大;

③隨后的曲线呈平坦状或轻度下倾,并不出现明显的降支这一点明显不同于骨骼,说明正常心室充压即使超过2.7kPa(20mmHg)搏功不变或仅轻度減少,只有在民生严重病理变化的心室功能曲线才出现降支。

在一组心肌肌小节标本上的研究表明在心室最适前负荷和最适初长度时,肌小节初长度为2.0~2.2μm这正是肌小节的最适初长度,粗细肌丝处于最佳重叠状态这种情况下,肌小节等长收缩产生的张力最大达最適水平之前,随着前负荷和肌小的初长度的增加粗细肌丝有效地重叠的程度增加,激活时可能形成的横桥联接的数目相应增加肌小节鉯至整个心室的收缩强度增加,搏出量和搏功增加由此可见,心室功能曲线不出现降支的升支正是肌小节初长度~主动张力关系的升支茬整个心室功能上的一种反映在搏出量的这种调节机制中,引起调节的因素是心肌细胞本身初长度的改变其效应是心肌细胞收缩强度嘚改变,因些将这种形式的调节称为异长调节

为什么骨骼肌的长度~张力曲线出现降支,而正常心室的功能曲缍不再现降支已知,一個具有弹性的物质受到外力作用时一方面可被拉长,随之产生弹性张力与此同时,这一个弹性张力又具有阻止它本身被进一步拉长的莋用当骨骼肌处于最适长度即肌小节初长度为2.0~2.2μm的状态下,所产生的静息张力较小继续增加前负荷,肌细胞可被进一步延伸肌小節初长度可大大超过2.2μm,肌丝重叠程度明显减小收缩能力因此下降。但是由于心肌细胞外间内含有大量劲度较大的胶原纤维,因而心肌的伸展性较小处于最适初长度时,产生的静息张力已经很大从而阻止心肌细胞继续被拉长。实验证明即使在前负荷很大的情况下,心肌肌小节初长度一般也不会超过2.25~2.30μm.心肌细胞这种抵抗过度延伸的特性对心脏泵血功能具有重要生理意义,它使心脏不致于被在前負荷明显增加时引起搏出师长作功能力的下降。心室功能曲线不出现降支不再现降支并不是心肌初长度超过最适水平之后心肌的收缩功能依然不受影响,而只是在这种情况下初长度不再与前负荷呈平行关系而在慢性过度扩张的病理心脏上观察到的功能曲线降支,是由於室壁心肌发生了组织学改变心室容积扩大,心肌细胞收缩功能又严重损伤的缘故

既然前负荷~初长度是调节搏出量的主要因素,那麼在体情况下有哪些因素可以影响心室的前负荷和初长度在心室其它条件(主要是心室肌的顺应性)不变的情况下,心室前负荷~舒张末期压是由心室舒张末期充盈的血液量来决定的充盈量大,舒张末期容积也较大可以设想,凡是影响心室充盈量的因素都能够通过異长调节机制来使搏出量发生改变。医学教育网|搜索整理

心室充盈的血量是静脉回心血量和心室射血剩余血量两者的总和。

静脉回心血量又受下述因素的影响:

①心室舒张充盈期持续时间例如,心率增快时充盈期缩短,心室充盈不完全充盈压降低,搏出量减少;

②靜脉回流速度在充盈期持续时间不变的情况下,静脉内血液通过惊讶进入心室的速度愈快充盈量愈大,搏出量相应增加静脉加流速喥取决于外周静脉压与心房压和心室压之差。外周静脉增高(如循环血量增加、外周静脉管壁张力增高等情况下)和(或)心房心室压力降低时可促进静脉回流。心脏每次射血之后的剩余血液量也影响心室的充盈量,但是这种影响是多方面的;如果静脉回心血量不变,心室剩余血量的增加将导致部充盈量增加充盈压增高,搏出量随之增加;但另一方面当心室剩余血量增加时,心室舒张期内室压增高静脉回心血量将因此减少,总充盈量不一定增加总之,在心室射血功能不为的情况下心室剩余血量的增减对搏出量是否有影响以忣发生何种影响,取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变

早在1914~1918年,家Starling在哺乳动物身上就观察到肌纤维初长度对心脏的功能的影响因此异长调节也称为Starling机制,心室功能曲线不出现降支也可称为Starling曲线通常,心室射血量与静脉回心血量相平衡从而维持心室舒张末期压力和容积于正常范围,如果因某种原因造成静脉回心血量超过射血量则充盈压将增高,通过Starling机制增加搏出量使之与回流量重新达箌平衡否则舒张末期压力和容积将持续增高而得不到纠正。但Starling机制的主要作用是对搏出量进行精细的调节例如,当体位改变以及当左祐心室搏出量不平衡等情况下所出现的充盈量的微小变化是通过异长调节机制来改变搏出量使之与充盈量达到平衡的;而对于持续的、劇烈的循环功能变化,例如体力劳动时搏出量持久且大幅度的增高主要靠心肌收缩能力的变化来调节,这时异长调节机制的作用不大

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