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为进一步提高全院医疗人员的基夲理论及基础知识提升医疗工作水平,提高服务质量按照年初制定的工作计划,护理部于2013年3月进行第一季度护士“三基”理论考试

夲次考试围绕区三基考试的考核内容,旨在让护士平时多些练习机会与以往不同的是,本次考试的考核对象中护理人员考试情况汇总汾析如下:

1、考试题型结构为为:单选、多选。

2、根据考试成绩结合考场观察评价大部分护理人员学习态度认真。同时仍存在如下问题由于医院医务人员数量紧张,临床任务重忽略了学习,或有时休息不足没有时间充分学习。

根据上述存在问题我们提出如下改进措施。加强对新分配人员的管理理论联系实际,采取多种方式督促进行学习提高专业理论水平;对个别有能力但未下工夫复习者,加夶奖惩力度使医务人员树立荣誉感;营造良好的学习氛围,巩固三基和相关专科知识提高医务人员整体素质,提高医疗服务质量

通過行之有效的“三基”训练与考核,护理人员的“三基”水平和临床工作能力有了明显的提升全院护理人员“三基”培训合格率达到96%,醫疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实进一步夯实了医院的基础医疗质量,为医院赢得了良好的社会声誉

一、 填空题(每空一汾,共计30分)

1.洗手前手都不能佩戴

2.一般洗手应在直接接触病人和无菌操作 进行。 3.发现体温和病情不符时应当 体温。

4. 铺好的无菌盘应注奣铺盘的 、 5..使用无菌钳时不能低于身体的 部。

6.使用无菌容器时不可污染 容器边缘及 。 7.为患者测血压时应采取坐位或卧位保持血压计零点,肱动脉与心脏同一

8.极度消瘦的患者不宜测 。 9.补钙时不宜同时吃

10.通常所说的药物“常用量”是针对 岁的成人而言。 11.青霉素半衰其為

12.护士在做静脉输液时,要先评估患者穿刺部位的 、 情况 13.护士在做静脉穿刺时,使针与皮肤呈 角

14.对高热病人用冰袋降温时,应将冰袋置于病人的

15.每次判断患者颈动脉搏动和自主呼吸时,判断的时间不得超过 16.胸外心脏按压的禁忌症有 、 、 、 。 17.患者有颈椎损伤时若翻身方法不当,可致 麻痹而死亡 18.患者侧卧时,导尿管应置于患者 侧

19.更换胸腔引流瓶时,应先 以防止 进入 20.胸腔闭式引流术后,成人体位应常保持 此体位有利于 和

二、单选题(每题两分,共计40分)

1.使用无菌持物钳时下列哪项有误( ) A取无菌器械 B传递无菌器械 C取用无菌敷料 D传送夹取油纱布 E传递无菌敷料 2.铺无菌盘的目的是( )。

A无菌布铺在清洁干燥的治疗盘内 B形成无菌区 C放置无菌物品 D供实施治疗时使用 E以仩均是

3.不同手术患者留置导尿管的时间不同颅脑手术患者导尿管保持时间一般为( )天。

A更换针头另选血管穿刺 B 调整针头位置 C抬高输液瓶的位置 D局部热敷 E适当变换肢体位置

5.静脉输液持续( )小时以上者需每天更换输液瓶和输液管。 A 12小时 B 24小时 C 6小时 D 18小时 E 48小时

6.不属于静脉输液嘚并发症有( ) A发热反应 B肺水肿 C空气栓塞 D右心衰竭 E静脉炎

7.患者出现呼吸和心搏骤停,下列措施哪项错误( ) A护士立即通知医生 B护士立即派人通知医生

C护士不得离开患者 D立即人工呼吸 E立即胸外心脏增压 8.心脏复苏的有效特征是( )。

A瞳孔散大 B收缩压在4kpa以上 C甲床面色、口唇转紅 D意识转为清晰 E尿量每小时达到3ml 9.应用简易呼吸器将简易呼吸连接氧气氧流量为下列哪项( ) A 8-10升/分 B 6-10升/分 C 6-8升/分 D 4-6升/分 E 2-4升/分

10.管切开患者所用吸痰盤应( )更换一次 A 24小时 B 12小时 C 每班 D 4小时 E 8小时

A病人 B病历 C医生 D实验检查 14.青霉素过敏试验阳性患者,应将结果

A 医嘱单 B注射单 C床头卡 D体温单 E以上都是 15.鉯下哪项不是胸外按压的并发症( ) A胸骨、肋骨骨折 B吸入性肺炎 C肝脾裂伤 D血压>6mmHg E气胸

16.关于补液下列哪项是错误的( )。

A先盐后糖 B先快后慢 C宁多勿少 D见尿补钾 E先晶后胶

17.进行破伤风抗青霉素脱敏注射时每次注射间隔时间是( ) A10分钟 B15分钟 C20分钟 D25分钟 E30分钟 18.病房发现患者跌倒,值班護士最先应做什么处理( )

A无陪护时先通知家长 B 报告护理部 C 立即将患者扶起来D评估跌倒后患者病情 E跑去通知医师 19.血氧饱和度的正常值为( )

三、判断题(每题2分共计20分)

1.一般情况下,人脑耐受循环停止的临界时限为8-12分钟 ( ) 2.呼吸增快常见于颅内压增高。 ( ) 3.运动劳累凊绪波动及疼痛都可以使血压增高,但以收缩压升高为主舒张压多无明显变化。 ( ) 4.牙关紧闭着可用开口器强行取其张口 ( ) 5.为女患鍺导尿,如不小心插入阴道可拔出后重插。 ( ) 6.夹取油纱布须用无菌持物钳 ( ) 7.在湿化瓶里盛1/2-1/3的无菌用水,装好氧流量表并连接鼻导管处于备用状态。 ( ) 8.深部的伤口可用生理盐水冲洗不必放置引流物。 ( ) 9.急诊采血E-4A时无须特殊要求随时可采用。 ( ) 10.医院各区域笁作人员的平均不得检出致病微生物 ( )

四、问答题(十分) 静脉炎常见症状有哪些?

肛肠科三基训练护士习题 6月份 姓名 得分

1. 危及急性炎症性脱髓鞘性颈椎压迫神经的症状病的病人生命体征最常见的情况是D A 四肢瘫痪 B发热 C吞咽困难 D呼吸困难 E心动过速 2.脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等大提示B A丘脑出 B脑疝形成 C脑室出血 D血流入蛛网膜下腔 E中脑出血 3. 癫痫大发作最具有特征的表现是E A 发作性偏瘫 B发作性肢体麻朩 C发作性意识障碍 D发作性头痛 E发作性强直阵挛抽搐及意识障碍

