在现实生活当中，有些人多多少少都会有一些抑郁症的症状，只是并没有引起太多人重视而已。抑郁症是现代人比较常见的心理疾病，特别是面临着激烈竞争的中年人是很普遍的，抑郁症是一种非常危险的心理疾病，如果长时间得不到有效的调节，很有可能会出现自杀等意外风险。 高中生、大学生体检将筛查抑郁症！人民网 9月11日国家卫健委官网发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，方案提出，各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。方案明确了六项重点任务：一是加强防治知识宣教。要求试点地区加强部门协作，采用多种宣传手段和渠道，广泛开展抑郁症防治知识科普宣传。
二是开展筛查评估。要求医疗卫生机构、体检中心、高等院校等通过线上线下多种形式，开展抑郁症筛查。
三是提高早期诊断和规范治疗能力。要求各级医疗卫生机构、妇幼保健院、中医院等开设精神（心理）科，加大对非精神专科医师的培训，提高抑郁症识别和诊疗能力。
四是加大重点人群干预力度。针对青少年、孕产妇、老年人、高压职业人群，分别提出心理健康服务措施。
五是强化心理热线服务。要求将心理援助热线建设成为公众进行心理健康咨询、求助、疏导、危机干预、转介的便捷平台。
六是及时开展心理干预。要求各地建立健全专业化心理危机干预队伍，在突发事件发生时及时组织开展心理疏导和心理干预。针对青少年、孕产妇、老年人、高压职业人群等重点人群，分别提出心理健康服务措施。如中学、高等院校均设置心理辅导（咨询）室和心理健康教育课程，配备心理健康教育教师。将心理健康教育作为中学、高等院校所有学生的必修课，每学期聘请专业人员进行授课，指导学生科学认识抑郁症，及时寻求专业帮助等。上热搜！抑郁症成人类第二大杀手
据央视报道，抑郁症正在成为仅次于癌症的人类第二大杀手，全球预计有3.5亿人患病。有人认为，抑郁症是娇气、矫情、抗压能力差的表现，正是这种错误的观念，导致很多患者不能被及时发现和治疗。专家表示，如果一个人在整个工作学习过程中，在某个时间点，突然出现了和之前不一样的一个表现、一个行为，这个时候大家就要提高警惕。
你离抑郁有多远？心理健康不容忽视给自己和他人多一点关爱！抑郁症一般有7个特征，若有三个表现，真的要小心抑郁症了寻医问药 抑郁症是最为常见的心理疾病之一，患者在病发初期往往感觉不出自己已经患病，只是情绪会越来越低落，逐渐减少和外界接触，甚至有了厌世的想法，想要以自杀的方式彻底告别这个世界。这也正是抑郁症的恐怖所在，平时关于抑郁症自杀的新闻更是屡见不鲜。抑郁症患者中有大约百分之十五左右都面临着自杀的风险!世界卫生组织更是指出，预计在2020年抑郁症会成为仅次于冠心病的第二大疾病，数据之可怕让人瞠目!对抑郁症患者而言，只有尽早发现疾病症状，并进行控制才是最佳法则。以下七大症状是抑郁症表现，快来看看你是否在其中1、情绪低落，长期如此在抑郁症早期，患者往往表现为短时间内的情感衰退，对任何事物都提不起兴趣。随着病情的发展，就会有持续性的抑郁和悲观情绪，长期感觉闷闷不乐、心理压力感爆棚。2、思维变得越来越迟缓随着抑郁症的逐步发展，患者会有反应迟钝、记忆力和注意力减退等表现，无论是工作还是学习都提不起兴趣，面对问题也会犹豫不决，什么都不想做。以往能完全胜任的工作和学习，现在也感觉无力应对。3、自我评价越来越低将所有的错误都归结于自己身上，认为自己就是毫无用处的一个人，感觉生活失去了希望，而自己存在又毫无价值，还不如死了能解脱。即使是犯下一个小错误，也会认为自己犯了天大的错，即将要受到惩罚。4、认知能力损害这包括了记忆能力、反应能力下降等等，而且患者的警觉性还会增高，有的患者会怀疑到处有人跟踪自己、想要害自己。同时还会出现社会功能障碍，无法正常的学习和语言交流。5、活动越来越迟缓明显感觉自己的手脚不受控制，手势动作逐渐减少，行动也变得越来越缓慢。还有部分严重的抑郁症患者，甚至会发展为缄默不语、卧床不动的状态。6、躯体症状患者的体重会迅速下降，同时伴随面容衰老、目光呆滞、性欲减退等等表现，而女性则表现为月经不调、闭经等等。有部分患者还会出现睡眠障碍，比如早醒就是其中一种。7、隐匿性抑郁症有部分抑郁症患者，躯体症状尤为明显，比如反复且持续性的头痛、头晕、胸闷气短等等，和心源性疾病类似，但却没有实质性疾病。符合抑郁症特征，该怎么做?特别是抑郁症反复发作三次以上的患者，应进行长期甚至是终身性的服药治疗。在药物治疗的同时，还要配合心理治疗、家属配合、认知行为治疗、人际治疗等等，多方面同时进行，带患者走出抑郁症!如若符合三个以上的症状，就需要重视自己的心理问题。及时进行心理干预非常必要，另外还要注意调节自己的情绪，如此才能避免抑郁症找上自己。 附一：抑郁症正成仅次于癌症的第二大杀手，纳入体检筛查是否会导致社会歧视？“抑郁症纳入体检筛查，我的隐私谁来保护？”图/IC
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《财经》记者 凌馨 信娜抑郁症正在成为仅次于癌症的人类第二大杀手，全球预计有3.5亿人患病。2020年9月11日，国家卫生健康委办公厅发文要求加强抑郁症防治，并将抑郁症筛查纳入大中学生、孕产妇和老年人体检项目之中，体检中心也应提供情绪状态评估项目。这份《探索抑郁症防治特色服务工作方案》（下称《方案》）的最新文件仅在一社交平台，相关内容点阅人次已超2亿。高校新生检出率达35.9%，比想象中更普遍的抑郁“我身边有三个朋友有精神疾病，其中两个双向情感障碍，一个重度抑郁症，都确诊了。”大学毕业三年，杜娟（化名）发现抑郁症比自己想象得更普遍。这不是一种错觉。2016年10月，重庆某医学院校在本科一年级新生中开展的抑郁症状调查显示：轻度及以上抑郁症状总检出率为35.9%。其中，轻度抑郁症状检出率为28.7%，中度抑郁症状检出率为5.5%，重度抑郁症状检出率为1.7%。抑郁症是情感性精神障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。中国科学院心理研究所研究员朱廷劭很赞成在重点人群中展开抑郁症状筛查。“现在学生抑郁的情况要比以前严重一些，我感觉人数更多了。也可能以前大家还没有意识到是抑郁症，或者没有这些诊断的方式，但是现在确实是比以前的比例要高。”上述《方案》的目标是，在2022年，公众对抑郁症防治知识的知晓率达80%，就诊率提升50%，治疗率提高30%。“如果发现抑郁问题马上采取措施，是很有效果的。”朱廷劭对《财经》记者说。上海市精神卫生中心副主任王振也赞成在重点人群中展开抑郁症筛查。“至少筛出来后，对于轻症的患者，周围人的帮助可以让他症状缓解。”普遍性筛查真能实现吗？新政要落地，可能并不容易，需要承担筛查工作的部分机构还没有准备好。中康体检网创始人林其锋对《财经》记者分析，对体检机构而言，要按照《方案》要求在体检项目中纳入情绪状态评估供体检人员选用，“我估计一两年内执行不会那么快。”尽管文件已经指定了抑郁症筛查量表（PHQ-9量表）作为筛查标准，但各体检中心此前并未配备心理咨询类工作人员，即使放低标准，至少也应该由心理咨询师承担这项工作。对此，王振指出，PHQ-9只有九个题目，且有很多线上小程序权帮助实现，初筛在青少年学生和城市中青年中不是问题，但对老年群体来说，可能需要投入相当大的人力。患上抑郁症的人群类型比较广泛，如产后忧郁症、儿童抑郁症，还有老年抑郁症。“在全国范围内，不是所有老年人都识字，也未必能够分辨经常、偶尔这些情况。而且如果用电子化的，很多老年人不会。如果社区活动组织得好，用纸质版把问题勾一勾也可以，但消耗的人力成本就很高，可信度也会有点影响。”王振对《财经》记者说。谁会知道我抑郁？纳入广泛体检，也可能带来一个更受关注的问题：谁会知道我抑郁？我的隐私怎么保障？“体检的结果交给谁是很重要的。”王振说，“体检是为了让体检人自己或亲密的人可以去求助，而不是发现你有问题我就不要你了。”《方案》要求，大中学校和基层卫生机构需要为学生和老年人提供筛查后的咨询，或转诊等帮助。扬州职业大学心理咨询中心教师张东了解到，至少江苏省的高校都在做心理普查，就像新生体检一样。“大约10%以上的学生是需要重点关注，因为人群比较大，我们会导出一个名单，分配到各院系的心理老师再做一次隐匿性谈话，了解他们的家庭、人际关系、入学适应、学习情况。如果问题严重的学生转介到学校的心理中心处理。”张东对《财经》记者说。高校对名册是严格保密的，只有学校心理咨询中心的老师有这个名册，张东介绍，除了学校和院系心理老师，就连学生本人也未必会意识到自己可能存在抑郁问题，因为“访谈时也要隐藏谈话的目的，不仅把有风险的学生叫来，其他学生也要叫来”。被发现抑郁，可能就要受到歧视在大中学校，有一种情况例外，就是重度抑郁有自杀倾向者。“如果已经威胁到自己的生命，是要让家长知晓的。而且如果测评是重度，说明该学生已经不适合在学校这个环境了，他要去接受治疗了。”另一位担任高校心理教师的咨询师对《财经》记者说。在已经开展抑郁症评测工作的高校，目前看也存在一些问题，如休学容易，复学难。王振曾多次碰到此类问题。“学校会要求你出一个康复的证明。我们医生尽量从患者的角度考虑，会在治疗意见里写一条建议，如‘建议恢复正常的学习生活’。”这样一来，医生会遇到困境，因为法律上不存在康复证明这个文书。“如果学生患了胃病、大出血，康复后学校是不会要求你出这样的证明的，为什么精神疾病就要出示呢？这就是歧视。”王振说。同样，杜娟也担心，作为企事业单位工作人员，如果在集体组织的体检中被发现患有抑郁症，会对自己产生负面影响，“我是不会在单位体检里选这个项目的。这是我的隐私。”对此，朱廷劭指出，“在筛查过程中，要特别注意保护当事人的隐私，打消这种别人可能会知道，或者对自己有其他影响的顾虑。现有的筛查手段主要通过问卷。其实它是完全基于主动配合，如果当事人不主动配合的话，最后的结果会出现偏差。”王振则认为这是病耻感问题，这不是隐私问题，而是和社会的歧视有关系。“假如你去体检，查出来有性病或其他疾病，这些都是隐私。难道查出心理问题会比其他病更严重？如果大家对抑郁病有了解，可以降低病耻感”。在承担一些机构集体测试工作时，上海乐天心理咨询中心咨询师吴力苏会建议，不要让体检者本人太早看到测试结果。“评估后也不能马上下结论，还要通过谈话确认是抑郁症、焦虑还是压力。如果他实际上只是压力问题，测出来有抑郁的结果，对一些人反而压力比较大。”在心理咨询师们看来，测试结论不重要，患者愿不愿意接受咨询更重要。抑郁症科普，不是人人都能做的《方案》首先提到的就是抑郁症科普知识宣传问题，要求在公共场所设立或播放抑郁症公益宣传广告，各社区健康教育活动室（卫生服务中心）向居民提供科普宣传资料；同时深入学校、社区、机构开展抑郁症相关公益讲座。然而，身为高校心理咨询师，张东对这类科普动作有所顾忌。“首先，普及可以提高学生和家长的认识，让他们积极配合治疗，不讳疾忌医。但对于基层来说，没有进行过很专业的培训不适宜从事宣教工作，可能搜集了一些知识，包括一些消极案例比如抑郁症导致自杀，这可能会导致个别极端的结果，这需要专家来进行审查。”张东对《财经》记者说。公众对抑郁症的知晓率在近年已有明显提升。前述针对某医学院新生的调查显示，1929份有效问卷中，抑郁知识及格率为89.0%。而在一线城市，即便是老年人，也已经掌握了一定的相关常识。上海市嘉定区精神卫生中心抽样调查发现，60岁以上的受访者中，有关抑郁症的正确应答率为69.8%。王振在临床工作中明显感到抑郁症的知晓率在近几年获得了大幅提升。“但另外一个知晓，就是我如果出现抑郁症状到哪里去求助，不知道。”