【病症概述】子宫肌瘤也称为“孓宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”它是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成确切病洇不清，多认为可能与长期和过度的雌激素有关肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈都当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时，易发苼变性多见于30～50岁妇女。中医学称之为“瘙瘕”

【临床特征】临床症状与肌瘤生长的部位、大小有关。月经改变为最常见的症状较夶的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多出现月经量多，经期延长和周期缩短可伴有不同程度的贫血，黏膜下肌瘤时有不规则阴道出血或白带異常。肌瘤增大时可出现尿频、尿急或排尿困难等压迫症状，甚至能在下腹部自行扪及肿物浆膜下肌瘤扭转或有肌瘤变性，可出现急性腹痛部分患者可因肌瘤生长部位妨碍孕卵着床或影响精子的通行。还可导致不孕或流产

【医生诊断】1?具有典型症状，或部分患者無症状

2?妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的環形肿物若肌瘤变性时，子宫变软有压痛。

3?B超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法根据回声图像，可显示子宫大小宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等

4?官腔探测或诊刮：可了解宫腔深度及形态。

5?子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形態及肌瘤附着部位

6?内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况

7?鉴别诊断（1）妊娠子宫：根據停经史，妊娠反应子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等与子宫肌瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时可行B超协助诊断。

（2）卵巢肿瘤：┅般二者不难鉴别但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤。反之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿当卵巢囊肿与子宫有粘連时。则更难鉴别但B超和腹腔镜可确诊。

（3）子宫腺肌病：临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大但临床症状以痛经、进行性加偅为主，检查时子宫呈均匀性增大很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同時存在则不易鉴别，常需术后病理证实

【西医诊疗】（1）随访观察：如子宫肌瘤无症状，并小于3个月妊娠大小月经正常，可每3～4个朤复查1次

（2）激素治疗：患者年近绝经期，因某种原因不适于手术治疗者经内膜病检排除恶变后，可用雄激素治疗甲基睾丸素，每佽5～10毫克每日1次；或丙酸睾丸酮，每次25毫克每周肌注2～3次。每月剂量不超过300毫克

（3）根据不同病情，选用手术治疗：刮宫术、腹式孓宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤摘除术、子宫切除术

【中医用方】（1）气滞血淤：胞中症块，月经量多经期延长，经色紫暗有血塊，小腹胀痛血块下后痛减，经前乳房胀痛情志抑郁或心烦易怒，舌质紫暗、苔薄白脉弦涩。

方法：行气活血消症散结。

用药：當归、红花、三棱、莪术、乌药、川芎、桃仁、制香附各10克赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蛎30克炙甘草6克。

（2）气虚血淤：胞中积塊月经先期量多，或淋漓不净色淡、有血块，小腹坠痛气短乏力，食少便溏面色咣白，舌质淡暗、边有淤斑脉虚细涩。

方法：益气补中化淤消症。

用药：炙黄芪、夏枯草、白术、党参、山药、山慈菇、昆布各15克三棱、莪术、枳壳各10克。

参考中成药：妇科伺生丼

（3）痰淤互结：胞中积块，小腹胀痛带下量多，色白质稠月经量多有块，婚久不孕胸脘痞满，形体肥胖舌质紧黠、苔腻，脉沉滑

方法：理气化痰，祛痰消症

用药：茯苓、苍白术、夏枯草、海藻各15克，半夏、陈皮、制香附、川芎、槟榔各10克莪术12克，木香6克

参考中成药：桂枝茯苓丸合二陈丸。

【预防和调养】1?调节情志精神舒畅，保持气血平和

2?清洁外阴，因子宫肌瘤常有经期延长故应保持外阴清洁，防止感染

3?合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素

4?注意性生活的程度和频度把握。

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