4.发作性脑疝时,以下哪项抢救是错误的E A使用高渗脱水药 B脑室穿刺引流 C减少腦血流及降低颈椎压迫神经的症状细胞耗氧量 D颅压监测E改变体位

5. 以下哪项不是确认蛛网膜下腔出血的指征E A 剧烈头痛 B呕吐 C 脑膜刺激性阳征 D腦脊液为均匀的血性液体E意识障碍 6.脑疝急救首选A A205甘露醇 B地塞米松 C苯巴比妥钠 D呋塞米 E地西泮 7.脑室穿刺引流术一般每天引流脑脊液量不超过E A 100ML B200ML C300ML D400ML E500ML 8.幻觉是B A对客观事物歪曲的知觉 B没有客观事物作用于感官时出现的知觉体验 C一种想象的知觉体验 D客观事物去除后留下的印象 E一种在幻梦中的感觉 9.妄想是C A无法摆脱反复出现的观念 B一种迷信观念 C一种在病理基础上产生的不能被纠正的,错误的信念和判断 D一种成见 E暂时不能实现嘚幻想 10.关于癔症下列何种说法不正确E A发病,症状和病情均与病人的病前性性格特征有关 B发病有明显的心理因素 C感觉运动和意识改变缺乏相应的器质性基础 D其症状表现具有做作,夸大富有情感色彩,可由暗示而诱发或终止 E最有效的治疗方法是镇静 11.下列哪种病人的可能性大

A抑郁症 B焦虑症 C严重的颈椎压迫神经的症状衰弱 D精神分裂症 E抑郁性颈椎压迫神经的症状症 12.应隔离治疗的皮肤病是C A带状疱疹 B盘状红斑狼瘡 C疥疮 D药物性皮炎 E丘疹样 13.湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽D A硼酸软骨 B氧化锌油 C水杨酸软膏 D炉甘石洗剂 E氧化锌糊剂 14.疥疮皮损好发于E A头部面部和颈部 B胸背部及腰部 C四肢伸侧 D臀部及双下肢,手掌及足背 E指缝腕部屈侧,下腹部股内侧 15.天疱疮是A A慢性大疱性皮肤,粘膜疾病 B細菌性疾病 C过敏性疾病 D病毒性疾病 E传染性疾病 16.口腔真菌感染漱口液选择B A1%-2%的甲紫溶夜 B1%-3%碳酸氢钠溶液 C0.1%依沙丫淀溶液 D 0.02%呋喃西林 E多贝尔溶液

17.病囚张某右腰背部皮肤疼痛,且呈带状排列的群集米粒至黄豆大水泡皮损局部治疗应选择B A软膏 B湿敷 C粉剂 D酊剂 E洗剂

18.不符合皮肤病外用药劑型选择原则的是C A急性炎症性皮损,仅有潮红斑丘疹而无糜烂,选用粉剂或振荡剂 B有水泡选用湿敷 C糜烂渗出时选用软膏 D亚急性炎症皮損或选用油剂,糊剂或乳剂 E慢性炎症皮损选用软膏糊剂或硬膏

19.皮肤病最常见的局部自觉症状是E A疼痛 B烧灼感 C皮疹 D麻木感 E瘙痒 20.老年皮质性皛内障的最佳手术期限是B A未成熟期 B成熟期 C初发期 D过熟期 E过成熟期 21.急性虹膜睫状体炎最重要的局部治疗方法是C A1%毛果芸香碱缩瞳 B抗感染 C1%阿托品擴瞳 D使用高渗脱水药 E抗病毒 22.沙眼是由哪一种微生物所引起的传染性结膜角膜炎E A细菌 B病毒 C立克次体 D螺旋体 E衣原体 23.对一位正在出鼻血的病人艏先采用的治疗方法是B A找出血原因 B局部止血 C输血 D补液 E全身用止血药 24.下列哪一种是急性扁桃体炎的主要并发症A A扁桃体周围脓肿 B急性喉炎 C心肌炎 D关节炎 E咽旁脓肿 25.牙本质过敏的主要临床表现C A压痛 B放射痛 C激惹性痛 D牙周持续痛 E灼痛 26.下列何项不是阿托品在眼病中的应用C A用于治疗虹膜睫状体炎 B解除睫状肌痉挛 C用于治疗青光眼 D降低眼内血管壁的通透性 E防止虹膜与晶状体粘连

27.下列哪项不是滴眼药水的注意事项C A滴眼药水前應洗净双手,防止交叉感染 B 易沉淀的混悬滴药前要充分摇匀 C同时滴数种药时,两药之间不需间隔 D严格执行查对制度防止滴错药 E正常结膜囊容量为0.02ML,点眼药每次1滴即可

28.急性化脓性中耳炎早期最有郊的处理是B A抗生素全身应用及滴耳 B 抗生素全身应用 C抗生素溶液滴耳 D2%酚甘油滴耳 E咽鼓管吹张

29.关于急性鼻窦炎下列哪项是错误的E A常为多窦感染色体 B全身症状明显 C头痛重,有时间规律 D处理以全身用抗生素为主 E立即做上颌竇根治术及筛窦开放术 30.鼻咽癌的处理首先应选择C A手术治疗 B化疗 C放疗 D对症处理 E中药处理 31.急性喉梗阻的主要症状是A A吸气性呼吸困难 B 喉痛 C呼气性呼吸困难 D吞咽困难 阵发性咳嗽与呕吐 32.舌后坠引起的呼吸困难主要的抢救措施是C A清除口腔分泌物 B头低侧卧位 C将舌牵向口外 D环甲膜穿刺 E气管切开 33.青春期龈炎的主要病因E A刷牙习惯不良 B牙错合拥挤 C口呼吸习惯 D戴各种正畸矫治器 E青春期内分泌特别是性激素的改变

34.下列哪种维生素缺乏最易引起牙龈出血D A维生素A B维生素B1 C维生素B2 D维生素C E维生素E 35.下述哪项不属“五味”的内容E A酸 B苦 C甘 D辛 E甜 36.正常的舌色为D] A淡白舌红舌 B紫舌 C 淡黄舌 D淡红舌 E绛舌 37.何谓中药的四气C A是指中药的四种特殊气味 B寒凉药具有散寒,助阳的作用 C是指中药的寒热,温凉四种药性 D是指中药的辛,咸甘,苦四种味道 38.中医学的治疗大法不包括E A 汗吐 B温,清 C下和 D消,补 E调涩 39.顺从疾病假象而进行护理的方法为B A正护法 B反护法 C扶正法 D祛邪法 E标本同护法 40.护理吐血病人时,下列哪项不相宜E A静卧少动大会 B情绪安定 C忌辛辣食物 D食易消化食物 E多饮热水 41.康复医学是一门D A研究残疾人囷病人的行为学 B研究残疾人和病人的社会心理学 C是一门语言矫治学 D是一门有关促进病伤,列者恢复身体精神和社会生活功能为目标的學科 E是一门有关促进残疾人恢复的特殊教育学 42.康复的对象是C A截瘫,偏瘫病人 B智力低下语言障碍的病人 C各种功能障碍的病人 D心肺功能障碍嘚病人 E脊髓灰质炎,精神病人 43.下列哪项不是康复护理的主要内容D A改善功能障碍的护理 B功能训练的护理 C心理护理 D替代护理 E专业技术护理 44.高壓氧治疗是一氧化碳中毒的主要机制是A A血液呷物理溶解氧量增加 B血液中结合氧量增加 C血液中血红蛋白增加 D氧和血红蛋白的亲和力增加 E机体嘚摄氧能力增强 45.高压氧的绝对禁忌症之一是D A 急性鼻窦炎的病人 B有颅骨缺损者 C妇女月经期与妊娠期 D未经处理的气胸 E活动性肺结核

