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　　以前有读者在我的帖子后面点评说：就是卖药，忽悠你吃药。今天就给大家讲讲：吃不吃这个药，你说了算。
　　今天说的这个药，是他汀类药物。
　　有些人可能不知道什么是他汀类药物，简单地说，就是一种调脂类药物，可以让坏胆固醇降低，好胆固醇升高，还可以降低死亡率。
　　为什么说吃不吃这个药你说了算呢？先给大家讲一个故事。
　　有个糖友，因为血糖高，不肯打胰岛素，所以吃了三样降糖药物，在第一个月内，血糖降的还不错。之后为防低血糖，减了一样降糖药。血糖没升没降地平稳了一个月，又开始走高。等把减掉的那样降糖药加上去后，血糖仍然居高不降，吃药效果并没有像最开始的那一个月那么好。
　　我和团队跟他讨论过好几次关于饮食、睡眠和运动，在对血糖控制无望的时候，也建议过他打胰岛素。但他不太能够配合。一个原因是他感觉自己生龙活虎身体很好，所以不像最开始那样介意自己的血糖了，另一个原因是无论是应酬交际还是睡眠他都没有办法按自己心愿控制。
　　有一天他到我的诊室，说药没了，有几样药已经吃完有两天了，现在就只吃一种红颜色的。他把药从口袋里掏出来给我看，上面写着“维生素B12”。
　　我就问他，以前的药都是怎样吃的，结果发现，他经常忘记吃药。他吃的药物种类也确实有点多，有几样一天四次，有几样一天一次。他把药装在塑料药盒里面，所以彻底搞不清这些药都是干什么用的。
　　我改了他的药，让他只吃降糖药，早晚各一粒的一种，加上早上一粒的一种。我问他，一天一共三片药，还会忘记吗？他说不会。改变治疗方案的前几天，他竟然有低血糖反应出现了，后来我们又做了一些调整。
　　我那天不让他继续吃的，包括他汀类药物。
　　UKPDS研究发现，对糖尿病患者来说，控制血脂的重要性高于血糖。但生活经验告诉我们，控制血糖比血脂难很多。
　　血脂的治疗比较简单，大部分中国糖尿病患者只需要一天一片他汀类药物，就可以看到血脂很好的下降。调糖却不那么容易，血糖会常常波动，或者居高不下。
　　如果他常常忘记吃药，不如先认真把血糖降下来再说。至于心血管的并发症，也不至于在这几个月就发生。
　　我判定他应该吃药，但吃不吃，其实还是他自己说了算。他选择了忘记，就是选择不吃。如果我不想让他选择不吃，就不如先告诉他先不要吃了。
　　先让他在血糖这件事上自己说了算，等血糖平稳，再拿心脑血管这样的并发症吓唬他，他应该就能够记住再多吃一片药了。
　　现在您能明白，吃不吃药，糖友说了算的道理吗？
　　为了让您乖乖吃药，您的医生有没有跟您斗智斗勇呢？
　　再讲一个故事。
　　有个大叔，跟我夸我们的营养师，说营养师指导之后，他血糖好起来了，都不用吃药了。我知道他有过高血脂，前段时间糖尿病视网膜病变做过手术，就问他血脂高不高，有没有吃药。他说血脂在控制饮食后有改善，但还是有点高，他不想吃药，没有吃药。
　　这又是一个“糖友说了算”的例子了。
　　我问他是否知道糖尿病视网膜病变跟血脂有关系，他说不知道。我又问他是否知道吃他汀类药物可以降低死亡风险至少3成，他说不知道。
　　于是我建议他吃药，但他到底吃没吃，他没来看我，我也不知道。
　　所以今天我告诉大家的是：该不该吃药，医生说了算，到底吃不吃药，还是糖友说了算。
　　糖友有各种原因不想吃药，最主要的原因是担心“是药三分毒”，吃的药越少越好。
　　第三个糖友的故事很典型。他有糖尿病、高血压、高血脂，他吃两样降压药，都是一天一片，吃一样降糖药二甲双胍，一天一片，还吃一样中药，也是一天一粒。
　　他五十出头，糖化在7%左右，空腹血糖7（mmol/L）左右，餐后血糖10（mmol/L）左右，血压140/90（mmHg）左右。
　　他觉得不用控制的更严格了，就这样最好。降血脂的药，也还是不要吃的好，毕竟“是药三分毒”。
　　我夸奖他年轻，指标应该控制的更好些，但是好像对他没有起作用。只好直截了当地说：你怎么不看看自己又有高血糖、又有高血压、又有高血脂呢？（我没有更为直接地说：可是你有病啊。）
　　他后来同意过完年全面检查一下决定。
　　为什么今天专门讲他汀类药物呢？
　　一项研究发现：高达80%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。
　　动脉粥样硬化是脂代谢紊乱和炎症性血管疾病，动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。他汀类药物具有调脂和抑制炎症的作用，临床试验已经证明，他汀类药物可以预防动脉粥样硬化形成，延缓其进展，并逆转动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件。
