告诉你跑步不伤膝盖的方法，很全很靠谱！
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跑步成了一种时尚，清晨或是夜幕降临，城中不少运动场内外都有跑步健身的人。但是，也有些人认为长期跑步或者爬楼梯会对关节造成严重损伤，继而诱发膝关节炎。这种担忧到底对不对呢？
我们请复旦大学附属华山医院静安分院（上海市静安区中心医院）中医科副主任李伟医生为我们答疑解惑吧！
李伟医生说：有多项科学研究证实，只要我们保持正确的跑步锻炼方法，非但不会损伤膝关节，还可以保护膝关节，让其更健康。
一、引起膝关节损伤的原因
临床上，我们遇见许多由于锻炼方法不当、防护措施不到位造成膝关节损伤的案例。主要有以下几方面原因：
1、没有充分热身。尤其冬日寒冷季节运动时，需要做好充分的热身运动。通过热身，不仅可以有效地预防肌肉拉伤，而且可以使膝关节腔内分泌更多滑液以减轻关节面软骨间的摩擦，减少进行剧烈的体育运动时造成的关节软骨损伤，同时可以提高膝关节周围韧带的柔韧性，有效地预防韧带的撕裂伤。
2、没有量力而行。对于平时很少运动的人而言，腿部肌肉力量弱，膝关节本身很脆弱，突然参与跑步等剧烈运动，就很容易产生膝关节的损伤。上了年纪的人进行大运动量的锻炼，也会对其造成猛烈的冲击，容易导致关节受损。人的关节和机器一样，也需要“磨合”适应。因此，要量力而行，循序渐进，长期坚持。
3、防护措施不到位。运动之前要借助专业的器具做好外部防护。比如选择适宜的专业的运动鞋和运动袜，以减少膝关节压力，大运动量时可以佩戴运动护膝减少对膝盖带来不利影响。
4、轻视运动损伤的隐患。有些人膝关节损伤后，掉以轻心，认为只是伤筋，没有及时采取措施，甚至“轻伤不下火线”，继续运动，使损伤雪上加霜。对于有些类型的损伤，需要到专业医师处明确诊断。但是，不管损伤程度如何，都必须休息，避免继续锻炼，以免造成更加严重的不可逆后果。
二、膝关节损伤的症状表现
1、膝关节韧带损伤。症状表现为：膝关节处出现肿胀、压痛，韧带的损伤处有明显的压痛点，膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直或屈曲。如果是关节内交叉韧带损伤，随即膝关节疼痛无力，关节迅速肿胀，活动受限制。可见关节周围皮下瘀斑。检查可见膝前抽屉试验阳性。
2、膝关节半月板损伤。症状表现为：膝内有撕裂感，随即关节出现疼痛、肿胀，关节内积血；关节间隙压痛，一般出现在一侧或后方，位置较固定；有时伴有响声。有些患者会发生关节交锁（即伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时尤为明显。半月板损伤后期，股四头肌萎缩肌力会逐渐减弱，令患腿变细；有时会合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤，出现关节不稳的现象。
3、膝关节软骨损伤。关节软骨损伤分为3种类型：局部损伤、全层损伤和骨软骨骨折。正常的关节软骨厚约2-4mm，能够承受5倍体重的重量。损伤后膝部局部疼痛、肿胀，关节活动障碍，当膝活动关节时，会出现清脆响声或者卡住。
三、损伤后如何处理和治疗
1、韧带损伤的治疗方法。受伤后立即用冰袋局部冷敷，或者用海绵、棉花、绷带等进行加压包扎，同时抬高受伤的腿以减少出血、肿胀现象。一天后将包扎拆除，根据伤情采取中药外敷、理疗、针灸等治疗。如果韧带完全撕裂，应该在临时固定后马上送往医院。如果是膝前或后交叉韧带完全撕裂，则需要马上手术。
2、半月板损伤的治疗方法。如果是急性期，若关节肿胀明显，表明积血多，则可以在严格无菌操作下抽出积液，弹力绷带稍微加压进行包扎；若关节有“交锁”，则需要到医院进行手法解除。伤后的冷敷治疗同样很重要，在休息的时候需要将受伤的腿抬高。无负重下锻炼股四头肌，防止肌肉萎缩。如果是慢性期，可以采取针灸、按摩、理疗等方法治疗，经非手术治疗无效并且症状和体征明显的，则须手术治疗。
3、软骨损伤的治疗方法。由于软骨内部几乎没有血液供应，主要通过推拿、按摩、针灸、外敷中药、超短波红外线等治疗，改善软骨附近的局部血液微循环和新陈代谢，以减轻受伤者局部的不适，起到镇静、放松和止痛的作用。病症严重者，则需要采取手术治疗。