上哪儿求助，是个问题面对国家卫健委提出的50%就诊率目标，有网友表示，“一对一的心理咨询对话，一次都要七八百元，几次效果不明显，长期做又承担不起费用。”“出口在哪里？这很重要。”王振认为，在开展重点人群抑郁症筛查的同时，各地提高诊疗服务能力至关重要。按照《精神卫生法》，三级医院都应设立心理科或精神科。然而，现实是还不是每家都能做到。包括《方案》中提到的12320公共卫生公益热线，知晓率也不高。另外，“针对一些轻度抑郁的患者，现在也有一些网站，可以帮助他们通过简单的认知行为进行自助治疗，这个大家也不知道。”王振说。即便获得了治疗，也有患者并不能坚持按诊疗规范走。杜娟发现，她的朋友虽然已经确诊，却并没有按照医嘱服药。“只有情绪不好的时候才吃药。那些药也有很多副作用，发胖、嗜睡，还有把人弄得完全没有情绪，像傻掉了一样，所以大家对吃药这个事情也比较抗拒。”杜鹃说。为此，王振特意叮嘱《财经》记者注明，“药物是利远大于弊的。长期抑郁不治疗对大脑是有器质性的损伤的。比较重的抑郁症患者要到专科医院就诊，拖得越久，治疗难度就越大。”而对不少人提出的费用问题。王振强调，公立医院心理咨询费用并不高。“我做过的最便宜的是一次60元，而且可以医保支付”。对王振所在的公立专科医院来说，主要问题在于，“60%的患者来了，都会有心理治疗的需求。这个只要50分钟收120元，也可以医保支付。但是我们人才不足，没有办法满足需求。”咨询机构鱼龙混杂，专业心理医师奇缺王振很看不惯某些不专业的心理咨询室，特别以前的心理咨询师培训，三个月就考到证，”你真有了抑郁症，敢去找他吗？”在中国现有的教育体系下，心理学毕业生从事一线心理诊疗尚欠资质。“有些综合性大学或师范类院校学的主要是基础心理，医学心理很少，实际上能够做临床的很少。”王振说。一位拥有心理咨询师证的教师承认，“我们虽然都考到了证，但是临床上很少接触实际的案例。包括高校心理老师的配置，肯定是不足的。我们15000名—16000名学生也就配备了2名—3名心理老师，其他高校也是一样的。”专业的心理医师奇缺。国家卫健委2015年的数据显示，中国有资质的心理治疗师仅5000人，精神科（理助）医师2.77万人。而按照当年需求测算，可能要有4万以上精神科医生才能基本满足最初级需求。这样的巨大缺口短期内尚难补足。具备行医资质、掌握临床心理治疗方法的人才，即便在北上广等一线城市也难言充足。在王振所在的上海市精神卫生中心，心理学专业毕业生要进入临床执业，不仅要同时获得临床医学学位，还要和其他科室医师一样接受为期三年的规范化培训。因此，要实现《方案》要求的在妇幼保健院、中医院开设精神（心理）科，短期内恐难实现。据王振了解，“现在产科的医生很多在怀孕期间就会注意到孕妇有些情绪问题了。据我所知国妇婴（中国福利会国际和平妇幼保健院）这样的机构会做一些筛查和研究，但不是所有医院都有。”从事精神卫生工作的专业医师们已经在思考解决方案。身为上海市医学会精神医学专科分会委员兼秘书王振透露，上海已有计划，“像医生规范化培养一样，开展咨询师的规范化培养。另外也考虑，是不是要借鉴医生的继续教育的经验来考核（心理咨询师）”。附二： 为什么人会得抑郁症？这6个病因，现在你都理解了吗原创 家庭医生名医在线在现实生活当中，有些人多多少少都会有一些抑郁症的症状，只是并没有引起太多人重视而已。抑郁症是现代人比较常见的心理疾病，特别是面临着激烈竞争的中年人是很普遍的，抑郁症是一种非常危险的心理疾病，如果长时间得不到有效的调节，很有可能会出现自杀等意外风险。那么抑郁症的发病因素到底有哪些呢？一、自卑的因素自卑的人很容易出现抑郁，有社会因素，也有个性的因素，同时还有遗传因素，这些因素都会导致一个人产生自卑的情绪，长时间如此就会形成抑郁症。二、心理压力生活当中和工作当中所带来的压力，会让抑郁症更加普遍地出现在我们日常生活当中，很多年轻人面对高负荷的工作量和各种方面的压力，就会变得精神过度紧张焦虑，长时间如此就很容易形成抑郁症。三、个性因素有的人天生性格就不是很开朗，经常会觉得自卑，不能正常表达愤怒的人，是很容易得抑郁症的。四、非心理诱发因素长期服用治疗高血压和心律不齐等药物的时候，就会出现抑郁的症状，甲状腺功能减退也是抑郁的原因，可以使人体体重增加。特别是更年期的女性，患抑郁症的几率是比较大的，会经常有哭泣和失眠以及行为的改变。五、节食减肥如果一个人想快速减肥而采取节食做法的时候，就可能会出现抑郁的症状，导致抑郁主要是体内某些维生素和矿物质的缺乏而引起的。六、缺乏运动女性因忙于家务而缺乏运动，就会出现抑郁症，但是缺乏运动也会导致男性患抑郁症，阳光不足，经常呆在家里是很容易引起抑郁症发生的。大家一定要充分认识到抑郁症的危害性，要保持良好的心态来预防此病的发生。在人际交往中，一定要保持良好的精神状态，要多做一些自己能够胜任的事情，这样可以让自己保持自信乐观以及积极上上和情绪高昂的状态，在这种状态下会对他人充满善意，而且对生活也充满希望和信心，在这种情况下，抑郁症就会远而避之。抑郁症的6条典型症状，自我测评“抑郁值”原创 尚医健康 身体已经回到职场，心却留在了假日，都说一个习惯的养成要28天，为啥懒筋却可以7天成就。看着堆积的工作，逐渐拥挤的人群，感觉自己要“抑郁”了，你呢？是否有相同的感觉。作为一位与健康同行的小编，怎么能忽视这负面情绪的影响呢，要有所应对。抑郁是一种正常的心理情绪，所有人都会产生，大多数人可以正常消解，但是会有一类人群在持续的抑郁之后，自我调整效果不佳从而形成我们所说的心理疾病——“抑郁症”。抑郁症是一种可潜伏很深的心理疾病，需要我们耐心和细心的去观察，去发现，列举一些典型的抑郁表现，大家可多加了解，如果可以及早的发现身边的人出现以下症状，对于帮助他们走出抑郁有非常重要的作用。1、心情低落：抑郁的人会表现出闷闷不乐的情况，笑容逐渐减少，即使脸上在笑，眼睛里也是晦涩的。2、兴趣丧失：对于之前喜欢的事物逐渐丧失兴趣，产生不了愉悦感，认为世间万物都没什么意思，严重的人会产生厌世情绪，形成自杀、自伤的念头或行为。3、精力减退，疲乏感增强：这部分人会经常感觉到疲乏，对于工作、学习、生活提不起劲来。4、睡眠出现障碍：最具有代表性的是早醒，这部分人会出现醒得早，可比正常睡眠时间提早1-2小时甚至更久，以及可出现入睡困难和嗜睡的表现。5、自信丧失：对自我评奖过低，出现自责或内疚感，感觉自己对不起的很多的人事物，无法正确的认识自己。6、思考能力减弱：会出现联想困难或自觉思考能力的下降。当然除了以上的6条抑郁症的表现还会有食物下降、性欲减退，出现不明病因的身体不舒服等，这些都需要我们跟实际生活中一点点去发现。还有就是要正视抑郁，它不是洪水猛兽，抑郁情绪是可以消解的，大多数的人在初期经过积极的自我调整就可以达到痊愈的效果，如抑郁情绪持续增加，那及早寻求医生的帮助也是有效控制以及治愈的最好的办法。面对抑郁症，身边的人要给予更多的爱和关心，对他们多一些鼓励和肯定，多一些支持和帮助，在平时多做运动，尤其是在阳光下运动，可以刺激身体产生良性的反应，同时我们还可以多吃一些可刺激多巴胺产生的食物，像是甜品、辣椒等，让我们一起努力，让从心里发出的笑容在脸上绽放。附三：康复案例——抑郁症真实案例详细解读白小恩 在当下，得抑郁症的人越来越多了。患者饱受疾病折磨，同时承担着较高的复发风险和社会压力。得了抑郁症就再也没办法彻底治愈了吗？诸多成功案例告诉我们，事实并非如此。今天恩恩医生和大家分享一个真实的康复案例，希望能够对抑郁症患者及其家属有所帮助。【 临床病例 】小敏今年26岁了，已婚，是一位农村小学教师，一年前产假结束后回到了工作岗位。当时新校长推出了多媒体教学的高要求，还有大学生和她竞争。诸多问题让她感到很不适应，不久就出现了情绪低落，疲乏无力，对什么事都不感兴趣的症状。她晚上往往深夜12点后才能入睡，早晨4、5点钟左右就醒了，醒后就再也睡不着了。近两个月来，病情加重，时常出现自杀念头，忧心忡忡，不愿处理家庭事务，不爱出门，整日呆坐，记忆力下降很多。她回忆八年前曾有过类似心情不好的状态，持续约2个月，通过药物治疗完全缓解。此后工作生活一直很顺利，没有出现这种情况，直到此次发病。【 案例分析 】恩恩医生平台的刘同洲主任医师经过对小敏病情的详细了解，诊断小敏患有抑郁症。抑郁症，又称抑郁障碍，主要临床特征是显著而持久的心境低落。心境低落与其处境不相称。情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。同时患者会出现精力下降，思维动作迟缓，注意力不集中，睡眠障碍，体重异常等症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚至数年。【 治疗流程 】抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全病程治疗，包括急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗三期。急性期治疗急性期治疗推荐6到8周，争取尽快控制症状，尽量达到临床治愈。一般药物治疗2到4周起效。如果用药治疗4到6周无效，可改用同类其它药物或作用机制不同的药物。医生根据小敏的症状特点、身体状况、家庭经济状况等，选择帕罗西汀合并阿普唑仑治疗。帕罗西汀初始剂量20mg/d,晚上口服阿普唑仑0.8mg辅助睡眠。服药两周后，患者自杀念头减少，但仍然感觉脑子反应慢，全身困乏，提不起兴趣做事情。此时医生建议加大帕罗西汀的剂量至30mg/d。服药五周后，小敏心境低落及兴趣减退症状明显缓解了，全身乏力症状基本消失，能够跟家人正常交流。恢复期治疗恢复期治疗至少4到6个月。在此期间患者病情不稳，复燃风险大，原则上继续使用急性期治疗有效的药物，并且剂量不变。医生建议，此期间小敏应继续使用帕罗西汀治疗，并保持剂量30mg/d不变。在此期间，患者病情控制稳定。维持期治疗维持期治疗一般为6到8个月。对于有2次以上复发（特别是近5年有2次复发者）、青少年发病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、有家族遗传史的患者，都应考虑较长时间的维持治疗（一般2到3年）。多次复发者主张更长期维持治疗。最新观点认为，维持期治疗尽可能接近或维持急性期治疗剂量，能更有效的防止复发。至今，患者的维持治疗时间已有两年，目前服用帕罗西汀20mg/d,其余药物均已停用。患者能够正常工作，生活状态良好，情绪稳定。目前来咨询停药问题。【 关于停药 】因为小敏是复发性抑郁症患者，有过两次抑郁发作，但两次抑郁发作有八年的间隔期，因此医生建议维持治疗期可为2到3年，符合停药条件，可试行停药。停用帕罗西汀应缓慢进行，可减量为10mg/d服用7到10天，再停用药物，以避免出现撤药反应。一定要遵照医嘱停药，而且要避免饮酒，因为饮酒会造成病情波动。一旦出现异常问题，要及时复诊。因为抑郁症是一个高复发的疾病，尽管小敏病情控制的很好，但不排除日后复发的可能性。恩恩医生提醒患者，抑郁症的治疗方法及用药剂量因人而异，上述解析仅供参考，具体情况请详细咨询精神专科医生。得了抑郁症怎么办？大家可以在应用市场下载恩恩医生APP，平台汇集近千名精神心理科专家，为您提供专业的一对一的服务。有任何精神、心理疾病问题，都可以进行免费咨询，还能直接购买药品！关于抑郁症你有什么想说的？欢迎大家一起来交流！故事丨一个抑郁症患者的自白：无论我怎么挣扎，都逃不出来原创 39健康网 “活下去的理由”英国小伙儿马特·海格是一名抑郁症患者，刚患上抑郁症时，他只有24岁。