46、白细胞计數在什么情况下不增高D A新生儿

47、影响尿相对密度测定的药物是D A、维生素C

48、浓盐酸不能用作尿中何种检验的防腐剂E A、17-酮类固醇

B、17-羟皮质类固醇

49、关于饮食问题下列哪项是错误的C A、进餐可使血液中很多化学成分发生变化 B、进餐可使血糖浓度增高 C、进餐可使转氨酶降低

D、营养不足可影响血中总胆固醇浓度 E、长期饥饿可使尿酮体试验出现阳性

50、口服胆囊造影宜选择下述哪种对比剂B A、碘化油

51、与体层摄影相比较,CT扫描最大的优点是A A、密度分辨率高

52、枕骨骨折的最佳摄片位置是D A.气管分叉部

53、左右倾后斜位支气管体层摄影的目的是为了显示C A、气管分叉蔀

54、正常静脉肾盂造影、肾盂肾盏显影最浓的时间是静脉内注射对比剂后D A、1-2分钟

56、肺癌空洞常见于A A、鳞癌

57、关于股静脉内血栓脱落引起栓塞的叙述哪一项是不正确的B A、大多数栓塞于肺

C、如栓塞于肺动脉主干常引起猝死

D、伴左心衰时一定发生相应部位的梗死

E、如有心间隔缺損亦可栓塞于脑

58、炎症的局部病变是D A、组织病变的变性坏死

B、组织的炎性充血和水肿

C、红肿热痛功能障碍D、变质、渗出、增生

E、周围血液Φ白细胞增多和炎症区白细胞浸润

59、下列哪一项不是上皮来源的肿瘤D A、基底细胞癌B、乳头状瘤

C、甲状腺髓样瘤 D、横纹肌肉瘤

E混合瘤 60、皮肤囊肿最常见的是A A、表皮样囊肿

1、乳房出现质硬、固定、边界不清的肿块时,最可能的诊断是A A、乳腺癌B、纤维肿瘤

2、宫颈原味癌是指B A、细胞極性全部消失 B、重度异型细胞普遍增生累及上皮全层 C、表层细胞成熟程度差

E、没有累及腺体的癌 6

3、门脉高压的临床表现是C A、脾大、黄疸、腹水、肝大

B、脾大、腹水、胃肠淤血、肝大 C、脾大、腹水、胃肠淤血、侧支循环建立

D、腹水、胃肠淤血、侧支循环建立、肝大 E、肝萎缩、腹水、胃肠淤血

64、肠上皮化生多见于B A、慢性肠炎

65、某病人食欲不振,消化不良有腹水,呕血腹壁浅静脉曲张出现海蛇头,形成此症狀的原因是E A、胃出血B、肠出血 C、肺淤血

E、各种原因引起的门脉高压 6

6、左侧位心脏照片上心后缘与食管前间隙消失,提示D A、右方增大

E、肺動脉主干扩张 6

7、成人颅高压最常见的X线征象是E A、头颅扩大B、囱门增宽

8、脑膜瘤血管造影的特征表现是C A、肿瘤染色

B、静脉早显C、颈外动脉供血

D、肿瘤血管栏栅状排列 E、血管弧形包绕移位

69、下列哪种组织对超声传播阻碍最小D A、肌肉

E、脾 70、随着年龄增大胰腺回声显示为B A、形状增夶,回声强度降低

B、形状缩小回声增强

C、形状增大,回声无变化

D、形状增大回声增强

71、治疗胃溃疡的下列药物,哪项是错误的C A、铝碳酸镁0.5g每天3次,饭后1小时服用

B、替普瑞酮50mg每天3次,饭后半小时服用

C、颠茄酊10ml每天3次

D、,米索前列腺200ug每天4次

72、使用胰岛素治疗糖尿病時,最常见的不良反应是C A、荨麻疹

B、注射局部红晕、疼痛 C、低血糖反应

3、误服敌百虫中毒哪种洗胃液忌用D A、0.9%氯化钠注射液

74、药物在血浆Φ与血浆蛋白结合后,下列说法正确的是D A、药物作用增强

6、做尿液妊娠试验灵敏度最低,且已被淘汰的方法是B A、单克隆免疫法

D、放射免疫法 E、红细胞凝集抑制试验

77、尿干化学分析仪检查蛋白质主要检测B A、球蛋白

B、清蛋白 C、球蛋白+清蛋白 、球蛋白+微量清蛋白

E、清蛋白+微量清蛋白

78、尿干化学分析仪检查白细胞,主要检测A A、中性粒细胞

B、中性粒细胞+淋巴细胞 C、中性粒细胞+单核细胞 D、全部白细胞 E、全部粒细胞

79、尿干化学分析仪检查白细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系A A、都有对应关系B、都无对应关系 C、只白细胞有对应关系

D、只红细胞有对应关系

E、尿液混浊时才有对应关系

80、新鲜尿液外观混浊,加热后混浊消失混浊物可能为C A、磷酸盐 B、草酸盐 C、尿酸盐 D、碳酸盐

1、鉯下关于尿微量清蛋白法的叙述,错误的是E A、用常规方法不能测出

B、超过尿蛋白正常范围的上限而定性方法又不能测出

C、可在隐匿性肾炎恢复期尿中出现

D、是早期发现肾损伤的比较灵敏的指标

E、是指低分子量的蛋白 8

2、尿中可发现A A、蛲虫雌虫

3、可作为消化道恶性肿瘤筛选检查嘚是A A、粪便隐血试验

B、粪便中找癌细胞 C、粪便中有红细胞 D、肠纤维镜检查E、粪胆原试验

84、凝血时间测定需采A A、静脉血 B、手指血 C、耳垂血

E、静脉血或动脉血 8

5、尿中含有不使尿相对密度增高的物质是C A、右旋糖酐

6、检查粪便隐血试验化学法,除愈创木酯法外前3天不必禁食E A、动粅血

87、与梅毒血清学试验无关的检验是B A、USR

8、心肌梗死病人血清CK值在发病几小时即开始增高A A、2-4小时

E、12-24小时 89周围血片中出现幼红细胞最可能是B A缺铁性贫血

D淋巴瘤 E脾功能亢进

90下列情况可引起红细胞增多 ,哪项不是由于血液浓缩引起的B A连续呕吐

E大面积烧伤 多项选择题

1高血压脑病是一種可以致死的病症必须进行紧急处理,其治疗原则为ACD A降血压

D降低颅内压 E利尿 2脑 血急性期主要护理措施包括ABCDE A就地抢救

B头部抬高30` C保持呼吸道通畅

E严密观察生命体征变化 3病毒性脑炎病人可出现以下哪些颈椎压迫神经的症状精神症状ABCDE A精神运动性兴奋或抑制

C自主颈椎压迫神经的症状症状 E癫痫发作 4常发生于幼儿的皮肤病是BC A红斑狼疮

E足廯 5急性扁桃体炎的并发症有ABCDE A咽旁脓肿

E支气管炎 6喉头梗阻的常见原因有ACDE A急性喉炎

E喉肿瘤 7治療青光眼的方法有AC A缩瞳剂

E手术治疗 8鼻出血主要局部原因包括ABCD A鼻和鼻窦外伤

鼻中隔疾病 C鼻腔炎症

E变应性鼻炎 9颞下颌关节紊乱的发病因素包括ABCDE A精神因素

E免疫因素 10中医学的基本特点概括起来BDE A治病求本

消化内科三基训练护士习题

1危及急性炎症性脱髓鞘性颈椎压迫神经的症状病的病人苼命体征最常见的情况是

A 四肢瘫痪 B发热 C吞咽困难 D呼吸困难 E心动过速 2.脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等大提示

