神奇的直腿抬高试验
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神奇的直腿抬高试验
一原理探究坐骨神经是体内最大的神经，也是骶丛最大的分支，由腰4.、5骶1、2、3，神经根组成，经椎间孔及骶骨孔外出，由梨状肌与坐骨大切迹坐骨缘穿出骨盆，达臀后及下肢后侧。正常时.坐骨神经即受到一定的牵拉，因神经可稍伸展，韧带也较松弛(此在女性更甚)，肌肉无痉挛，故无不适或痛感。但当某些腰腿痛疾病，如腰椎间盘突出症，盆腔内包块压迫等.则可引起坐骨神经痛等症状.尤其是直腿抬高患肢(Laseque试验)或直腿抬高引起疼痛后，再背屈踝关节(Bragard试验)，可使坐骨神经紧张，且对侧腰骶、骶髂关节和腰部肌肉产生牵拉或扭力，引起疼痛加重或腘窝部不适。二直腿抬高试验不同角度时临床意义1、直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。2、直腿抬高在30°一40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。3、直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征，必须疑及梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。4、直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变:若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。三直腿抬高试验加强试验方法 ①足背伸试验(Bragard征):在直腿抬高出现疼痛时，将患肢稍放低，使疼痛明显减轻或消失，此时用力背伸足部，若疼痛重又出现或加剧，则为阳性，此附加试验在腰臀部软组织受损时则为阴性。②弓弦试验(克尼氏征):在直腿抬高试验阳性时，在疼痛后保持屈髋的角度不变，将膝关节略为屈曲，以松弛坐骨神经，若疼痛随即消失，即表示坐骨神经受损，为了进一步证实，检查者用一手固定髋膝关节的角度，另一手拇指压腘窝中间，若放射性疼痛又出现，并随压力增大而加剧，则为本试验阳性，可进一步提示神经根性损害，腰椎间盘突出的可能性最大。四健侧直腿抬高试验健腿抬高试验阳性是由于直腿抬高健肢时,健侧的神经根袖牵拉硬膜向远端及健侧移动,从而使患侧的神经根也向远端及向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时,患侧的神经根向下移动受到限制,引起患侧腰痛及放射痛。一般情况下直腿抬高试验多在患侧阳性,只有少数健侧直腿抬高试验阳性。其机制为:①健侧直腿抬高试验时神经根袖牵拉硬膜囊向骶尾部移动,患侧神经根也向下移动,此时若患侧的突出物在神经根的腋下部,神经根向下移动受阻而受到牵伸引起疼痛;若突出物在神经根肩部则为阴性。②直腿抬高试验时患者骨盆旋前、骶骨向下运动,对突出巨大或中央型突出的患者,可造成突出物压迫神经根、出现疼痛。③游离型腰椎间盘突出症。突出的腰椎间盘可以游离到神经根的腋下,健侧直腿抬高试验可以阳性。五腰椎间盘突出直腿抬高角度因素分析1、急慢性病程与SLR（Straight Leg RaisingTest.）明显相关　这是由于突出髓核对神经根的炎性刺激所致。2、突出椎间盘的位置(中央及侧旁)与SLR相关, 椎间盘容易向后外侧突出、压迫神经根。中央型突出,神经根受压迫相对轻,马尾症状较重,侧旁型突出则恰恰相反,对神经根压迫刺激明显。因此SLR与突出位置相关。而侧旁突出根前、根肩、根腋3型与SLR不相关。3、侧隐窝狭窄与SLR相关　侧隐窝狭窄限制了神经根活动范围。神经根受牵张而紧张度高,加重了狭窄侧隐窝对充血、水肿神经根的卡压,因此较敏感,SLR相对低。4、相当一部分病人有间歇性跛行症状, LDH腰腿痛病人,症状越重,跛行距离越短, SLR越低,。5、 L4/5、L5/S1二者椎间盘突出时SLR存在显著性差异。由于腰骶成角,硬膜囊前间隙大,腰骶椎管前后径小而左右径宽。S1神经根起于L5椎体下1/3或L4.5椎间隙上缘, S1神经根行至L5S1椎间隙走行偏外侧。突出椎间盘易向后外侧,但S1神经根向外侧仍有一定的缓冲空间,因此L4.5、L5S1椎间盘突出的SLR存在显著性差异。 L5/S1 LDH较L4/5 LDH的SLR度数高。六特殊人群腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验少年LDH患者,一般症状少而体征多,SLRT阳性率高,且多在30°以下。其中有少数患者SLRT严重受限,但无放射性疼痛。健侧直腿抬高试验(Cross-SLRT,C- SLRT)阳性率也较高。女性患者或腰腿痛病程长于6个月的患者趋向于有较高的SLRT阴性率。可能原因是正常女性骨盆较男性宽,股骨颈干角较男性小,相对地显示轻度的膝外翻而坐骨神经因之较男性弯曲,且女性神经的伸展性和韧带松弛性也较男性大。七直腿抬高试验阳性相关疾病鉴别诊断越来越多的研究表明，肌肉的因素(椎管外因素)如腘绳肌、臀肌的紧张或挛缩也可不同程度地影响直腿抬高试验，被称为假阳性。阔筋膜张肌、髂胫束病理性紧张或痉挛对直腿抬高试验亦有影响。