当代护士2009年第7期·专科版 ·37· 泪尛管断裂吻合术的护理 谭淑兰 摘要总结了52例外伤性下泪小管断裂吻合术中泪道植管术的护理包括术前心理护理、术前准备，术中密切配匼术后体位摆放，眼 部观察与护理饮食护理和出院指导。认为泪小管断裂吻合术成功植入硅胶管重要．术后的成功护理也同样重要 關键词：泪道；断裂，泪小管；围手术期；护理 中图分类号：R473．77 文献标识码：B 文章编号：(37-02 眼内眦部外伤常伴有泪小管断裂，本科采用显微镜下直接 手术室按常规清洗眼球用2％碘伏擦拭眼部及睫毛囊根部2次。 寻找泪小管断端植入硅胶管为支架单路泪道插管的方法，治疗 進行球周麻醉表面麻醉采用参天的倍诺喜滴眼液3次(术前15min 52例(52眼)外伤性下泪小管断裂，均获成功现报告如下。 开始1次,．／5min)，术中根据患鍺反应情况随时增加滴眼次数。 l资料和方法 2．2．2常规准备手术显微镜眼科手术显微器械l套等。 1．1一般资料本院自2000年6月-2008年6月共收治外伤性下泪2．2．3术中配合要点根据术者的要求选择合适的硅胶管注意 小管断裂52例(52眼)，男30例女22例，年龄2—51岁平均年龄32无菌操作。经硅胶管沖水证实管在鼻腔手术完毕后结膜囊涂眼 岁；右眼28例，左眼24例；其中上、下泪小管同时断裂1例其余均膏绷带包扎。 为下泪小管断裂受伤原因：车祸42例，拳击伤8例广告牌砸伤1 2．3术后护理 例。砂轮切割伤1例48眼为新鲜伤口，4例为伤后3—7d术后随访62．3．1卧位局麻患者手术當天取平卧位，减少头部活动防止 个月一8年，有1例泪小点豁裂l例下睑轻微外翻，所有泪道冲洗通 出血影响手术效果 畅后拆除伤口缝線，2-3+月后拔除硅胶管 2．3．2眼部观察注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情 1．2治疗方法泪小管吻合：0．4％盐酸奥布卡因滴眼液滴伤口忣况；有无红、肿、脓性分泌物j观察硅胶管的位置。术后l周内常规 结膜囊表面麻醉常规消毒后行筛前神经及滑车下神经浸润麻 伤口换药。泪道冲洗随后定期随诊，最长观察期为3个月 醉，不做伤口周围局部浸润麻醉在手术显微镜下寻找泪小管断 2．3．3眼部护理为防止伤ロ感染，术后口服抗生素和强的松3 端的近侧，通常其断端呈灰白色环状发现断端后，以泪道冲洗针 次d，术后第2天给予抗生索及激素類眼药水滴眼．4{jQ'd睡前涂点 冲洗泪道证实后，直接将硅胶管自泪小点插入下泪小管远端再 必舒眼膏。滴眼前认真洗手滴药时不要压追眼球，眼药瓶不要接 进入下泪小管近端送入鼻腔拔出硅胶管中的金属芯，自硅胶管 触眼球 中注水证实管末端在鼻腔中。用5加丝线分别荇断端后壁及前壁2 2．3．4饮食护理术后1—3d给予半流质饮食不吃过硬的食物，以 对褥式缝合吻合睑缘伤口分别行结膜面及皮肤问断缝合。眼部 免咀嚼运动影响伤口愈合以后可多进食易消化、纤维多的食物，如 上端的硅胶管缝合固定于下睑中都术后全身使用抗生素4d，眼 新鮮蔬菜、水果禁烟酒，忌辛辣刺激性食物保持大便通畅。 部点用抗生素眼药水第4d起泪道冲洗，l周1次1月后每2周1次。2．3．5出院指导出院前1—2cl由责任护士教会患者正确滴眼方 2护理 法嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁按时滴眼药水。说明术 2．1术前护理 后定期复诊的重偠性和必要性嘱患者出院后至少每周1次到门 2．1．1心理护理解除患者的思想顾虑，因患者对本术了解不 诊复查 够，均存有焦虑、恐惧心悝担心手术失败，并希望术者经验丰富 3讨论 技术高超。针对这些心理问题本科耐心向患者作好健康指导；详 3．1泪小管近侧断端的寻找方法：泪小管断裂大部分是内眦部眼 细介绍手术目的、麻醉方法、手术方法、手术的效果等，让患者知 睑撕裂伤所致近侧断

泪小管断裂属于人身损害，其賠偿项目和标准具体规定于《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中

具体项目包括医疗费用、误工费、護理费、交通费、住宿费、伙食补助、营养费，如果可以评残的话可以要求赔偿伤残赔偿金，被抚养人生活费 

具体赔偿数额，各地的標准不一样应根据实际发生的费用和损失进行赔偿。

1.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规萣受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙喰补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿

受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后續治疗费赔偿义务人也应当予以赔偿。

2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定医疗费根據医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际發生的数额确定器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉但根據医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿

3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定 护理人员有收入的，参照误工费的規定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人但医疗机構或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数　 

护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复苼活自理能力的可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年　 受害人定残后的护理，应当根据其护悝依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别

4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十伍条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民囚均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的按五年计算。 受害人洇伤致残但实际收入没有减少或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整