头孢曲松钠与钙剂须合理使用.
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头孢曲松钠与钙剂须合理使用.
头孢曲松钠与钙剂须合理使用.，原文大家看看：国家食品药品监督管理局发出的“紧急通知”，是根据国外药厂的公告作出的，并非是我国出现了两药配伍不当发生了死亡事件。但通知中用“药品评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿”语句，确易使公众误认为我国也发生了此类死亡事件。因欣弗、齐二药、鱼腥草注射液以及最近的静注白蛋白等药品不良事件，国家食品药品监督管理局曾接二连三地发出类似的紧急通知。对此，舆论界尚记忆犹新，公众也仍心有余悸，所以，这次“紧急通知”难免引起人们的不安。事实上，此药在我国应用已近20年，还未见有因与钙剂配伍使用致死的报告。目前，我国许多生产头孢曲松钠的企业所提供的说明书，皆未提及此项要求。为了防止发生类似不良反应，增加警示语和修改说明书是完全必要的。至于头孢曲松钠的不良反应则与其他抗生素一样，各有不同，应具体问题具体分析。含钙注射液非含钙溶液应当明确，通知所述头孢曲松钠配伍禁忌中的“含钙溶液”这句用语，确系转抄自国外产品说明书，但它是欠科学的，应根据我国国情进行更正。实际上，此处的“含钙溶液”是专指含钙注射液而言，并非一般的口服溶液。许多媒体与公众都误认为头孢曲松钠将不能再与钙剂一起服用了，补充钙剂的人再也不能用头孢曲松钠了。特别要说明的是，头孢曲松钠为粉针剂，必须先用注射液（包括灭菌注射用水）将其溶解，抽出后再与上述无钙注射液混匀静滴。在我国，常见的含钙注射液有氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。头孢曲松钠不能与钙剂并用意指不能直接与含钙注射液混合在一起使用，否则会发生配伍禁忌。为什么头孢曲松钠不能与钙剂并用头孢曲松钠不能与含钙注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注，是因为头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。众所周知，含有沉淀或微粒的药液是绝对不能作静脉注射或静脉滴注的，中国药典对此有着极为严格的要求，因为微粒可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。头孢曲松钠主要由肾脏排泄（给药剂量的33％～67％，平均40％），其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高；在体内，因该药为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石（或泥沙），尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生。综合现有资料发现，头孢曲松钙结石症有以下几个特点：①结石发生快，溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天，最快消失是在用药后第11天。②结石一般直径较小或呈泥沙样（sludge）。③是否发生决定于药物本身的特性，且与剂量、疗程相关。④结石的主要成分是头孢曲松钙，还有少量胆固醇和胆红素。⑤有些病例胆、肾结石同时发生。⑥不仅小儿多发，成人也有发生。⑦常伴有胆囊炎或肾盂肾炎及其他疾病，尤其是高胆红素血症。药品人命关天 必须从严管理对药品安全性的认识，人类尽管做了许多实验和研究，但仍然难料何时、何地、何人用某一药品后会发生严重甚至死亡的不良反应。而只能在实践后，在积累到一定数量时才能采取相应措施。轻者修改说明书，重者撤出市场，停止使用。所以，最重要的是要搞好药品不良反应监测工作，不仅药监部门如此，企业、医院也应如此，做到及时发现，及时总结，及时反馈，及时控制。这次发生的问题再次向企业敲响了警钟。过去相当一部分生产企业存在一种“通病”，即仿制他人原创药时非常积极，但却不尊重其原说明书，掐头去尾，专拣好的说。在我国药物治疗史上，曾多次发生患者与厂家因药源性事故走进法庭，其中不乏患者凭借原厂家说明书作为证据而胜诉的事例，这个深刻教训绝不应忘记。当然，药品监管部门也应认真细致审查说明书，力求科学、严谨、一致（同一药品）。合理使用头孢曲松钠头孢曲松钠具有广谱、高效、长效以及不易耐药等特点，适用于多种细菌感染和许多特殊人群，既可静脉注射或滴注，也可肌肉注射。特别要说明的是在使用头孢曲松钠时，还要注意可能诱发免疫溶血性贫血（IHA），发生率为0.1％，其指征和症状包括严重溶血性贫血、血红蛋白尿、低血压、急性肾衰、发热以及背痛等。与其他头孢菌素类药物一样，头孢曲松钠可从血清白蛋白中置换出胆红素，从而发生胆红素脑病，故新生儿禁用，尤其是患有高胆红素血症的新生儿或可能发展为脑黄疸的新生儿和早产儿禁用。至于头孢菌素类抗生素是否会产生双硫仑（戒酒硫）样反应，关键是分子结构中有无甲硫四氮唑侧链，如头孢哌酮钠、头孢甲肟、头孢咪诺钠、拉氧头孢钠等均有此侧链而有此反应；头孢曲松钠虽无此侧链，但有一相似的氨基噻唑侧链，故也可能发生戒酒硫样反应。因此，无论是口服还是注射本品，仍以勿饮酒为宜。最后，在配伍用药物时，应注意头孢曲松钠与其他头孢类抗生素一样，不能与碱性药物并用。一般情况下，当pH值＞8.5时，头孢类抗生素即可水解失效；当pH＜4.5时，即可发生沉淀失效。因此，临床应用头孢类抗生素的最佳方法是单独应用，必要时可间隔给药，绝不要为了图省事，怕麻烦，任意混合药物供注射，结果是很严重的。虽然实验表明配制好的注射液比较稳定，室温（25℃）可放置24小时，但临床仍主张即用即配，以确保安全。