　　血管内超声评价冠状动脉斑块体积变化的临床试验显示，他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著降低到1.4~2.1 （mmol/L）冠脉斑块体积保持稳定，如果同时升高载脂蛋白A1（APO-A1）到1.35~1.5（g/L）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）达到1.2~1.4（mmol/L），可以观察到斑块体积的逆转。
　　调脂药物通过对载脂蛋白A1（APO-A1）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等的协同作用，使胆固醇从动脉壁的流入减少，流出增加，实现胆固醇的逆向转运，逆转斑块。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）将胆固醇运送到血管壁内，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）将血管壁内胆固醇运回肝脏逆向转运。
　　在2万多中国2型糖尿病患者中进行的3B研究发现，约30%的2型糖尿病患者合并有高血压和高血脂。
　　中国2型糖尿病防治指南指出：在调脂治疗时，应将降低LDL-C为首要目标；所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：
　　①对低风险患者（无明确的心血管疾病，且年龄在40岁以下），如果LDL-C& 2.6 mmol/L，或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗，LDL-C的控制目标是 & 2.6 mmol/L；
　　②对于无明确的心血管疾病，但年龄超过40岁的，并有一个或多个心血管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿），LDL-C的控制目标是 & 2.6 mmol/L；
　　③对于有明确心血管疾病的，LDL-C的控制目标是 & 1.8mmol/L。
　　您属于哪种情况呢？您应不应该吃他汀类药物呢？
　　另外还有一个流程图，比较清晰地说明了需要吃他汀类药物的几种情况：
　　图中的心血管疾病包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。
　　对于安全性的担忧，其实医生与患者是同样的心态，乃至会更为关注。您的医生通常都会主动询问您有没有不良反应，并请您定期复查相关指标。
　　但不知是否跟吃药一样，或许您仍然想自己说了算，不到医院复查，不跟您的医生保持联系。这个时候，医生或许只好把副作用说的严重一些了。
　　中国专家共识建议，他汀治疗开始后4―8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次；如AST或ALT超过3倍正常上限值(ULN)，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。轻度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是治疗的禁忌证，可以继续服用，部分患者升高的ALT可能会自行下降。
　　如果您出现了肌肉无力或肌肉疼痛，或者认知方面的问题，一定要报告给医生，这是他汀类药物副作用的一种表现。
　　慢性肾脏疾病不是使用他汀类的禁忌症，但需要根据严重程度调整某些他汀的剂量。肾移植和透析患者使用他汀治疗是安全的。
　　最后，附上他汀类使用剂量与安全性方面的一些数据图表：
　　本文参考文献：他汀类药物安全性评价专家共识；血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识；ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识
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　　解放军306医院，健康管理中心，转自 nutriheal 　　新奥尔良杜兰大学科学家发现，在世界各地超过近2亿人口服用的他汀类药物，现在已经显示是细胞的毒作用加速老化，并能促进肌肉疲劳，糖尿病，记忆力减退等，是细胞的毒药。 　　STATINS RED ALERT: Widely prescribed drugs act as cellular poisons that accelerate aging.deactivate DNA repair... promote diabetes, muscle fatigue and memory loss（NaturalNews）
