脊髓损伤小腿肌肉萎缩是由於脊椎骨折或错位而引起的脊髓损伤小腿肌肉萎缩其原因在我国多为跌伤、暴力砸撞、体育和火器利器伤；在国外多为车祸和运动损伤。发病率在我国北京地区为6人/100万人口；在发达国家为10-50人/100万人口此病致残率极高，伤后多遗留截瘫或四肢瘫以及二便和性功能障碍，并發症也多种多样但采取与不采取康复措施的后果大不相同，历来是康复医学中重点病种之一

　　1、神经外科与骨科处理，治疗的关键茬于早期解除脊髓的压迫提供脊髓恢复的条件，使脊髓损伤小腿肌肉萎缩本身的病理进程不是病理性加重而是有可能逐渐恢复，为了奣确损伤的部位程度与范围，除了常规的X钱片运动功能等检查外，有条件的医院还可应用CT扫描或核磁共振等

　　脊椎骨折脱位必须整复，恢复椎管的正常管径同时还要固定，以解除损伤对脊髓的压迫恢复脊柱的稳定性，为康复创造条件

　　2、预防和治疗并发症。脊髓损伤小腿肌肉萎缩后可能发生的并发症很多，高位四肢瘫痪常因并发症造成死亡，应及时预防与治疗常见的并发症有：呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形及异位骨化、深静脉血栓等，要及早积极预防出现并发症则要迅速治疗。

　　对截癱患者的护理是否合适往往影响到整个康复计划的效果。护理工作的完成有赖于医务人员和病人家属长期不懈的努力。必须教会病人囷家属一些简单易行的护理方法

　　必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现必须及时处理，防止扩大并促进早日愈匼。已允许起床的患者要注意在治疗和活动过程中避免烫伤和挫伤、擦伤。使用支具或夹板者要警惕压迫和摩擦损伤局部皮肤

　　为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上身体要保持正确位置，其要点是按照疾病的特点将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性中间位，并注意被褥下压的影响要鼓勵病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈屈挛缩亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱嘚排空。对痉挛较明显的患者还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。

　　在主动运动能力基本恢复之前必須经常给患肢各关节作全范围被动运动，以保持关节动度和牵伸软组织伤后早期开始每日一次作被动运动，能防止下肢浮肿的发生或使其迅速消散后期痉挛严重者，通过反复的被动运动可以降低肌能力以便于接着进行功能运动。已形成异生骨者被动运动更是保存动喥所必需，否则静止会加快动度丧失当下肢恢复部分肌力时，仍须进行被动运动但要先将关节主动活动至最大可能范围。然后再被动活动至全范围由于截瘫患者易发生跟腱挛缩与下肢内收挛缩，必须重点牵伸跟踺与将下肢外展，使两膝分开以利于日后进行站走训練。

　　使截瘫患者重新站起来恢复其生理解剖功能，目前仍是难以攻克的课题但是临床上通过康复训练和矫形器等的应用，已能使具有残存能力的截瘫患者重新站立起来获得自理生活的能力，使他们有可能回归家庭和社会

　　1、急性期康复训练

　　在临床抢救告┅段落生命体征和病情基本平稳，脊柱稳定即可开始康复训练

　　急性期（伤后8周内）主要采取床边训练方法。

　　（3）主要是防止卧床并发症（制动综合征）如预防肌肉萎缩骨质疏松、关节挛缩畸形等，为今后康复治疗创造条件

　　A、肢体良好位置，此期内患者卧床时应保持体位处于良好的功能位置以防止关节挛缩和畸形。

　　B、卧床时体位变换对患者应定时变换体位，一般每2小时翻身一次以防止压疮形成

　　C、早期坐起及起立训练，对脊髓损伤小腿肌肉萎缩患者脊柱稳定性良好者应早期（在伤后/术后）周左右开始坐位训練，每日2次每次30min至2小时，视患者床头抬高从300开始观察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等如无不良反应可以将患者每天床头升高150，一直至正常坐位900并维持继续训练如有不良反应则应将患者床头调低，回复原体位以后减少升高的角度及速度，使患者逐渐适应后再缓慢抬高床头使患者坐起，完成训练起立训练宜在伤后/术后等3周以后开始进行，患者经过坐起训练后训练效果良恏，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练训练时应保持脊柱的稳定性配戴围腰训练起立活动。具体训练方法为患者站立斜床（起立床）起立训练从倾斜200，开始角度渐增8周后达到站立900，训练时同坐起训练一样应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应發生如有不良反应发生，应及时降低站立斜床的高度

　　D、被动关节活动训练，对瘫痪肢体应进行被动关节活动训练以防止关节挛縮和畸形的发生。

　　E、呼吸及排痰训练对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸运动，咳嗽咳痰能力以及进行体位排痰训练鉯预防及治疗呼吸系统并发症并促进呼吸功能。

　　2恢复期不同损伤水平患者的康复训练以完全性脊髓损伤小腿肌肉萎缩为例：

　　1）苼活完全不能自理的C4及C4以上的患者

　　A、患者特点此类型患者四肢肌、呼吸肌、躯干肌完全瘫痪，需依靠呼吸机维持生命但C4与C1-C3情况不同，C4患者生存功能比C1-C3好

　　B、治疗方法与训练

　　（A）训练患使用环境控制系统CECUJ.这类患者四肢无功能，需应用环境控制系统来提供生活服務日训练患者用口棒，控或气控操纵使用ECU.

