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前交叉韧带二三级损伤，半月板后脚损伤 核磁结果说左膝盖前...
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&副主任医师
还是前交叉韧带断了，最好手术
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完全断了吗 医生
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半月板有问题吗
&副主任医师
应该是完全断了，半月板没事
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&副主任医师
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运动创伤的诊断及治疗，微创治疗膝、肩关节损伤，关节镜下治疗膝关节前十字韧带断裂、半月板损伤及软骨损伤...
医学博士，副主任医师，擅长运动创伤的诊断及治疗，微创治疗膝、肩关节损伤，关节镜下治疗膝关节前十字韧带...
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好大夫在线电话咨询服务今天由我院骨外科余斌副主任医师向大家介绍一下膝关节前交叉韧带损伤的诊治和康复训练。
膝关节结构
首先了解一下正常膝关节结构，组成膝关节的三根骨分别是股骨、胫骨、髌骨；四条主要韧带分别是外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带；两个重要的复合体分别是后外侧复合体、后内侧复合体。以上结构通过连接组成稳定的膝关节。
▲膝关节解剖，前面
▲膝关节解剖，后面
▲膝关节韧带
膝关节前交叉韧带损伤多见于交通伤、运动伤、生活意外中膝关节迅速改变方向、突然停止、跑步时减速、起跳着地不恰当、直接暴力碰撞等。
1级扭伤：韧带轻微受损，它有点拉伸，但仍然能够帮助保持膝关节的稳定。
2级扭伤：韧带被拉伸变得松弛，这通常被称为韧带的部分撕裂。
3级扭伤：这种类型的损伤通常是韧带的完全撕裂，韧带被分成两部分，膝关节不稳定。
受伤时多数会听到膝关节发出“爆裂”的声音，出现疼痛和肿胀，膝关节活动范围减少，关节松弛，行走不适或者不敢行走，通过医生询问病史、体格检查结合影像学检查（通常包括膝关节X片及MRI）就能明确诊断。
因为前交叉韧带损伤后会出现膝关节不稳，继而造成软骨损伤而导致发生骨性关节炎，所以一般建议积极治疗修复，但是也需要充分考虑患者的个人具体情况及需求。例如：参加运动的年轻运动员需要尽早手术治疗才能回到竞技场上；较年长的人，活动量较少，可能会在没有手术的情况下也可以恢复平静的生活方式；另外，对于青少年患者，通常建议在骨骺闭合后再行韧带重建。
1、非手术治疗
我们要知道，断裂的前交叉韧带只有通过手术的干预才可能痊愈。但是对于老年人或活动水平很低的患者，医生可能会推荐简单的，非手术的方法治疗。譬如：使用支具、物理治疗、锻炼膝关节肌肉等。
2、手术治疗
方法的选择：包括开放式手术和关节镜下韧带重建。开放式手术因其创伤大、并发症多、康复慢，现在已经基本不用。关节镜技术在膝关节韧带重建手术中具有明显的优势，是目前普遍应用的技术。
重建材料的选择：包括自体材料（首选）、异体材料、人工材料，目前多数使用自体材料进行韧带重建，包括腘绳肌腱、髌腱、腓骨长肌腱、股四头肌腱等。韧带的再生长需要时间，一般从做完手术后到可以恢复运动需要六个月至一年。
▲前交叉韧带重建示意图
目标：1.消肿、止痛；2.恢复关节活动（保护下关节屈伸锻炼）。
注意事项：康复干预，量力而为。
02 术后0-4周
目标：1.接近完全膝关节活动度（术后4周内）；2. 消除肿胀，控制炎症；3. 恢复手术后的肌肉力量（主要是股四头肌）；4. 在可以承受的范围内增加膝关节的屈曲度及负重；5.加快手术伤口愈合。