急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎管肿瘤、骶髂关节病变等也可阳性。直腿抬高试验加强试验是区分真假坐骨神经痛的有效办法。据报道,腰椎管内肿瘤的患者往往有严重的下肢疼痛,但SLRT多为阴性。椎管狭窄的患者也可以有咳嗽痛、夜间痛、休息痛等,但SLRT阳性率较LDH低,中央型椎管狭窄SLRT几乎全为阴性。八直腿抬高试验的治疗作用术后直腿抬高运动尚有治疗作用,有学者观察到,侧卧位伸膝屈髋30°～ 45°时神经根紧张,由45°～90°时神经根能随下肢运动而上下移动0.5～1.0 cm。有时甚至可见神经根连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。由此提出术后直腿抬高运动,使神经根紧张、松弛,上下移动促进神经根本身的血液循环,有利于神经根的炎性反应及早消退,同时避免局部组织在修复过程中产生粘连。九总结对于每一位就诊的腰腿痛患者,我们应常规做SLRT,用以诊断和鉴别诊断LDH。一般腰腿痛患者SLRT阳性的,有89.60%的可能为LDH患者。若加上直腿抬高试验加强试验还可以鉴别其他腰腿痛疾病。SLRT引起的疼痛所涉及的不同范围还可较准确地推断LDH的类型。SLRT在术前选择手术适应证,术中判定手术是否彻底,术后估计手术疗效,加速神经恢复等方面都有重要作用。而且LDH患者SLRT阴性亦会为我们提供重要信息。所以,虽然SLRT只是临床上一个非常简便的小试验,但临床意义很大,这已被广大临床工作者所证实和接受。
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腰突怎么压腿
养生之道网导读：腰突怎么压腿是患有腰椎间盘突出的患者要知道的知识。我们知道，腰椎间盘突出症是因髓核突出刺激压迫神经所致。而适当的锻炼压腿对其是有帮助的。那么，腰突怎么压腿呢？
腰突怎么压腿1、床面压腿治疗腰椎间盘突出压腿坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。2、仰卧位压腿治疗腰椎间盘突出直腿抬高仰卧位,将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,可微屈,然后放下,重复15次。3、侧卧位压腿治疗腰椎间盘突出侧卧位抬腿侧卧位,上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。4、五点支撑压腿治疗腰椎间盘突出仰卧床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高,如拱桥状,随着的进展,可将双臂放于胸前,仅以双足和头后部为支点进行练习。5、交叉压腿治疗腰椎间盘突出将一条腿抬起,放在1米左右高的桌面、矮墙或者板凳上,随着手的按压、身体的弯曲,头向做捣蒜似的磕头,左右腿交替压腿各磕头20个。腰椎间盘突出的锻炼方法1、反复搓腰治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出运动疗法将双手分别放于同侧腰大肌处,由上向下,再自下而上反复搓10~15次,以双侧腰部发热为度。2、飞燕式锻炼治疗腰椎间盘突出俯卧于床,先后做双下肢伸直交替抬举、双下肢伸直同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作,上述动作交替进行,每日两次、腰椎间盘突出运动疗法每次10~15分钟。3、团身运动治疗腰椎间盘突出仰卧于床,先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。4、倒行疗法治腰椎间盘突出选择一条平坦、行人少、空气好的道路,一步一步地向后倒着行走。腰椎间盘突出运动疗法每次约20分钟,每天早晚各一次。5、悬挂疗法治腰椎间盘突出双手抓住架在一定高度的单杠,高度要求能踮起脚,而使人悬挂即可。腰椎间盘突出运动疗法每天悬挂10分钟左右。腰症的临床症状1、腰椎间盘突出会腰痛:95%以上的腰椎间盘突脱、出症患者有此症状,包括椎体型者在内。2、腰椎间盘突出会下肢痛:80%以上病例出现此症,其中后型者可达95%以上。3、腰椎间盘突出会肢体麻木:多与前者伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。4、腰椎间盘突出肢体冷感症状:有少数病例约5%～10%、自觉肢体发冷、发凉,主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现后当天患者主诉肢体发热的病例,与此为同一机制。5、腰椎间盘突出间歇性跛行症状:其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似,主要原因是在髓核突出的情况下,可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者,脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度,以致易诱发本症状。6、腰椎间盘突出肌肉麻痹症状:因腰椎间盘突脱、出症造成者十分罕见,而多系因根性受损致使所支配出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及长伸肌等受累引起的足下垂症为多见,其次为股四头肌腰3～4脊神经支配、和腓肠肌骶1脊神经支配、等。