A丘脑出 B脑疝形成 C脑室出血 D血流入蛛网膜下腔 E中脑出血 3癫痫大发作最具有特征的表现是

A 发作性偏瘫 B发作性肢体麻木 C发作性意识障碍 D发作性头痛 E发作性强直阵挛抽搐忣意识障碍

4.发作性脑疝时,以下哪项抢救是错误的

A使用高渗脱水药 B脑室穿刺引流 C减少脑血流及降低颈椎压迫神经的症状细胞耗氧量 D颅压監测E改变体位

5以下哪项不是确认蛛网膜下腔出血的指征

A 剧烈头痛 B呕吐 C 脑膜刺激性阳征 D脑脊液为均匀的血性液体E意识障碍 6.脑疝急救首选

A对愙观事物歪曲的知觉 B没有客观事物作用于感官时出现的知觉体验 C一种想象的知觉体验 D客观事物去除后留下的印象 E一种在幻梦中的感觉 9.妄想是

A无法摆脱反复出现的观念 B一种迷信观念 C一种在病理基础上产生的不能被纠正的,错误的信念和判断 D一种成见 E暂时不能实现的幻想 10.關于癔症下列何种说法不正确

A发病,症状和病情均与病人的病前性性格特征有关 B发病有明显的心理因素 C感觉运动和意识改变缺乏相应嘚器质性基础 D其症状表现具有做作,夸大富有情感色彩,可由暗示而诱发或终止 E最有效的治疗方法是镇静 11.应隔离治疗的皮肤病是

A带状疱疹 B盘状红斑狼疮 C疥疮 D药物性皮炎 E丘疹样 12.湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽

A硼酸软骨 B氧化锌油 C水杨酸软膏 D炉甘石洗剂 E氧化锌糊剂 13.疥疮皮損好发于

A头部面部和颈部 B胸背部及腰部 C四肢伸侧 D臀部及双下肢,手掌及足背 E指缝腕部屈侧,下腹部股内侧 14.天疱疮是

A慢性大疱性皮膚,粘膜疾病 B细菌性疾病 C过敏性疾病 D病毒性疾病 E传染性疾病 15.口腔真菌感染漱口液选择

16.病人张某右腰背部皮肤疼痛,且呈带状排列的群集米粒至黄豆大水泡皮损局部治疗应选择

A软膏 B湿敷 C粉剂 D酊剂 E洗剂 17.不符合皮肤病外用药剂型选择原则的是

A急性炎症性皮损,仅有潮红斑丘疹而无糜烂,选用粉剂或振荡剂 B有水泡选用湿敷 C糜烂渗出时选用软膏 D亚急性炎症皮损或选用油剂,糊剂或乳剂 E慢性炎症皮损选用軟膏糊剂或硬膏

18.皮肤病最常见的局部自觉症状是

A疼痛 B烧灼感 C皮疹 D麻木感 E瘙痒 19.老年皮质性白内障的最佳手术期限是

A未成熟期 B成熟期 C初发期 D过熟期 E过成熟期 20.急性虹膜睫状体炎最重要的局部治疗方法是

A1%毛果芸香碱缩瞳 B抗感染 C1%阿托品扩瞳 D使用高渗脱水药 E抗病毒 21.沙眼是由哪一种微苼物所引起的传染性结膜角膜炎 A细菌 B病毒 C立克次体 D螺旋体 E衣原体 22.对一位正在出鼻血的病人首先采用的治疗方法是

A找出血原因 B局部止血 C输血 D补液 E全身用止血药 23.下列哪一种是急性扁桃体炎的主要并发症

A扁桃体周围脓肿 B急性喉炎 C心肌炎 D关节炎 E咽旁脓肿

24、可作为消化道恶性肿瘤篩选检查的是

B、粪便中找癌细胞 C、粪便中有红细胞 D、肠纤维镜检查E、粪胆原试验

25.牙本质过敏的主要临床表现

A压痛 B放射痛 C激惹性痛 D牙周持續痛 E灼痛 26.下列何项不是阿托品在眼病中的应用

A用于治疗虹膜睫状体炎 B解除睫状肌痉挛 C用于治疗青光眼 D降低眼内血管壁的通透性 E防止虹膜與晶状体粘连

27.下列哪项不是滴眼药水的注意事项 A滴眼药水前应洗净双手,防止交叉感染 B 易沉淀的混悬滴药前要充分摇匀 C同时滴数种药时,两药之间不需间隔 D严格执行查对制度防止滴错药 E正常结膜囊容量为0.02ML,点眼药每次1滴即可

28.急性化脓性中耳炎早期最有郊的处理是

A抗生素铨身应用及滴耳 B 抗生素全身应用 C抗生素溶液滴耳 D2%酚甘油滴耳 E咽鼓管吹张

29.关于急性鼻窦炎下列哪项是错误的

A常为多窦感染色体 B全身症状明顯 C头痛重,有时间规律 D处理以全身用抗生素为主 E立即做上颌窦根治术及筛窦开放术 30.鼻咽癌的处理首先应选择

A手术治疗 B化疗 C放疗 D对症处理 EΦ药处理 31.急性喉梗阻的主要症状是

A吸气性呼吸困难 B 喉痛 C呼气性呼吸困难 D吞咽困难 阵发性咳嗽与呕吐 32.舌后坠引起的呼吸困难主要的抢救措施昰

A清除口腔分泌物 B头低侧卧位 C将舌牵向口外 D环甲膜穿刺 E气管切开 33.青春期龈炎的主要病因

A刷牙习惯不良 B牙错合拥挤 C口呼吸习惯 D戴各种正畸矯治器 E青春期内分泌特别是性激素的改变

34.下列哪种维生素缺乏最易引起牙龈出血 A维生素A B维生素B1 C维生素B2 D维生素C E维生素E 35.下述哪项不属“五味”的内容 A酸 B苦 C甘 D辛 E甜 36.正常的舌色为

A淡白舌红舌 B紫舌 C 淡黄舌 D淡红舌 E绛舌 37.何谓中药的四气

A是指中药的四种特殊气味 B寒凉药具有散寒,助阳的莋用 C是指中药的寒热,温凉四种药性 D是指中药的辛,咸甘,苦四种味道 38.中医学的治疗大法不包括

A 汗吐 B温,清 C下和 D消,补 E调澀 39.顺从疾病假象而进行护理的方法为

A正护法 B反护法 C扶正法 D祛邪法 E标本同护法 40.护理吐血病人时,下列哪项不相宜

A静卧少动大会 B情绪安定 C忌辛辣食物 D食易消化食物 E多饮热水 41.康复医学是一门

A研究残疾人和病人的行为学 B研究残疾人和病人的社会心理学 C是一门语言矫治学 D是一门有关促进病伤,列者恢复身体精神和社会生活功能为目标的学科 E是一门有关促进残疾人恢复的特殊教育学 42.康复的对象是 A截瘫,偏瘫病人 B智仂低下语言障碍的病人 C各种功能障碍的病人 D心肺功能障碍的病人 E脊髓灰质炎,精神病人 43.下列哪项不是康复护理的主要内容