注意事项：1.尽早消除炎症及肿胀，因为炎症和肿胀会抑制股四头肌收缩；2.可承受范围内，尽量让患者使用支具，防止移植物的脱落；3.宣教，避免不规范的关节屈伸活动，在保护下安全范围内屈膝90°-45°进行，锻炼股四头肌。
手法及理疗：1.关节松动术；2.抬高患肢、冷疗、电疗。
运动练习：1.主动练习：踝泵、可达到活动范围的自行车练习、佩戴支具直腿抬高练习、主动足跟滑动练习、不同体位下膝关节肌肉的联合等长收缩练习、髋关节伸展练习、臀肌及腘绳肌上部的力量训练、可承受范围内佩戴支架进行步态训练及负重训练（需在理疗师指导下进行）；2.被动活动：CPM、腘绳肌被动牵伸等。
03 术后4-16周
此阶段开始于患者能在无痛范围内完成正常步态。
目标：1. 增加下肢肌力；2. 进一步增强肌肉力量；3. 恢复正常步态；4.为跑步做准备。
注意事项：1.仍然需注意移植物保护（继续使用支具）；2.注意保暖，加强患膝的关节屈伸锻炼，恢复正常的运动轨迹；3.如果手术采用腘绳肌自体韧带进行前交叉韧带重建术的患者在这个阶段开始腘绳肌力量的训练；4.进行负重平衡训练。
手法及理疗：1.对紧张的肌肉进行放松；2.若有肿胀及通过冰敷等消除。
运动训练（包含平衡及本体感觉训练）：单腿蹲起、腘绳肌力量训练、提踵、迷你带侧向移动、贝壳式练习、单腿平衡练习、上下台阶练习、跑步姿势训练、双脚和单脚跳跃训练、核心肌力训练和平衡练习。
04 术后4月以后
需要由医生进行关节的稳定性、肌肉的耐力爆发力等方面的评估，决定是否能够进行跑跳训练，可以通过MRI检查观察韧带的生长情况。
目标：1.能够在正常范围内跑步；2. 双侧能够进行正常跳跃；3. 根据患者后期目标、运动特点最大限度的提高力量及灵活性的训练。
注意事项：活动中避免造成疼痛和再次受伤。
骨外科简介
我院骨外科是肇庆市临床重点专科，设备齐全，服务优质，医术精湛，具有多名高级职称专家，学科带头人同时担任广东省关节学会委员、肇庆市骨科学会副主委、肇庆市劳动鉴定、肇庆市科学技术专家库专家；诊治各种骨科疾患和开展多种手术，擅于治疗复杂骨折、脊柱骨折伴截瘫、腰椎滑脱、椎管狭窄症、颈腰椎间盘突出、股骨头坏死等疾患，采用人工股骨头、全髋关节、人工膝关节置换术治疗髋膝关节创伤疾患，对高能量联合外伤的救治及软组织缺损的修复有丰富的临床经验。并开展交锁髓内钉、颈椎、胸椎、腰椎前入路治疗等新技术。
来源：骨外科
编辑：院办
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向您详细介绍膝关节内侧副韧带断裂的治疗方法，治疗膝关节内侧副韧带断裂常用的西医疗法和中医疗法。膝关节内侧副韧带断裂应该吃什么药。
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膝关节内侧副韧带断裂一般治疗
一、治疗1.新鲜内侧副韧带损伤(1)部分断裂(Ⅰ度、Ⅱ度扭伤)：将膝置于30°～45°屈曲位，用膝关节前后石膏托固定，练习股四头肌，约1周后即可带石膏下地行走，或允许使用全范围保护活动的支具，也可以用管型支具，控制性支架4～6周，之后练习膝关节伸屈活动，其功能可逐渐恢复，(2)完全断裂者(Ⅲ度扭伤)：单纯的MCLⅢ度损伤可通过非手术方法成功地治疗。在Indelicato的研究中，使用石膏、管型支具或商品化的活动限制支架的疗效与手术修复MCL的疗效相当。Reider等报道对35名单纯Ⅲ度MCL损伤的运动员采用非手术治疗，其疗效与以前的研究者手术治疗结果相似。一般认为同样严重的撕裂发生于MCL远端时其愈合不如近端好，韧带远端可以被拉向近侧，偶尔移位到鹅足止点浅层，不能自动复位，非需手术复位不可。①手术方法：在硬膜外麻醉及气囊止血带下，做膝内S形切口，起自股骨内髁上方1.5～2.0cm处，止于胫骨内髁前侧，注意保护大隐静脉及隐神经，切开深筋膜，暴露MCL。外展膝关节以确定韧带断裂平面，断裂处可发现韧带内有血肿或淤血斑。