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骨科术后康复评估与治疗
膝关节弯曲角度的康复功能练习
使用“弯曲角度”这样的词汇，是为了能一下就看出是练习什么的。比较专业的叫法，是膝关节屈曲练习，或者是统称为膝关节活动度的练习。
膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节的活动度，也就是弯曲和伸直的功能，在伤病和手术之后能否恢复正常，就是我们能否恢复生活能力的决定因素之一了。
膝关节能不能恢复到正常弯曲角度的重要性就不必重复了，在《关节为什么会粘连》里已经提到过，也解释过机制了。膝关节屈曲的角度在《各个关节活动度的参考值》里面也详细说过了。唯一值得提醒的就是，不要只是看书本上，或者康复计划上的角度数值，那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的，是适合“人群”的正常值，但是未必适合某个人。
所以在练习膝关节的屈曲角度的时候，最重要的是看看自己没有伤病的那条腿弯曲的最大角度是多少。有些人脚后跟是可以压到挨着臀部，有些人还差很多就已经是和正常腿的屈曲角度一样了。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的屈曲角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章，叫做《怎样量关节的角度》，里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节屈曲的角度。
膝关节屈曲的具体练习方法：（自己在家可以自行练习的方法）
髌骨松动术：
所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，再膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了）
髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍，以后再专门具体说说。必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！
所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。
具体的方法是这样的：
用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。
床边垂腿：
所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。
具体方法就是：
坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。
这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。因为有自己健康的腿在下面保护，不会很紧张害怕，特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习，和更大角度弯曲之前的热身练习。
要点就是患腿必须完全放松，越是害怕不敢放松，疼痛就会越明显，弯曲就会越困难。
坐椅子“顶墙”：
把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。
身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。
这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮，膝关节顶到墙壁的时候，也可以达到110°左右的角度。这个方法非常安全，因为人坐在椅子上，脚放在地上，很稳定，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，就不会角度变化过大，基本没有什么危险。（椅子突然坏了除外！）
要点是身体要坐正，不能因为疼痛就歪身子或者抬起臀部。否则就无法增大角度，也无法控制角度的进展了。
需要提醒的是：胫骨平台骨折、半月板缝合之类患腿不能负重的手术之后，不能使用这个方法练习屈曲角度！
仰卧垂腿：
仰躺在床上，双手抱住大腿的膝关节后侧，让大腿垂直于床面，必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。
可以由别人托住患腿的踝关节来保护，也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。这样保护好之后，完全放松大腿的肌肉，让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度放。
这个方式适用于100-120°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130°左右的角度。
