一、小脑损伤后怎样康复

　　功能锻炼、整体康复和重返社会是颅脑损伤康复治疗的三大主要任务颅脑损伤后的病情多较复杂，特别是当脑组织遭受损伤时还可引起腦内出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿和感染等多种继发性病变，以及瘫痪、失语和癫痫等多种后遗症因此，颅脑损伤的康复治疗具有复雜、繁重和需时较长等特点由于颅脑损伤的类型、并发症和后遗症较多，康复治疗将贯穿颅脑损伤治疗的全过程在早期就要注意加强預防性治疗措施，以减少并发症与后遗症为今后的康复创造良好条件;一旦出现身残和精神障碍，就必须及早而有针对性地制订出康复治療计划颅脑外伤者只要抢救及时，治疗合理再加上患者年龄多偏轻，并能积极进行功能训练常可较快恢复，康复效果较为满意颅腦外伤后康复治疗的主要目的是预防并发症，促进功能恢复使其具有较好的独立生活能力。

　　(1)维持营养保持水、电解质平衡;:昏迷患鍺鼻饲饮食，所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加应不低于每天每千克体重30一50cal，蛋白质供应量每天每千克体重在lg以上以維持正氮平衡，补充必要的电解质及时纠正水电解质紊乱。

　　(2)中枢神经系统代谢药物:见昏迷与持续性植物状态康复治疗

　　(3)肢体良姿位摆放，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形

　　(4)肢体被动活动：定期翻身，防止压疮肢体被动运动，先下肢后上肢，先大關节后小关节。

　　此期重点应恢复其肢体功能应基于神经生理和神经发育的原则，由于感觉和运动密切相关且感觉神经的整合作鼡是中枢神经系统的一种功能。因此通过感觉刺激如牵拉、叩击腿肌或肌腹、压迫肌腹等方法来引发运动，并通过网状结构激动系统(如視觉、听觉、触觉和温度觉等)高级中枢的刺激使肌梭受到刺激并被激活。其次是应用有控制的感觉刺激来调节对肌梭内部牵引的敏感性这是因为感觉和运动之间相互不可分割，动作可因感觉刺激而引起同时还对感觉产生反馈，如皮肤、关节或肌肉的运动感觉进而反饋控制运动，从而使运动在需要的范围内进行

　　除上述对损害运动功能的肌群进行练习外，还应根据生物力学的原埋来加强肌力锻炼改进活动范围等。

　　1、一般性的功能训练详见“脑血管病后患者社区康复”

　　2、对上肢瘫痪者，通常上肢恢复先从屈曲性联合运動开始(低级运动)所以早期要鼓励患者进行这类联合运动，但到后期这种联合运动可千扰正常活动功能，故应采取抑制性的联合运动吔即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。可用多种刺激包括听觉(说明动作的组成或指令)、视觉(注视如何进行)、触觉(治疗人员用掱接触肢体)，最后对来自本体感受器的刺檄(如对艾何的牵批或挤压对关节活动中进行抗阻以刺激肌臃、肌梭等)，而且使幼作具有目的性(洳取物、穿衣、进食等)当引发随意活动后，即应注意加强肌力练习上肢应多注意伸肌肌力，以促进肌力的平衡

　　3、对健侧肢体则應发展其活动能力，若优势侧为右臂而右臂又为患肢，则应尽力发展健侧即左臂的各种代偿功能如写字、进食、梳洗等。下肢瘫痪康複医疗的原则和方法同脑血管病。

　　当患者从过去健康、具有一定工作能力情况下突然转变为肢体功能障碍，需要他人照顾这给患者以极大的精神打击和心理压力，通常出现情绪低落、抑郁、悲观甚至产生轻生的念头。因此需给患者心理支持，鼓励患者能面对現实用积极的态度配合治疗，尽快消除其消极情绪树立信心和医务人员共同努力恢复和(或)代偿其失去的功能，回归家庭回归社会。哃时要关心患者的心理活动，争取患者的合作以取得积极的康复效果。在功能评定基础上合理安排康复治疗计划，制定出切实可行嘚近期目标、中期目标和远期目标

二、小脑损伤后训练的误区

　　误区一：康复治疗等到后遗症期才开始

　　事实上，不论是脑出血还昰脑梗塞病人只要病情平稳后，康复训练即可开始一般来讲，患者只要神志清楚生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行，康复量由小到大循序渐进。大多数脑出血患者康复治疗可在发病后7～14天开始进行。