7、腰椎间盘突出马尾神经症状:主要见于后中央型及中央旁型的髓核突脱、出症者,因此临床上少见。其主要表现为会麻木、刺痛,排便及障碍,男性、,以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。8、腰椎间盘突出会下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出症,当腰2、3、4神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外,尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者,有1/3的有腹股沟区或前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。
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&直腿抬高试验是测试腰痛的宝典
直腿抬高试验是测试腰痛的宝典
发表时间： 10:44
1881年法国医生Forst医生首先注意到此体征，沿用至今，Ernest Charles Lasègue（1816—1883）为19世纪法国流行病学、神经病学、精神病学和内科学领域的医学专家，在其文章Considèrations sur la sciatique（对坐骨神的认识）中指出：坐骨神是一种疾病，不是功能失调，与其他神无关。坐骨神经最大出口处在坐骨结节、梨状肌下方。坐骨神可分为轻型和重型，肢体可出现废用性肌萎缩。临床工作中非常强调直腿抬高试验对诊断坐骨神的意义[Dalfardi B et al Ernest-Charles Lasègue(). J Neurol. ):2247-8]。直腿抬高试验(SLRT)在症(LDH,主要发生在L4-5、L5～S1)的物理检查中占重要地位。1965年Goddard及Reid在椎板切除术中,证实了在直腿抬高下L4神经根可移动1.5mm,L5神经根可以移动3mm,而S1神经根可以移动4mm。Smith在新鲜尸体标本上观察的结果是:下肢抬高30°以下神经根移动不明显,抬高30-60°神经根移动与神经根走向平行,抬高到60°-90°主要为神经根向后方移动,其移动方向与神经走向不完全平行。直腿抬高运动是靠大腿、小腿、脚通过髋、膝、踝3个关节来实现的,在行SLRT过程中,组成坐骨神经的各神经根会随着下肢抬高的角度而发生移动,在神经根移动的过程中,如果神经根移动范围超过其生理范围,或者在移动过程中遇到阻挡,则会出现相应神经根的症状,这就是SLRT阳性的物理基础。直腿抬高诱发试验侧臀部、超过膝关节的小腿、或两者都出现时为阳性；偶尔如果腿痛明显，病人则由垂直坐位转而将身体后移，并采取三角架样姿势以缓解；直腿抬高引起对侧下肢应认为是椎间盘突出的特殊体征。若Lasègue征阴性，则椎间盘突出的诊断值得怀疑，尽管老年患者的Lasègue征可能为阴性。较为严重的症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了。检查方法：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。&&&
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腰痛很常见，对付腰痛的办法也很常见，比如腰部的锻炼就是一种很好的预防。不过上网一搜，锻炼腰部的方法五花八门，简直不要太多。你看，有练武 / 舞的：有练「铁头功」的：还有把自己捆成蚕宝宝的：但是，这些方法统统不、靠、谱。这 3 个动作对腰没好处，当心！错误的锻炼方式不仅不能预防腰痛，有时还会加重腰痛。下面这 3 个常见的错误，你有没有犯过？错误 1：摸脚趾这个动作会加重腰椎及腰椎间盘的负担，过分拉伸腰部的肌肉韧带。要是腰痛还经常做这个动作，完全有可能越练越痛。错误 2：仰卧起坐大家别误会，这里并不是说仰卧起坐一定不好，但如图这种用力较猛的仰卧起坐，会对脊柱产生很大压力，所以不推荐大家随便做。尤其是长期慢性腰痛的人腰部力量薄弱，要避免做这个动作。错误 3：双腿抬高慢性腰痛的人腰部肌肉力量偏弱，往往没办法很好地稳定腰椎，做这个动作可能会加重腰痛。这些锻炼，对腰有好处接下来再给大家推荐几个对腰有好处的动作：动作 1：经常锻炼的同学可能看出来了，这个就是「卷腹」嘛。练习时采用类似仰卧起坐的起始动作，腹部和腰部用力，让肩部抬离地面，坚持 2 秒钟然后缓慢躺平，重复 10 次。动作 2：这个动作很像俗话说的「小燕飞」，但做起来更容易。如图，先撑在地面上，然后用腰背部配合着缓慢抬高上身，保持几秒钟后放松，重复 10 次。动作 3：如图，以双肩双脚为支点，利用腰腹部力量缓慢抬高腰部、臀部和大腿，保持 5 秒钟后缓慢放下，重复 10 次。如果已经腰痛很久的人，应选择强度低、容易做的锻炼方法，不要强求。最后提醒大家一下，要提前锻炼、坚持锻炼才能预防腰痛，别等到腰痛发作时才去抱佛脚哦。
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