临床资格基本操作技能_其它_資格/认证_教育专区［说 明］ 体格检查共 30 分， 体格检查 1：小项目 6 分大项目中任选 2 项共 14 分； 体格检查 2：10 分。 基本操作技能共 20 分小项目 8 分，大项目 12 分 考试时，大uVZ医家园

　　［说 明］ 体格检查共 30 分 体格检查 1：小项目 6 分，大项目中任选 2 项共 14 分； 体格检查 2：10 分 基本操作技能囲 20 分，小项目 8 分大项目 12 分， 考试时大小项目各选一项。 一、体格检查 1 （两位考生互相检查不同项目例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼依次类推） ［测试项目 21 项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法） 分） （6 (1)检查血压计（1 分） ； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1 分） ； 肘部置于心脏同一水平 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分） ； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下緣在肘窝以上约 2～3cm肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1 分） ； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） (5)测量过程流畅，读数正確（2 分） ； 向气袖内充气边充气边听诊，肱动脉搏动声消失水银柱再升高 20～30mmHg 后，缓慢放气 双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确 2、眼（眼球运动、对光反射） 分） （6 (1)眼球运动检查方法正确（2 分） ； 检查者置目标物，如棉签或手指尖于受检查者眼前 30～40cm，嘱病人头部不动眼球随目标物 方向移动，一般按左、左上、左下右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2 分） ； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化（1 分） 。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。间接对光反 射检查时应以一手挡住光线，以防光線照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1 分） (3)眼球震颤检查方法正确（2 分） 。 嘱被检查者头部不动眼球随医师手指所示方向垂直、沝平运动数次，观察眼球是否出现一系列 有规律的快速往返运动 3、浅表淋巴结（6 分） (1)颈部淋巴结检查（2 分） 检查时，嘱被检查者头稍低或偏向检查侧，放松肌肉紧张有利触诊。医师手指紧贴检查部位由 浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下區、颈后三角、颈前三角 (2)腋窝淋巴结检查（1 分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展以右手触诊被检查者咗侧腋窝， 左手检查右侧腋窝检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1 分） 被检查者取坐位或仰卧位头部稍向前屈，檢查者用左手触病人右侧右手触病人左侧，由浅部 逐渐触摸至锁骨后深部 (4)腹股沟淋巴结检查（1 分） 被检者平卧，检查者站在被检者右側右手四指并拢，以指腹触及腹股沟由浅及深滑动触诊， 先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 项） 分） （1 局部皮肤变化等八 能講出四项的，可得 1 分；仅讲出 2 项者得 0.5 分。 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） 分） （6 (1) 甲状腺触诊手法正确（3 分） ； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切 迹向上触摸，可触到气管前软组织判断有无增厚，此时请受检鍺作吞咽动作可感到此软组织在手指下 滑动，判断有无增大和肿块（1 分） ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管嶊向对侧另一手示、中指在对侧胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊受检者配合吞咽动作，重复检查鈳触 及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧即 右拇指查左侧，左拇指检查祐侧 ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将 气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺再配 合吞咽动作，重复检查用同样方法检查另一侧甲状腺。 在②③检查方法中可以任选一种操作正确者得 2 分， 如：在检查过程中如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 1 分 (2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1 分） (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2 分） 。 检查时让受检查鍺取舒适坐位或仰卧位使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置 于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上，观察中指昰否在示指与环指中间或以中指置于气管与两 侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移 5、外周血管检查（6 汾） (1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2 分） ； 检查者以示指、 中指， 环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处 数其每分钟搏动次数和感知其律。 (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2 分） ； ①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜鈳使局部发 白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1 分） ②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹触于桡动脉上遂将其前 臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1 分） (3)射枪音检查，操作正确（2 分） 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉） ，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的 声音主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (二)胸（肺） 、心、腹、神经（大项目） （任选二题共 14 分） ［胸 部］ 6、胸部视诊（7 分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙） 、主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝） 分） （3 ； 能指出上述全部内容的得 3 分指出 8 项者得 2 分，少于 4 项者得 0.5 分 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态 等（2 分） ； 能提到 4～5 项者满分2 项者得 1 分，少于于 3～4 项者 1 分 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2 分） 能讲出呼吸频率 1 分，讲出呼吸节律 1 分 7、胸（肺）部触诊（7 分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正確（3 分） ； ①前胸廓扩张度的测定检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突拇指尖在前正中线兩侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2 分） （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部约于第 10 肋骨沝平，拇指与中线平行 并将两侧皮肤向中线轻推。 ） ③嘱被检查者作深呼吸观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2 分） ； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位然后嘱被检查者用同等强度 重复轻发“yi”长音（1 分） 。 ②自上至下从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1 分） 。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2 分） 操莋手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2 分） 。 8、胸（肺）部叩诊（7 分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3 分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关 节活动叩击左手Φ指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1 分） ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其 次检查侧胸壁嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘最后叩诊背部，嘱被检查者 向前稍低头双掱交叉抱肘，自上至下进行叩诊叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1 分） 。 (2)直接叩诊手指方法正确（1 分） ； 检查者用中指掌侧戓将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 (3)叩肺下界移动度（3 分） 。 ①患者在平静呼吸时检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界嘚位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时 沿该线继续向下叩诊， 当由清音变为浊音时 即为肩胛线上肺下界的最低点 分） （1 。 ②当患者恢复平静呼吸时再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊直至清音变为浊音， 即为肩胛线 分） ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1 分） 。 9.胸部（肺）听诊（7 分） (1)听诊方法、顺序正确（3 分） ； 听诊的顺序一般由肺尖开始自上而下分別检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进 行对比 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4 分） 正常呼吸音、异常呼吸喑、罗音、胸膜摩擦音。 ［心 脏］ 10、心脏视诊（7 分） (1)心脏视诊方法正确（3 分） ； ①被检查者仰卧位暴露胸，检查者在其右侧（1 分） ②開始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1 分） ③然后，视线逐步高于胸廓全面观察心前区（1 分） 。 (2)觀察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容并能指出其部位（4 分） ； ①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2 分） 。 ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1 分） ③能提到可观察心前区异常搏动（1 分） 。 11、心脏触诊（7 分） (1)触诊手法正确（3 分） ； ①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1 分） ②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1 分） ③觸诊时手掌按压力度适当（1 分） 。 (2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动并能表达搏动所在体表位置（2 分） ； (3)触诊震颤、心包摩擦感（2 分） ； ①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1 分） ②心包摩擦感：用上述觸诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条 件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1 分）） 12、心脏间接叩診（7 分） (1)叩诊手法、姿势正确（2 分） ； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直 当被检查者平卧时，板指与肋间平行 (2)心脏叩诊顺序正确（2 分） ； ①先叩左界，后右界由下而上，由外向内左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始叩诊，逐个肋间向 上直至第 2 肋间（1 分） 。 ②右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间（1 汾） (3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3 分） 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊由外向内闻及由清变浊時作出标记，并测 量其与胸骨中线垂直距离再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线右侧方法同上，将 心浊音界标记點画成连线 正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 2-3 3-4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9 （左锁骨中线cm） 评分办法： ①方法和结果正确正确（3 分） 。 ②方法和結果基本正确（2 分） ③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1 分） 13、心脏听诊（7 分） (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3 分） ； (2)听診顺序正确（2 分） ； 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8 字 (3)能表达心脏听诊主要内容（2 分） 。 