如果是关节粘连等情况，腿的重量不能增大角度。就可以在踝关节处加上负荷，但是负荷绝对不能太重，否则肌肉不能放松，也容易发生危险。
要通过尝试找到适合自己的重量。最好是在开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛，小腿敢于自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。最后的3－5分钟疼痛的程度达到需要坚持忍耐，可以勉强坚持到10-15分钟为适当。
要点是固定好大腿，不要移动。同时要学会放松肌肉，不要伸膝对抗疼痛。同时掌握好负荷的重量。窍门是不使用沙袋，用一个袋子绑在脚腕处，往袋子里加东西，轻了就多加一点，重了就拿处一点，就可以非常方便地随时调整重量了！
坐位抱膝：
坐在床上，先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝，用力向身体这边拉，让脚跟缓慢逐渐地接近臀部，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度抱腿。
这个方式适用于110-130°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130-140°左右的角度，甚至达到正常。
这个练习方法的好处是，可以通过测量脚跟与臀部之间距离，间接的测量膝关节屈曲角的度（具体方法写在《怎样量关节的角度》）。
俯卧牵拉屈膝：
俯卧，就是脸向下趴在床上，患腿先伸直，再主动用力弯曲，屈曲到最大角度之后，由别人帮忙或者是自己握住患侧的脚踝，之后向臀部的方向拉近，这样来被动使膝关节增大屈曲角度。如果角度还没有达到能够抓到自己脚踝的程度，可以找没有弹性的带子或者是自己的裤子套在脚踝处，方便向更大角度用力牵拉。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度牵拉。
这个方式适用于120-135°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到140－150°左右的角度。甚至达到脚后跟挨到臀部，达到全范围的屈曲角度。
这个方法的优点就在于，练习膝关节屈曲的时候会感到大腿前侧肌肉有明显的牵拉感，这非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四头肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节屈曲的灵活性。具体的机制写在《关节粘连（松解术后）的康复原则》里面，这里就不再重复了。
要点在于，绝对不能用暴力突然增大角度，尤其是别人帮忙的时候！
保护下跪坐：
这个时候角度已经接近正常了。可以扶好东西保护，用体重逐渐向下跪坐，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度跪坐。
注意身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！
要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！
保护下全蹲：
膝关节屈曲角度基本接近正常之后。可以扶好东西保护下蹲，用体重逐渐向下蹲，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度蹲。
蹲，谁都明白是什么意思，就没有必要画图说明了。
要注意的是身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！
要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！
以上这些，就是不同角度和情况下膝关节屈曲的练习方法。一般来说，无论用哪种方法弯腿，整个过程都应该控制在30分钟之内。太长时间和反复的屈曲会过度的刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！
在练习膝关节的屈曲角度时，每次练习要坚持到底，不能中途放松休息。也就是整个过程中间不要“反复”。不要觉得疼了就放松休息，之后再练再弯。应该缓慢推进角度，在开始疼痛之后保持1-2分钟，组织适应后疼痛会有所缓解，这时再向里抱一点，使角度逐渐增大。否则就是在不断重复膝关节的屈伸动作，同样会刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加。
最重要的一点：以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！切记！切记！
还有要提醒的就是，在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗，从表面上看，有些姿势和上面介绍的方法相类似，实际上是一门操作性非常强的治疗技术，不是看看就能够学会的。如果情况需要，自己练习后角度没有或者是很难进展，甚至有所退步，就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了！