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问题分析：你好，淋病治疗八天可能治好了，但很多人不是单纯的淋病，可以合并支原体、衣原体等病菌感染，出来尿道流脓、尿频尿急尿痛等症状消失，但尿道还有灼热、刺痒感等不适。意见建议：建议多喝水观察一下，停药一个星期后再去医院复诊检查淋球菌、支原体及衣原体、尿常规，了解淋病是否已痊愈及有无合并其它病菌感染，如果有其它病菌感染要兼顾其它病菌的治疗，忌烟酒及辛辣刺激食物。
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问题分析：您好，淋球菌感染属于一种性传播疾病，传染性很强。常伴有尿频尿急尿痛，尿道口脓性分泌物渗出意见建议：头孢曲松钠又叫淋必治，对淋球菌杀菌效果较好。建议去正规医院足疗程应用头孢类药物治疗。多饮水多排尿禁忌饮酒。避免性生活
问淋病输液一周
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问题分析：你好，根据你的这个情况来看的话只要没有尿频尿急尿痛的这些主要症状只是有点痒的话应该是有淋病好转之后尿道口黏膜敏感所导致的，这个症状应该是会逐渐消散的，别担心意见建议：建议可以继续吃点三金片和阿莫西林来看一下，要多喝白开水，饮食上要忌一些辛辣刺激性的食物，多吃一些蔬菜，忌烟酒，暂时要避免有性生活，同时要定期复查一下即可
问淋病输头孢曲松纳4g加左氧氟沙星.在口服氟哌酸加环丙沙...
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问题分析：淋病为淋球菌感染，通常导致生殖泌尿系统的急性炎症，如尿频，尿急，尿痛，脓尿等，女性可以伴有白带增多或脓性白带，需抗感染治疗。意见建议：可以采用头孢曲松钠与左氧氟沙星，但不适合氟哌酸与环丙沙星联合使用，因为同属喹诺酮类抗菌素，是重复用药。
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转：头孢曲松钠小儿不能肌注
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国家食品药品监督管理局近日确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，且所有病例均为新生儿或婴儿。为保证头孢曲松钠的安全使用，该局发出紧急通知，要求修订头孢曲松钠说明书，加入警示语“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件”；注意事项中注明“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用”。
警示语的加入并不是告诉患者头孢曲松钠本身的风险性有多大，而是对药品使用过程中配伍的一种提示，属于规避药品安全隐患的重要手段。我们应该注意到，安全用药除了药品本身的不良反应，还涵盖了多方面的因素：无适应症用药、药物相互作用、配伍禁忌、用药及时性、用药剂量、给药途径、特殊人群用药、调配药品行为、患者依从性等。
那么我们再来看头孢曲松钠的使用安全性。首先大可不必惊慌，请在用药过程中注意以下几个方面：
1.头孢曲松钠与含钙溶液配伍使用后会出现不溶性微粒，如果通过静脉输入体内，微粒很可能会堵住一些小血管，从而导致严重的不良反应，所以禁止配伍使用。
2.头孢曲松钠与卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、四环素、两性霉素B、酒石酸去甲肾上腺、重酒石酸间羟胺、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B、维生素C等也存在配伍禁忌。
3.头孢曲松钠在人体内可影响乙醇代谢，用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。xcys.5d6d.com6 D5 U# B: q& U8 ?' X0 c$ w
4.特殊人群在使用头孢曲松钠时更应当严格注意用法用量，如早产儿、新生儿、6岁以下幼儿不能使用肌肉注射；有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用；妊娠期妇女应权衡利弊后决定是否使用；体质虚弱、营养不良或有重度肾功能损害的老年患者，在应用头孢曲松钠时需调整剂量；有严重肝、肾损害或肝硬化的患者也应当调整剂量。|基层医生论坛|乡村医学论坛，面向基层医生、乡村医生、社区医生、个体诊所，是大家交流学习的地方！. n1 F+ |# C) o% w3 |
5.头孢曲松钠发生不良反应往往与治疗的剂量、疗程有关。常见不良反应主要有：皮疹、瘙痒、发热和支气管痉挛和血清病等过敏反应；腹泻、恶心、呕吐、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应；血常规检查可发生嗜酸性粒细胞增多、血小板增多或减少和白细胞减少；肝功能检查异常等。少见肾功能检查异常，头痛或头晕。
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哦，我已知道了
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楼主辛苦了！
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楼主辛苦了
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学习了,谢谢.