后来，经过漫长的自我治疗，他不仅战胜了抑郁症，还写了一本畅销书－-《活下去的理由》，在这本书里，他记录了患抑郁症后的痛苦，以及自己如何通过自我疗愈回到正常生活的整个过程。马特说，患了抑郁症是非常痛苦的，就像被囚在一个黑暗的隧道里，无论怎么挣扎，都逃不出来。他感觉大脑好像着火一样，身体掉进了一个黑洞，整个人变得非常敏感、恐惧，甚至会害怕自己的影子，脑海里出现很多恐怖图片，全身被掏空的感觉，心跳还会加速等等。马特认为，抑郁症有三个特征：隐蔽性、快感缺失和自毁性。首先是隐蔽性，从外表来看，抑郁症患者跟普通人并没有区别，但抑郁症患者可能每一秒都处于崩溃边缘，因为抑郁症属于心理上的疾病，外人感受不到患者内心的痛苦。其次是快感缺失，抑郁症患者会失去对生活的热情，无法体验任何美好的事物。最后，是自毁性，抑郁症发展到非常严重时，患者容易出现自残、自杀现象。很多抑郁症患者想脱离痛苦而最终选择了自杀。在被确诊为抑郁症后，马特开始接受现实。在患病期间，他做了三件事来抗击抑郁：第一，接受抑郁症。马特开始反思自己的生活经历，而有些经历给他造成巨大的心理创伤。第二，积极配合医生的治疗。他会定期去医院复查，医生给他开了一些抗抑郁药，但是效果并不好。第三，展开自我疗愈。自我疗愈不依赖使用药物，马特总结的自我疗愈法宝是：运动、读书和交谈。马特发现，当全神贯注地做一件事时，可以有效减轻抑郁症状。最终，马克战胜了抑郁症，还帮助很多患者走出了黑暗。个战胜抑郁症的患者自述当你莫名的懒下来，什么也不想做，悲观、失落、打不起精神，慢慢地，你连生活都无法自理了...当发现自己患了抑郁症，几乎会让人失去活下去的勇气。该如何走出抑郁症呢？事实上，每一个抑郁症患者真正的救赎之路就是原谅，跟一段惨痛的经历达成谅解。同时，不要依赖，不要索取爱，把改变命运的机会掌握在自己的手中。得了抑郁症后，需要建立三道屏障。第一，切断抑郁的源头。第二，依靠自己的力量，不要再向外索取（求助行为除外）。第三，不要享受其中，要逆抑郁症而动。最后，把所告知的要点，浓缩成一份当日安排。把自己的生活变成了一个非常明确、简单的几件事情，不要对自己过分的苛责，也不要太在意别人对自己的看法。世界上约有3亿多抑郁症患者，我国的抑郁症患者约有9500万，但是很多抑郁症患者都没有得到及时的治疗，也有很多抑郁症患者根本不知道自己患了抑郁症。该怎么早期发现抑郁症呢？得了抑郁症会有很多的征兆，比如经常无缘无故感到疲惫、动作和说话缓慢、食欲下降或暴饮暴食、对生活失去兴趣、性格突然变得内向、失眠、经常自责、内疚、经常出现幻听、反复出现轻生的念头等。下面是一张抑郁症自评量表，可以对照自己的症状来进行初步判断，如果发现自己由抑郁的倾向，一定要及时接受治疗。SDS抑郁症自量表根据国内的统计结果，SDS自量表标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。对于抑郁症患者来说，要勇敢地接受现实，积极配合医生治疗，保持健康的生活习惯，请相信，挺过抑郁症这一关，就能走出黑暗。#清风计划##39健康超能团#参考资料：
【1】《抑郁症为什么总让人“意外”》.人民网-人民健康网.2018-10-21
【2】《人民日报科技大观：抑郁症不是小病》.人民日报.2018-09-10}

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十大咨询公司1.和君咨询和君咨询于2000年春在北京成立，迄今经历了十多年风雨，现已经发展成为中国本土规模最大的综合性咨询公司。公司自成立起，就以“管理咨询+投资银行”的双重专业能力闻名业界。目前和君咨询的管理咨询师与投资银行家队伍已经超过1300人，系中国商业原生态中土生土长起来的最大一支咨询服务队伍。2011年，和君集团正式成立，注册资本1亿元是中国本土咨询公司之最。2.正略钧策创立于1992年的正略钧策是中国成立时间最久、业务种类最全、员工人数最多、专业化程度最高、影响力最大的管理咨询公司之一，也是最早在北京、上海、广州三地设立全资公司的中国管理咨询公司之一。正略钧策作为中国大型综合性专业化管理咨询公司，业务范围涵盖战略咨询、营销咨询、人力资源咨询、运作信息化咨询、教育培训服务、投融资咨询、高级人才服务、企业文化咨询、政府咨询、管理图书出版等。3.北大纵横北大纵横管理咨询公司成立于1996年，是国内第一家按照公司法成立的管理咨询公司，也是由北京大学控股、北京大学光华管理学院兴办的按现代企业制度规范化运作的专业管理咨询公司。北大纵横目前已经发展成为年营业额近亿元、拥有国内外名校MBA、国内外大型企业中高层管理人员在内的两百多名正式顾问、九十多位项目经理的大型咨询企业。北大纵横管理咨询公司品牌也已经成为中国咨询行业的最知名品牌。4.爱维龙媒爱维龙媒是集咨询、培训、教育、文化为一体的大型企业集团。作为中国传统文化的布道者，中国化管理咨询的引领者，爱维龙媒领悟中国管理之“道”，借鉴西方管理之“器”，向古圣先贤学习管理智慧，以中国管理哲学科学化，西方科学管理中国化为使命与服务定位，始终高举中国化管理大旗，在管理咨询界独树一帜，享有“中国化管理专家”的美誉。5.华夏基石华夏基石管理咨询集团由中国管理咨询开拓者彭剑锋教授创办，现已成为中国本土最大管理咨询集团之一，是中国企业联合会管理咨询委员会副主任委员单位。华夏基石秉承"为客户创造价值，与客户共同成长"的理念，推动近千家大中型中国企业进行战略转型、组织变革、机制创新、文化重塑。6、世纪纵横获国际管理咨询业最高奖“君士坦丁奖”，被评十大“客户信任的管理咨询机构”，中国企业联合会管理咨询委员会副主任委员单位，曾获“引入管理咨询最佳实践企业奖”，获北京科博会“自主创新卓越品牌”奖，获“中国人力资源管理大奖成果金奖。7.理实国际理实国际咨询集团是一家具有国际化背景的综合咨询机构，总部设在加拿大，拥有覆盖北美和欧洲多个国家的专家资源网络。在中国，理实国际奉行"国际水准、本土服务"基本准则，与具有国际一流的管理与咨询经验的资深专家一起，结合中国咨询与管理实践，为500多家国内外客户提供过管理功能咨询，并以优秀的服务品质赢得了客户、咨询协会以及全球合作伙伴的高度评价，曾经获得中国Top10金牌管理咨询公司称号，"优秀咨询公司奖"、以及"管理变革年度最佳咨询公司"和"中国咨询业十大领导品牌"等奖项。8. 中天华溥中天华溥管理咨询以北京大学光华管理学院为依托，致力于为企业发展与组织变革提供专业、实效的管理解决方案，被誉为组织管理变革权威专家。独创的“生存空间”战略咨询为先导，在集团管控、人力资源管理、内控与风险管理等多个领域均创立了独特的咨询方式与咨询工具。其中以建设企业规范化管理体系，实现对企业经营管理全面覆盖的制度流程体系咨询设计成为国内咨询领域创新研究的制高点。在中国管理咨询公司专业能力排行榜中，中天华溥始终在战略管理、集团管控、组织结构、人力资源管理、变革管理等多个专业领域名列前茅。9.AMTAMT创立于1998年，是中国本土领先的“管理+IT”综合服务机构，提供管理咨询、信息化服务、IT技术、服务外包四大领域的专业服务。面向客户战略落地难的问题，AMT提供“企业战略执行保障体系(SISS)”的全面服务;面向快速成长型企业可持续发展难的问题，AMT提供从战略梳理、机制优化、管理体系构建、IT支撑到业务突破的五步加速成长法(5A)的全面服务;我们面对客户的不同问题，始终坚持“专业实用，为您着想”的服务理念，提供独特、简单易行、可落实、可见效的解决方案。10.中大咨询广州市中大管理咨询有限公司，是中国最具实效的咨询公司，于1993年开展业务，是国内最早一批咨询机构;经过20年稳健发展，中大咨询已成为南方最大的管理咨询公司。中大咨询秉承中山大学的文化底蕴，开发出“全能管理模式”等一系列咨询理念和方法、工具，在中国本土咨询业内一直居于领先地位，被业界誉为中国商界总参谋部。
展开全部国研网中心（Drcnet）:国务院发展研究中心信息网（简称“国研网”）由国务院发展研究中心主管、北京国研网信息有限公司承办，创建于1998年3月。中为咨询（zwzyzx）:深圳中为智研咨询有限公司（简称“中为咨询”）是中国领先的产业与市场研究服务供应商。万得资讯（Wind）:万得信息技术股份有限公司（简称：Wind资讯）是中国大陆领先的金融数据、信息和软件服务企业，总部位于上海陆家嘴金融中心。零点咨询（Horizon）:零点研究咨询是源自中国的国际化数据智能服务机构，旗下包括创新数据开发中心、公共事务数据事业群、商业数据事业群、未来商习院。新华信（SINOTRUST）:新华信国际信息咨询（北京）有限公司是中国领先的营销解决方案和信用解决方案提供商，1992年在北京成立。企业收集、分析和管理关于市场、消费者和商业机构的信息，通过信息、服务和技术的整合，提供市场研究、商业信息、咨询和数据库营销服务。新生代市场监测（Sinomonitor）:新生代市场监测机构（以下简称“新生代”），成立于1998年，位列中国市场研究行业TOP10，是国内最具规模和影响力的消费者与媒介研究机构之一。慧聪研究（HCR）:慧聪研究是一家根植于中国、放眼全球，提供大数据与小数据有效结合的洞察研究公司。HCR为企业提供大小数据结合的深度洞察服务。赛迪顾问（CCID）:赛迪顾问股份有限公司是中国首家在香港创业板上市，并在业内率先通过国际、国家质量管理与体系标准认证的现代咨询企业，直属于中华人民共和国工业和信息化部中国电子信息产业发展研究院。艾瑞咨询（IResearch）:艾瑞咨询成立于2002年，由杨伟庆发起创立，致力成为中国大数据时代下最佳互联网收视率及消费者洞察公司。易观咨询（Analysys）:易观国际成立于2000年，是中国互联网和互联网化市场卓越的信息产品，服务及解决方案提供商。咨询公司是指从事管理咨询活动、为企业和企业家提供咨询性服务的公司。咨询公司总体上就是一种为企业服务的机构，它是对于企业进行分析规划的一种有效的工具，它的咨询范围涉及企业的各个环节，这是一个服务性行业，是掌握扎实的管理知识基础和丰富的实际管理经验，并且掌握了咨询技法的人所从事的智力密集型的服务行业。