先将撕裂浅层向上翻转，然后检查深层，如发现韧带亦断裂，则在髌韧带内侧及股四头肌腱联合部，切开关节囊探查半月板及ACL有无破裂。单纯MCL附着部撕脱或有小撕脱骨折块者，可在韧带撕脱处骨质凿一浅槽，并在前后缘各钻一孔，用粗丝线经过钻孔固定缝合韧带断端。撕脱骨折块较大者，可用“U”形钉、钉板或螺丝钉固定。无论浅层或深层韧带中部断裂者，即用对端或重叠缝合。但所有的损伤被修复后，根据情况可选择适当的加强手术，如将半膜肌腱缝合到后内角以加强斜韧带，以及半膜肌腱加强MCL，后方缝匠肌和股薄肌前移，股内侧肌前移。②术后屈膝30°～45°位石膏固定4～6周。MCL断裂合并ACL断裂者，保守治疗效果差。须先重建修复ACL(方法详见前交叉韧带破裂)，如无旋转不稳定，可不修复MCL。Shelbourne报道368例ACL和MCL联合损伤的病人，MCL损伤采用了非手术治疗，ACL进行了重建。他的结论是这一治疗方案能恢复极佳的稳定效果，Sandberg等在一前瞻性、随机化的研究中，比较了手术与非手术治疗单纯MCL损伤和ACL与MCL复合损伤，发现这两种情形中用手术治疗撕裂的MCL没有好处，易导致关节僵硬。Indelicato则先重建ACL;假如膝关节在完全伸直位或轻度屈曲位仍表现出不稳，则应修复MCL。MCL合并内侧半月板损伤者，如内侧半月板边缘附着处轻度撕裂，可将破裂处缝合，防止撕裂的半月板边缘反折入关节腔，引起膝关节交锁。如破裂较重时，则必须部分或完全切除内侧半月板，然后缝合修复MCL。2.陈旧MCL断裂 陈旧MCL损伤，特别是合并ACL断裂时，膝关节稳定性遭到破坏，经慢性牵拉而继发其他韧带松弛，造成膝关节侧方不稳定和前内侧旋转不稳定，继而产生前外侧旋转不稳和后内侧旋转不稳。手术修复方法概括为两类：(1)静力修复法：系利用膝关节附近软组织，对损伤的韧带及缺损进行修补，常用材料有半腱肌腱，股薄肌腱或阔筋膜等，以恢复MCL的张力。此种方法近期效果满意，但久之则再造韧带弹性降低而逐渐松弛，所以远期效果往往不太理想。①股薄肌肌腱修复MCL方法：膝内侧S形切口，暴露股薄肌，在股骨内髁相当于膝关节MCL附着的平面切断股薄肌的肌腱，把切断的肌腱远侧的断端埋于股骨内髁韧带上端掀起的骨瓣下，在屈膝20°拉紧缝合固定，然后将肌腱缝于MCL上。切断之股薄肌肌腱的近端缝合于缝匠肌上。②膝MCL移位缝合法：适用于膝MCL松弛的病例，方法为将膝MCL的上方起点，连同其附丽的骨皮质一并凿下，向前上方移位，拉紧后用螺丝钉固定。(2)动力修复法：将正常肌腱移位，利用肌肉拉力，达到稳定膝关节的目的。常用方法如鹅足腱移位术：适用于膝关节MCL断裂合并ACL损伤，存在前抽屉试验阳性，膝关节剧烈活动时，出现膝关节摇摆不稳或发生打软腿现象者。①手术方法：将鹅足(胫骨上端前内侧之股薄肌、缝匠肌和半腱肌的联合止点)远端止点的2/3剥下，向上翻转，缝合于髌腱内缘和胫骨内髁下方，使其变为水平走行，以加强其内旋作用，或单独将缝匠肌远端游离，与股四头肌扩张部，髌腱缝合，再将剩余鹅足腱自止点切下，按上述方法翻转缝合。本手术系动力性修复，术后症状可明显改善，克服了单纯静力性修复远期疗效欠佳的缺点，但检查时，MCL松弛的体征依然存在，所以评定手术效果时，应以功能改善为主要依据。②术后处理：上述诸手术后均行长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30°位，对新鲜韧带损伤缝合者，固定4周，对陈旧韧带损伤重建修复者固定6～8周。去除石膏，练习膝关节活动。二、预后预后尚好。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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膝关节多发韧带损伤的损伤控制治疗策略
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