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！！！！！
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学习了，内容很好啊！
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学习心得，很好。
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学习啦，顶一下。
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校长带领３０名“蛙脚孩”齐做手术
　　某日，广东省南海市某医院来了３０多位非同寻常的小病人。他们来自同一个村——几百公里外的粤北山区连州市大路边镇黄太村。这些孩子当中，年龄最小的只有５岁，最大的１８岁。他们是由校长带着集体来做手术的。
　　这些孩子都同样的天真烂漫，但却与正常小孩有明显的区别：走起路来摇摇晃晃，有的蹲下时双膝无法合拢，如青蛙状；有的双脚瘦弱，要在亲人的搀扶下才能走路。不少孩子身上还背着装有课本的书包，他们的目光中充满着渴望。这些孩子都得了一种叫臀肌挛缩症（俗称“蛙脚人”）的疾病……
　　从２０世纪９０年代始，该地区不少乡镇的人因肌肉注射青霉素加苯甲醇会形成硬结等现象，也发现一些臀肌挛缩症的病人。从９０年代中期开始全面停用苯甲醇，卫生部门明确规定除镇级卫生院和市级医院外，各乡村卫生站和个体医生不得为病人注射青霉素、先锋霉素等抗生素针剂。注射青霉素时，改用利多卡因代替苯甲醇作为青霉素粉剂的稀释镇痛剂。近几年来，该县没有发现因注射青霉素混合利多卡因引发肌肉起硬结的现象，目前出现“蛙脚”症状的也多是五六岁以上的孩子。
　　据了解，“蛙脚孩”在该地区很常见，村民早已习以为常，直到医生告诉他们才知道孩子得了病。接下来，他们又为孩子的３０００元手术费发愁了，３０００元，可以换来一个没有阴影的童年和一家人的欢笑，但他们却没有！部分有办法的家庭终于在暑假前借齐了钱，由他们好心的校长带领孩子去做手术。于是就出现了本文开头的一幕。
　　能到医院做手术的“蛙脚孩”是幸运的，但不能到医院就诊的孩子呢？该事件已引起许多部门包括卫生行政部门的高度重视。（上述内容摘自《羊城晚报》）
　　&“蛙脚”的主因：多次臀肌注射
　　臀肌挛缩症，主要是由于小时候臀部肌肉注射过多或遭受严重外伤，引起臀部肌肉坏死，形成深层组织的疤痕，失去了原有正常组织伸缩弹性而造成的。随着年龄的增长，出现臀部内凹、不能并膝下蹲、不能跷二郎腿、走路呈鸭步、臀肌萎缩等现象。
　　报道中的“蛙脚孩”现象，呈成批集中流行的趋势，如黄太小学全校４００多名学生中，约１５％得了臀肌挛缩症。所以，外伤不可能是主要原因。那么，剩下的原因就只有臀部肌肉注射了。早在２０世纪７０年代，我国开始发现有“蛙脚人”，当时曾有专家发表文章对这种病症进行了讨论。到了８０年代，这类病人越来越多，一些权威医学杂志刊登了对儿童臀肌挛缩症的探讨文章，明确指出苯甲醇有刺激性，浓度越大，注射的次数越多，越容易造成肌纤维变性，形成疤痕和坏死，随着年龄的增大，身体的长高，疤痕拉紧肌肉，阻碍了生长，造成腿脚外展，影响内收，形成蛙脚状。
　　据笔者所知，９０年代初，在广东南海一个较偏远的农村也曾发现成批的“蛙脚孩”，当时以为是什么罕见的流行病，为此省卫生厅还专门组织了省内各大医院有关专家赴现场调查研究，证实为该病，并确认与多次臀部注射，尤其与苯甲醇有密切关系。黄太小学校长带领３０名“蛙脚孩”齐做手术也证明了这一点：多次臀肌注射，特别是注射用苯甲醇稀释的青霉素是引起“蛙脚孩”现象的主要原因。
　　误区：打针比服药好