　　&&& 　　他汀类药物已经通过营利性制药公司“奇迹”药品的积极推动，全球有接近2亿人口使用。最近研究发现，他汀类药物实际上可以导致灾难性的（甚至是致命的）副作用。UK Express writes英国快报报道：这种副作用使许多患者，包括“记忆丧失，肌肉疼痛，糖尿病，白内障，肝功能异常，糖尿病，疲劳，记忆力减退.&他汀类药物使普通用户会老得更快,长期服用导致精神和体力都在逐渐下降。 　　科学家们还发现这些心脏疾病的药物会严重影响我们的干细胞，及其内部医疗系统，使修复损害我们的身体和保护我们免受肌肉和关节疼痛，以及记忆力的功能减退。发表在美国生理学杂志研究的主要作者，干细胞生物学家Reza Izadpanah教授说“我们的研究显示，他汀类药物可加快衰老的过程”。 　　并且他汀类药物还干预干细胞履行其主要职能，在体内繁殖和复制其他细胞进行修复。 研究人员还发现，除增加老化的进程，他汀类药物也干预干细胞生产新骨和软骨。 　　为此Izadpanah教授说:&心脏疾病的高危人群服用他汀类药物可降低这种心脏病风险,但是必须考虑到这些药物对他们有相当多的副作用，以及会造成更大不利于健康的影响。
　　美国著名保健专家、医学博士约瑟夫?默寇拉（Joseph Mercola）近年来发表了一系列文章，援引多项近期研究发出提醒：此类药物的效用被统计方法夸大了，有鉴于其多方面的巨大健康风险，学界正呼吁对其临床使用标准进行严格的重新评估。文中提出，一方面，罹患心脏病的因素远比胆固醇水平要复杂；另一方面，要优化胆固醇水平，还应从饮食习惯和生活方式着手。 　　他汀类药物可抑制在肝脏中负责合成胆固醇的辅酶Q，胆固醇有助于生成细胞膜和激素（包括性激素睪酮、孕酮和雌激素）以及帮助消化脂肪的胆汁酸。它对大脑也十分重要，脑部的胆固醇占体内胆固醇总量的25%，对于突触（即神经元）的形成很关键，人能思考学习新事物、形成记忆都离不开突触。 　　他汀类药物对降低胆固醇确实有效，但这不表明你就更健康。因为犯心脏病的风险并不只和胆固醇水平相关。有证据表明，他汀类药物实际上可能使心脏健康恶化。 　　统计学障眼法使他汀类药物看起来安全有效 　　发表于《临床药理学专家评论》（Expert Review of Clinical Pharmacology）2015年3月号的一份研究报告指，他汀类药物广告用「相对风险降低（RRR）」的统计方法放大了其小小的益处。 　　报告指，在接受他汀类药物治疗的100位高胆固醇者中，罹患心脏病的人数从原来的2位下降成了1位，从「绝对风险」来看，他汀类药物只惠及1%的人口；而转用「相对风险」后，它就成了降低30%至50%的罹病机会。这也是药物公司喜欢用相对风险做广告的原因，而它并没有告诉人罹病的实际风险。 　　报告还指，和他汀类药物很少见于报导的副作用相比，吃这种药是得不偿失，会增加罹患以下病症的风险： 　　◎ 癌症 　　◎ 白内障 　　◎ 糖尿病 　　◎ 认知障碍 　　◎ 肌肉骨骼疾病（包括渐冻人症） 　　另据澳洲九号新闻网报导，过去两年里，澳洲药物管理局收到了逾320宗与他汀类药物的副作用相关的投诉，平均每周超过三宗。 　　他汀类药物刺激动脉粥样硬化 易致心力衰竭
　　近期研究提出，他汀类药物实际上非但不能增进心脏健康，还可能刺激动脉粥样硬化、导致心力衰竭。（Fotolia） 　　发表在《临床药理学专家评论》同一期的另一项研究报告结论更加惊人：他汀类药物实际上非但不能增进心脏健康，还可能刺激动脉粥样硬化、导致心力衰竭。其生理机制如下： 　　1.抑制维生素K2功能：维生素K2可防止动脉钙化。 　　2.线粒体损伤：他汀类药物对细胞的能量中心——线粒体具有毒性，由此会损害心肌的线粒体功能，破坏ATP（三磷酸腺甘，人体的能量分子）的产生，变异细胞内的信号蛋白。 　　3.干扰和消耗辅□Q10，带来许多灾难性的结果。虽然有人曾建议在药物包装上加黑框强调这一点，美国食品和药物管理局（FDA）于2014年决定不这么做。 　　4.干扰硒蛋白：硒蛋白（如谷胱甘肽过氧化物）对防止肌肉组织的氧化损伤至关重要，阻断它相当于对炎症和自由基「火上浇油」，会损伤肌肉组织。 　　事实上，缺硒可引发心力衰竭，20世纪30年代这种病被发现时叫做「克山病」。 　　考虑到他汀类药物的显著风险，此项研究的作者建议对他汀类药物目前的临床使用方针进行严格的重新评估。 　　他汀药对帕金森氏症亦无效 　　药物厂商将他汀类药定位为可医治多种疾病的万能药物，用途之一是治疗帕金森氏病。宾夕法尼亚州立大学神经医学教授和研究副主任黄雪梅的研究指出，胆固醇水平高的人，罹患帕金森氏病的机率反而低；而一些流行病学研究的结论却正好相反。为此，黄博士进行了一项新研究，发现他汀类药物非但对帕金森氏病无效，还增加了患病风险。