四、膝关节的日常保养
1、避免因肥胖增加膝关节的负担。肥胖是膝关节的大敌。研究证实，肥胖者患关节炎的风险比正常人增加4倍。因此，要想保护好膝关节，就要维持正常体重。日常生活中建议低油、低脂、低热量饮食，多吃水果蔬菜，并控制好主食的摄入量。
2、注意保暖。膝关节不像其他关节那样有丰富的肌肉和脂肪组织保护，而是一个“皮包骨”的部位，血液循环差，如果长时间受凉，就可能因局部血管痉挛收缩使血液供应更少，从而削弱软骨的新陈代谢和免疫防御能力，使关节软骨面发生缺血，甚至坏死，导致关节炎。尤其冬天，在“只要风度，以露唯美”的同时，不要忽视温度带来的隐患。
3、加强肌肉力量锻炼。膝关节周围肌肉对膝关节有很好的保护作用，肌肉力量强壮了，膝关节活动时就更加稳当，不容易损伤。最简单的锻炼方式就是坐姿抬腿锻炼：端坐椅子上，一条腿自然着地，另一条腿缓缓抬起，与身体形成90度直角，在空中持续1分钟，然后自然着地，换另一条腿抬起，反复多次。通过锻炼，可以很好地加强股四头肌力量，保持膝关节弹性，促进新陈代谢，有效保护膝关节。
4、减少蹲、跪动作。蹲和跪的动作会使膝关节负重较之平常体重增加8倍， 容易对整个关节会造成损伤。对老年人来说，尤其要注意，比如在打太极拳的时候，不要蹲得太低，可以把“架子”搭得高一点，动作舒缓一些。
5、做好自我按摩保健。膝关节重要的穴位是内外膝眼穴，位于膝盖骨（髌骨）下缘左右凹陷处。经常跑步、锻炼的人每日可以在运动前后按摩此处穴位，每次10分钟左右，能够起到通畅膝部经络，放松肌肉的保健作用。跑步，必须知道如何保护膝关节“四大韧带”
膝关节是人体最大且构造最复杂的关节，也是跑步中损伤机会较多、最受关注的关节。膝关节（胫骨、股骨关节，这里不包括髌股关节）中有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。这四大韧带，分别限制膝关节胫骨的外翻、内翻、前移、后移对于稳定膝关节的运动、维持正常功能有重要作用，它们的损伤也是常见的，膝关节的韧带损伤约占所有膝关节损伤的40%。
所以认清这四大韧带的功能、损伤特点，对跑步损伤预防来说是有帮助的。
膝关节“四大韧带”的解剖学
膝关节解剖图
1、内侧副韧带
亦有人称之为胫侧副韧带。一般内侧副韧带长约8~10cm，形如计时沙漏，股骨止点为股骨内侧髁前方至内收肌结节之间，胫骨止点为胫骨前方胫骨干骺端鹅足远端，拥有很好的血管营养及神经支配。
内侧副韧带所起的主要作用就是对抗膝关节的外翻应力及胫骨外旋。
2、外侧副韧带
亦有人称之为腓侧副韧带，为一长约5cm的圆索，位于膝关节外侧稍后方，起于股骨外侧髁，止于腓骨小头。有腘肌腱和疏松组织与关节囊相隔，不与半月板相连。膝下外动脉、神经穿过其深面。
外侧副韧带的作用主要是外侧加固（是膝关节抵抗内翻应力的主要稳定结构）和限制膝关节过伸。伸膝时，此韧带紧张，与髂胫束共同限制膝关节内收和胫骨的旋转活动。在屈膝时，外侧副韧带松弛，允许小腿作少许内收和外旋运动。
3、前十字韧带
膝关节十字韧带又称交叉韧带，位于股骨内外髁之间，前后两条，互相交叉。前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨（起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下止于胫骨棘前侧），主要作用是限制胫骨向前过度移位。
4、后十字韧带
后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，可防止胫骨向后移动。
生物力学实验证明，后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。
四大韧带的损伤原因和特点
1、内侧副韧带损伤
内侧副韧带损伤时多伴其他结构的损伤。有20%~78%的内侧副韧带损伤同时伴有其他韧带的损伤；内侧副韧带深层及后斜韧带附着于内侧半月板，因而有5%的内侧副韧带损伤伴有内侧半月板的撕裂。