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【抗抑郁药】如需要更多的详细咨询可以关注我的春雨诊所或者添加微信zsb9560559888SSRIS(一)氟西汀1·问:氟西汀胶囊可以增加去甲肾上腺素,导致焦虑和失眠,那度洛西汀也是增加去甲肾上腺素,会不会也是出现焦虑和失眠?答:会。那为什么有时候却说氟西汀、度洛西汀又抗焦虑呢?因为当去甲肾上腺素低下时,引起阻滞性抑郁, 自信不足,自信不足也可焦虑,此时增加去甲肾上腺素,增加自信,能改善焦虑。2氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素吗?答:在中枢,你可以这样理解,但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素,而度洛西汀增加,这就可以解释,为什么氟西汀不增加心率和血压,而度洛西汀增加心率和血压,这一点不同其实很重要,例如有心肌缺血或高血压的病人,就不能用度洛西汀,但可用氟西汀。3度洛西汀可以改善躯体不适感,那氟西汀胶囊也可增加去甲肾上腺素水平,应该也可以使用在躯体形式障碍患者身上,是这样吗?答:不对,氟西汀之所以增加去甲肾上腺素,其前提是在有GABA纤维抑制去甲肾上腺素神经元的地方。已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差,这可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素神经元不受GABA的抑制,所以氟西汀对之不起作用。4氟西汀40mg治疗强迫症。病人自我感觉症状改善多少百分比就不用再加量了?答:改善强迫对生活无明显影响,才不用加量。5.一周加药还是二周加药好?答:为了确认氟西汀的效果, 2周增一次量观察较为明确。6氟西汀(有NE)致焦虑一般在治疗几天内发生?答:头2-3天内。8强迫症病人服服氟西汀(百忧解) 60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周。因百忧解引起射精不能，医生叫他减到40mg。病人主诉40mg射精好一点,但强迫动作又增加了。且嗜睡严重,想换嗜睡轻的药。答:如果是我,我会用百忧解40mg/早,兰释50mg/晚,第二周兰释增至100mg/晚,这样不超过一个总量(百忧解40mg/60mg=2/3,兰释100mg/300mg=1/3,2/3+1/3-1) ,既不至于引起5-HT综合症,又强化抗强迫,思睡作用也不像氯硝西洋泮那样严重。9看到网上说开克副反应较大,请问能不能买百优解(20mg分散片)?答:一样的药物，想花钱就买百优解，想省钱就买开克。10.我想咨询您抑郁症服氟西汀20mg,这个药吃了近两年可以开始减药了吗?答:减药幅度越大,复发危险为大。11.氟西汀吃多少的量可以备孕呢?会对孩子有影响吗?答:氟西汀20mg/d可以备孕,就目前所知,对胎儿没有影响。12.既然曾经抗抑郁药诱发过躁狂,那么用氟西汀是否也易诱发躁狂,并且因为氟西汀代谢期长,一旦转躁应该很难控制吧?这时是否可以立即停氟西汀?答:氟西汀和安非他酮是抗抑郁药中诱发躁狂最轻的两种抗抑郁药。如果诱发了躁狂,立即停氟西汀，因为氟代谢期长，不至于有戒断反应。13拉莫三嗪和氟西汀哪个更适合曾有厌食症史的双相抑郁？答:氟西汀造成厌食,当然不适合厌食症,可是你的孩子当前不厌食,故可以使用。14是否卡马西平引起多形性红斑,吃拉莫三嗪也会过敏?答:有可能,这叫交叉过敏，虽然不一定发生,但我是不敢尝试了。15.使用氟西汀过程中要注意什么副反应?答:烦躁、失眠16·氟西汀引起的注意力不集中是药物带来的还是疾病本身的原因？答:只要原来没有,服了药才有,就是氟西汀引起。氟西汀的过度警醒效应可引起注意力不集中,就像你在过度耀眼的镁光灯下注意力不集中一样。17开克和莱士普有什么不同?答:焦虑、心烦则来士普优于开克,懒动思睡则开克优于来士普。18听说双相不能吃郁药,去年刚发病吃舍曲林转躁了,您开的氟西汀,可以吃吗?答:氟西汀转躁率比舍曲林低,目前抑郁为主,可以少量使用抗抑郁药。19·我经您的建议把百优解由40mg减少20mg,健忘得到了改善(从不知道自己在做什么,改善到难以回忆起某个词语的程度) 。说明氟西汀量大引起记忆障碍20我白天在看书,想像高中时那样刷题。但缺乏充实感,愉悦感。答:百优解所致的情感迟钝,但暂时不要再减百优解,因为百优解减量要一周后,结果才能慢慢体会到。21.晚上困,但是自己不想睡是什么原因一百优解的原因22.如果是双向吃百忧解抗40毫克抑郁药可以吗?量会不会大一不是绝对不可以,如果抑郁严重,服用氟西汀20mg/早,有效,但不能缓解,增至40mg/早,也是正当的。可是你目前的情况是"听觉增强",继发性"易激惹",这都是氟西汀增加警醒的结果,所以从40mg/早减为20mg/早1·氟西汀是治抑郁的吗?双相一般不建议用抗抑郁药吧?答:氟西汀相对其他抗抑郁药,诱发躁狂算是小的。它能提精神,改善累,但加重脾气大,引起睡不着觉,服法氟西汀(开克) 20mg/早。双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药,中、重度还是要用抗抑郁药。1. 2.双相障碍病人说,我稳定期的时候,还是会有抑郁情绪。一般就是没有力气，不想出门,有时候心情不好,精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂。答:要服,艾司西酞普兰(来士普)改为氟西汀20mg/早更合适。3..目前加服百优解20mg已3个月,如何避免孩子出现躁?一百优解是抗抑郁药中诱发躁狂第二小的药物,加上有德巴金保护,所以躁狂风险是有,但不大。4·双相抑郁刚吃完氟西汀20mg,好担心这药会躁,假如躁了要怎么处理?答:你这种担心就像是饿了要吃饭,刚开始吃饭,就担心饭吃撑了怎么办?吃撑了怎么处理5为什么吃着百忧解而复发呢?答:吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症,就像是你大同市有守卫部队,但还是被契丹部队攻破了。6·目前离高考还剩12天解决这个症状换百忧解来得及吗?答:不能预先肯定,只能估计会有好转。7帕罗西汀也是郁药,帕罗加量不能解决这个症状吗?答:氟西汀增加警醒性,就是增加动力,对脑子不转的效果比帕罗西汀好。8换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重吗?答:有可能,因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好。9·抑郁缓解,残留思维慢,这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复?-还有什么措施帮助她恢复快的?答:恢复速度每个人不一样，一般是在1年之内,加用小剂量的氟西汀(开克)或博乐欣有助于恢复(二)舍曲林1,问:我担心吃舍曲林50毫克,会困得不行,毕竟工作学习更重要,我也很怕吃了舍曲林后,又开始勃起困难。答:舍曲林不困,还引起16%的失眠,不引起勃起困难。2问: SSRIs对心电图QT间期影响的程度有没有一个相对的排序?答: SSRIs对心电图QT间期影响的程度目前尚无一个相对的排序。当用SSRIs治疗剂量时,对心电图的QTC基本无影响,既往认为SSRIs对QTc很安全,不影响。但最近有文献提到,西酞普兰就是我们以前认为最安全的SSRI--有Na+通道和Ca2+通道阻断效应,其中阻断Na+通道有引起室内传导阻滞的潜力,阻断Ca2+有部分延长心脏复极化的潜力,即延长心电图QTc间期的潜力,并且在西酞普兰过量病人中有10%的QTc间期延长,在治疗剂量的西酞普兰也有QT间期延长的报道,艾司西酞普兰治疗剂量虽只延长QTc3.9ms,但对已有QTC延长的病人,避免这两种药物为上。对冠心病病人来说,哪种SSRIs最安全?舍曲林最安全,即使对有心肌梗塞史或不稳定性心绞痛史的病人,也能安全服用。3问:我现在孕2个月,之前是舍曲林每天早上25毫克,现在我想把药逐步停掉,如果今后复发了再吃,您看这样妥吗?答:我们来算个账,假设舍曲林是致畸的话,你自以为,我一发现怀孕,第一时间就把舍曲林停了,但怀孕头三个月是胎儿结构的形成期,你怀孕两个月才停,该致畸的恐怕已致畸了。何况舍曲林没有致畸证据,你怀孕两个月把它停了,看不见的(纯假设的)致畸危险没有减少,而抑郁复发的危险性一定增加,利弊权衡划得来吗?4问:一孕妇说,服用舍曲林感觉比兰释好,因为吃兰释人很悲观,易哭,请问最多能加到多少？答:舍曲林最多能加到200mg/日。分早、中两次服用。5怀孕期间,舍曲林该如何加上去?答:一般认为,如果感觉强迫或焦虑好转到可耐受(不大影响生活) ,就不继续增量,毕竟是在怀孕期间。舍曲林增量最快速度是每周增加50mg,但建议每次增量都应咨询医生,以便能利弊权衡。6问:服用舍曲林多久起效答：2周。7一妇女发现自己怀孕,想将一片舍曲林的量减至半片,也想停药,但是不敢,害怕焦虑复发,但害怕以后孩子会畸形,最担心生下来会因我服用舍曲林而患有孤独症或其他精神类疾病,不知该如何抉择？答:这次怀孕后,你一颗舍曲林都不要减,因为前一次的焦虑复发表明,你需要舍曲林,舍曲林是选择性5羟色胺回收抑制剂最安全的药物,没有发现致畸证据,也没有发现孤独症之类的后遗症,之所以说不能排除致畸的危险性,是因为没有功夫或条件做舍曲林对妊娠的大规模对照研究,没有这个数据证明它不致畸。但这么多年来,临床应用中没有发现它致畸率比正常人群高，也侧面说明其安全性。8生过孩子之后为了给宝宝母乳,把1.5粒左洛复停了,最近有点复发迹象答: 1.5粒左洛复舍曲林片再吃回去啊。不影响婴儿哺乳,有人做过实验,母亲服用左洛复哺乳,在婴儿血液里检不出药浓度,说明药浓度在检测范围以下,对婴儿无明显没影响9.吃左洛复后是不是得把奶水先挤出来。然后在给孩子母乳?答:不需要10.吃药有没有时间限制,最好是早上吃或者是晚上吃?答:左洛复75mg/早,最迟不要超过中午,晚上吃则睡不着觉,左洛复的失眠率是16%。11抑郁的人吃舍曲林,跟喜普秒吃了会不会胖起来的?答:这两种药物本身不会发胖，但可能因为抑郁发作期间厌食而体重减轻,这两种药物改善抑郁后,食欲恢复正常,给你感到体重增加了。其实是抑郁缓解的结果,不是药物的效应。12.舍曲林一直都是晚上吃两片,早上吃了怕打瞌睡。答:舍曲林应该早上服,不应晚上服,晚上服有16%的失眠率,每天晚上都会做梦,就是舍曲林干的。13.但是每天晚上睡觉躺在床上就全身痒答：如果是与皮疹无关的痒，则是左洛复引起,将左洛复减为25mg/早,观察14该病友得的是强迫症,每天服用舍曲林8片,我提醒他用量太大,小心得五羟色胺综合征。他回答,每天除了服用8片舍曲林以外,还服用6片隆硫平,喹硫平阻断五羟色胺,所以不会发生五羟色胺综合征。请问喻主任这种说法对吗,符合药理吗?答:不对,舍曲林引起的5-HT增加能激动14种5HT受体,喹硫平只阻断5-HT2A受体,其他5-HT受体仍不能阻断,所以照样有5-HT的危险性。15.抽动症您给我诊断过,有,表现为右侧胸锁乳突肌眼轮匝肌不断眨眼,脖子喜欢抽动,一般在焦虑重的时候发作,没有太大痛苦感,就是不好看答:服用左洛复增加DA能,可能加重原有的抽动症16.5.我的舍曲林最终剂量很可能需要高吧才能控制我焦虑答:剂量大就可能破坏睡眠。17.出现了浑身痒痒,出红疹子现象,影响睡眠,早上疹子褪去但继续昏睡无法到校一舍曲林由150mg/早减至100mg/早18每晚10点睡,第二天8点左右起床,中间醒来2、3次,醒来十几分钟后重新入睡--舍曲林引起19.吃舍曲林3片一个月后面出现很烦躁的现象,用手砸墙,想伤人伤己20,上周出了二次鼻血--与舍曲林有关,舍曲林减为25mg/早21.舍曲林是提动力吗?答:是,但较弱22.您刚开了4盒舍曲林,加上手头上的一盒,意味着有5盒闲置了答:现在不是疗效不好么?否则不致于换,将来病情平稳,仍有再次使用的可能性。23.舍曲林两周时情绪转好能早起。随着加量到粒半到两粒时失眠严重直到完全睡眠颠倒,情绪也转差。(三)帕罗西汀1.问:我吃帕罗西汀期间有忽然触电的感觉,这是怎么回事?答:-帕罗西汀在戒断反应期间,可以有忽然触电感,你吃药很不规范有症状就吃没症状就不吃有时候一天吃几次有时候几天才吃一次,这样就经常造成药物戒断状态,引起触电感。2问:您的书中提到Weissman的荟萃分析中提到,帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到。但是这俩个药的说明书上却不支持用于哺乳期的妇女。这种情况如何给哺乳期的妇女用呢?昨天给个哺乳期的妇女用了,之后看了说明书觉得很为难了。答:按理说,药物说明书是法定依据,但实际上,药物说明书是偏保守的,可用可不用,它就说不用。举例说明,氯硝西泮的说明书上说,氯硝西泮为了避免成瘾,所以使用不要超过3个月。其实我们推荐,只要是因为治疗需要(抗焦虑、抗失眠) ,剂量得当,就是终生服用也是可以的。同样，帕罗西汀和舍曲林的说明书出来的要早,知识不及杂志的更新快,所以,你给哺乳病人用帕罗西汀或舍曲林是正当的。