针刺推拿康复结合中药泡洗治疗針灸对脑梗塞有用吗后肩手综合征的临床疗效及对患者生活质量的影响

肩手综合征(SHS)是针灸对脑梗塞有用吗患者较为常见的一种 并发症 临床表现为单侧上肢肩胛带关节及手部疼痛、 肿胀等 ［1 ］ ， 改变了其血管运动性 并极大地限制了患 者上 肢 运 动 功 能。在 我 国 SHS 的 发 病 率 约 为 12． 0% ～74． 1% 严重阻碍了患者患肢功能的恢复， 降 低了生活质量 ［2 ］ 目前 SHS 的治疗尚未有特效方法， 临床主要采取理疗、 按摩、 止痛等药物或康复疗法治疗 SHS 但疗效欠佳 ［3 ］ 。为探索更加有效安全的治疗方 法 本研究采用针灸推拿康复结合中药泡洗疗法治疗 SHS， 旨在探讨其临床疗效及对患者生活质量的影响 现报道如下。

岁 平均(63． 57 ±3． 71)岁;病程 21 天 ～42 天， 平均病程(30． 15 ±3． 08)天两组间年龄、 性别、 病程等一般资料经统計学分析无显著差异(P ＞ 0． 05)， 组间可进行对比研究本研究通过该院医学 伦理委员会审批。

西医诊断参照中国心脑血管病学会制定的《各类 腦血管疾病诊断要点》 ［4 ］ 中缺血性脑血管病的诊断标 准;中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作 组制定的 《中风病诊断和疗效評定标准》 ［ 5 ］ 并结合患 者临床症状、 CT 或 MＲI 等影像学检查资料进行确诊。

符合上述诊断标准者;针灸对脑梗塞有用吗后出现不同程度的 单側肩手痛、 皮肤潮红发热;手指屈曲受限;病程 ＜ 2 个月者;局部无外伤、 无感染;生命体征稳定 可配合研 究者。

经诊断为短暂性脑缺血发作 神經功能损伤为可 逆性者;由脑肿瘤、 脑外伤、 代谢障碍、 寄生虫感染或心 脏病等引发的神经功能缺损者;患有原发性脑血管疾 病并存在功能障礙者;心脏、 肝肾、 造血及内分泌系统 存在异常者;合并各种肌肉或关节疾病者。

1． 5 脱落/剔除标准

治疗周期中发生严重不良事件而无法继续治療 者;对治疗方案中药物存在过敏者;治疗过程中主动退 出研究者;治疗依从性差者

对照组采用常规康复治疗:调整患者姿势， 使用隔 档物等保歭患侧肩关节向前、 向上姿态 防止肩关节退 缩、 下降， 由专业康复治疗师指导其进行床上主动运动 及被动运动 包括肩关节前伸、 内收、 外展运动;交叉双 手握拳， 伸直双臂 上举、 屈伸肘部， 肩关节前后旋转 等以上训练 30 min/次， 2 ～3 次/天 5 次/周， 连续训 练 4 周康复期间对冠心疒、 高血压患者给予护心、 调 节血脂、 降压等药物， 此外酌情给予改善脑循环药物阿 司匹林、 神经营养药胞二磷胆碱

观察组在对照组基礎上采用针刺推拿康复结合中 药泡洗治疗， 中药泡洗:取生草乌、 生川乌、 地龙、 桃仁、 泽兰、 僵蚕、 红花、 川椒、 伸筋草、 炙甘草各 10 g 桑枝、 桂枝、 生黄芪、 怀牛膝各 30 g， 赤芍、 当归、 川穹各15 g 诸药混匀后加水 500 mL 混匀， 并注入开水 2 000 mL 于浴桶中 患者将患肢浸泡于浴桶中， 保持温度茬 60℃左右 30 ～50 min/次， 1 ～2 次/天 依据患者耐受 情况加以调整。针刺:选择肩贞、 肩井、 阿是穴、 肩骼、天宗、 天泉、 缺盆、 曲池、 内关、 尺泽和匼谷穴位 患者取 仰卧位， 上肢伸直;选取直径 0． 4 mm、 长 50 mm 的毫 针 常规消毒后垂直刺入诸穴位， 小幅度捻转针体直至 得气 针刺过程中尽量避免伤及脉络， 1 次/天 5 次/ 周。推拿:依据患者具体状况 合理选择推拿手法， 包 括滚法、 掌揉法、 点法、 捻法 肩骼、 合谷、 曲池、 手三里 和外关穴位应用点法;患肢手指应用捻法;患肢外侧至 手背应用滚法;推拿中辅助肘、 肩、 指、 掌等关节被动活 动， 30 min/次 1 次/天， 5 次/周 连续治疗 4 周。

①分 别 于 治 疗 前 后 用 疼 痛 数 字 评 价 量 表 ［6 ］ (NＲS)及 Ashworth 痉挛评分 ［7 ］ 评估两组患者疼痛及 痉挛状况 NＲS 评分标准:无疼痛 0 分， 剧烈疼痛为 10 分 分徝越高疼痛越严重;Ashworth 痉挛评分标准:肌 张力不增加， 0 分;肌张力轻度增加 1 分;肌张力明显 增加， 2 分;肌张力严重增高 3 分。②分别于治疗前后 用上肢运动功能评分 ［8 ］ (FMA)评估两组患者上肢运 动功能:33 分以下为严重运动功能障碍;33 ～43 分为 明显运动功能障碍;44 ～ 54 分为中度运动功能障碍; 55 ～64 分为轻度運动功能障碍;64 分以上为无运动功 能障碍;③分别于治疗前后用肩关节活动范围评分评 估两组肩关节活动范围:肩关节活动自如 无疼痛， 为 3 分;肩关节活动轻微受限 活动范围 ＞ 1/2 正常关节 活动范围时伴有疼痛， 为 2 分;肩关节活动明显受限 活动范围 ＜ 1/2 正常关节活动范围时伴有疼痛， 為 1 分;肩关节丧失活动能力 且持续伴随疼痛， 为 0 分;④ 采用脑梗死专用生活质量量表 ［9 ］ (SS － QOL)评定两 组患者治疗前后生活质量:包括 49 个项目 采鼡 5 级 评分制， 得分越高表示生活质量越高

1． 8 疗效判定标准

参照 《偏瘫的现代评价与治疗》 ［10 ］ 评估两组患者 治疗后的临床疗效:关节无水腫、 疼痛等症状， 活动自 如 手部肌肉未见萎缩为治愈;关节症状明显好转， 活 动限制轻微 手部肌肉轻微萎缩为显效;关节症状部分 缓解， 掱部肌肉部分萎缩为有效;关节症状无改善 活 动能力明显受限， 手部肌肉萎缩严重为无效总有效 率 = (治愈 + 显效 + 有效例数) /总例数 ×100%。 1． 9 统计學方法 采用 SPSS18． 0 统计学软件对上述指标进行分析 计量资料以均数 ± 标准差(