内侧副韧带的受伤机制，主要是小腿胫骨外翻、外旋进而造成韧带拉伤。所以多发于突然的变向及变速类型的运动员（比如足球、篮球、羽毛球）。当运动员急停、紧急变向、跌倒、踩空时，如果这个冲击力使得膝关节胫骨外翻（通常还会伴有胫骨外旋），就容易引起内侧副韧带的损伤。
2、外侧副韧带损伤
一般来说，膝外侧副韧带不易受到损伤。这是因为，伸膝位时，膝关节外侧关节囊、股二头肌腱处于紧张状态，与前交叉韧带、后交叉韧带共同起到保护膝外侧副韧带的作用。但是，若膝关节过度内收，也可造成外侧副韧带的撕脱或撕裂
3、前十字韧带损伤
膝关节过伸或过度外翻可引起膝关节前十字韧带损伤。如为过度外翻引起，可同时发生内侧付韧带断裂。前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
4、后十字韧带损伤
屈膝时，外力从前向后施加于胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
膝关节韧带损伤的判断
1、内、外翻异常，可能是外侧、内侧副韧带损伤
当膝内侧副韧带损伤时，可出现外翻、外旋异常（过度）；外侧副韧带损伤时，可出现内翻、内旋异常（过度）。
2、抽屉试验判断前后交叉韧带损伤
屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度（若合并膝内侧侧副韧带或外侧侧副韧带损伤，也可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象）。
3、MRI（核磁共振检查）
MRI能多方位、多层面、全面而清晰地显示膝关节韧带和半月板等结构。韧带拉伤后，核磁共振成像会出现局限性或弥漫性信号改变，韧带连续性中断，轮廓的改变。而且内侧半月板撕裂，外侧半月板撕裂，内外侧副韧带撕裂等。
如何保护膝关节韧带
虽然膝关节这四大韧带都有损伤的风险，但是有一种损伤却是我们跑步中特别需要提防、也是可以有效通过人为干预的：膝关节内扣（大腿向内扣，小腿向外翻）引起的韧带损伤。膝关节内扣的具体姿态如下图：
膝关节内扣
因为膝关节在这种内扣的姿态下，是极度不稳定的，这时候身体重心位于支撑腿的内侧，胫骨极易在重力的作用下过度外翻，对内侧副韧带、前交叉韧带都造成很大的负担容易造成它们的断裂。那么，该通过什么手段来减少膝关节内扣的习惯呢？
越来越多的研究表明，髋外展肌群（髋部外侧）肌力不足，对于膝关节甚至踝关节的影响比股四头肌薄弱的影响严重的多。髋部外侧的臀中肌，功能是稳定骨盆、使髋关节外展，并阻止大腿过度内收内旋，从而稳定髋关节。当臀中肌薄弱时，大腿容易过度内收内旋，导致膝关节内扣
所以，加强髋外侧力量训练，是减轻膝关节内扣现象、加强膝关节稳定性的重要手段，从而可以保护膝关节韧带。
下面提供几种辅助性的力量训练方法：
弹力带练习：
弹力带训练 1 ：
双脚与肩同宽，背部挺直，将迷你弹力带放于双腿的外侧或者是膝盖上方，然后身体微蹲或是下蹲姿势，进行横向行走。始终保持双膝分离，指尖指向前方，始终保持迷你带处于拉紧状态。
弹力带训练 2 ：
在膝关节上缘绑上弹力绳，然后做下蹲姿势，重复 20 下。做3-4组。如能很好地完成，可以将练习腿伸直，做直腿外展。
弹力带训练 3 ：
弹力带训练 4 ：
箱式深蹲：
高台单腿撑米字点地（亦可在平地练习）:
侧卧手撑顶髋：
侧卧肘撑抬腿：
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如何预防膝关节损伤呢？李主任建议，一是在运动之前要做好充分的热身，将身体的各个关节活动开；二是运动要适度，不要过于疲劳，要循序渐进、持之以恒，切勿因急切减肥而采取高强度的运动方法；三是不建议将爬楼梯或爬山当作运动，这类运动膝盖受力最多，很容易造成损伤；四是进入秋分，天气转凉，人体肌肉收缩、伸展性较天热时差，因此热身时间应适当加长，同时秋天早晚温差大，运动时要注意不要受凉感冒，尤其是心脑血管疾病和三高人群更需谨慎。
此外，李主任还提醒，当感觉膝关节疼痛时一定要及时去医院检查，以免耽误病情。
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