当病人下次拿着说明书来问你时,你可以解释"帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到",说明对婴儿影响很小,加上哺乳对增强婴儿免疫的重要性,你的抑郁焦虑也不能不治疗,所以我们推荐你用,说明书是根据药物最初上市时的文献得出的,已经陈旧了。又问:按您的临床经验,她下周复诊时是否要建议她停止哺乳呢?答:如果是我,我会建议她继续服药,继续哺乳,因为我们有理,为了病人做综合考虑,没有为自己得什么好处,而且这样哺乳用药,并没有什么不良后果的证据,所以我们心定。除非病人自己不愿服药或哺乳了,那是她的事。3产后抑郁症患者,她们一般都不愿使用抗抑郁治疗,认为对哺乳期孩子不好,该怎么选药?答:对哺乳安全的抗抑郁药有舍曲林、帕罗西汀,对哺乳安全的心境稳定剂有丙戊酸钠、卡马西平。4.SSRIls类药引起射精不能病人很多,您书上写着加服丁螺环酮,米氮平,曲唑酮有改善作用,这三个药从您的用药经验上来讲,哪个药效果最好,哪个次之?答:当SSRIs引起性功能障碍时,我们一般是将引起射精不能较重的SSRIs换成较轻的,射精不能的顺序依次是帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>西酞普兰>氟西汀>氟伏沙明,如果还不行,就倾向加用米氮平>安非他酮>曲唑酮>丁螺环酮,并控制SSRIs的用量。先讲当SSRIs引起性功能障碍时,为什么不直接加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮?因为这三者都是拟5-HT的,在服SSRIs基础上添加,担心有5-HT综合征可能性。再讲如果换成引起射精不能较轻的SSRIs,射精不能仍不能缓解,再加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮,为什么要控制SSRIs的用量?这依然是基于对5-HT综合征的担心。如何控制SSRIs的用量?就是两种5-HT能药物加起来不超过1个最大治疗量,例如,氟伏沙明最大量300mg/d,你使用了200mg/d,即使用最大量的2/3;米氮平最大量是45mg/d,你使用了15mg/d,即使用最大量的1/3, 2/3+1/3-1,没有超过一个最大治疗量。相反,假如你使用氟伏沙明200mg/d,米氮平30mg/d,后者是最大量的2/3,则2/3+2/3-4/3>1个最大治疗量,就不安全了。这里为何不提加安非他酮时要控制SSRIs的用量?因为安非他酮没有拟5-HT能,故没有5HT综合征的顾虑。这几种药物抗射精不能,安非他酮和曲唑酮好些,米氮平次之,丁螺环酮又次之,可是选择顺序为什么是米氮平>安非他酮>曲唑酮>丁螺环酮呢?因为米氮平抗抑郁强效,安非他酮中效,曲唑酮较弱,丁螺环酮最弱;当然,如果强调要觉醒,则选药顺序依次是安非他酮>丁螺环酮>曲唑酮>米氮平,如果强调要镇静,则选药顺序依次是米氮平>曲唑酮>丁螺环酮>安非他酮。如果强调抗强迫,则选药顺序依次是曲唑酮=丁螺环酮>安非他酮=米氮平,前两者抗强迫自相矛盾(有的抗强迫,有的致强迫) ,后两者差不多都是致强迫的。事实上,米氮平不仅当不上二线抗强迫药物,而且它是致强迫的。5女性的产后抑郁症和更年期抑郁症,都是女性激素水平改变所致,能不能够认为是同一类发病机制的疾病?在治疗上能不能够使用相同的药物？答:产后抑郁症和更年期抑郁症都是雌激素(拟5羟色胺、多巴胺)和孕激素（拟Y氨基丁酸)撤退引起,机制类似,不过在产后激素撤退速度快,幅度大,诱发急性抑郁症危险性大;但另方面,更年期虽然激素撤退速度慢,幅度小,但持续时间长,更年期后脑逐渐老化,也容易诱发抑郁症。两者都表现为激越性抑郁,治疗都为抗抑郁+抗焦虑,例如,帕罗西汀+氯硝西泮。如果伴有激惹,还要用德巴金或碳酸锂。6·一例强迫症病人,其它药都服过无效,只有赛乐特60mg有效。但射精不能,您会如何处理?答:我会用赛乐特40mg,利必通(拉莫三嗪) 25mg/早,如有效,利必通逐渐增至50~150mg/天。7今天感觉有种过电的感觉,每次时间很短,但是过一会就会出现一次,是怎么回事啊?答:帕罗西汀戒断反应,你再服用帕罗西汀5mg/早，一周后停8帕罗西汀这么好,它的副作用是什么?答:你关心的是记忆减退,但这种记忆减退比起焦虑本身引起的记忆减退轻得多;第二个就是性乐高潮延迟或缺失,眼下的孩子还不用关心,停药则所有副作用均恢复。9帕罗西汀停药后,有的时候会头晕，弱不禁风的,而且想吐,不是真的生病,但跟生病的感觉差不多答:就是戒断反应,你停的太快了。恢复帕罗西汀10mg/晚,10又加上了帕罗,服用后过了三四小时好像抵抗力好多了,经过这次,再也不敢乱来了答:可以14天后帕罗西汀由10mg/晚减为5mg/晚11氟西汀和帕罗西汀有没有区别?答:帕罗西汀治疗焦虑效果好,但可能有倦怠感。氟西汀治疗懒惰效果好,急性期(2-3天)可能加重焦虑。还可能引起失眠。12.1.一学习看书就会腿痒想抽答:帕罗西汀的静坐不能副反应13.吃赛乐特20mg/早时抗抑郁焦虑效果好一些。吃乐友20mg/早时效果就差多了,乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早的3/4不到,关键吃了胃很不舒服,赛乐特没这个问题答:以前赛乐特医药代表说过,乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早的2/3,与你说的差不多。14服用这些药物是否影响怀孕头三个月答:就目前所知,氯硝西泮和帕罗西汀有致畸报道，隆硫平没有15.帕罗西汀嗜睡吗---嗜睡作用比氯硝西泮和舒思轻得多。16躁狂是否是帕罗西汀引发出来的?一也说明他有躁狂的内在素质这种是不是比原发性要好治疗啊？-比自发性发作应该好治,但之后也有可能变成自发性发作。17.听到音乐会想到乐队主唱死了，在听音乐时会不断循环这个想法一强迫性对立观念。帕罗西汀20mg/早3,人际关系依旧敏感一帕罗西汀20mg/早18.孩子吃过帕罗西汀(乐友) 20mg/早,吃后瞳孔放大,今天早上吃后又是如此,危险吗?-这是帕罗西汀的抗胆碱能副反应所致，无危险性，继续服用。1,帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫答:帕罗西汀有效,只说明你的情感敏感性增强，不说明是哪一种病。2那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用,,不吃的话自己会不会扛不住答:一直使用,直到躁狂苗头出现才减量或停用。3·您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁,还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那个症状呢？答:两者都缓解。4想请教教授氟西汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异答:总的说来，三者都能抗焦虑，但氟西汀增加NE能,增加警醒性,可能导致睡不着;短期(服用2-3天内)有加重焦虑的潜力;是这三种药物抗焦虑最差的,黛力新相当于低剂量的文拉法辛(增加5-HT, NE) ,抗焦虑而不瞌睡,即不影响生活质量,但抗焦虑程度中等;帕罗西汀由于增加5-HT最强,所以抗焦虑最强,但帕罗西汀抗胆碱能,有轻度记忆损害(可逆性)、轻度疲倦(甚至思睡) 、便秘副作用。理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作,所以需要用氯硝西泮1mg/早, 1mg/晚,抗焦虑1小时内就发作。5,是不是舍曲林引起的有想跳楼的冲动 一是可以马上把舍曲林换掉吗?还是要慢慢减下来?-由100mg/早减为50mg/早可以用帕罗西汀吗更容易有自杀念头。(四)氟伏沙明1·问:长期服用德巴金和氟伏沙明(兰释) ,是否会缩短寿命?答:不会,相反,你的社交恐怖经常引起精神紧张,长之以往,倒是易感高血压、冠心病等病,从而缩短寿命。2问:从抗强迫药物等效性来讲六种SSR1哪几种差不多答:个人经验,帕罗西汀~兰释>艾司西酞普兰>舍曲林氟西汀>西酞普兰。3问:精神科合理用药手册第三版第204页看到氟伏沙明的性功能障碍率答:这个文献上没有说,我们一般理解为常用量,例如100-150mg/d4.兰释有国产的吗答:兰释的国产货叫瑞必乐,质量不如兰释。5.乳腺癌患者可以使用SSRI类抗抑郁药物吗,查阅文献资料,综述里说目前针对抗抑郁药物使用和乳腺癌复发风险的研究结果不一致。这种情况可以用药吗?答:乳腺癌主要是怕抗精神病药阻断下丘脑垂体通路的多巴胺D2受体,引起高催乳素血症,刺激乳腺生长,恶化乳腺癌; SSRI是通过增加5-HT,激动多巴胺神经元突触前膜上的5-HT2A受体,抑制多巴胺释放,减少对下丘脑-垂体通路的多巴胺D2受体的激动,引起高催乳素血症,即使有,也很轻微,你见过服SSRI引起闭经和溢乳的吗?所以SSRI对乳腺癌的威胁是很轻的,如果较真,则SSRI增加5-HT弱的威胁性更小, SSRI增加5-HT能由强到弱依次为帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰>氟伏沙明,所以氟伏沙明对乳腺癌的威胁最小。如果该病人是阻滞性抑郁,则氟伏沙明+溴隐亭5mg/早或单用溴隐亭5mg/早抗抑郁,则完全进入保险箱了,因为溴隐亭是增加多巴胺,降低催乳素的。6,您提到了阻滞性的抑郁,那我想追问一句,如果是以焦虑和强迫为主要表现的抑郁呢,那有什么好的方案-氟伏沙明+氯硝西泮7兰释治疗强迫是不是要时间还是啥的答:初步起效是2周,充分起效是3个月8早几天左眼眼白出血和服兰释250mg和米氮平7.5mg和氯硝2mg有否关系?答:-与兰释抑制血小板5-HT回收,导致血小板凝血功能减退有关,另一种可能就是血压高引起,你有血压高吗?如果没有,就是兰释引起。按理说,奥思平也有抑制5-HT回收作用,但没有找到它与兰释比那个更重的排序,但实际上,度洛西汀不增加出血率,鉴于此,是可用的。9·氟伏沙明与舍曲林,草酸艾司西酞普兰比起来如何?答:氟伏沙明100mg10兰释感觉有易激惹11.出现了胸闷副反应,喘不过来气 兰释减为50mg/早, 50mg/晚,加氯硝西泮至1mg/晚12.兰-天250mg吃了20天,现在您给我开成150mg一天,一下减两粒没问题吧?-那是指在没有副作用,病情稳定,你又闹着要减的情况下,才一点一点地减,你现在是"胸太闷了。我支不住了。喘不过来气",如你快减,怎能迅速缓解你的副反应?13.这兰释为什么要分开服药?一次吃完可以不?一分开服用，药物浓度在体内的波动就比较小。一次服用,药物浓度在体内的波动就比较大。14.150mg兰释每一天是不是只要吃掉了,不管早中晚、分开或一顿服,药物对人机体治疗能力都一样？一不，浓度平稳则有效时间长,副反应更小。15.兰释150mg/d抗恐怖、强迫效果比之前差,但是对生活影响不是很大,从治疗角度您看要不要加量? -3片"对生活影响不是很大”与5片"胸闷”比,你自己权衡选哪一个?16晚上的兰释50mg停掉后,胸闷立即好转,早上醒来胸不闷了,没有喘不过来气的感觉,心跳也不快了。心电图还要做吗？一不要做了兰释要不要早一晚一的服用?一不要17,从小学开始就基本每天一次手淫,直到高二发病吃兰释以后就没有了,这次兰减到3粒后一个月开始手淫一这是第一次听说兰释治疗手淫(五) 西酞普兰1.问:西酞普兰与氯氮平联用安全吗?