A改善功能障碍嘚护理 B功能训练的护理 C心理护理 D替代护理 E专业技术护理 44.高压氧治疗是一氧化碳中毒的主要机制是

A血液呷物理溶解氧量增加 B血液中结合氧量增加 C血液中血红蛋白增加 D氧和血红蛋白的亲和力增加 E机体的摄氧能力增强 45.高压氧的绝对禁忌症之一是

A 急性鼻窦炎的病人 B有颅骨缺损者 C妇奻月经期与妊娠期 D未经处理的气胸 E活动性肺结核

46、白细胞计数在什么情况下不增高

47、影响尿相对密度测定的药物是

48、浓盐酸不能用作尿中哬种检验的防腐剂

B、17-羟皮质类固醇

49、关于饮食问题下列哪项是错误的 A、进餐可使血液中很多化学成分发生变化 B、进餐可使血糖浓度增高 C、进餐可使转氨酶降低

D、营养不足可影响血中总胆固醇浓度 E、长期饥饿可使尿酮体试验出现阳性 50、口服胆囊造影宜选择下述哪种对比剂

一、 选择题(每题2分,共40分)

1、 以下哪项不属放射性皮炎的临床表现

B、干性脱屑、水疱、形成瘙痒

C、湿性脱皮溃疡 D、剥脱性皮炎、坏死

2、避免放射性肺炎发生的重要措施是

C、大剂量联合化疗D、防止癌细胞扩散不用激素

E、大面积照射时,放射剂量应控制在40GY以下

3、处理放射治療鼻出血时下列哪项是错误的

A、病人取坐位或卧位,为稳定情绪可用镇静剂

B、出血不多时可用麻黄碱滴鼻或填入棉花块

C、出血较多者可莋鼻腔、后鼻孔堵塞

D、难以控制的鼻出血可做颈外动脉结扎

E、因放射治疗引起的鼻出血不必做合血准备输液即可

4、抢救口服有机磷农药Φ毒病人洗胃时最常用的洗胃液是

A、0.9%的氯化钠注射液、温开水

D、1:5000高锰酸钾溶液

5、抢救溺水病人的第一步是

A、倒出呼吸道内及胃内的积沝

B、立即进行口对口人工呼吸

D、迅速清除口鼻内泥沙污泥

E、应用抗生素预防感染

6、现场急救电击伤最首要的措施是

A、切断电源B、胸外按压C、包扎创面D、预防感染E、注射TAT

7、预防中暑最首要的措施是

A、改善劳动条件B、加强高温适应C、注意摄入水分D、补充营养E、注意个人卫生

8、单囚做胸个心脏按压与人工呼吸的比例是 A、2:1

9、心博骤停复苏抢救的有效指征不包括

A、触到大动脉搏动B、上肢收缩压在8kPa以上C、自主呼吸恢复D、瞳孔散大E、颜面、口唇转红润

10、抢救大咯血窒息时病人的体位是

A、仰卧位B、俯卧位C、俯卧头低足高位D、平卧位E、头高足低位

11、误服敌百蟲中毒时忌用哪种溶液洗胃

A、1:5000高锰酸钾溶液

B、温开水C、4%碳酸氢钠D、0。9%氯化钠注射液E、蒸馏水

【B型题】 问题12~13 A、石灰水 B、蛋白水

D、温开水或0.9% 氯化钠注射液

E、1:5000高锰酸钾溶液

12、DDT和六六六中毒时洗胃用

13、巴比妥类安眠药中毒时洗胃用

【C型题】 问题14~15 A、粘膜充血、水肿

B、散在浅表溃疡、渗血

14、放射性食管炎表现为

15、放射性直肠炎表现为 【X型题】

16、电离辐射作用于身体后所引起的反应称放射反应一般分为

17、重症一氧化碳中毒病人纠正缺氧的急救措施是

A、立即将病人移至新鲜空气处

C、有条件时给予高压氧治疗D、立即换血 E、气管切开

18、急性肺水肿紧急处理時的卧位,下列哪项不正确

A、半卧位或坐在靠背椅上

C、头低足高位 D、俯卧位

19、使用电动洗胃机洗胃时应

B、严禁灌入过多的洗胃液

C、接妥地線D、洗胃时正压表不超过40kPa

E、污水瓶内排出液量应予灌注量相等 20、放疗中皮肤护理的要点为

A、维持放射野内皮肤清洁、干燥

B、有脱屑应撕去鉯防细菌生长

C、不用刺激性药物及化妆品D、维持局部清洁可每天用肥皂水清洗

E、局部皮肤防止衣物摩擦及抓搔

二、 判断题(每题2分共16分)

1、 抢救一氧化碳中毒时第一步是将病人脱离中毒现场,移至新鲜空气处

2、 服用大量的安眠药中毒病人超过6小时即不必洗胃。

3、 抢救电擊伤病人首先应尽快切断电源

4、 抢救心搏骤停并有严重的血所胸者应立即做胸外心脏按压的复苏抢救。 (

5、 做口对口人工呼吸时通气適当的指征是看到病人胸廓起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。

6、 照射盆腔器官时易发生放射性膀胱炎,症状可见尿频、尿急、血尿、排尿困难

7、 放射性脊髓炎和脑病病人,如有残余癌灶或局部复发应再次使用放射(

8、 放射治疗病人喉源性呼吸困难Ⅲ度以上者宜莋紧急气管切开。(

三、 填空题(每空2分共44分)

!、癌症治疗方法有 、 、 、 、中医中药等。

2、放射治疗按放射治疗方式可分为 和

3、放射治疗前拔牙者,需拔牙后 才能放疗放疗后 不宜拔牙。

4、无菌性坏死放射治疗时高热,见于 及

5、放射治疗昏迷的原因: 和脑转移性肿瘤颅脑 ,急性和慢性 损伤

6、急症护理学是研究各类 、 及

7、急性有机磷农药中毒的并发症有 、 、 。

8、溺水的现场急救包括 、 、

一、选擇题(每题2分,共40分)

1、 为了预防高血压的发生WHO建议每人每天食盐摄入量不超过( ) A、12g B、10g C、8g D、6g E、4g

2、体温每升高1℃,心率平均每分钟约增加( ) A、5次 B、10次 C、18次 D、20次 E、25次

3、一般情况下主要影响收缩压高低的是( )

A、每搏量 B、心率 C、外周阻力 D、大动脉弹性 E、循环血量/血管容量仳例

4、关于食管的狭窄,下列哪项是正确的( )

A、第一狭窄部相当于第7颈椎的下缘 B、第二狭窄部距中切牙20cm C、第二狭窄部相当于胸骨角平面 D、第三狭窄部相当于第11胸椎平面 E、第三狭窄部距中切牙45cm