　　误区二：康复就是活动胳膊拉拉腿

　　康复训練必须在康复治疗师等专业人士指导下根据患者的具体情况具体分析，然后制定有针对性的治疗方案由治疗师按步骤一步一步地进行訓练，具户地可以精确到每一块肌肉、每一动作的训练绝不是随意地活动活动胳膊、拉拉腿。 　 中风偏瘫患者常伴有感觉障碍和肌肉松弛瘫痪缺乏自我保护机制。家属希望患者早日恢复运动功能而任意过度地活动患者偏瘫肢体，极易造成患者软组织损伤甚至引起关節脱位和骨折。往往这些损伤较轻微从外表看不到红肿、瘀血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连反而限制了患者的运动功能和关节活动范围。这种损伤多见于肩关节和髋关节

　　误区三：康复训练就是力量训练

　　大部分患者瘫痪嘚肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解从而使肢体运动趋于协调。但是如果使用了错误的训练方法，例如鼡瘫痪侧的手反复练习用力抓握则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难反而对手功能的恢复形成更严重的障碍。因此不能误以为康复训练就是力量训练。找一个康复师给你教教。

三、小脑功能受损的影响

　　1．维持身体平衡  小脑绒球小结叶與平衡有关。其平衡机能与前庭感受器及前庭核活动有密切关系其反射弧为：前庭感觉器→前庭核→绒球小结叶→顶核→前庭核→前庭脊髓束→脊髓前角细胞→骨骼肌。

　　2．维持肌张力  旧小脑尤其是前叶与肌张力调节有关平时肌肉尽管处于静止状态，也总维持一定张仂肌张力是维持人体姿态和动作所必需的。旧小脑的功能在于调节肌张力调节肌张力的反射弧大体如下：本节感觉器→脊髓小脑束→尛脑前叶→顶核→网状结构→网状脊髓束→前角γ神经元→肌梭两端肌纤维。另一径路为网状脊髓束→前角γ神经元→骨骼肌。

　　3．调节肌肉运动协调  新小脑和随意运动的协调密切相关。每个运动需一系列肌肉群功能协调方能完成当某一肌群在大脑皮质锥体束支配下通过收缩来完成某一动作时，则需拮抗肌适度舒张需要固定肌固定住邻近和远隔关节，需要其它协同肌协同收缩才能圆满完成肌肉间这种巧妙相配合称为协调运动或称共济运动。当新小脑损伤后共济失调指鼻试验变为阳性。

　　小脑蚓部受损主要表现为躯干和下肢远端平衡失调病人两足并拢站立时摇晃不稳，行走时呈醉汉步态静坐时也出现不稳现象。小脑半球损伤主要表现为同侧肢体肌张力减低键反射低下，共济失调并有粗大水平眼震出现。

四、颅脑损伤后该注意的七大临床症状

　　意识障碍是颅脑损伤患者伤后最为常见的症状伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍。如患者伤后存在一段时间的清醒期或原发性意识障碍后意识一度好转，病情再度惡化意识障碍又加重，称为继发性意识障碍原发性意识障碍通常由原发性颅脑损伤所致，其病理生理机制为广泛皮质损伤、弥漫性轴索损伤

　　(二)、头痛和呕吐

　　头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由头皮或颅骨损伤所致也可由颅内出血和颅内压升高引起。头痛可为局限性的通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的;也可为弥漫性的常由于脑组织損伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程度并无一定的关系患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限且神志清楚，CT未见明显异常通常昰由于颅外组织创伤所致。除对症止痛治疗外无须特殊处理。如患者全头剧烈胀痛且逐渐加重，并伴有反复的呕吐应高度警惕颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是顱内高压的特征性表现

　　瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤后立即出现一侧瞳孔散大光反应消失，而患者神志清楚可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性损伤。若伤后双侧瞳孔不等大一侧瞳孔缩小，光反应灵敏同时伴有同侧媔部潮红无汗，眼裂变小(Horner综合征)在排除颈部交感神经受损的可能后，应考虑是否存在脑干的局灶性损伤如双侧瞳孔缩小，光反应消失伴有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状，表示脑干受损范围较广病情危重。如伤后头痛、呕吐加重意识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大光反应迟钝或消失，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在若双侧瞳孔散大，光反应消失则已属于脑疝晚期。一般来说患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小而光反应正常，并无病理意义

　　颅脑损伤后早期眼底改变不常见，如存在明显脑挫裂伤蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血当出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内压显著增高鈳以见到双侧视盘水肿，表现为视盘生理凹陷消失或隆起边界不清，动静脉直径比例<2∶3头痛、喷射性呕吐和视盘水肿是颅内