答:安全,因为有报告,西酞普兰过量时10%的引起QTc延长,氯氮平治疗量有可能造成QTc延长,故当两者联用时,应随着查血常规的节律,查心电图,监测QTc间期。(六)艾司西酞普兰1.问:我是您之前诊段过的双相障碍的患者,我有焦虑且伴强迫思维,现在在服用艾司西酞普兰(莱士普) ,每天一粒,感觉夜里睡不踏实,白天没精神,精力不足,我想请问您,我现在合用一些米氮平这种抗抑郁又能助睡眠的药,合适不合适?答:既然是双相障碍,为什么不合用喹硫平(启维)25mg~50mg/晚来帮助睡眠呢?因为用两种抗抑郁药,而不用心境稳定剂,容易诱发躁狂,启维是广义的心境稳定剂,又催眠,用在双相障碍上比用米氮平更合理一些。2问:艾司西酞普兰想进入午睡时有类似心闷和心跳加快的感觉答:是你服用艾司西酞普兰20mg/早所致,减量就会好转。3问:西酞普兰与艾司西酞普兰的疗效区别?答: 20毫克的西酞普兰包含10毫克的左旋西酞普兰和10毫克的右旋西酞普兰,其中左旋西酞普兰没有疗效,只有右旋西酞普兰有疗效,而艾司西酞普兰就是右旋西酞普兰。所以理论上20毫克的西酞普兰=10毫克艾司西酞普兰的疗效,实际上, 20毫克的西酞普兰中的10毫克左旋西酞普兰不仅没有疗效,还与10毫克的右旋西酞普兰抢占位置,干扰右旋西酞普兰的疗效,所以20毫克的西酞普兰不如10毫克的艾司西酞普兰的疗效。4问:病人因焦虑而服用艾司西酞普兰(来士普) ,但她又服他莫昔芬抗乳癌,他莫昔芬不可以和雌激素合用。来士普增加5-羟色胺能,我知道五羟色胺和雌激素有相互关联,担心来士普会影响她的抗癌效果,会影响吗?答:凡是抑制2D6酶的药物(氟西汀、帕罗西汀、安非他酮) ,都降低他莫昔芬浓度,来士普不抑制(或弱抑制) 2D6酶,对他莫昔芬无明显影响。雌激素是拟5-羟色胺的,来士普也拟5羟色胺,但不代表来士普就是雌激素啊,所以来士普与他莫昔芬联用不冲突。5.65岁男性,因抑郁症住院治疗。予艾司西太普兰(来士普)及佳乐定口服治疗,治疗约2周后,当来士普剂量达15mg/d时,患者突然出现明显的惊恐发作。主要表现为:每天早晨服药(来士普)约2小时后突然出现明显的胸闷、心慌,感到气透不上来,头晕，全身无力,瘫软,双上肢抽搐感,伴有明显的紧张、恐惧。每次发作持续4-5小时后能自行缓解。发作时查心电图、血糖、电解质结果均未见明显异常。其诉"从来没有过这种情况,每天早晨吃药后就开始觉得不太舒服,后来就突然发作起来了",并强烈要求换药治疗。遂停用来士普并换用舍曲林治疗,此后再也未出现上述情况,最后以抑郁症病情明显好转而出院。现请教喻主任: 1,上述发作是否为药源性惊恐发作? 2.如果是,那可能的发病机制?答: 上述发作是药源性惊恐发作,机制是来士普增加5-HT-纹状体5-HT2A受体活性个→DA释放1-D2受体活性小→肌张力增高个，当肋间肌肌张力时→胸廓扩张能力上→>呼吸困难,再加上病人的焦虑素质,从而感到惊恐,这种情况一是来士普15mg/d,相对于老人剂量较高,降低一些剂量,例如7.5mg/d,可能就没有这事了。还有一个办法就是增加5-HT能的效价是帕罗西汀>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰>氟伏沙明,只要将增加5-HT能向比艾司西酞普兰弱的方向换药,就能改善,例如,你换成舍曲林,就改善了,如果你意识到这一点,就会换成氟伏沙明。按照效价兑换,艾司西酞普兰最高量20mg/d,而舍曲林最高量200mg/d,所以,艾司西酞普兰的15mg/d,应当相当于舍曲林150mg/d,你换成50mg/d,等于是绝对剂量也减下来了,所以急性肌张力增加的反应缓解,胸闷也就缓解。6我听说心脏疾病的病人使用艾司西酞普兰,心脏事件的发生率在SSRIs中是最高的。答:有这种说法,因为艾司西酞普兰过量时QT间期延长率10%,但这在正常人的治疗剂量,依然是不成问题的。7对于有心脏疾病的病人使用哪一种抗抑郁剂相对比较安全。答:舍曲林8单服艾司西酞普兰20mg半个月,出现嗜睡、喜欢跟妈妈开玩笑打闹的躁的表现,但孩子说情绪没改善看来应重视艾司西酞普兰的思睡问题。9·我现在吃来士普不会加重焦虑吧?一应不会。10有的病友说来士普加重焦虑答：那是个别例外。11,有的病友说来士普加重心脏负担答:在治疗剂量范围内,对心脏是安全的。12.我停了来士普10mg/早之后感觉尿等待好些答:来士普拟5-HT是间接地抑制多巴胺释放,导致排尿困难。13是百适可10mg/早吃了内心冷静,而百洛特10mg/早则容易烦,而且是反复尝试的结果答:病人的回答值得借鉴14艾司西酞普兰的副作用就是嗜睡比较严重,下周期末考一-那就把艾司西酞普兰每天都放在晚上服用,固定下来,如果白天还困,就考前一晚降为半量。15.来士普吃一片半的时候心慌严重点,吃了来士普后天天晚上做恶梦,感觉是药物的原因。16.晚上睡觉睡着了上半夜满身大汗,后半夜没汗一艾司西酞普兰晚上服用所致16女儿昨天开始减舍曲林一颗加半颗来士普,今天下午泡澡后有点心慌气短,昨天晚上加了德巴金一可能是来士普的锥体外系反应导致的胸闷,17和您商量一下能否不减或增加一下艾司西酞普兰呢?一淤青可能是艾司西酞普兰抑制血小板5羟色胺回收,导致凝血功能减退所致,如果增量,就易感出血,皮下淤青只是一种出血方式,还可以表现月经过多,便血、鼻出血、脑出血、痰中带血,所以作为危险潜力来说,还是要警惕的,或者减艾司西酞普兰,增加兰释,看看是否好一些。18瘙痒也是抑制5-羟色胺回收引起,艾司西酞普兰改成兰释,则会好一些。19,天气11度,他感觉有点热,脱了大衣,穿羊毛衫和保暖内裤和棉裤一来士普10mg/早的结果20.睡着有时脚会抽动一来士普10mg/早的结果21服用来士普早上五点四+醒来,慢慢的凌晨会醒来一到两次一来士普也有早醒22去年8月份我吃过草酸艾斯西酞普兰片(百洛特) ,吃完之后感觉头很难受,很不舒服,无法正常工作学习,23.2个月前还在服艾司西酞普兰20mg/晚、阿立哌唑5mg/早,在大学里病人独立生活,已经断药, 目前一切正常,建议服艾司西酞普兰5mg/晚,通过这种低剂量维持,一有抑郁苗头,毕竟还能挡一下,然后进一步增量。24她每天抠自己指甲周围的皮肤答:抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状,用SSRIs有效，但效果不够好。25·替换的艾司西酞普兰也是抗抑郁药,与舍曲林有啥不同么?答:舍曲林增加多巴胺,诱发幻觉;艾司西酞普兰不增加多巴胺,不诱发幻觉。26艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置?答:抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序:安非他酮27.我现在把舍曲林两颗减成一颗,上来士普半颗一不要上来士普,来士普也能促进自杀念头。28,双相抑郁女性比:个人认为抗抑郁药尤其是第一次吃过的来士普也许对免疫有一定作用,因为之前没经过治疗时一次感冒,脑子一个月就废了,现在好歹只废两个礼拜。29.以前服用百乐特烦躁,现在服用百适可,有没有这个问题?答:现在服用百适可没有出现烦躁的情况,您说对了,百适可比百洛特好适应多。(七)其他1问:您在抗抑郁讲座中没有提到这个起效延迟的机制答:抗抑郁药增加NE能,导致超敏的B受体低敏,抗抑郁,而这个低敏过程需要2周时间,故两周起效;抗抑郁药增加5-HT能,反复激动突触前膜上的5-HT1A受体,引起5-HT1A受体脱敏, 5-HT脱抑制释放增加,抗抑郁,其中5-HT1A受体脱敏这个过程需要2周时间,故两周起效。2.SSRIs各种商品名,你习惯选哪种?答,百忧解、优克、奥麦伦,开克我会选开克,赛乐特/乐友我会选乐友,左洛复、唯他停、西同静我会选左洛复,兰释、瑞必乐我会选兰释,喜普妙、望悠我会选望悠,来士普、百适可百乐特我会选百适可或百乐特。3.SSRIs、文拉法新,度洛西汀会增加甘油三脂和胆固醇?答:不明显,如果有,估计是改善抑郁造成的改善食欲。4.SSRIs和SNRIs类和牛奶,豆浆等服用要不要间隔1小时?答:不需要。4·请问六种SSRI和二种SNRI和米氮平服药时间长了耐受了,可否开汽车?答:除了兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车多少有影响外,你提到的其他几种药物,只要服后不镇静(有的病人服用文拉法辛也镇静) ,应能驾驶。至于兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车的影响,应弱于氯硝西泮,镇静耐受以后对驾车的影响会小些,但米氮平的抗H1受体和帕罗西汀的抗胆碱能对认知有损害,即使镇静耐受,认知损害未必耐受,故不赞成开车。5·精神病症状学中第486天写到SSRIs抗强迫强度依次是帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰。请问以上剂量是不是以说明书的最高剂量。如:帕罗西汀60mg>氟伏沙明300mg>艾司西酞普兰20mg)舍曲林>200mg>氟西汀60mg>西酞普兰60mg。答:指的是通常的治疗剂量。6问:帕罗西汀、艾司西酞普兰和兰释对前列腺有影响吗?答:如果你有前列腺肥大,已经有排尿困难,则帕罗西汀加重这种排尿困难，而艾司西酞普兰和兰释对前列腺肥大则没有影响。7.SSRIs引1起5HT综合症毕竟少教,好大夫上好多医生都在超量使用,有任何后果我病人责任自负。答:医生同意超量使用,医生负责任;你私下超量使用,自己负责任。所以我是不会让你超量使用的。二、米氮平1·问:我服了10mg的米氮平,第二天白天困的没能力做事,药的劲很大,所以我把米氮平给停了。答:建议改服米氮平5mg/晚,任何思睡劲大的药物。2问:米氮平会升高血脂。请问是米氮平的H1受体引起的还是病人抑郁好转后多吃多睡引起的?答:米氮平通过阻断H1受体,导致多吃多睡,多吃多睡导致血脂升高。3如果现在吃米氮平的话,劳拉是不是必须撤药?答:米氮平比劳拉西泮的镇静作用强得多,所以上米氮平时,经常不需要劳拉西泮了。4米氮平和劳拉西泮应该怎么衔接?答:没有科学数据,但凭经验,上米氮平15mg/晚,足以放心减下劳拉西泮1mg/晚,而不至于失眠。5·米氮平致强迫的机制是什么?答:阻断5-HT2A受体,导致多巴胺脱抑制性释放,致强迫。6·米氮平在临床上是抗强迫多还是致迫多?答:致强迫多.7米氮平、曲唑酮激动5-HT1A受体,升高催乳素水平,拮抗5-HT2A受体,降低催乳素水平,对催乳素水平最终是什么影响?答:最终对催乳素无临床意义的影响。8一些抗抑郁药物,比如米氮平,对a1受体的拮抗作用,是不是近似于a受体阻滞剂的效应,只是强度弱一些?答: a受体包括a1受体和a2受体,对a1受体的拮抗作用(例如氯丙嗪)主要引起思睡和直立性低血压;对突触前膜Q2受体的拮抗(例如米氮平) ,引起NE和5-HT脱抑制释放,对突触后膜a2受体的拮抗,引起认知障碍。9·米氮平对胰岛功能有没有影响?会不会导致糖尿病?一米氮平主要通过H1受体阻断，导致贪食,贪食导致血糖升高,血糖升高导致胰岛素代偿性增加,当胰岛素代偿性增加后,还是血糖高,这就叫糖尿病了。可是这有一个过程,如果贪食不严重呢?就不会得糖尿病,贪食严重而持久呢?总有一天会得糖尿病,如果你能管住嘴呢?就不可能得米氮平引起的糖尿病。10.服用米氮平不知是否会影响顺产,会不会造成出血量增加, ，孩子是不是有可能会出现肺动脉高压等情况?分娩前是不是要和产科医生说明服药情况?答:服用米氮平不会影响顺产,不会造成出血量增加,妊娠期服抗抑郁药(包括米氮平) ,生出的婴儿肺抗抑郁药肺动脉高压率6%-12%,是普通婴儿的6倍。