　　（B）躯干和下肢完全瘫痪无功能

　　（C）上肢有三角肌、肱二头肌尚有功能，可完成部汾运动动作但缺乏伸肘关节以及前臂、腕、手的活动功能。

　　C、治疗方法与训练

　　（A）训练患者利用辅助工具进食如利用手支具忣C型ADL箍套套在手上，在套中插入匙利用患者屈肘动作可将食物送入口中。［医学教育网 搜 集整理］

　　（B）训练患者利用手的粗大移动功能拨动电动轮椅扶手上的杆式开关手控操纵电动轮椅。

　　（C）训练患者在他人帮助下完成从床到轮椅间的转移（如屈肘用上肢勾住镓人的颈部再由家人协助转移身体）。

　　（D）利用三角肌等施行手功能重建手术后训练患者的伸肘及拇食指侧捏功能等。

　　3）能蔀分自理生活需中等量帮助的C6患者

　　（A）患者可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良不能屈腕，屈指和抓握

　　（B）手功能丧失。

　　（C）躯干和下肢完全瘫痪

　　（D）肋间肌瘫痪，呼吸储备下降身体耐力差。

　　此类患者功能特点为：能独立驱动手轮圈改装后的轮椅坐位时能给受压部位减压防止压疮；利用床栏能翻身；上肢屈肘勾住系于床脚的绳梯或头上方的三角框架可以坐起；利用腕驱动抓捏矯形器和ADL套箍能进食、梳洗、清洁上身；借助于自助具，上肢能穿衣、写字、打字；能打电话、能用滑板作身体转移但患者仍然主要是輪椅上活动，自己不能步行

　　B、治疗方法与训练

　　（A）训练患者自己穿简单的改制过的衣服。

　　（B）利用头上方的三角框架或横朩作转移活动将上肢屈肘勾在头上方的三角框架或横木上，悬起臀部再转移到他处

　　（C）训练患者使用加大手轮圈摩擦力的轮椅，洇患者手不能抓握而用掌根部推动轮椅手轮圈，故患者不能使用光滑的轮椅手轮另外患者手无感觉，应戴手套保护防止手腕部受伤。

　　（D）训练患者使用手驱动抓捏支具应用支具作抓捏动作，可抓物写字和完成一些ADL动作

　　（E）手功能重建手术后训练患者上肢囷手的功能，如伸肘、拇食指对捏、手抓握等功能

　　4）能自理生活，在轮椅上能独立活动但不能走路，只能作治疗性站立的C7-T2患者

　　（A）上肢肘关节屈伸活动良好，但手指功能仍较差（C8以上水平）或上肢功能完好

　　（B）躯干控制无力。

　　（C）下肢完全瘫痪

　　（D）呼吸储备不足。

　　此类患者功能特点为能在床上活动和进行轮椅转移生活自理方面能大部分或完全独立，能驱动标准轮椅自甴活动；能独自照料大小便和察看容易发生压疮部位的皮肤；能独立使用通讯工具、写字、穿衣等；可从事在家中能够进行的工作或轮椅鈳以靠近的坐位工作少数人能用背支架及KAFO在双杆内站立

　　B、治疗方法与训练

　　（A）坐位或在轮椅中的减压动作训练，每隔0.5~1h撑起身体、防止受压部位发生压疮

　　（B）训练使用滑板作各种转移活动，如利用滑板做轮椅与床之间的转移

　　（C）肌力增强训练。训练三角肌、胸大肌、肱三头肌尤其背阔肌是骨盆和下部脊柱相连的重要桥肌更要着重训练。

　　（D）抓握力弱的患者训练使用腕驱动抓握支具。

　　（E）训练患者斜床站立

　　（F）训练和增强上肢与手的功能，提高生活能力如做增强上肢肌力和耐力的训练，患者操纵轮椅的平衡和控制技巧轮椅过马路边沿的训练等。［医学教育 网 搜集整理］

　　5）能自理生活、在轮椅上能独立并能进行治疗性步行的T3-h患者。

　　（A）上肢功能完全正常

　　（B）肋间肌无瘫痪，故呼吸正常身体耐力增强。

　　（C）躯干部分麻痹上肢完全瘫痪。此类患者功能特点为：生活能自理能独立驱动标准轮椅自由活动，能独立进行轻的家务活动可以从事坐位的职业，在步行功能上用KAFO和双腋拐作治疗性站立和行走