宋焕瑾西安交通大学医学院第二附属医院功能练习
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康复医学科好评科室膝关节受伤后医生让锻炼，我腿现在只能弯曲九十度能不能开始走路了？？_百度拇指医生
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?膝关节受伤后医生让锻炼，我腿现在只能弯曲九十度能不能开始走路了？？
|科室：外科
玉田县第二医院
你好，方便的话最好上传下你的片子，膝关节锻炼要循序渐进地，可以让家属帮忙。
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向医生提问您好！膝关节弯曲到90度以后再用什么锻炼方法加大弯曲度数有效？90度之前是靠压腿锻炼的。
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您好！膝关节弯曲到90度以后再用什么锻炼方法加大弯曲度数有效？90度之前是靠压腿锻炼的。
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如果你的是因为长期的制动引起的，则坚持不懈的关节活动度训练是关键。
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每次训练以引起关节轻微疼痛为标准，运动前增加热敷，理疗以减少疼痛感，充分放松关节囊以及周期的肌肉。
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现在可以每天锻炼下蹲的动作，每天坚持锻炼就可以了，比如今天我锻炼九十度，那么明天我加五度，锻炼九十五度，循序渐进的，不要超之过急
洪医生，您好！我是胫骨平台粉碎性骨折术后105天了，是不是粘连时间久了再锻炼没效了？
可以这么说，不过现在锻炼还来得急
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你好，正常膝关节活动范围在0°~135°,膝关节的主要功能是负重和行走，屈伸功能起主要作用，外伤后患肢膝关节屈伸90°，提示关节僵硬，需要继续功能锻炼，
指导意见：
建议你注意加强饮食营养，多吃新鲜水果和蔬菜，适当补充钙质，继续坚持膝关节锻炼。
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目前共收到封感谢信?每天3个小动作，让你膝盖越用越年轻，这才是最灵的方法~
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?每天3个小动作，让你膝盖越用越年轻，这才是最灵的方法~
你知道吗？——我们的膝盖特别脆弱！膝盖承受着全身的重量，不断增加的体重、不恰当的运动方式等，都会让它不堪重负，出现各种毛病或疼痛。膝盖一出毛病，人就不能有大范围的活动了，这一不动，全身上下的毛病就都来了，这也就是中国的那句古话：人老腿先老！如何呵护好膝盖？骨关节专家今天就送您3个小动作、8个小妙招！3个小动作越做膝盖越年轻保护膝盖很关键的一步就是让强化我们大腿的肌肉，我们可以每天来套健腿操，腿上的肌肉强壮了，关节的负担就减少了，膝盖自然就比同龄人的更年轻了~【小动作1：直腿抬高】平躺时这么做：平躺于床上，双手放于胸前，两腿保持膝关节伸直。慢慢抬高右腿，在高处停留10秒后慢慢放下。重复此动作10下，再换抬高左腿，每天3回。坐着时这么做：当你端坐在一个椅子上，一条腿自然着地；另一条腿缓缓抬起，与身体形成90度直角，在空中持续1分钟，然后自然着地；换另一条腿抬起。这个动作只要坐着就能做，不限时间和地点。这个动作可以很好地锻炼股四头肌，保持膝关节弹性，促进新陈代谢，有效保护膝关节。注意平躺时不要用腰部用力，如果有腰椎病，尽量坐着来做。【小动作2：股四头肌静态用力运动】平躺于床上，在右腿膝下放一个卷紧的毛巾。用膝后部顶压毛巾，此时应感到大腿前方肌肉早晚各一次。这个动作同样是锻炼股四头肌的，股四头肌是大腿上很重要的一块肌肉，这里强壮了，可以帮助膝盖减轻很多的压力。同时在膝盖向下压的时候，还可以刺激膝关节周围的血液循环，让膝关节得到更多血液的滋养。【小动作3：腘绳肌静态用力运动】平躺于床上，右腿膝盖弯曲，下方放一个卷紧的毛巾。脚跟往下顶，使大腿后方肌肉(腘绳肌)用力绷紧，维持此姿势10秒，恢复。重复10下，再换左腿重复动作，每天3回。这个动作可以很好的运动到腘绳肌，这是大腿后侧很重要的一块肌肉。8个注意减少膝盖磨损膝盖老的快、经常疼、红肿、问题多，这里面很重要的一点就是膝关节磨损，注意下面8个地方，就能减少更多不必要的膝关节磨损，让膝盖更年轻！1、肥胖：膝关节的敌人肥胖是膝关节的大敌，因为体重过重会加大膝关节的负担！要想保护好膝关节，就要维持正常体重，避免因肥胖增加膝关节的负担。