分娩前要和产科医生说明服药情况。11,请问孩子的睡眠问题改如何解决?一服米氮平15mg/晚12.米氮平对注意力有影响,孩子本身注意力就不好,服药后会不会加剧孩子注意力缺失的问题?答:米氮平本身会加重注意力不集中,但通过改善抑郁、焦虑、失眠又改善注意力不集中,最终综合结果是什么?要服用了才知道。13.孩子目前体重标准,服用米氮平是否体重增加的风险很大？答：是，可是目前不正是要治疗厌食么，等将来出现贪食了，再换其他药物。14.能否再请教一下服用米氮平的原因?答:为了抗焦虑、抗抑郁、抗失眠、抗厌食15.米氮平会引起强迫。但好多文献都说米氮平能治疗强迫症。加拿大强迫症指南说米氮平是治疗强迫症的二线药物。中国强迫症指南,也说米氮平能够治疗强迫症。请问这是为什么呢?答:这就是学术问题了,米氮平增加5-HT,这是抗强迫的,米氮平阻断5-HT2A受体,引起多巴胺脱抑制性释放,这是致强迫的,要看具体病人对哪一种机制敏感,就会抗强迫或致强迫。16·请问米氮平引起多睡会升高血糖和血脂吗?答:多睡等于少运动,少运动是高血糖和高血脂的一个原因,如果你能用白天运动增强,也能抵消多睡引起的高血糖和高血脂17感觉是米氮平让体内有股劲放不出来,也说不上是焦虑还是轻躁狂,导致入睡困难。吃点氯硝西半0.75mg就睡着了,能睡着就不吃了。答：这是米氮平的拟NE能所致18米氮平7.5mg/晚,引起夜里醒来时大腿内侧汗多，改用曲唑酮75mg/晚,汗多缓解,但梦多。曲唑酮增至100mg/晚,梦多和汗多消退。19.米氮平的药理和尿酸高有否关系?答:有,米氮平通过抗H1受体,引起贪食,贪食引起尿酸高20·米氮平和氯硝安定相比记忆损害哪个大?答：氯硝西泮大。21.我吃米氮平大概10个月左右突然发生了腹部疼痛接着腰部也疼痛不知道是不是肾但是一直疼一应是抑郁造成的,不是米氮平的事22,请问抗抑郁药中,哪个药有利于睡眠,有利于抗焦虑答:米氮平三、曲唑酮1.问:一位中年女性服用曲唑酮150mg/d,帕罗西汀20mg/d,被公安系统试纸尿检氯胺酮、大麻阳性,停曲唑酮则转阴性,问,曲唑酮有氯胺酮、大麻药性吗?答:曲唑酮没有氯胺酮、大麻的药性,这一检测阳性,是该试纸的假阳性。2问:一个0cD病人,用艾司西普兰20mg,氯硝西泮0.5mg早晚,病情基本控制,出现射精不能。请问用曲唑酮多少剂量能解决?同时我会减少艾司西普兰用量。答:曲唑酮50-100mg/晚应能解决问题,否则就说明曲唑酮拿不下来,需要进一步减艾司西酞普兰。曲唑酮这个药物不主张用太大剂量,因为它次日造成昏昏沉沉,影响生活质量。3问:曲唑酮会影响生活质量,如您会用什么药来对抗艾司西普兰20mg和氯硝西泮0.5mg早晚引起的射精不能?答:将艾司西酞普兰完全或部分换成氟伏沙明,来减轻或消除艾司西酞普兰引起的射精不能。4.100mg的曲唑酮加3mg的佑佐匹克伦/晚的睡眠效应不如启维12.5mg/晚5曲唑酮治疗失眠吗?一以治疗,效果有限,因为缺乏肌肉松弛作用,抗焦虑不如阿普唑仑。6·有降血压与便秘的损记忆力的副作用不?一轻文拉法辛1.问:米氮平、SNRI (文拉法辛、度洛西汀)、SARI (如曲坐酮)等抗抑郁剂对QT间期的影响是否比SSRI类更明显?答:这无系统地比较过。零星报告表明: (1)度洛西汀比安慰剂显著增加心率,增加QTc间期延长率(90%: 0.3%,该处的QTc延长应理解为比基础值增加,而不应理解为男性QTc高于450ms,女性QTc高于470ms,否则临床上绝不敢大摇大摆地使用度洛西汀) ; (2)文拉法辛有引起QTc间期延长,导致尖端扭转性室速的危险,发生率为大于等于万分之一,小于千分之一(该发生率应理解为尖端扭转性室速的发生率,而不是OTc间期延长的率) 。(3)曲唑酮能引起房性和室性心律失常,主要发生在原有心脏病的病人,当曲唑酮联合乙胺碘味酮时,能引起QT间期延长和尖端扭转性室速,故曲唑酮不应与延长QT间期的药物联用。(4)米氮平没有找到QTc间期延长的相关文献。这样看来,对有心脏病或QTc间期延长史的病人来说,度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮都不够安全,西酞普兰和艾司西酞普兰也不保险,米氮平尚未找到不安全的证据,但也没有提到它安全的证据,只有舍曲林明确提到能安全用于有心肌梗塞和稳定型心绞痛的病人2文拉法新增加5HT和NE,理论上抗强迫应比SSIR好。(帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰)。从您临床经验来看,文拉法新抗强迫的强弱大约排在哪个位置?答:文拉法辛增加5-HT是排在西酞普兰之后的,从迟钝情感抗强迫角度上讲,文拉法辛不如西酞普兰;而文拉法辛增加NE能, NE能激动a2受体,改善认知,可以增加确定性,改善强迫性疑虑,从这一角度上讲,能强化抗强迫的,从经验上看,文拉法辛抗强迫排在西酞普兰之前,氟西汀之后。3文拉法新致性功能的障碍的百分比大约是多少?应排在在哪个位置(和SSIR相比) ?答:文拉法辛增加5-HT能迟钝情感,也迟钝性情绪,抑制性功能;文拉法辛增加NE能,在中枢激动a1受体增加警醒性,激动B受体改善情绪,这些都能增加性功能,但是在阴茎, NE激动a1受体促进血管收缩,引起阴茎勃起功能障碍,抑制性功能,文拉法辛致性功能障碍的百分比没有数据,经验上是排在氟伏沙明之前,西酞普兰之后。4.32岁女性,因焦虑而文拉法辛75mg/隔日停不下来，能不能带药怀孕？答:支持你吃文拉两天75毫克带药怀孕,理由是文拉法辛是C类妊娠药物,就是指既未发现致畸证据,又没有研究能排除致畸证据。文拉法辛1994年批准上市,到现在24年了,这个药物在市面上应用时间越长,仍然没有发现致畸证据,则这个药物有致畸的可能性越小,而这个药物对你的疾病是需要的。一头是100%有效,一头是模糊的、不确定的危险性(没有正式文献能排除致畸性) ,两边权重,你倒向哪边?我倒向带药怀孕,休说是文拉法辛37.5mg/d,就是150mg/d,我都支持你带药怀孕。青菜、萝卜会不会致畸,几千年来孕妇都吃,没听说致畸,但要认真起来,尚无正式文献能排除其致畸性,你难道怀孕时就不敢吃青菜萝卜了?5·请问文拉法新会引起勃起障碍吗?答:会,因为文拉法辛有NE能, NE收缩阴茎海绵体平滑肌,导致勃起功能障碍。6·停一粒文拉法辛75mg/早第二天出现头痛,肚子痛,想吐的症状。想请问,突然停文拉法辛的戒断反应会持续多久?答: 1周内。7整天还是心情不好,什么也不想做一博乐欣25mg/早, 25mg/中, 25mg/晚6点8大便有些干结,呈羊粪蛋状-启维和怡诺思所致。9,晚上睡着后淌汗,衣服全部浸湿了,连被单都潮了一怡诺思所致10,这三天梦感强,醒来以后甚至觉得,梦到的可能就是已经发生的事一怡诺思为主、启维为辅引起梦感强。文章详情11,所以做事的动力较差,但又觉得无趣一停怡诺思,改用博乐欣50mg/早, 50mg/中12.为什么停百适可换文拉法辛?看说明都是广泛抗焦虑抑郁。而且有群友说文拉法辛副作用也特别大,能不能百适可不换,只加上丙戍酸镁。一可以不换,那就不能改善累13只觉得博乐欣文拉法辛胶囊对我效果好?怡偌思感觉效果不怎么好，为什么?一博乐欣(即释剂)比怡偌思(缓释剂)药效猛,同剂量情况下疗效好。14我岳母58岁您诊断是更年期综合症,您开的药,吃一片帕罗西汀,一片劳拉,晚上的潮热、出汗好点了,吃一年了,她现在就是记忆不好、思维慢一如果没有高血压和冠心病的话,则将帕罗西汀换成文拉法辛缓释片75mg/早即可。15.妄想,想着和别人吵架,想到女生总觉得她对我有意思,一易激惹、钟情妄想-停博乐欣,服用维思通1mg/早16.吃了喹硫平以后特别瞌睡,但就是睡不着停博乐欣17.手抖-停博乐欣1.抑郁懒动,我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天答:我要问,怡诺思增至150mg/d和225mg/d时,是否有改善迹象,如果没有,继续增量则无信心。没有哪种药物是在此前毫无效果的情况下,一增量,突然起效的。总有一个量变到质变的过程。阿立哌唑的逐渐增量也是如此。2她曾经用过六个多月的文法拉辛引起躁,还可以用吗?答:在抗抑郁药中,文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物,由于你是服用半年才引起的躁狂,所以那次躁狂的发作,文拉法辛具有多大责任,也是要打问号的,如果文拉法辛服用1-2周,就躁狂,那才能肯定是文拉法辛惹的祸。还有,上次文拉法辛诱发躁狂时,服用的剂量有多大?我刚才看了,上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂,所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话，威胁是不大的。二)度洛西汀1.问:度洛西汀(欣百达)是适用于焦虑性抑郁还是阻滞性抑郁?机制是什么?答:度洛西汀即欣百达是适用于阻滞性抑郁,机制是增加NE能。2问:因为度洛西汀说明书适应症只有抗抑郁治疗,我们临床上能用于单纯的更年期潮热吗?如果用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢?答:国家曾有规定,只要药物说明书上没有该适应症的,你使用就算假药。但临床上,我们经常用药治疗说明书上没有该适应症的疾病,例如,舍曲林治疗焦虑、惊恐障碍、恐怖,没问题吧,可是它药物说明书上没有这一条,但我们行内公认可用。国外也是如此,称之为"标签外用药",有些疾病,例如盗窃癖,美国食品药品管理局就没有批准哪种药物用于治疗该疾病,也就是说,没有哪种药的说明书上提到可以治疗该病,可是,临床上根据其共患症状,我们经常使用SSRIs或心境稳定剂治疗(这在文献上也是有报道可循的) ,总不能跟病人说,这病没药治,你回家吧。至于"用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢? "这就是说不定的事情,一般我们把握较大的,例如,舍曲林治疗惊恐障碍,处方时就说是治这病的,病人要是拿说明书问起来,再解释;把握较小的,例如用拉莫三嗪辅助抗强迫,说明"用这药试试看”,把握较小而你估计该病人或家属很难缠的,让"他知情同意并在病历中签字"。第三种情况, 1%吧。3问:精神科的躯体疼痛怎样治疗?答:用5-HT和NE双回收抑制剂(阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、黛力新)和/或加巴喷丁治疗,如果躯体形式障碍的胃肠不适、内感性不适,可用低剂量舒必利(100~200mg/d)或氨磺必利(50~100mg/d)治疗。4·青少年18岁以下,出现抑郁,烦躁,可以使用度洛西汀治疗吗?答:不适合,因为度洛西汀可能加重烦躁,可选用艾司西酞普兰+德巴金。5·想咨询您如果孕早期3个月服用度洛西汀40mg会不会对胎儿发育有影响,有没有致畸的例子答:度洛西汀属于C类妊娠药物,就是既没有致畸的证据,也没有排除致畸的证据,可是度洛西汀对你的焦虑症有效。这就像是这山里有你要吃的东西,使你不挨饿,而且此前没有人发现过这山里有豺狼虎豹,但官方没有正式承诺过: "这山里没有豺狼虎豹",你是进山找你要吃的东西,还是怕万一遇到豺狼虎豹而不敢进山,宁愿挨饿呢?我是主张进山找吃的,因为利益大于风险。所以我主张你带度洛西汀40mg/怀孕。6度洛西汀可以一直服用到生产吧?答：对7度洛西汀跟文拉法辛相比,文拉会不会更安全一点,有没有必要换成文拉法辛?答:没必要换成文拉法辛。