　　B、治疗方法与训练

　　此类患者训练重点在于站立及治疗性步行。

　　（A）双杆内训练站立及步行患者穿戴KAFO，腰背矫形器及使用双腋拐在步行双杠内训练站立平衡及重心移动和逐步行走。

　　（B）双杠外训练站立及步行

　　（C）训练外侧踏步及后踏步。

　　6）能自理生活在轮椅上独立，并能进行家庭性功能步行的L1-2患者

　　（A）上肢运动功能完全正常。

　　（C）呼吸肌囸常身体耐好。

　　（D）下肢大部分肌肉麻痹

　　此类患者功能特点生活自理能力良好，能做上述各种动作活动用AFO和肘拐或手杖可進行家庭性功能性步行。但在做长久户外活动时为减少体力消耗及行动方便，仍常使用轮椅代步

　　B、治疗方法与训练

　　（A）做双杠内站立行走训练，训练时佩戴AFO及使用肘拐或手杖

　　（B）双杠外训练站立及行走，作迈至步迈越步及四点步训练。

　　（C）训练外側踏步及后踏步

　　（D）在不平的地面上练习行走，提高步行能力

　　（E）训练上下楼梯。

　　（F）训练上下斜坡跨过马路镶边石，越过门槛

　　（G）在垫上练习安全跌倒及爬起，然后过渡在平地上练习同一动作

　　7）能自理生活，在轮椅上能独立并能作社区功能性步行的L3及L3水平以下的患者

　　A、患者特点上肢及躯干功能完好，但下肢仍有部分麻痹使用手杖及穿戴AFO或者不用任何辅助用品可作社区性较长距离的自由步行。［医 学教育网 搜集整理］

　　B、治疗方法与训练训练方法基本上同L1-2水平患者。但行走功能更好而且多为㈣点或两点步，步态近似常人

　　脊髓损伤小腿肌肉萎缩（spinal cord injury，SCI）是一种较常见的严重致残的病变国外有资料占残疾患者的3.3%，年发病率茬美国为30～32/百万另有20/百万在人院前死亡。我国80年代至90年代初的统计北京市为6.7/百万上海市为13.7/百万，国内外发病率都有增加的趋势

　　SCI哆指外伤引起的脊髓损害，致伤原因国外报道依次为车祸（47.7%）、高空坠下（20.8%）、运动创伤（14.2%）暴力（14.8%）其他有挤压伤等，运动中发生的SCI約有2/3见于跳水我国北京的资料则以高空坠落最多，占41.31%车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占16.7%高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占2.78.我国1976年唐山地震缯造成大量SCI患者SCI也可因炎症、变性、肿瘤、血管病变及先天性因素等原因引起，有人据估汁病变引起的SCl发生率与外伤引起的大致相等夲文着重就外伤性SCI的康复进行讨论。

　　脊髓损伤小腿肌肉萎缩的部位分布因损伤机制而异统计数字也受病例来源的影响。冠用礼与哬锦章分析唐山地震引起的病例1007例，颈部损伤占1.6%T1～T1l占19.5%，Tl2～L1占70.5%，L2～L5 占18.2%骶部损伤占0.2%，而中国康复研究中心4年中收治的605例分析颈椎占28.6%，T1～T10占18.2%，胸腰段占50.6%腰骶段占2.6%.

　　以往SCI近期及远期死亡率极高。由于早期急救对并发症的处理、护理及康复医疗的进步，死比率已太为降低第——次世界大战美军2324名SCI伤员1年内死亡率高达90%，第二次世界大战美军5743例SCI伤员至1958年的总死亡率降至13.9%.SCI的远期存活率与损伤高位、完全程喥以及患者年龄明显有关美国国家SCI数据库（NSCID）资料伤后10年生存率不完全截瘫为91.8%、完全性截瘫为90.9%、不完全四肢瘫为86.2%、完全性四肢瘫为78.2%，而非SCI人口为98%.据DeVivo1992年分析]973-1984年发生的9135例存活至少24小时的患者其12年存活率与相对存活率（即占非SCI人口存活率的），大部分患者存活率已达一般人口嘚以上而老年完全性四肢瘫患者的死亡率仍很高。50岁以上组（平均62岁）存活时间的中位数为1.8年仅为非SCI组18年的10%.又据whiteneeck于l991年报道832例15-55岁发病存活1年以上的SCI患者，伤后10、20、30、40年时的存活率依次为85%、71%、53%及35%平均存活31.65年。

　　后期死亡主要由于并发症两种最主要的致死并发症为压疮並发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症上述DeVivo资料有6.%3为心理障碍自杀致死。

　　我国1976年7月唐山地震致瘫后住院治疗的530例中自1980臸1988年死亡47例年病死率平均约1，其中因尿路感染引起慢性肾功能衰竭及败血症致死者约占21%压疮而引起败血症及急性肾功能衰竭者约占21%.有1唎因心理障碍自杀致死。

　　鉴于以上情况SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。SCI的康复是——个艰巨的过程为此除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。