英国《每日邮报》盘点出减肥功效最好的9种天然食物，它们是：苹果、红辣椒、海藻、绿茶、鸡蛋、柠檬、水、大蒜、肉桂，可以适量多吃。2、矿物质和维生素：膝盖的保护神补钙我们都知道，因为骨头中很重要的一部分就是钙。和补钙一样重要的，就是注意饮食中磷、镁、钾，还有维生素D、维生素K等的补充，它们合在一起，就是膝盖关节的保护神。因为如果说钙是骨骼的支撑者，那么其余的矿物质和维生素就是强化剂，这些物质能让骨骼更加坚韧、有弹性、更致密，不宜骨折、不易磨损。和五花八门的营养补充剂相比，食补才是更好的选择，注意营养均衡，多吃奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海带、虾、鱼等海产品。同时，多晒太阳，以促进钙吸收。3、蹲和跪：膝关节杀手从临床观察来看，膝关节疾病患者女性多于男性，其中一个重要原因是，女性一生中下蹲的次数更多，而蹲和跪对膝关节的损伤都比较大。因此，要少做长期蹲跪的动作，别蹲着做家务或跪着擦地板。喜欢打太极拳的朋友，也不要勉强蹲得太低，根据自己的情况循序渐进就好。4、护膝：膝关节最好的保护关节受凉、受冻、受潮，会让膝盖更容易发生关节炎，这也是我们平时完全能够控制的因素，所以一定要避免关节受凉、受冻、受潮。戴一个保暖型护膝，是老人保护膝关节的一个简便有效的措施。除了保暖型护膝，还有一种运动保护型护膝，这一类护膝最好只在运动时佩戴，平时不要戴，以免膝关节对它产生依赖，变得越来越脆弱。5、选对鞋：膝盖最好的拐杖腿脚不灵变的时候用的拐杖，它的作用一个是支撑、一个是缓冲。与其等膝盖老到非用拐杖不可，不如平时选一双好一些的鞋子，来帮助膝盖来分担更多的缓冲负担，为身体更好的支撑。运动时最好穿舒适、鞋底有缓冲功能的运动鞋，以减少膝关节压力。日常生活中，鞋跟以2～3厘米为宜，鞋底不宜太薄、太硬，冬天的鞋子一定要防滑，否则会给膝盖带来不利影响。6、不当的运动：膝盖的氧化剂很多膝关节损伤，都是因运动不当造成的。比如，平时很少运动的人突然参与剧烈运动，这对膝关节的损伤非常大；很多中老年人平时运动强度很小，突然去爬山，回来膝盖疼，一查就是半月板损伤、膝盖韧带拉伤。平时运动少，腿部肌肉力量弱，膝关节本身就很脆弱，再加之运动对其造成猛烈的冲击，容易导致关节受损。另外登山、跳绳、爬楼梯、下蹲、跑步，尤其是下山和下楼梯时，膝关节承受的压力是平时的几倍甚至十几倍，这些都会加重膝关节的磨损和老化。可以说不当的运动就是膝盖的氧化剂，会加速膝关节衰老。7、游泳、脚踏车：膝盖最爱的运动美国运动医学专家建议，快走、慢走、朝前走、倒退走交替进行，和室内脚踏车、游泳、高抬腿等运动的多元组合，是保护膝盖最好的运动方式，它们对膝盖的损伤最小。肥胖者应减少这些令膝关节受压的运动，可以改为游泳、骑单车来减肥，同时注意训练大腿力量，以分担膝关节的压力。一定要会注意的是，运动时如果感到不适，应量力而为，立即休息，避免过度使用膝关节。8、锻炼腿部肌肉：减轻膝盖负担平时可以多做抬腿的动作，能增强大腿前侧的股四头肌和大腿后侧的股二头肌的力量，从而增加膝关节的稳定性，减缓关节的磨损。上面的三个小动作就很适合！膝关节就是支撑人体的桥墩，如果桥墩出现裂缝、出现问题，桥就有危险~保护膝盖从现在开始就是最好的时候，不要再等了！不要相信有什么神药一用就好，保护膝关节最好的方法就每天坚持3个小动作，注意8个点，自己每天坚持做到的，才是最好的保护！一定要让更多的朋友们都看看~
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?我大腿骨折9个月现在锻炼膝盖弯曲的时候膝盖后面下一点的地方还有点疼到不了正常啊
男15岁|科室：外科
江苏省响水县中医院
你这个局部的骨折后，现在开始锻炼的时候有一些疼痛的，是正常的，这个是和你局部固定了长期不活动有关系 的，是需要慢慢的锻炼的，局部可以按摩理疗的，一般是会慢慢的好转的。
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是膝盖后面那里疼不是骨折的地方可以用什么药那膝盖能恢复正常吗
再就是我躺的时间长了现在坐椅子感觉屁股坐的那个地方很硬以前都没有感觉啊
是的，那个是局部的韧带的哦，你时间长了不活动是会有这些表现的。
那可以抹点什么啊这几天弯曲疼啊前几天都不疼
这个是不需要涂抹什么东西的哦，慢慢的锻炼就会好转的。
哦那怎么练
这个就是需要局部做一些屈伸的锻炼的，
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根据你的描述这种情况多是由于，一夜没有活动关节有挛缩的缘故。
可以，慢慢来，慢慢锻炼就是了，骨折一般在三个月左右就可以愈合了，希望可以帮到你。
你好，您的情况现在是大腿骨折进行手术后，现在膝关节不能弯曲，锻炼一个月仍然没有效...
你好，这种情况需要逐渐的进行功能的锻炼，训练，一般的是可以恢复的。
锻炼就是一个非常枯燥痛苦的事情，疼痛可以考虑服用止痛药物的，不过锻炼要循序渐进。
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