按理说,这两种药都是C类妊娠药物,但是文拉法辛上市的年代比度洛西汀早好多年,也就是说,医生用文拉法辛的经验比度洛西汀多,依然没有发现致畸证据,说明文拉法辛比度洛西汀更安全一些。就像是叫度洛西汀的山里有你要吃的东西,近五年来别人经常进山,没发现豺狼虎豹;而叫文拉法辛的山里近15年别人经常进山,也没发现豺狼虎豹,当然是文拉法辛这座山比度洛西汀这座山要安全些。如果40mg一直吃下去焦虑症是否可以痊愈,产后服用度洛40mg的话对哺乳有没有影响?答:产后服用度洛40mg/d可以哺乳,婴儿出现副作用再停也不迟,而通常不会出现副作用,例如失眠、哭闹、溢奶。8躯体形式障碍病人问:度洛西汀,文拉法辛很敏感,服药后1小时就起效,这个情况常见么,因为大夫告诉我要一到两周。答:从镇痛角度上讲,是这样的;抗抑郁则需要一到两周。9以前服欣百达老是晚上,会影响疗效吗?答：那会引起睡不着觉10-。早上择思达和欣百达一起服用还是隔半小时答：一起服用。11早上择思达和欣百达饭后马上服还是隔半小时?答:马上服用12服用欣百达如果昨天是下午6点服的,影响今天服用时间吗,是稍推后,还是照样早上服?答:照样早上服。13吃欣百达120毫克,我觉得是有效果的。但是120毫克吃久了会出问题,后面我有过焦虑的一晚上睡不着觉答:可能是药效耐受,也可能是焦虑自发性加重。14家里有现成的奥思平,可以吃吗?答:因为有"嫌人多烦,难受"这种过度警觉症状,如果服用奥思平,可能增加过度警醒,故不宜用。15人月底吃欣百达从30加到60mg,劳拉从半片加到一片,中间易激惹!开始恶心吃不下,一个月瘦十来斤!但做噩梦没改变一易激惹、吃不下和噩梦都是欣百达引起的16加服了度洛西汀会不会转躁更激惹,烦躁从单一矢量上讲,度洛西汀是倾向转躁的,但目前的剂量(20mg/d)通常不致于。17,度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?答:度洛西汀诱发躁狂机率是比安非他酮大些,但目前的问题是抑郁,如果抑郁控制不下来,诱发躁狂性能再小的药物也是白搭,而且碳酸锂也用了,这是预防躁狂复发的屏障,怎么能说是听天由命呢?18.度洛西汀每天120mg,焦虑控制的好,但射精障碍明显,便秘严重。19由度洛西汀80mg/早改为艾司西酞普兰10mg/早3天,出现1.晚上开车视物模糊比较严重,眼睛酸涩一也是度洛西汀的撤药副作用，因为度洛西汀是提精神的,你这"视物模糊比较严重,眼睛酸涩",视作疲劳副作用,以后服用的氯硝西洋，不能开车,开车就是药驾,后果形同酒驾。2拉肚子一可能是度洛西汀的撤药症状,因为度洛西汀是引起便秘的。20.我吃度洛西汀和米那普仑每天都瞌睡不止,每天睡眠16小时以上,为什么会更瞌睡呢?增加去甲肾上腺素是否会让人变得更瞌睡吗?一可能是你对NE的缩血管作用敏感,导致脑缺氧而瞌睡。(三)米那普仑1.你知道米那普仑是什么药吗?答:米那普仑是5-HT和NE双回收阻断剂,只是它增加NE:增加5-HT的比值更高,倾向是1: 1,度洛西汀是1: 9:文拉法辛是1: 30.2另一个方案中,用米那普仑早25毫克替代安律凡5毫克,如果作用不明显,吃多少时间米那普仑再增加剂量,米那剂量如何再调整?答:总是有一点疗效的影子(例如改善20%)才继续增量;完全无效,就没有必要继续用。3吃了两天米那普仑,出汗、困倦、瞌睡不止,每天睡眠16小时以上一你不服用米那普仑,是天多少小时睡眠?恶化了,还是减轻了?-不吃米那普仑睡10小时,吃后睡更多了!五、黛力新1.28岁女性,我怀孕8周,服用舍曲林100mg/d,焦虑复发,以前服黛力新效果好,想服黛力新,可是,咨询上海的医生,不让服,怎么办?答:上海医生说不让吃是有根据的,因为黛力新没有被美国食品药品监督管理局(官方)列为妊娘的哪一类药(B、C、D类) ,又是复方制剂,所以不赞成使用。可是动物的生殖毒性研究表明,黛力新对胎儿发育无害,但对孕妇未做对照研究,根据上述资料,应列入B类妊娠药物,就是该药在动物或人类妊娠证实是安全的。所以我们认为,你对黛力新由迫切需要,又有黛力新对动物胎儿发育无害的证据,用黛力新是可以的。当然你一定要揪住对动物无害不代表对人类无害,那就是抬杠了,只有在支持证据还不完全时,才需要我们去判断,如果支持证据满满,就用不着专业医生去判断了。如果你考虑到官方对此毕竟没有发声而不敢用,则可停舍曲林,改服艾司西酞普兰10mg/早,该药的抗焦虑效应应比舍曲林强。2黛力新可以直接早2片吗?中午不方便吃药。答：可以3黛力新,一天两粒,我感觉还是这个药吃了以后能好一点,而且吃了两天脖子就不疼了,想问您这个药我一天两粒可以吗?答：可以。4·我之前吃过不到一年,如果对我有效,黛力新可不可以长期服用。答:可以,有人认为,黛力新中有三氟噻吨是抗精神病药,长期服用后有引起迟发性运动障碍的危险性,其实我认为,其中的三氟噻吨剂量很小,所以这种危险性很小,如果这样担心,就相当于因为怕被鱼刺卡住而不敢吃鱼。5黛力新吃了会不会有其它的副作用?答:对敏感的病人可能引起睡不着觉6黛力新和文拉法辛是否属于同一类药?答:两药增加5-HT和NE相同,但黛力新还增加DA,文拉法辛不增加。7．黛力新会不会转躁?答:有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊,目前要抓主要矛盾。六、安非他酮1服安非他酮150mg/早,前几天恶心、吃不下饭的情况,现在有些严重。今天早上和中午饭后没多久都吐了。答:安非他酮引起,安非他酮由150mg/早减至75mg/早2为什么安非他酮会引起阳痿呢?答:安非他酮增加NE, NE在阴茎海绵体上激动a1受体,收缩小梁平滑肌,使血液不能进入海绵体,阴茎就不能勃起,导致阳痿3·为什么安非他酮会增加强迫呢?答:安非他酮增加DA,而增加DA是引起强迫的。4前二天一直说脑子乱静不下来,走来走去想问题,想自己以前想不通的事情,完全没法作业,今天天早上忘记吃安非他酮75mg,今天下午下感觉好了85%了答:可能是安非他酮诱发的强迫。5吃安非150mg/早的第五天，易激惹,焦虑,心里很紧,失眠。每天晚上必要父母陪着出去散步，大人累她不累。6服用安非他酮后,每天只吃一餐饭，是不是熬到副作用过去就好了?答:安非他酮引起厌食和体重减轻应该是长期性的。不知道病人目前的体型是偏胖还是偏瘦,你把她的身高体重告诉我就可以了,如果偏胖,少吃是好事,如果偏瘦,则安非他酮不得不减量。7.5从服安非他酮75mg后感觉不那么粘妈妈8.3、安非他酮目前是0.15g/中午,最早从1月15日开始服用,精力较之前下降。1服药后脾气大了-一安非他酮和阿立哌唑都可引起脾气大,这就是我要给你减量的原因。2我想了解,您为什么没有提议我女儿的双相抑郁用安非他酮答:安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好,对情绪不稳的、容易哭的,效果不好,度洛西汀因为兼有增加5羟色胺和去甲肾上腺素,其中增加5-羟色胺迟钝情感,对情绪不稳的效果好,增加去甲肾上腺素,对动力不足的效果好,从抗抑郁角度看,度洛西汀比安非他酮的把握大一些,而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险。再加上你此前的度洛西汀效果不错,所以没有改动。3针对改善白天上午的困乏,用安非他酮缓释片好,还是平片?那个作用更强些?答:有平片就用平片,没有平片就用缓释片,主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大一些七、阿米替林1.阿米替林会诱发过敏性鼻炎与哮喘吗?答:阿米替林阻断a1受体,扩张血管,应能加重已有的过敏性鼻炎;阿米替林抗胆碱,减少支气管的浆液腺分泌,使支气管的粘液腺分泌的痰液粘稠,更不易于咳出，这在喘息性支气管炎才有意义，不会直接诱发哮喘。氯丙咪嗪1.这几天又说心口疼，气上不来，与氯米帕明75mg,一日二次的副作用有关吗?用量大吗?答:最怕室内传导阻滞,氯米帕明50mg/早, 50mg/下午3点,做心电图,看QRS间期是否延长。2.你说氯米下午3点吃为啥?答:氯米帕明晚上服用容易引起梦多,所以调整到下午3点服用。3问:我服氯丙咪嗪(氯米帕明) 50mg一日二次,这两天出现两次突然头晕,晕一会儿就好了,有时蹲下猛一起来头也晕,请问是不是与我服药有关系。答:蹲下猛一起来头也晕一氯米帕明引起的直立性低血压。两次突然头晕,晕一会儿就好了一如果不是体位由低位转为高位引起的,则应立即复查心电图,担心是氯米帕明引起的尖端扭转性室速,如果没有条件立即查心电图,则只有将氯米帕明减回25mg一日二次。4·现在感觉说话不是那么利索,好像语言中枢被抑制了,这是我从今年年初开始服用氯米帕明就开始的答:氯丙咪嗪的抗胆碱引起的思维中断八、新抗抑郁药(一)伏硫西汀1.伏硫西汀呕吐处理?答:服心达悦5mg/早,天天恶心,这周服10mg/早,恶心加重,有过几次呕吐。下一周用舒必利100mg/早后,服伏硫西汀10mg/早没有再呕吐。2加伏硫西汀到10毫克, 4次都呕吐掉了,并自述心里烦。所以只好吃回原来量5毫克。答:伏硫西汀呕吐就这么厉害3.吃伏硫西汀20天,头两天刚吃一会就吐了,后来好点,早上空腹吃有点难受但没有吐,但有几天傍晚6, 7点钟会吐,吐过就好了,这还是伏硫西汀的副作用吗?答：是4吃伏硫西汀20天,好像有点效果但不明显,孩子学习效果不好，还是很吃力，说找不到感觉，注意力和记忆力还是不行答:伏硫西汀换成溴隐亭5mg/早5.伏硫西汀今天第6天,前两天吃过一会就吐了,说不舒服,第3天起没有再吐,只是恶心想吐伏硫西汀最常见的就是呕吐6孩子以前吃心达悦,痒,不耐受。11月25日再次开始心达悦,已经服用40天,现已适应。7今天中午服用50毫克思瑞康还是睡不着一伏硫西汀破坏午睡,改为午睡起来再服用。8家里还有之前剩下的心达悦,这个药挺贵,丢弃可惜,还能服用吗?一心达悦与文拉法辛都增加5羟色胺, 目前早150毫克文拉法辛,应避免用心达悦。9孩子17周岁未到,伏硫西汀是否适用?答:不建议用于18岁以下,指的是18岁以下的临床数据不足,不代表不能用,实际上, 16岁的女孩,已经长有成人的身材,应当能耐受成人的剂量,诱发混合性抑郁又不是它一种药,绝大多数抗抑郁药都有这种可能性,不能因噎废食,只能带些小心(剂量上扣住一些)和联用心境稳定剂而已。10.该新药伏硫西汀用过后,是不是其他抗抑郁药就没用了?答:绝无此说。c)阿t美拉汀1·阿戈美拉汀吃了三四天就见效了,大约两周后逐渐又开始晚睡,然后慢慢变回黑白颠倒。2阿戈美拉汀一开始怎么灵光法?答:病人答:就好像第一次吃思诺思一样,强制让你入睡了,早上到了点强制醒来了,明显纠正晚睡晚起,阿戈美拉汀服用大概2周多开始减弱,但还是有效,所以这个药我不愿意停3谷丙转氨酶114, ,大于50,必须要停掉阿戈美拉丁吗?答:只要谷丙转氨酶升至正常值的2倍以上(你这里是100以上) ,就无条件停用阿戈美拉丁。4是尿频(尿路感染引起的)答:抗尿路感染治疗,例如,用三金片治疗,避免用诺氯沙星、环丙沙星,以免增加阿戈美拉汀血浓度5孩子服用过阿美宁一片引起躁狂,6·听说阿戈美拉汀这种药能调整睡眠节律一主要是针对晚睡晚起的睡眠节律进行调整,如果晚上睡得好,白天继续思睡,则不会有效。7另外服这几种药孩子的生物钟可以调整不?阿戈美拉汀可以调整生物钟,但属于抗抑郁药,你现在是混合性抑郁,用阿戈美拉汀怕诱发躁狂,未敢给你用。版权说明：部分医生文章来源或改编自互联网及其他平台，主要目的在于分享信息，让更多人获取健康知识，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系。}