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文档介绍：
指感觉障碍。(3) 、反射改变: 肱三头肌反射消失。 7、第8颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧的 Horner 征,由卧位改为坐位时, 可出现位置性低血压。(1) 、运动改变:屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌机、对指肌肌力减弱或消失,外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。(2) 、感觉改变:手 4-5 指、小鱼际肌及前臂内侧、躯干、下肢均感觉减退。(3) 、反射改变:肱三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。 8、第 1胸脊髓节段损伤:可见 Horner 征,面部、颈部、上臂不出汗。(1) 、运动改变:拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪,拇短展肌完全无功能。肋间肌及下肢瘫痪。(2) 、感觉改变:上臂远端内侧、前臂内侧、躯干及下肢感觉障碍。(3) 、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。 9、上胸段脊髓节段(第2-5 胸脊髓)损伤:腹式呼吸,体位性低血压。(1) 、运动改变:损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹,呈截瘫。(2) 、感觉改变:损伤平面以下的感觉消失。(3) 、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。 10、下胸段脊髓节段(第6-12 胸脊髓)损伤: (1) 、运动改变:上段腹直肌有收缩功能,而中段和下段腹直肌丧失功能, 故收腹时肚脐向上移动。下肢瘫痪。(2) 、感觉改变:感觉改变平面:T6 为剑突水平,T7、8为肋下,T9为上腹部。 T10 为平脐, T11 为下腹部, T12 为腹股沟。(3) 、反射改变:腹壁反射:在第 6胸节段受伤时全部消失。在第 10胸节段受伤时,上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。在第 12胸节段受伤时,上、中、下腹壁反射全部存在。提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失。 11、第一腰脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:腰部肌肉力量减弱,下肢瘫痪。其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌及髋关节外展肌。膀胱及肛门的括约肌不能自主控制。(2) 、感觉改变:整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。(3) 、反射改变:提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。 12、第二腰脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:髂腰肌及缝匠肌肌力减弱,下肢其余肌肉瘫痪。膀胱、肛门括约肌失控。(2) 、感觉改变:大腿上 1/3 以下及会阴部感觉全部缺失。(3) 、反射改变:提睾反射、腹壁反射存在,膝腱反射、跟腱反射障碍 13、第三腰脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:下肢呈外旋畸形,伸膝力弱,膝关节以下肌肉瘫痪。(2) 、感觉改变:大腿中下 1/3 以下及鞍区感觉缺失。(3) 、反射改变:膝腱反射消失,跟腱反射、跖屈反射消失,提睾反射可引出。 14、第四腰脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:患者可勉强站立,行走,但由于臀中肌力弱,患者步态不稳。类似鸭步。(2) 、感觉改变:鞍区及小腿以下感觉消失。(3) 、反射改变:膝腱反射消失或减弱,跟腱反射、跖屈反射消失。 15、第五腰脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:髋关节呈屈曲内收畸形,股二头肌、半腱肌、半膜及的肌力减弱或瘫痪,可出现膝过伸畸形。摇摆步态,可出现马蹄内翻足,膀胱、肛门括约肌失控。(2) 、感觉改变:小腿外侧及偏后方、足背及鞍区感觉减退。(3) 、反射改变:膝腱反射正常,跟腱反射消失。 16、第 1骶脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:由于小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力,足呈跟足畸形, 股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力减弱,膀胱、肛门括约肌无功能。(2) 、感觉改变:跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。(3) 、反射改变:膝腱反射存在,跟腱反射消失。 17、第 2骶脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪,患者不能用足尖站立。膀胱、肛门括约肌失控。(2) 、感觉改变:小腿后上方及大腿后外侧、足之跖面及鞍区感觉缺失。(3) 、反射改变:跟腱反射减弱。 18、第 3骶脊髓节段平面损伤: (1) 、运动改变:肢体的运动功能良好,膀胱括约肌有部分功能,肛门括约肌失控。(2) 、感觉改变:阴囊 2/3 、龟头、会阴、肛门周围、大腿后上 1/3 皮肤感觉障碍。