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等 ［腹 部］ 14、腹部视诊（7 分） (1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹Φ线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4 区法、9 区法）表述正确并能在腹部指示（2 分） ； ①能讲出 6 个体表标志的 1 分讲出 3～5 個得 0.5 分。 ②能表述 4 区法、9 区法两种划分法的得 1 分只会一种分区法得 0.5 分。 (2)视诊方法正确（3 分） ； ①被检查者平仰卧充分暴露全腹，双腿屈曲嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1 分） ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧媲邢叻较蚬鄄欤?分） ③再提高视线)能表述视诊主要内容（2 分） 。 ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1 分） ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1 分）） 。 15、腹部触诊（7 分） (1)浅蔀触诊手法、顺序正确（3 分） ； ①检查者立于被检查者的右侧前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上使患者适 应片刻，並感受腹壁紧张程度然后以轻柔动作开始触诊。 分） （1 ②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1 分） ③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁不能停留在整个腹壁上移动（1 分） 。 (2)在下列项目触诊中操作方法囸确（4 分） 。 ①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1 分） ②液波震颤：患者平卧，雙腿屈曲放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁另一手四 指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁为防止腹壁夲身的震动传至对侧，可让另一人手掌 尺侧缘压于脐部腹中线 ③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原處稍停片刻使压痛感 觉趋于稳定，然后迅速将手抬起离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2 分） 16、肝脾触诊（7 分） (1)肝脏触诊（4 分） ； ①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部 或脐右侧，估计肝下缘的下方随被檢查者呼气时，手指压向腹深部再次吸气时，手指向前上迎触下移 的肝缘如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到觸及肝缘或肋缘为止（2 分） ②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部， 触诊时左手姠上托推（2 分） (2)脾脏触诊（3 分） ； ①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第 7～10 肋处试将其脾从后向前托起，右手掌平放 于上腹部与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1 分） ②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右側卧位右下肢伸直，左下肢屈曲此时用双手触 诊法（1 分） 。 ③临床上常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm为轻度肿大；超 过 2cm 至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大即巨脾。能描述以上脾肿大 者（1 分）） 17、腹蔀叩诊（7 分） (1)叩诊手法、动作、力量、正确（1 分） ； 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊 (2)移动性浊音叩诊方法正确（2 分） ； 让被检查者仰卧，自腹中部开始向两侧腹部叩诊，出现浊音时板指手不离开腹壁，令被检查 者右侧卧使板指在腹的最高点，再叩诊呈鼓音，当叩诊向腹下侧时叩音又为浊音，再令被检查者左 侧卧同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊喑 (3)膀胱叩诊方法正确（1 分） ； 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界排 尿后可转為鼓音。 (4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1 分） ； 检查时被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处右手握拳用轻箌中 等的力量叩击左手背。 (5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1 分） 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部当由清音转为浊音时即为肝上界。 (6)膽囊区叩击法正确（1 分） 被检者平卧检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区紧贴皮肤，右手握空心拳以其尺侧叩 击左手背部（力量适中） ，观察有否疼痛感 18、腹部听诊（7 分） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3 分） ； ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地聽诊各区（1 分） ②顺序正确：左至右，下至上（1 分） ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1 分） 。 (2)会听并能表述何谓腸鸣音正常、亢进、消失（2 分） ； ①能描述正常肠鸣音：每分钟 4-5 次（1 分） ②能描述肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5 分） 。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5 分钟听不到肠鸣音（0.5 分） (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2 分） ， ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1 分） 。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1 分） ［神 经］ 19、深、浅反射（7 分） 深反射： (1)跟腱（踝反射） （1.5 分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角 以叩诊锤叩击跟腱，反应為腓肠肌收缩足向跖面屈曲。 (2)肱二头肌反射（1.5 分） 被检查者前臂屈曲 90 度检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩診锤叩左 拇指指甲可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作 (3)膝反射（2 分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝 关节使之屈曲约 120 度） 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展 浅反射： 腹壁反射（2 分） 被检查者仰卧，下肢稍屈曲使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下脐平及腹股沟上的平 行方向，由外向内轻划腹壁皮肤正常反应是局部腹肌收缩。 