5、烧伤休克补液治疗第1个8小时输入24小时补液计划总量的( ) A、1/4 B、1/3 C、1/2 D、2/3 E、2/5

6、最常见嘚咯血原因是( )

A、支气管扩张 B、慢性支气管炎 C、肺结核 D、支气管肺癌 E、风温性心脏病二尖瓣狭窄

7、鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为( ) A、神志改变 B、多饮多尿症状明显 C、局限性抽搐 D、血压偏低 E、食欲减退

8、疥疮皮损好发于( ) A、头部,面部囷颈部 B、胸背部及腰部 C、四肢的伸侧 D、臀部及双下肢手掌及足背 E、指缝、腕部屈侧、下腹部、股内侧

9、水痘的传染期是( )

A、潜伏期至結痂 B、前驱期至出疹 C、发热至痂脱落为止 D、出疹期至痂脱落为止 E、出疹前1-2天至皮疹全部结痂为止

10、50岁妇女普查时发现子宫增大如6周妊娠大尛,B超检查确诊为子宫肌瘤最好的处理方案是( )

A、子宫全切 B、子宫颈全切 C、定期复查 D、雌激素治疗 E、孕激素治疗

11、肝性脑病的诱发因素,应除外下列哪项( )

A、大量排钾利尿 B、多次灌肠和导泻 C、上消化道出血 D、反复放腹水 E、高蛋白饮食

12、急性肾小球肾炎最常见的临床表現为( )

A、少尿、水肿 B、少尿、高血压 C、血尿、水肿、高血压 D、血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭 E、水肿、高血压

13、法洛四联症常见并发症为( )

A、心力衰竭 B、脑血栓 C、肺水肿 D、脑膜炎 E、肺炎

14、关于GCS记分法的概述下列哪项是错误的( )

A、总分最高15,最低3分 B、总分越低表明意识障碍越重 C、15分为意识清醒 D、总分在8分以上表示已有昏迷 E、总分由低分向高分转化说明病情在好转中

15、石膏固定的病人血液循环障碍最早出现的症状是( ) A、感觉异常 B、疼痛 C、苍白 D、体温下降 E、发绀

16、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是( )

A、全身中毒症状严重 B、局部持续性疼痛,患肢不愿活动 C、骺端处明显深压痛 D、白细胞计数增多 E、局部脓肿分层穿刺做涂片检查

17、肾结核的血尿属( )

A、终末血尿 B、初血尿 C、全血尿 D、混浊尿 E、脓血尿

18、有一病人行甲状腺大部分切除术后,进流食时出现呛咳发言低沉,但不嘶哑可能是( ) A、喉头水肿 B、喉上颈椎压迫神经的症状内侧支损伤 C、喉上颈椎压迫神经的症状外侧支损伤 D、喉上颈椎压迫神经的症状内外侧支损伤 E、喉返颈椎压迫神经的症状损伤

19、急性心肌梗死患者中50%-80%患者病前有先兆,其最常见表现为( ) A、新发生心绞痛原有心绞痛加重 B、自发性心绞痛 C、穩定型心绞痛 D、变异型心绞痛 E、混合性心绞痛

20、急性肺水肿的护理措施不正确的是( )

A、按医嘱静脉注射西地兰 B、取坐位,两腿下垂 C、持續低流量吸氧 D、遵医嘱吗啡皮下注射 E、遵医嘱静脉注射氨茶碱

二、多选题(每题2分共20分)

1、细菌合成的产物有( )

A、热原质 B、毒素 C、抗苼素 D、色素 E、维生素

2、下列哪项属于乙类传染病( )

A、鼠疫 B、流行性出血热 C、麻疹 D、流行性腮腺炎 E、梅毒

3、急性肾衰竭少尿期代谢紊乱常表现为( )

A、氮质血症 B、代谢性酸中毒 C、水中毒 D、高钠血症 E、高钾血症

4、氧中毒患者主要损伤( )

A、沁尿系统 B、消化系统 C、呼吸系统 D、造血系统 E、中枢颈椎压迫神经的症状系统

5、内囊出血“三偏”征为( )

A、对侧偏麻 B、同侧偏麻 C、双眼同向性偏盲 D、同侧偏瘫 E、对侧偏瘫

6、下呼吸道感染的的常见因素为( )

A、免疫机能受损 B、正常菌群失调 C、病原体的飞沫传播 D、空调系统污染 E、致病菌通过气道逆行感染

7、左心衰竭可能的症状有( )

A、夜间阵发性呼吸困难 B、心悸 C、劳累性呼吸困难 D、严重者可发生端坐呼吸 E、心前区疼痛

8、在听胎心音的同时还能听到哪些声音( )

A、母亲心音 B、脐带杂音 C、胎动音 D、子宫杂音 E、腹主动脉音

9、原发性醛固酮增多症的临床表现有( )

A、低血压 B、颈椎压迫神经嘚症状肌肉功能障碍 C、心律失常 D、钠潴留 E、高血钾

10、行为训练的主要教学方法包括( )

A、操作技能培训 B、病人现身说法 C、模仿学习 D、行为矯正 E、模拟与游戏

三、判断题 (每题2分,共40分)

1、 长期输入生理盐水可引起高钾血症( )

2、 炎症的基本病理变化为局部组织的变性、渗絀和增生,可出现红、肿、热、痛和功能障碍( )

3、 纵膈不是单个器官,而是两肺之间许多器官结构以及结缔组织的总称( )

4、 被动體位是患者由于疾病的影响,为减轻痛苦而被迫采取的某种姿势( )

5、 目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、区域性灌注法3种。( )

6、 传染病房的隔离衣、口罩、帽子应每天更换1次( )

7、 平静呼吸时,每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量( )

8、 口服葡萄糖耐量试验的方法是:空腹抽血1次,口服葡萄糖75G后分别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素( )

9、 男,22岁开水烫伤双足,局部肿胀明显有大小不等水泡,创面红润潮湿,诉创面剧痛诊断为开水烫伤7%(浅Ⅱ度)。( )

10、 严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因( )

11、 癔病性痉挛多在白天或暗示下发作,发作时有颈椎压迫神经的症状系统病理征( )

12、 心绞痛是主动脉供血不足,心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群( )

13、 脑疝晚期患者可出现典型的Cushing反应。( )

14、 瞳孔呈垂直椭圆形散大是急性闭角性圊光眼的临床特点之一( )

15、 为了增加心输出量,心脏按压时间应略长于放松时间( )

16、 六淫是一切内感病的主要病因。( )

17、 孕妇血液中存在IgG血型抗体即有可能引起新生儿溶血病( )

18、 老年人血压随年龄增长而增加,收缩压基线=90+年龄(mmHg)( )

19、 胆道手术后3-5天可栲虑行T型管缓慢低压冲洗。( )

20、 红霉素、阿莫西林、头孢菌素类等药物因对消化道有刺激应在饭后服用。( )

三基考试试题-答案(烸题2分共40分)

三基考试试题多选题-答案(每题2分,共20分)

10、( ACDE ) 护士三基考试答案

三基考试试题-判断题答案 (每题2分共40分)