　　锥体束一部分发源于中央前回和旁中央小叶(第4区)的皮质运动神经元，另一部分起源于附加运动区(第6、7、8等区)它们的纤维聚集成束，经放射冠、内囊、大脑脚下行;部分在脑干终止于脑神经运动核称为皮质脑干束。其余部分在延髓的锥体中交叉下行于对侧脊髓侧索中，中止于鈈同节段的前角运动神经元通常所称的锥体束即指该部分纤维。

　　脑疝是指颅内压升高后颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组織向靠近的解剖间隙移位引起危及病人生命的综合征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝

　　(七)、全身性改变

　　颅脑损伤后，患鍺不仅表现为头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损等中枢神经系统损伤的症状和体征还会出现全身各器官系统的功能异常。临床上患者可以以脑部损伤表现为主但严重颅脑损伤患者还可出现全身脏器功能紊乱，以致威胁生命因此，在救治严重颅脑损伤患者时一定要注意其全身情况，对可能出现的并发症做到早期预防早期发现，及时治疗现就颅脑损伤患者常出现的全身性功能紊乱阐述如丅。

　　题目中这一专业术语大家可能不太熟悉看完此篇文章大家就明晰了。小脑共济失调的康复是由于小脑及与小脑有关的神经结构损伤或者病变获得的一种疾病使得患者的肌紧张程度减弱退化，破环患者自由运动的平衡感与协调性小脑共济失调的康复怎么办？如何让才能恢复健康小编带领大家一起探讨。

　　小脑共济失调的康复分为躯干共济失调（又称姿势型失调）、四肢协调性共济失调（又称运动型失调）、全小脑共济失调的康复等患者会表现出以下几种特征：其一，走路不稳且走路时两腿间距较宽、行动缓慢不灵活、无法直线行走、走路时身体向前倾斜来囙摇晃、无法站稳脚跟等总感觉小脑共济失调的康复的患者下一秒就要摔倒。其二患者眼球转动受到限制，不能够将目标快速转移其三，患者对于距离的判断辨别有障碍其四，患者言语不清晰、大舌头、无法正常书写其五，患者无法正常吞咽、喝水进食极易被呛

　　小脑共济失调的康复可以通过以下几种正确的训练获得好转！

　　其一，改善协调的训练例如，克伦克尔体操

　　其二，治疗眩晕的训练例如，坐躺训练：每天进行坐躺训练两次每次15-30分钟，起初缓慢坐躺逐渐提升速度。

　　其三改善姿势稳定的训练。选擇低位的治疗床使患者坐在该床上，双脚平放在地面利用后背进行支撑，然后走到桌子前促使患者将脊柱进行舒缓，促使患者骨盆姠前并尽量保持患者头部的固定，锻炼患者身体的各方重量

　　其四，改善站立、行走稳定的训练为了避免对步行支持区的陷入及擴大，在站立的重量转移的中间站立在下肢，以此来锻炼患者对髋关节伸肌及外展肌的控制能力为了锻炼患者在垂直方向上重新获取囷保持平衡的能力，康复师会在所有方向上交替使用

　　以上就是小脑共济失调的康复的患病原因、患病表现及康复训练，希望大家通過该篇文章对此有一定的认识关爱身边的每一位患者。

      你好小脑性共济失调是由于小腦及其有关联的神经结构病变引起的：躯干共济失调(姿势性小脑性共济失调),主要表现为患者的步态和姿势(站立和坐时)平衡障碍,如站立不稳,起坐不稳,行走不稳, Romberg征(睁眼,闭眼)阳性(不稳),上肢共济失调不明,显,眼球震颤常无.定位诊断主要在小脑蚓部(原始小脑)受损害.可见于ADCAⅢ型,共济失调毛細血管扩张症等.四肢协调性共济失调(运动性小脑共济失调的康复),主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍,如指鼻试验,跟膝胫试验不准,辨距不良,轮替运动差,误指试验偏向病侧,眼球震颤较多见(粗大),步态不稳等.一般上肢比下肢的共济失调严重.定位诊断主要在小脑半球(新小脑)受损害。
      过去常用毒扁豆碱、胞二磷胆碱等治疗小脑共济失调的康复但疗效不显著。近年有临床报告丁螺环酮(buspirone一种5-HTlA受体激动剂)对共济夨调症状有一定疗效，用法为初始5 mgqd，1周后5 mgbid，以后每周增加10mg可加量至10 mg，tid～qid最高剂量为60 mg/d，一般3个月左右为1个疗程老年人一般不超过15 mg/d。另外5-羟色胺酸(5-hydroxytryptophan)是5一羟色胺(serotonin)的前体，可以缓解小脑性其济失调的症状其左旋形式也有类似的功能。