(3) 、反射改变:肛门反射及球海绵体反射减弱,性机能可能有障碍。八、并发症: 1、压疮:关键预防,采取措施 1)定时变换体位, 2)减轻骨突出部位受压, 3)选择良好的坐垫和床垫,4)改善全身的营养状况,5)皮肤的护理,6)向患者及家属进行预防压疮的教育。 2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施,1)尽早停止留置尿管,实行间歇导尿。 2) 根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。 3) 定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。 4)培养良好的个人卫生习惯,注意保持会阴部清洁。 5) 可以口服预防结石的药物。 6) 对长期无症状性菌尿无需用抗生素,以避免引起多种耐药菌的繁殖和感染风险。 3 、痉挛:治疗措施: 1) 发现并去除促使痉挛恶化的因素,如避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持环境温度。 2) 物理疗法: ROM 、站立、冷疗、水疗、交替电刺激。3)药物:巴***芬。4)局部神经阻滞:肉毒***注射。5) 脊髓后根切断术。 4、异位骨化: 5、下肢深静脉血栓:伤后 48小时开始行预防治疗,1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。 2)药物预防:肝素维生素 K拮抗剂等。 6、直立性低血压 7 、骨质疏松:诊断金标准:骨密度。治疗以早期的干预措施:被动的站立训练,功能性电刺激,脉冲电磁场。 8 、截瘫神经痛:综合措施:药物治疗+ 物理疗法( 肌电生物反馈或高频电)+ 行为心理治疗。 9、植物神经反射:最严重的并发症,在T6以上节段损伤较常见。常见原因: 下尿路受刺激(尿潴留、感染、尿道扩张、结石等),大便滞留。表现:面部潮红, 损伤平面以上皮肤出汗,血压升高(比平常高 40) ,心动过缓或过速。 10、呼吸系统并发症:早期死亡主要原因,以通气障碍、肺不张、肺炎多见。【诊断及鉴别诊断】外伤造成的急性脊髓损伤病史明确,结合影像学资料诊断较容易。然而对于慢性脊髓损伤则必须注意病史、临床表现、体征和影像学资料相一致,以避免临床工作中的误诊误治。对于这几点,很多文献有详细描述,这里不再赘述, 仅就神经学检查中的定位结合我们的临床实际进行讨论。神经学检查包括感觉和运动两部分,应分别描述,需要检查的内容应能决定感觉和(或) 运动神经学水平,能打分,表现感觉和(或)运动功能,并能决定损伤的完全性。随意项目的检查虽不计分,但可将特异患者的描述作为参考。(1) 感觉检查:对每个关键点应左、右侧分别进行针刺(pin prick) 及轻触(1ight touch) 检查。关键感觉点如下: C2:枕骨隆凸 C3:锁骨上窝 C4:喙锁关节顶部 C5:肘窝外侧 C6:拇指 C7:中指 C8:小指 T1:肘窝内侧 T2:腋尖 T3:第 3肋间隙 T4:第 4肋间隙(乳头线)T5:第 5肋间隙(在T4与T6之间) T6:第 6肋间隙(胸骨3
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什么是脊髓损伤 脊髓损伤症状和治疗方法
来源：寻医问药网
发布者：xywy
　　相信很多人都知道脊髓对于人体的重要性，身体的正常活动离不开健康的脊髓，但是每年有很多的人都会因为脊髓损伤而饱受痛苦!你们知道什么是脊髓损伤吗，脊髓损伤的症状都有哪些呢?虽说现代医学已经有了很大的进步，但是对于脊髓损伤的治疗还是没有很好的办法，一起来看看中医治疗脊髓损伤是怎么回事吧!　　目录　　1、脊髓损伤的概况介绍 2、第二骶脊髓损伤的概况　　3、脊髓损伤的神经功能分级 4、不同脊髓损伤程度的治疗　　5、脊髓损伤的并发症治疗 6、脊髓损伤的药物疗法　　7、脊髓损伤并发症压疮及其治疗 8、脊髓损伤的康复治疗　　脊髓损伤的概况介绍　　随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。　　临床表现　　1.脊髓震荡与脊髓休克　　(1)脊髓震荡　　脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。　　(2)脊髓休克　　脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。　　脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3～4天，成人多为3～6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。　　2.脊髓损伤的纵向定位　　从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。　　(1)颈脊髓损伤　　1)第一、二脊髓损伤　　患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：
　　①运动改变　　第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。　　②感觉改变　　第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。　　2)第三颈脊髓损伤　　该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。　　3)第四颈脊髓损伤　　①运动改变　　患者为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。　　②感觉改变　　锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。　　4)第五颈脊髓损伤　　损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。　　①运动改变　　双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧;肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。　　②感觉改变　　患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