她认为，他汀类药物被视为有效，可能是因为服用此药的人本来胆固醇较高；最重要的是，随着服用他汀药时间的增加，完全看不到药效。 　　服用他汀药要更多补充辅酶Q10和角鲨烯 　　美国著名心血管病专家辛纳特拉（Stephen Sinatra）博士也提示，如果服用他汀药，一定要补充高质量的辅酶Q10，建议剂量为每天100至200毫克至少。原因是他汀药会阻断和消耗辅酶Q10，增加急性心脏病发作的风险。 　　《欧洲药理学》（European Journal of Pharmacology）杂志一项研究则表明，辅酶有效修复了由于服用辛伐他汀引起的细胞损伤。另一项研究显示，服用他汀类药物导致肌病的患者补充了辅酶Q10和硒之后，痛感、肌无力、痉挛和疲劳症状显著减轻。 　　同时，他汀类药物也阻断角鲨烯，后者对预防乳腺癌至关重要—角鲨烯缺乏，容易造成免疫系统功能障碍。 　　总之，当被医生告知自己需要服用他汀类药物时，要充分考量一些因素，看看自己的胆固醇是否真的过高，很可能你根本不需服用这类药。 　　他汀类药物急剧消耗辅酶Q10能量以及对健康不利的影响： 　　1，他汀药物可降低体内CoQ10水平，细胞需要辅酶Q10制造能量。他汀类药物可关闭线粒体能源生产，加快细胞老化的过程。 　　2，他汀药物损害肌肉-但你感觉不到。严重时，他汀类药物会严重破坏肌肉组织并引起早期衰老。 　　3，使用他汀类药物会导致男性睾丸激素下降，导致性功能勃起障碍疾病。 　　4，使用他汀类药物可能会促发某些癌症。波士顿布莱根妇女医院的研究人员发现，使用他汀类药物会提高腺瘤的风险--可能会导致大肠癌。 　　常见危险的他汀类药物： 　　 　　以下11种是美国市场上常见的他汀类药物： 　　1、烟酸辛伐他汀缓释片（Simcor）-雅培生产 　　2、复方烟酸洛伐他汀缓释片（Advicor）雅培出产 　　3、烟酸洛伐他汀缓释片（Altoprev）——盐野义制药出产 　　4、立普妥（Lipitor）-瑞辉出产 　　5、脂脉优（Caduet）-辉瑞出产 　　6、瑞舒伐他汀（Crestor）-阿斯利康出产 　　7、来适可（Lescol）-诺华出产 　　8、普拉固（Pravachol）——施贵宝出产 　　9、美降脂（Mevacor）默沙东出产 　　10、舒降之（Zocor）默沙东出产 　　11、维妥力（Vytorin）-默沙东出产 　　国外网友的反响
　　推荐健康的生活方式
　　下面的指南不是为了降低胆固醇，而是进行优化，使之在人体中保持平衡。大部份胆固醇是由肝脏合成，受胰岛素水平的影响。如能优化胰岛素水平，胆固醇水平也就自然改善了。所以，安全调节胆固醇的主要措施还是改变饮食习惯和生活方式： 　　1. 少摄入谷物和糖分，特别是含麸质的谷物和果糖。 　　2. 增加生食的比重。 　　3. 确保摄入大量高品质的欧米加3脂肪酸（如磷虾油）。研究表明，每天摄入低至500毫克的磷虾油都会改善总胆固醇和甘油三酯水平，并可能会增加你的高密度脂蛋白胆固醇比重。 　　4. 别再吃有害的植物油和合成的反式脂肪，改用健康的橄榄油、椰子油（记住橄榄油不宜加热，可使用椰子油来炒菜和烘焙）。 　　5. 常吃发酵食品，不仅会优化肠道菌群，也将提高整体免疫力，口腔内也会有益生菌。不良的口腔健康是增加心脏病风险的另一个重要指标。 　　6. 多晒太阳补充维生素D，身体产生的维生素D硫酸盐可有效预防动脉斑块形成 　　7. 经常锻练。务必穿插高强度的锻练，这也会使人体生长激素（HGH）的生成获得优化。
　　最后，如果你正在服用史他汀类药物，不要停止，应该确定知道为什么服用药物是否真的需要？如果你的胆固醇略有升高，改变生活方式和饮食，你也或许可以不需这些药物控制。生活方式的改变可控制60%以上的慢性疾病。
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服用立普妥后肌酶升高改换为什么他汀类药物
签到天数: 443 天[LV.9]以坛为家II
如题，请问服用立普妥后肌酶升高，该换为什么药物啊？另外他汀类药物中亲水和亲脂的性质对他们的临床应用有什么意义吗？谢谢
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签到天数: 540 天[LV.9]以坛为家II
可换用瑞舒伐他汀，因瑞舒伐他汀约10%经肝代谢，可能对肝脏功能影响小。注意监测肝功能，防止肝损伤加重。如果瑞舒伐他汀也加重肝功能异常，停药。
签到天数: 2 天[LV.1]初来乍到
除了楼上说的瑞舒伐他汀，普伐他汀引起肌病的概率也较低，该药具有亲水基团，停留在肝脏的时间短，受到肝药酶影响少，不容易收到其他通过肝药酶代谢的药物的影响。
签到天数: 317 天[LV.8]以坛为家I
学习了，一直都是停药。
签到天数: 4 天[LV.2]偶尔看看I
普伐他汀。}