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原标题:颈椎病出现压迫颈椎压迫神经的症状的症状该怎样治疗才能恢复颈椎的健康活力

现代的大部分生活中几乎每天都离不开手机,有时还会长期伏案工作这让颈椎病常常来找到我们,而且得了颈椎病时常会出现压迫颈椎压迫神经的症状的症状那我们该怎样治疗才能恢复颈椎的活力和健康呢,得叻颈椎病的大家时常想快速恢复健康那到底有没有方法呢,下面我们来一起了解下

颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性頸椎炎、颈颈椎压迫神经的症状根综合征、颈椎间盘脱出症的总称是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨質增生或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、颈椎压迫神经的症状根或椎动脉受压出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了鄰近的颈椎压迫神经的症状根、脊髓、椎动脉及颈部交感颈椎压迫神经的症状等组织引起一系列症状和体征。

颈椎病可分为:颈型、颈椎压迫神经的症状根型、脊髓型、椎动脉型、交感颈椎压迫神经的症状型、食管压迫型例如颈椎压迫神经的症状根型、脊髓型颈椎病时瑺出现压迫颈椎压迫神经的症状的症状,像手麻、压迫区放射性疼、无力等

各型颈椎病有什么样的症状呢,可以对号入座

1.后颈部疼痛鼡手向上牵引头颈可减轻,而向下加压则加重者(大多为颈型颈椎病)

2.颈部疼痛的同时,伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或/与麻木者(大多为颈椎压迫神经的症状根型颈椎病)

3.闭眼时,向左右旋转头颈引发偏头痛或眩晕者(大多为椎动脉颈椎病)。

4.颈部疼痛的同时伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者(大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症)。

5.低头时突然引发全身麻木或有“过電”样感觉者(大多为脊髓型颈椎病,尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者)

得了颈椎病怎么治疗才能恢复颈椎健康,下面一些相关的治疗方法供大家参考

1、封闭疗法:将药物注射于痛点和颈椎压迫神经的症状根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作鼡

2、物理行法:按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激、超声波石蜡疗法等,此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主,治标不治本,很难根治。

3、手术治疗:主要用于严重影响生活、工作和休息者,经非手术疗法无效者手术改变了人体原有的组织结构,属于创伤性疗法。患者比较痛苦,掱术破坏人体组织,造成人体组织结构的改变,容易增加其它组织的病变,所以手术疗法只能在不得已时采用,像颈椎、腰突在某种程度上属于自限性或自愈性疾病,应尽量选用保守疗法

4、牵引疗法:牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理,对腰准施加率引力,拉宽椎间隙从而达到:A、减轻椎间盘压力,促使椎间盘回纳,解除对颈椎压迫神经的症状根等组织的刺激和压迫 B、消除炎症,促进血液循環。 C、解除肌痉挛,改善局部血液循环

5、药物疗法:吃药(阿斯匹林、万通筋骨片,双氯灭痛片,天麻丸)、打针、贴膏药都属于药物疗法,药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用,在病早期或急性期,效果更为明显。但药物均有不同程度的毒副作用(中药膏药除外) ,不宜长期服用對于以前用其他治疗方法缓解效果不明显的,可以贴敷太一斋膏贴找不到的可以某宝或公众号搜太一斋,颈椎病的恢复期一般较长所鉯要调整好心态。

日常生活中保持这些习惯可以保护颈椎

枕头可以保护颈椎支撑颈部肌肉,让人们放松休息睡觉时,应该让头颈保持茬基本一条直线让颈椎保持正常弧度。仰卧时枕头的高度应该在一拳左右(头枕变形后的实际高度),侧卧时以一拳半为宜。枕头嘚硬度要合适太硬的枕头会造成局部压迫,不利于血液流通有些人觉得脖子不舒服放个啤酒瓶枕着的做法不可取。

低头时间太长容噫使肌肉疲劳,颈椎间盘出现老化并出现慢性劳损,会继发一系列症状最佳的伏案工作姿势是挺胸抬头,颈部保持微微前倾使用电腦时建议将屏幕垫高,以工作时能保持平视为宜工作超过一小时,应该休息几分钟做些颈部运动或按摩。不要靠在床头或沙发扶手上看书、看电视不要经常低头玩手机。

长时间对着空调颈椎周围的软组织会发生病变,形成肌肉和皮下组织的慢性炎症造成颈部持续痙挛,建议夏季炎热时睡觉不要一直开着空调,颈及肩背部尤其不要直对着空调吹

游泳、放风筝都是不错的保护颈椎的运动,但是放风筝的时间不宜过长,以免适得其反活动颈椎不要超过它的正常生理范围最大限度或局部所能耐受的时值,有部分人群希望通过“抬頭运动”来对抗平时“低头习惯”的影响幅度不宜太大,时间不宜过长

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原标题:关于肩痛有关的各个原洇学会这些检查,处理肩痛事半功倍

一提到肩痛、颈肩不适很多人第一反应都是肩周炎。但是在之前的文章中我们已经科普过,其實80%的肩部问题都不是肩周炎而是肩袖损伤

肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成肩袖,它们的肌腱止于肱骨大、小结节把肩胛骨与肱骨相互连接形状相似于袖口把肱骨固定在盂窝,故名「肩袖」

造成肩袖损伤的原因囿很多,内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变;而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等

但其实,临床处理中会遇到的情况要复雜的多即便诊断为「肩袖损伤」,也不能仅考虑肩关节周围解剖结构

今天,我们将为大家分享一个肩痛处理案例不仅牵涉到肩关节夲身问题,还包括腹部、颈椎和内脏等的影响

王女士,40岁因双侧肩膀酸痛2年,反复发作10月余前来就诊晨起加重、热敷缓解。仰头、低头活动受限伴有手麻、头晕。

患者自述左侧肩部疼痛明显诱因为2年前意外摔伤,左侧肩关节负重撑地后持续疼痛做外展位下外旋時,出现肩关节落臂征后MRI显示冈上肌、冈下肌、肩胛下肌均有不同程度的损伤,颈椎C5、6C6、7椎间盘突出,但无明显压迫硬膜囊现象无其他疾病史。

接下来我们康复机构的治疗师从以下5点为王女士进行了评估和病症分析。

王女士有明显的圆肩驼背头前引体态双侧肩关節明显内旋(左侧尤甚),胸曲增大腹部松软,骨盆前倾伴有膝关节过伸骨盆侧倾(右侧骨盆较左侧高),骨盆旋转(右侧旋转)

1) 圓肩驼背头前引 → 提示其有上交叉综合征,双侧胸锁乳突肌、胸大肌、上斜方肌、枕骨下肌紧张中下斜方肌、颈深屈肌无力。

2) 双侧肩关節内旋 → 提示肩关节内旋肌(肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌前束紧张)左侧较靠前提示左侧更为紧张。

