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怎样算&行为异常&
短期内大量重复配药,以药易物,骗取医保基金等。
上了名单怎么办
5个工作日内,携带本人社保卡、身份证、病历、医疗费用收费收据等材料,到市社保中心医疗稽查科说明情况。
苏报讯(记者 钱怡)短期内大量重复配药,以药易物,骗取医保基金,这样的行为将被实时跟踪,并冻结医保账户,疑似骗保人员也将列入黑名单,第一时间给予曝光。昨天,市社保中心正式公布了26名医疗保险就医行为异常人员,这是我市首次曝光医保账户异常者名单,如果在5个工作日,相关参保人员不能到市社保中心&说明情况&,将冻结账户。
市社保中心稽查科相关负责人介绍,通过医保监控平台的实时数据显示,近阶段有不少参保人员超常规配药。&我们观察这些人一段时间内的就医和用药记录,根据他的年龄、职业等情况来衡量是否存在异常。&该负责人表示,从监测数据看,部分人员将职工补充保险的3500元最高限额的钱全部划光,很可疑。从账户信息看,有一部分是外来务工人员,他们可能要离开苏州,往往看到账户里有钱就想用光,&但是,他们没有想到,超量配药就可能被实施划卡冻结,如果他们想办理职工医保关系跨统筹地区转移,必须要解冻后才行。&》》》
昨天,市社保中心网站公布了26名医疗保险就医行为异常人员名单,他们的医保账户已暂停实时划卡结付。目前26名医保账户异常人员均未&现身&说明情况,大部分为劳务派遣人员,社保部门无法联系到本人,如果逾期将正式冻结账户。》》》
市人社局表示,社保经办机构在参保人员居外就医、转外就医、涉及第三人负担医疗费用以及发现异常就医行为等情况下,可暂停实时划卡结付,采用零星报销的方式结付医疗费。参保人员应该注意,除定点医院外,在社区医疗卫生服务机构、门诊部、诊所、单位内部卫生所以及零售药店就医购药次数有限制,每日实时划卡结算不能超过3次,单次配药超过200元的,必须登记身份证信息。贰贰
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“三大养老保险衔接转换”:社保统一第一步
&来源:新华网&
  近日,人社部就《城乡养老保险制度衔接暂行办法》公开征求意见。
《办法》提出,职工养老保险、新农保以及城镇居民养老保险将实现衔接转换,缴费年限也将明确换算办法。(据《新京报》)
  三大养老保险终于可实现跨越制度壁垒的衔接转换,这当然是一个十分重要的保险制度完善措施。不仅有助于直接解决一直存在的三大保险彼此分割、不可衔接转换难题,也有助于有效化解因三大保险分割造成的大量“重复参保”问题,其主要价值和意义还在于,它事实上迈出了推动我们养老保险制度由“碎片化”状态逐步走向统一的重要一步。很明显,通过“衔接转换”,三大养老保险的个人账户资金可迁移互认、缴费年限也可折算转换,实际意味着,三大保险的基本数据信息及其所承担的保险价值功能,其实本是完全可以统一的。
  长远来看,一个高度分割“碎片化”、因人而异的保险制度,显然并非长久之计,既不利于养老保险制度应有的保险价值功能的充分现实,也有违人人平等的基本法律原则。
  因此,在充分肯定“衔接转换”的重要积极价值同时,也应看到,三大养老保险“衔接转换”并不意味着其“已经统一”,两者显然还不是一个层次的概念。换言之,“衔接转换”之后,三大保险之间依然还是相互分隔的不同保险,并没有真正实现真正的融合、一体化。
  即使三大养老保险完全统一,也不意味着,养老保险制度就完全彻底统一了。现有三大养老保险并没有覆盖我国所有职业群体,凭借养老“双轨制”,机关公务员和事业单位人员仍游离于此之外。也就是说,若“双轨制”问题不解决,养老保险制度仍不可能彻底统一,依然还是“碎片化”的。
  从整个社保制度体系角度看,即使养老保险统一了,也并不意味着社保制度的真正统一。养老保险之外的其他许多社会保险,如高度“碎片化”的医疗保险(城镇职工医保、居民医保、新农保),同样也有逐步统一的需要。
  还须看到,社保统一,不仅包括跨险种的统一,也有跨行政区域的统一,即不断提高社保资金统筹层次的统一,如从县市统筹,不断走向省级、全国统筹。显然,这种统筹层次上的统一,不仅是社保统一的组成部分,也是实现跨险种统一的重要条件。而从现实来看,目前我国“统筹”层次上的社保统一,同样任重道远。(张贵峰)
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