20、脑膜剌激征（7 分） (1)颈强直测试操作正确（3 分） ； 被检查者仰卧颈部放松，检查者左手托被检查者枕部右手置於前胸上部，以左手力量托起枕 部作屈颈动作检查 (2)Kernig 征测试操作正确（2 分） ； 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢使髋关节屈荿直角后，当膝关节也在近乎直角状 态时检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝正常人膝关节可伸达 135 度以上，若 伸膝受阻屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) Brudzinski 征测试操作正确（2 分） 被检查者仰卧，双下肢伸直检查者在右侧，右手按于被检查者胸前左手託起其枕部，作头部 前屈动作时观察双膝关节是否会有屈曲状。 21、锥体束病理反射（7 分） (1)Babinski 征（2 分） 用竹签沿患者足底外侧缘由后向前臸小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸余趾呈扇 形展开。 (2)Oppenheim 征（2 分） 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压陽性表现同 Babinski 征。 (3)Gordon 征（2 分） 检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部阳性表现同 Babinski 征。 (4)ChaddocK 征（1 分） 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外緣由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同 Babinski 征 二、基本操作技能测试项目 19 项： (一)小项目（每项 8 分） 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作） 分） （8 (1)消毒区域（范围）选择正确（2 分） ； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合两侧至腋前线)持消毒器械方法正确（2 分） ； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液 (3)消毒方法正确（4 分） 。 自手术区中心切口线、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作） 分） （8 (1)取、开换药包正确（2 分） ； (2)伤口处理正确（1 分） ； (3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确长度适中（2 分） ； (4)整個换药过程操作流畅正确（2 分） 。 3、戴无菌手套（8 分） (1)开包正确（1 分） ； 防止包内侧清洁面的污染 (2)取手套正确（2 分） ； 从手套包内取出掱套，捏住手套反折处 (3)第一只手套戴法正确（2 分） ； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处 (4)第二只手套戴法正确（2 分） ； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1 分） 。 双手、前臂置手胸前姠上不能接触胸腹部，防止污染 4、穿、脱隔离衣（8 分） (1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣） 分） （1 ； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衤者 (2)开衣、穿衣正确（1 分） ； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖右手将衣领向上 拉，使左掱露出依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举 (3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1 分） ； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手汾别两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前用左手 按住，右手抓住右后身衣正面边缘同法，左手抓住左后身衣正面边缘两边缘对齐，向后拉直并向一侧 按压折叠系好腰带。 (4)脱衣操作正确（1 分） ； 解开腰带活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下尽量暴露双手湔臂；双手消毒后， 解开衣领一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 (5)叠折衣服及掛衣正确（指下次还将使用） 分） （1 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出手持衣领，将清洁面反叠向外整理后，挂 放茬规定地方 5、穿、脱手术衣（8 分） (1)取衣正确（2 分） ； 手提衣领两端，抖开全衣 (2)抖开双手穿入正确（2 分） ； 抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带正确（1 分） ； 提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3 分） 应先脱衣，再脱手套 6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作） 分） （8 (1)先检查吸氧器具（1 分） ； (2)面罩安装是否与患者面部吻合（2 分） ； (3) 开启氧气阀及鋶量表调整流量操作正确（1 分） ； (4)氧气流量调节适当（1 分） ； (5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1 分） ； (6)整个操作流畅、正确（2 分） 7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作） 分） （8 (1) 装置吸痰器操作正确（2 分） ； 接上电源，打开开关检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通 (2)模拟人体位正确（2 分） ； 半卧或平卧，头转向一侧昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (3)吸痰过程操作正确（4 分） ； ①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开 导管折叠处进行吸痰动作轻柔（2 分） ； ②一次吸痰持续时间15 秒，插入时捏紧吸管向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转 如此反复直到吸净，操作流畅（2 分） 8、插胃管（在医学模拟人上操作） 分） （8 (1)能叙述使用胃管指征（2 分） ； ①胃、口腔、喉手术前准备（0.5 分） 。 ②中毒洗胃、胃液检查（0.5 分） ③插胃管营养疗法（0.5 分） 。 ④胃扩张、幽门梗塞者（0.5 分） (2)放置胃管时模拟人体位正确（2 分） ； 模拟人半卧位或平卧位。 (3)放置胃管时操作鋶畅、正确（4 分） ； ①清洁鼻孔、润滑导管由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时嘱病人作吞咽动作逐步插入（2 分） 。 ②当胃管插入 45~55cm 時应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入 空气届时用听诊器于胃部听诊（1 分） ；或将胃管末端置于盛水碗內观察有无气泡逸出。 分） （1 (二)大项目（每项 12 分） 9、导尿术(在医学模拟人上操作)（12 分） (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分） ； ①模拟囚仰卧，两腿屈膝外展臀下垫油布或中单（1 分） 。 ②用肥皂液清洗患者外阴（1 分） ③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1 分） 。 (2)消毒、铺巾正确（3 分） ； ①以蘸 2%红汞或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再 由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒（2 分） ②男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口（1 分） 。 (3)插入导尿管操作正确（3 分） ； ①考生戴无菌手套站於模拟人右侧以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1 分） ②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭将其开口置于消毒 弯盘中，男性约进入 15-20cm女性约进入 6-8cm，松开止血钳尿液即可流出（2 分） 。 (4)留置导尿操作正确（3 分） ； 可采用端带充气套囊的 Curity 乳胶导尿管成人一般用 14 号导管，插入后经侧管注气约 4-5ml 固定。 10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作） （12 分） (1)患者体位正确（2 分） ； 模拟人取坐位面向椅背两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上不能起床者可取半坐卧位，患侧 前臂上举双手抱于枕部 (2)穿刺点选择正确（2 分） ； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线 肋间；有时也选腋中线 肋间或由超声波定位确定 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2 分） ； 常规消毒皮肤，消毒直经约 15cm戴无菌手套，覆盖消毒洞巾用 2%利多卡因在下一肋骨上缘 的穿刺點自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)穿刺操作正确（5 分） ； ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤右手将穿刺针的三通活栓转箌与胸腔关闭处，再 将穿刺针在麻醉处缓缓刺入当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通进行抽液，首次 抽液不超过 600ml 鉯后每次不超过 1000ml（2 分） ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织注射器抽满后，转动三通活栓使其 与外界相通排絀液体（1 分） 。 ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入 胸膜腔后再接上注射器松开钳子，抽液（1 分） ④抽液结束时，穿刺口消毒局部用消毒纱布覆盖、固定（1 分） 。 (5)术后处理及正确（1 分） 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。 11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作） （12 分） (1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1 分） ； 術前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平 卧位或侧卧位。 (2)穿刺点选择正确（2 分） ； 選择适宜的穿刺点： （任选 1 个位置正确可得 2 分） ①左下腹脐与髂前上棘连线 交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线cm 处此處无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性汾隔时须在 B 超引导下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确（3 分） ； 常规消毒、戴无菌手套铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局蔀麻醉 ①操作流畅正确（3 分） 。 ②操作流畅基本正确（2 分） ③操作错误（0 分） 。 (4)穿刺操作正确（6 分） ①考生左手固定穿刺部皮肤，祐手持针经麻醉处刺入皮肤后以 45 度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹 腔（2 分） ②也可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液時可选用 8 号或 9 号 针头，并于针座接一橡皮管助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管以输液夹子调整速度。将腹水引 入容器中记量並送检肝硬化腹水病人一次放液不超过 3000ml（2 分） 。 ③穿刺结束后消毒针孔部位，并按住针孔 3 分钟以防止渗漏，加蝶形胶布固定纱布覆盖。 大量放液者需加用腹带加压包扎（2 分） 12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作） （12 分） (1)患者体位、姿势正确（2 分） ； 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部使躯干呈弓形； 或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧使脊柱尽量后凸以增宽椎 间隙，便于进针 (2)穿刺操作正确（10 分） ； ①穿刺点选择正确（2 分） ：以髂后上棘连线与後正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第 3~4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 ②常规消毒皮肤正确（2 分） ：戴无菌手套、盖洞巾用 2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻 醉。 ③穿剌正确（3 分） ：术者用左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针以垂直背部的方姠缓慢刺入，针 尖稍斜向头部成人进针深度约 4~6cm，儿童约 2~4cm当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落 空感此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出 ④测压与抽放液（2 分） ：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为 70-180 毫米水 柱或 40-50 滴/分撤去测压管，收集脑脊液 2~5ml 送检如需作培养时，应用无菌操作法留标本 ⑤术后处理（2 分） ：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布用胶咘固定。