患者男性36岁，主因“外伤致右尛腿软组织挫伤前侧软组织缺损2周”入院患者入院前2周雨天步行时被开放的井盖边缘卡伤右小腿软组织挫伤前侧，致局部皮肤顺行撕脱、胫骨外露就诊于当地医院给予清创开放换药治疗，后局部皮肤逐渐变黑、坏死形成皮肤缺损并伴有骨外露，为进一步治疗转入我科入院查体：患者右胫前部软组织缺损，面积约5cm×6cm深及骨质，局部轻度红肿未见明显骨感染迹象，右踝活动度正常右足感觉、运动、血运良好。
入院诊断：右小腿软组织挫伤前侧软组织缺损

图1：右胫前部软组织缺损，胫骨外露

1、患者雨天井盖边缘卡伤右小腿软组織挫伤前侧，原始伤口污染重虽经清创、开放换药但局部仍有轻度红肿及坏死组织，应予以再次清创；

2、 目前骨外露部分未见明显肉眼骨感染迹象但应及时给予健康组织覆盖，否则迟早会出现骨感染；

3、局部软组织肉芽生长差无植皮条件；

4、骨外露，即便使用负压吸引海绵也很难达到植皮条件；

5、腓肠肌内侧头肌皮瓣转移覆盖创面：创伤大术后臃肿，外观差；

6、局部带蒂皮瓣转移覆盖创面：切开范圍较大术后蒂部臃肿，外观较差；

7、小腿软组织挫伤外侧穿支皮瓣局部转移覆盖创面：切开范围较小术后无蒂部臃肿，外观较好多數无需二次修整，但手术技术要求高手术风险大；

首先对创面进行清创，确定缺损范围及深度多普勒超声探及小腿软组织挫伤外侧穿支，确定转移皮瓣所需要的点、线、面、轴于创面侧切开深筋膜浅层至小腿软组织挫伤外侧穿支穿出点，暴露小腿软组织挫伤外侧穿支按点、线、面、轴设计转移皮瓣长度、宽度及旋转方向，切取后转移覆盖创面如图2-4

图2：确定转移皮瓣所需要的点、线、面、轴。

1、伴囿骨外露的软组织缺损无法一期植皮即使使用负压海绵吸引也难以在短时间内达到植皮条件创面，因此皮瓣覆盖是其绝对治疗指征；

2、該病例应及时手术否则长时间骨外露，必将发展成骨坏死、骨髓炎；

3、穿支皮瓣/皮支皮瓣是目前显微外科发展的重要方向其具有损伤尛，术后外观较好无臃肿，多数无需二次整形的优点但手术技术要求高，手术风险较大；

4、我们的技术团队致力于显微外科十余年對穿支皮瓣/皮支皮瓣移植，指尖再植、再造臂丛神经、周围神经显微修复等积累了丰富的经验。

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