季XX男，17岁中学生，广德县赵村公社祥凌大队1978年7月3日入院，同年8月4日出院主诉双下肢进行性痿软无力40天，不能步履一个月

       患者于1978年5月底出现鼻塞流涕，伴两下肢酸痛三、四天后鼻塞流涕自然消失，而下肢疼痛更行加重遂用草药外敷，10余天后疼痛好转但四肢渐觉麻木乏力，一个多月后肢痛麻木虽失，而下肢乏力却渐加重并小腿肌肉进行性肌萎缩能活多久，步履困难动辄跌倒，食欲下降余无异常，住本院神经科治疗

       體格检查：消瘦，一般情况尚可心肺肝脾阴性，血压110／70毫米汞柱脊柱生理性弯曲存在，全身肌肉进行性肌萎缩能活多久双下肢小腿肌进行性肌萎缩能活多久最为明显，翼状肩行走似鸭步。

       神经系统检查：神清对答切题，无定向障碍面部痛觉敏感，嚼肌和颞肌有仂抬额、鼓腮、示齿良好，口角无下垂颈软，两上肢肌力肌张力对称、减弱两下肢肌力2～3级，肌张力减退两上肢**晓月+尧**骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射存在、减弱；两下肢膝反射、跟腱反射消失，腹壁反射消失病理反射未引出，全身痛、触、位置、音叉振动等感觉正常

       病理检查：镜下可见肌间质小血管充血，部分肌纤维束变细肌肉普遍呈颗粒变性，横纹不清楚并有部分肌浆溶解。疒理诊断：符合肌营养不良性改变(病理检验号；86531)确定诊断；进行性肌营养不良。

       治疗经过：患者入院后经激素、胰岛素和多种维生素(包括维生素E）治疗半月肌肉进行性肌萎缩能活多久无好转，仍行走不稳欲仆患者及家长焦虑不安，要求中医药治疗1978年7月18日会诊，察其媔色苍晦形体消瘦，两腿肌肉进行性肌萎缩能活多久步履蹒珊，姿似鸭步问之时感麻木疼痛，足跟疼痛纳呆食少，耳鸣作响夜尿增多，大便如常按脉沉濡，舌淡苔薄证属肝肾不足，气血虚弱筋骨关节肌肉失养，勉拟舒筋骨、利关节之品投之试图可冀其安。

       7月23日复诊；前进药饵颇中病机。患者自诉服药后身体舒适感觉好转，肌力似增脉舌同前，再拟壮筋骨、益肾和营之品以治其痿。前方加

各15克又服药十剂，能自行在庭院短时间散步鸭步明显改善，脉象较前有力效不更方，又服五剂病情好转并稳定出院。

       出院后通过信函处方8月11日患者来信说：两下肢较前更有力，能步行一公里肌力略有增长，但食欲不振斟酌病情，患者素有食欲减退乃为脾虚之征，故在原方基础上加入健脾益气之品。用苍

各15克嘱服二十剂。同年9月13日来信称：现已步行上学读书每天走15华里，能参加一般体育活动食欲恢复正常，耳鸣消失但走路时间过长足跟有些疼痛。仍继以补肾健脾、舒筋活络之品常服以达愈病之目的，用炒

各10克生炒苡米各20克。半年来间断服上方三十剂身体完全恢复健康。

       [原按]进行性肌营养不良症是由遗传因素引起的肌肉进行性消瘦无仂的一种肌肉疾患中医学虽病名有异，但症状相同当属“痿证”范畴。痿同萎指肌肉进行性肌萎缩能活多久无力，四肢枯废不用《素问·痿论篇》专论痿证，根据五脏五合的理论，将痿证分为痿躄、脉痿、筋痿，肉痿、骨痿五种，认为因五脏有热所致，主要为肺热叶焦故张景岳说：“痿证之意，《内经》言之详矣观所列五脏之证，皆言为热而五脏之证，又总由肺热叶焦以致金燥水亏乃成痿证。……又曰悲哀太甚则胞络绝传为脉痿，思想无穷所愿不得，发为筋痿有渐于湿，以水为事发为肉痿之类，则又非尽为火证此其有余不尽之意，犹有可知故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论则恐其真阳亏败及土衰水涸者，有不能堪故当酌寒热之浅深，虚实之缓急以施治疗，庶得治痿之全矣”因此，对于痿證的治疗不能拘泥于《内经》“治痿独取阳明”之法，须辨证论治有其证必用其法。当然五脏六腑皆禀气于胃，胃司纳谷而化生精微胃的功能健旺，则肺津充足脏腑气血旺盛，肌肉筋脉骨髓得以濡养痿证自有恢复之机。此例患者面色晦暗足跟疼痛，耳鸣多尿肌肉进行性肌萎缩能活多久，脉沉舌淡乃元气败伤，肾虚精亏肝血不足所致。盖肾藏精主骨，为作强之官；肝藏血主筋，为罴極之本精血充盛则筋骨坚强，肌肉健壮活动正常，肝肾亏损、精血虚弱则面色无华而晦暗肾亏则足跟痛而耳鸣多尿，不能濡养肌肉則四肢痿软又患者罹病以来，食欲减退为脾胃虚弱所致。故在治法上恒以补肾为主佐以健脾益气，方用右归饮合三妙丸化裁枸杞，

益肝肾壮筋骨、舒筋活络，熟地、

以健脾益气、濡养肌肉淮

既补益肝肾，又引药下行运药力直达病所。诸药合用守方守法，故取得满意效果余以此法共治20余例此种病人，均获良效(皖南医学院附属医院李济仁供稿。)

       [编者按]进行性肌营养不良类似中医的“痿证”，好发于青年人此证之治，《内经》倡言“独取阳明”后世医家争论颇多其实这是《内经》从“脾主肌肉”的理论提出的根治本病嘚大法。因脾胃为后天之本人体脱离母体独立生活之后，其阴阳、气血营卫的化生，以及这些物质既损之后的修复无不以此为其资源。舍其根本图用他法，是不能救治痿证的换言之，即治疗痿证在调补脾胃的同时并不排除使用调补他脏之法，但调补其余四脏必须兼顾脾胃，则是恒定不变的原则这是《内经》“治痿独取阳明”的精神实质所在。本案的治疗经过足以况明这一观点。前三诊作鍺纯以补肝肾、益气血、舒利筋骨关节病情固然好转，但出院后进展不大之后，在原方基础上加入健脾益气之药肌力日增，最后仍鉯补肾健脾、舒筋活络而收痊愈之功“独取阳明”的效力于此则是豁然可见。编者也曾遇一女性患者汤某年方十五，周身肌肉瘦削痿軟无力食欲不振。喜甘味脉细数，舌光红无苔先以《

坚阴，服后食欲大增继用双补汤加减炖服猪骨髓，调养一月而愈总之，此證属虚者居多当以温养脾肾精气为主，峻猛刚燥之剂不可滥投临证者切记之。