　　为什么早已有了“多次肌肉注射会对孩子臀肌造成损害”的结论，仍有这么多孩子被多次施以“打屁股”的治疗方式呢？为什么“蛙脚孩”多发生在农村？
　　有人认为这主要是乡医的素质差，知识陈旧，经常运用肌肉注射作为主要治疗手段之故。而且根据有关规定，为了防止发生医疗事故，一些乡村医疗机构是不允许进行静脉滴注的，只能采取肌肉注射手段。
　　但这只是其中一个原因。其实，乡医多用肌注，除了以为注射比服药好、吸收快等与乡医素质有关的原因外，很重要的一点是经济上的原因：针剂比口服药贵，尤其是进口的抗生素更贵，加上注射费要比单用口服药收费多得多。在政府支持不足，主要靠承包的情况下，自负盈亏维持的农村卫生所、站是不能不考虑收入的。故要真正解决农村肌肉注射过多的问题，我想，政府卫生行政部门如何加大对农村医疗机构的经济支持力度，可能也是一个重要的方面。只有医生收入不与诊治费直接挂钩的前提下，患者才能真正做到少花钱治好病。
　　至于报道中说到，有的小孩一天打三四次针，最多的一天打九针，这也与农村家长普遍缺乏医疗常识有关，家长往往以为打针比服药更快更好，在孩子出现发烧等病症后，往往认为打一针就会好转。打针还未好转的情况下，又把小孩带到医院，要医生继续给小孩打针。
　　副作用：静脉输液更严重
　　既然肌肉注射不好，那就转为静脉滴注，这样总该安全了吧？有人认为城市医疗条件比较好，小孩得病后医院并非都采取肌肉注射，有一部分采取静脉注射和吃药，所以比农村少见“蛙脚孩”。
　　这种观点是错误的，而且错得很离谱，但这样的观点居然出现在报道中，令人不可思议。过多注射无论肌注、静脉输液对患者都不利。因不当输液引发的过敏、感染等副作用也时有所闻。目前，在广东省包括珠江三角洲在内的一些富裕的城镇医院，过多过滥应用静脉输液的现象十分普遍。笔者曾见过一间妇幼医院门诊室外，坐着一排排面色并不差却正在进行静脉滴注的患儿。有外国医学专家，也对我国一些举着输液瓶上厕所的现象不理解：既然可以上厕所，为什么还要输液？这当然有经济利益的驱使，但也有医生、家长对医学的片面理解。现在很多孩子是独生子女，父母、祖父母和外祖父母，１对６，孩子有一点感冒发热，全家人就紧张得不得了，恨不得一针下去就完全恢复。殊不知，儿童只有经过不断与各种微生物斗争，才能获得对它们的免疫力。发热就是获得免疫力的必要过程。一发热就用药退热，就用抗生素甚至激素，这样既不利于儿童免疫力的形成，也会诱使大量细菌耐药。
　　医学常识告诉我们，治好疾病主要靠人自身的抗病力和免疫力。多数情况下，药物只起辅助作用，而且“是药三分毒”，任何药物都可能有副作用。除紧急抢救情况外，能不服药最好不服药，能口服就不注射，能皮下、肌肉注射就不要静脉注射。医生和病人都要遵从这一原则。因为口服药物要经过胃肠道这一道屏障，万一药物有副作用，身体可以通过呕吐或腹泻把它排出去，不致进入体内。肌肉注射药物先集中在局部，起作用稍快于口服，主要用于不能口服药物的病人。而静脉输液能使药物很快经血液循环到达全身，主要用于急重症病人，但一旦发生副作用，则更快更严重。因此，看医生并非都得开处方取药，更不应要求都打针或点滴。看病的主要目的是让医生尽早了解病情，尽快采取合适的措施防治。这些措施很多是非药物性的，如感冒低热时，卧床休息、多喝水可能比服药、打针更有效。笔者曾遇到这样的病人，因为他的情况不需要用药，当笔者颇费了一番精力给他解释不用药的原因时，他居然露出了疑惑的表情，求笔者怎么也得给他开点药。最后，笔者只好开了两瓶维生素给他，他才心满意足地走了。
　　透过“蛙脚孩”现象，卫生行政管理机构、医生以及广大家长、群众都可以从中吸取到宝贵的教训。
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