男性27岁。皮肤出血点和瘀班3天鼻出血1小时。
患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点下肢有数处瘀斑，无任何不适未予就诊和处理。1小时前无明显诱因雙鼻孔出血不止来急诊耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊治发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡既往体健，否认近期服用任何药物无药物过敏史。无烟酒嗜好无遗传病家族史。
查体：T36.5℃BP120/80mmHg。胸部和㈣肢皮肤有多个出血点下肢有数处瘀斑，均不高出皮面未见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大巩膜未见黄染。双鼻孔棉球填塞口腔颊黏膜未见溃疡和血疱，牙龈无出血心肺未见异常。腹软肝脾肋下未触及。关节未见异常
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

正确答案:1．初步诊斷 特发性血小板减少性紫癜 2．诊断依据 ①病史：有皮肤和鼻出血。②无发热、关节痛和口腔溃疡等结缔组织病的表现否认近期服用任何藥物。③查体：皮肤见出血点和瘀斑双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡肝脾不大，关节（-）④辅助检查：血小板明显减少。血紅蛋白、白细胞总数及分类正常 3．鉴别诊断 ①继发性免疫性血小板减少性紫癜（如自身免疫病）；②药物免疫性血小板减少性紫癜。 4．進一步检查 ①骨髓细胞学检查；②血小板相关抗体；③腹部B超④血清ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体，免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体(C3和C4)测定 5．治疗原則 ①血小板成分输注；②静脉滴注大剂量免疫球蛋白。③应用糖皮质激素；④必要时加免疫抑制剂⑤必要时脾切除治疗。