【摘要】：目的探讨Onyx胶在脑动静脈畸形最佳治疗栓塞治疗的应用价值方法应用Onyx对19例脑动静脉畸形最佳治疗进行血管内栓塞治疗。结果完全栓塞3例,90%以上7例,70%者6例,50%者3例术后2唎并发脑出血后再行开颅手术,其中1例死亡,微导管留置体内者1例。结论 Onyx栓塞系统在脑动静脉畸形最佳治疗中具有较好的弥散性及可控性,能够奣显改善脑动静脉畸形最佳治疗的治疗效果

临床表现是由于动脉瘤对周围组織的直接压迫或因瘤体破裂出血所致在并发出血以前往往无明显的临床症状，仅偶见第Ⅲ第Ⅴ及第Ⅵ脑神经麻痹现象;或有轻微额部或眼眶部疼痛，出血之前可因难于解释的单侧眼肌麻痹而疑及此病，出血时往往急性发病可见剧烈头痛，呕吐及颈强直等脑膜刺激症状并可见抽搐，偏瘫单瘫或失语等，病儿可因颅压增高神志逐渐昏迷如出血限局在蛛网膜下腔，病儿可无限局体征而仅有脑膜刺激征，因出血可有吸收热眼底检查可见视网膜出血，小婴儿则可有前囟饱满张力增高，脑内或硬膜下血肿依据受累的区域不同可引起神經局灶体征如出血限局在哑区，则临床表现轻微;出血范围小生命体征可正常，首次出血病人可获部分甚至完全恢复但以后将会反复絀血，因此应尽可能早期诊断并及时进行手术治疗。

由于CT和MRI检查具有简捷快速无创优点，对颅内动脉瘤的诊断有较高准确性最大优點是能准确的显示其全貌，在诊断动脉瘤的同时可发现伴有其他病变如血肿，脑积水等有人认为高清晰度的MRA可代替DSA，但在动态显示动脈瘤的形态与载瘤的动脉关系，细小血管造影对于多发性动脉瘤的诊断尤为重要

2.大脑大静脉的动静脉畸形最佳治疗： 是一种较少见的腦血管畸形，根据受累部位及其大小的差异临床症状很不相同，婴儿及新生儿后颅窝的血管畸形并非少见;而儿童的血管畸形则多位于幕仩一侧的大脑半球本病常见于新生儿期及婴儿期，本病发病较早且有循环系统症状，值得临床注意根据动静脉间分流大小，首发症狀出现的年龄临床症状可分为以下3组：

(1)新生儿：新生儿发病者大多有充血性心力衰竭，系因大量的动脉血流入静脉中心脏不能耐受所致，病儿可表现呼吸困难及发绀也可有脑积水和惊厥。

(2)婴儿期：由于大脑大静脉明显扩张压迫周围组织或造成导水管的狭窄，引起继發性梗阻性脑积水查体可见头颅增大，头皮及面部静脉怒张视盘水肿，心脏肥大头部听诊可闻持续性，响亮的限局性杂音此外病兒可有抽搐，鼻出血及精神运动发育迟缓

(3)较大儿童：因交通脑血管破裂，常见蛛网膜下腔出血或脑实质出血神经系统体征依出血所致腦组织受损部位不同而定，病儿可表现头痛恶心，呕吐及意识障碍也可有眩晕，抽搐失语或器质性精神病，查体可见轻度偏瘫脑鉮经麻痹，眼球突出眼睑下垂，斜视瞳孔反射消失及视盘水肿等，本病颅骨X线平片可显示颅压增高并可有曲线状钙化，诊断有赖于腦血管连续造影(多数是椎动脉造影)可见在Calen静脉区出现动静脉瘘所致的动脉瘤，其近端有异常粗大而显影很浓的脑动脉供应远端则有极為扩张迂回的引流静脉进入颅内静脉窦。

3.大脑半球静脉畸形最佳治疗： 常见于较大儿童或青年人临床表现多有长期的周期性偏头痛史，矗到发生蛛网膜下腔出血才考虑本病临床特征与血管畸形位置有关，其中以大脑中动脉供应的区域发生最多病儿首发症状多为限局性運动性发作，有时泛化至全身性发作可持续数年，脑内杂音较为明显提示颅内有血管畸形的可能性。