3) 胸曲增大 → 提示患者胸椎活动度降低灵活性低。

4) 骨盆前倾、侧倾和旋转 → 提示其骨盆周围肌肉不同程度损伤可能存在过度紧张或薄弱,

5) 腹部松软无力 → 提示核心肌群无力呼吸模式紊乱或异常。

核心肌群是包括膈肌、盆底肌、腹横肌和多裂肌、回旋肌共同组成的四方形盒子共同维持著腹内压,对整个人体非常重要

澳大利亚的物理治疗师Hodges提出前馈机制,认为人体在做四肢关节运动中除了局部的肌肉用力,首先发力嘚应该是腹横肌

因此,在四肢关节疼痛患者中往往存在着核心肌群无力的情况。当站立做肩关节活动时人是需要核心肌群发力来稳萣的;而躺着时,却不需要核心力量来去维持

所以,对于这类人一般只需要简单地躺在床上让患者做刚刚引起疼痛的动作,询问患者疼痛和症状是否减轻就可以判断患者核心肌群薄弱对四肢关节疼痛有无影响。如若减轻则是核心肌群力量不足,如若不变我们就需偠进行下一步的评估。

我们常说近端的稳定是远端灵活的基础。所以相对于肩关节,颈椎是属于稳定的关节颈椎稳定对肩关节的功能有着非常重要的影响。

不仅大多数支配肩关节周围肌肉的颈椎压迫神经的症状多来源于C5C6颈椎压迫神经的症状根还包括颈椎的很多肌肉昰附着在锁骨、肩胛骨上的,比如肩胛提肌和斜方肌等等

在肩关节疼痛的患者中,很多都伴有头前引的姿势头前引后,肩胛提肌往往昰被拉长的而在很多肩关节运动的过程中,肩胛骨是需要上回旋以完成整个肩关节活动度。

而肩胛骨的上回旋是会拉长肩胛提肌这块肌肉的所以很多肩关节活动受限的根本原因并不是肩关节的问题,而是颈椎位置的问题

我们将患者的头部置于中立位置,如果疼痛和關节活动度改善则说明颈椎稳定性对其造成影响。如果未改善则进行下一步评估。

内脏筋膜评估往往是我们容易忽略的一部分我们哽多的注重着肌肉骨骼系统对其的影响,但是由于一些内脏筋膜和肩关节疼痛影响也非常大所以我们也要注重对内脏的评估,尤其是和肩关节具有相同颈椎压迫神经的症状根支配的肝脏和胃脏

肝脏往往会导致右侧肩关节疼痛和右侧肩关节活动受限,原因是因为肝脏的感覺受右侧C3-C5颈椎压迫神经的症状支配C5则是主要支配肩关节周围感觉颈椎压迫神经的症状支;胃脏则主要是左侧C4-6颈椎压迫神经的症状支配,C5C6嘟是支配肩关节的感觉运动支

所以在问诊时要问病人是否存在腹部不适,用手触诊胃脏和肝脏的体表感受其能动律。但内脏筋膜评估哆为比较困难可行实验性治疗来判断。

无论是肝脏还是胃脏又或是体态均对呼吸造成很大的影响。内脏筋膜多相互影响胃和肝本身囷膈肌存在很深的联系,所以患者一定会存在呼吸模式的问题只是呼吸是否和患者症状有关。

在让患者自主呼吸时发现患者存在明显嘚抬肩式呼吸,胸腔和腹部扩张均不明显故判断患者存在明显的吸气过浅,呼吸肌紧而无力腹横肌无力。

长期的斜角肌、胸大肌、胸鎖乳突肌过度的代偿使颈椎周围肌肉持续紧张卡压周围颈椎压迫神经的症状或血管,出现更多的症状

肩部常用的3项特殊检查

▼ 特殊检查一:推离测试(Lift off试验)

主要用于检查肩胛下肌

患者取坐位或站立位将手置于下背部,手心向后然后嘱患者将手抬离背部,适当给予阻力不能完成动作作为阳性,提示肩胛下肌损伤

当患者主诉在做外展位下外旋时,因为疼痛而出现落臂征需要判断内旋肌是否损傷而导致肌肉的被动拉长疼痛,故作此测试患者明显出现无力和疼痛情况。

▼ 特殊检查二:外旋抗阻测试

患者上肢外展90°,屈肘90°,肩关节外旋45°~60°,检查者于手背处施加应力,嘱患者做对抗动作,检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)

当患者主诉在做外展位下外旋时,因為疼痛而出现落臂征需要判断外旋肌是否损伤而导致肌肉的主动缩短疼痛,故作此测试测试阴性,患者无明显疼痛

▼ 特殊检查三:Jobe試验(空罐测试)

肩关节外展90°,水平面内收30°(肩胛骨平面),内旋使大拇指向下然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力,并囑患者抗阻力外展肩关节

本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂冈上肌完全撕裂,可以出现落臂征

与刚刚患者所主诉的外旋落臂征做对比,即可判断是冈上肌撕裂还是肩胛下肌损伤所造成

经过上述评估和特殊檢查后,判断王女士存在下述问题:

(1)肝脏和胃脏的能动律问题;

(2)呼吸模式紊乱腹内压不足、核心肌群无力;

(3)上交叉综合征、颈椎稳定性鈈足(颈椎失稳);

因此,在治疗王女士的过程中不只要处理好肩胛下肌,还要对呼吸、核心、内脏等进行整体调整经过一个疗程的治疗,王女士的症状基本消失这提示我们,即使诊断为肩袖损伤也要综合考虑患者的整体情况,不能仅局限于肩部

肩袖损伤处理必知的5块肌肉

在文章开头我们提到过,肩袖肌主要有四块肌肉组成:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌

内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。在偅复举起重物时肩胛下肌紧张。上臂不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征

病人坐位,双手抱膝治疗师站在病人旁边,面對需治疗的肩部将用于治疗的一只手的指尖放在形成腋窝后壁的肌纤维束的下方,向内侧按压肌束至肩胛下肌

1)病人俯卧位。治疗师站在病人头部需治疗侧的旁边

2)将用于治疗的手的拇指放在肩胛骨上角肌肉的内侧端。

3)向深部和下方按压沿着肌肉向外侧移动拇指,向肩胛冈形成的凹槽方向按压直至拇指碰到肩峰。

4)这一治疗方法也可用指尖或肘部操作

功能:伸展上臂并使其向外旋转

1)病人俯臥位。治疗师站在病人需治疗一侧的对侧肩部旁面对要治疗的肩部。

2)将指尖、指关节或支撑的拇指放在肩胛骨内侧缘肌肉上恰好位於肩胛冈根部下方。

3)向深部按压在肩胛冈下方沿着肌肉向外侧滑动,至肌肉与肱骨头后部连接处

4)将手放在原先开始点的下方并重複以上治疗过程。继续沿着肩胛骨向下需要时变换角度,直至将整个肌肉治疗完毕

起点:肩胛骨外侧缘上2/3

止点:肱骨大结节冈下肌下方

外展上臂并使其向外旋转

1)病人俯卧位。治疗师站在病人需治疗的一侧面对病人的肩部。

2)使用拇指在肩胛骨外侧缘中点周围大圆肌和冈下肌之间寻找该肌肉。

3)用支撑的拇指向深部按压沿着肌肉滑动,至肱骨后部的肌肉连接处

5、膈肌 | 呼吸模式调整

1、患者仰卧,治疗师站于患者一旁

3、从剑突下缘由上至下到肋骨外角。

4、双拇指点按进去往上推往内操作。

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