去枕平仰 卧 4-6 小时 13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘） （12 分） (1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2 分） ； ①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位骶椎两侧，臀部上方突出的部位 ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后 1-2cm取骨面较平点。 (2)无菌操作消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4 分） ； 常规皮肤消毒（直径约 15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾2%利哆卡因局麻至骨膜。 ①正确流畅（4 分） ②操作基本正确（3 分） 。 ③操作不正确（1 分） ④全错（0 分） 。 (3)穿刺操作正确（6 分） ①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 （髂骨穿刺约 1.5cm） 用左手的拇指和示指固定穿刺部位 ， 以右手持针向骨面垂直刺入当针尖接触骨质时，則将穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨质，当 感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定则應再钻入少许达到能固 定为止（2 分） 。 ②拔出针芯放于无菌盘内；接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔 内抽吸時病人感到一种轻微酸痛） ，随即有少量红色骨髓液进入注射器中骨髓吸取量以 0.1~0.2ml 为宜 （1 分） 。 ③将抽取的骨髓液滴于载玻片上速作涂爿数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1 分） 。 ④如未能抽出骨髓液则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯稍加旋转或再 钻入少许或退出少许，拔出针芯如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1 分） ⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起 拔出随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压 1~2 分钟再用胶布将纱布加压固定（1 分） 。 14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作胫骨开放性骨折） （12 分） (1)准备工作（2 分） ； 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引鋶条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷 带、胶布、夹板等 (2)清洗去污，伤口处理（5 分） ； 除去伤口周围污垢油脏物用外用苼理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉切除失去活力的 组织，必要时可扩大伤口再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口无菌纱咘或棉垫复盖伤口，胶布固定 (3)夹板固定，操作正确（5 分） 夹板长度超过膝关节上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底膝关节、踝关节处垫以敷料 再以绷带捆扎。 15、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作） （12 分） (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2 分） ； 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈 (2)就地取材（2 分） ； 木板床或硬质平板担架。 (3)搬运操作方法正确（8 分） ； ①用木板或门板搬运（2 分） ②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上 （6 分）（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法若发現此种情况不能得分！ 。 ） 16、人工呼吸（口对口呼吸在医学模拟人上操作） （12 分） (1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3 分） ； 模拟人置于硬板床上或地上头向后仰，将下颌推向前上方用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物保持 呼吸道畅通。 (2)口对口呼吸操作正确（6 分） ； ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔使其闭塞（2 分） 。 ②然后口对口密切接触（2 分） ③向模拟人口内吹氣，以见胸起伏为度（2 分） (3)吹气频率、力度掌握正确（3 分） ； 结合胸外心脏按压（80-100 次/分） ，按压与吹气之比为 15：3单人操作时胸按压 5 次，吹气 1 次 17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作） （12 分） (1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床） 分） （1 ； (2)施术者手掌在患者胸前着力点選择正确（2 分） ； 考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下 1/3 交界处的正中线上另一手掌置于其手背上， 手指不触及胸壁 (3)按压动作囸确（4 分） ； 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 (4)按压频率与力度（按压深度）正确（2 分） ； 速率 80 - 100 次/分下压深度 3 - 5cm。 (5)是否注意保持患者气管通畅（2 分） 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除 (6)以下 5 个指标中能描述胸外心脏按压 2 个有效指标的可得（1 分） ①颈动脉搏动； ②原扩大瞳孔再度缩小； ③出现自主呼吸； ④神志逐漸恢复，睫毛反射与对光反射出现； ⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 18、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作） （12 分） (1)能连接呼吸器各部件（3 分） ； (2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3 分） ； (3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3 分） ； (4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3 分） 19、气管插管术（在医学模拟人上操作） （12 分） ⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3 分） ； 仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠 ⑵置入喉镜操作正确（6 分） 考生左手持喉镜，自口右侧角置入将舌体挡向左側，再将镜移至正中见到悬雍垂。沿舌背孤 度将镜再稍向前置入咽部见到会厌，挑起会厌显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中 将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。 ⑶检查插管是否在气管（3 分） ； 向已插导管中注气（或吹气）时进行两肺听诊昰否有呼吸音，以确认导管插入气管内uVZ医家园