　　③反射改变　　患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。　　5)第六颈脊髓损伤　　患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。　　①运动改变　　胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。　　②感觉感变　　上肢的感觉，除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。　　③反射改变　　肱二头肌、肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失。　　6)第七颈脊髓损伤　　伤后膈神经机能正常，患者腹式呼吸。　　①远动改变　　上肢轻度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向桡侧偏位。伸指总肌肌力减弱，其中以伸示指肌的肌力减弱尤为明显;旋前圆肌、桡侧屈腕肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，故手呈半握状态。肱二头肌肌力正常。　　②感觉改变　　躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指、有时示指有感觉障碍。　　③反射改变　　肱二头肌反射、桡骨膜反射均存在，三头肌反射消失或减退。
　　7)第八颈脊髓损伤　　患者可见有单侧的或双侧Horner氏征;由卧位改为直立位时，可出现血管运动障碍，即位置性低血压，经过锻炼以后，此种现象可消失。　　①运动改变　　屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌肌、对指肌肌力减弱或消失;外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。　　②感觉改变　　感觉障碍范围包括4&5指、小鱼际及前臂内侧、躯干及下肢。　　③反射改变　　三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。　　8)第一胸脊髓损伤　　Horner氏征阳性，面部、颈部、上臂不出汗。　　①远动改变　　拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，拇展短肌完全无功能，肋间肌及下肢瘫痪。　　②感觉改变　　感觉障碍发生在上臂远端内侧、前臂之内侧、躯干及下肢。　　③反射改变　　上肢无反射改变，腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射有障碍。　　(2)胸髓损伤　　仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。
　　1)上胸段(第二至第五)脊髓损伤　　患者仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，患者坐起时常因位置性低血压而出现晕厥。　　①运动改变　　损伤平面以下的肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹，呈截瘫状。　　②感觉改变　　损伤平面以下感觉消失。　　③反射改变　　腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射发生障碍。　　2)下胸段(第六至第十二)脊髓损伤　　①运动改变　　在第六至第九胸脊髓受伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，患者咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。下肢呈截瘫状态。　　②感觉改变　　第六胸脊髓受伤时为剑突水平，第七、第八胸脊髓为肋下，第九胸脊髓为上腹部，第十胸脊髓平脐，第十一胸脊髓为下腹部，第十二胸脊髓为腹股沟。　　③反射改变　　上、中、下腹壁反射中枢分别为胸7-8、胸9-10、胸11-12节段。　　(3)腰髓及腰膨大损伤　　1)第一腰脊髓损伤　　①运动改变　　腰部肌肉力量减弱;下肢肌肉瘫痪，其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌以及髋关节的外展肌;膀胱、直肠的括约肌不能自主控制。
　　②感觉改变　　整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍。　　③反射改变　　提睾反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。　　2)第二腰脊髓损伤　　①运动改变　　髂腰肌及缝匠肌肌力减弱，股薄肌隐约可见有收缩，下肢其余肌肉瘫痪。肛门、直肠括约肌失控。　　②感觉改变　　除大腿上1/3感觉改变以外，整个下肢及会阴部鞍区均有感觉缺失。　　③反射改变　　提睾反射、腹壁反射阳性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障碍。　　3)第三腰脊髓损伤　　①运动改变　　下肢呈外旋畸形;股直肌力弱导致伸膝力量弱，膝关节以下肌肉瘫痪。　　②感觉改变　　大腿中下1/3交界处平面以下及鞍区感觉缺失。　　③反射改变　　膝腱反射消失或明显减退，跟腱反射及跖屈反射阴性，提睾反射可引出。
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