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老年人跌倒的预防及护理
日期：作者：佚名编辑：exiber点击次数：9销售价格：免费论文论文编号：lw538025论文字数：3500&论文属性：职称论文论文地区：中国论文语种：中文&
[摘 要] 老年人跌倒已成为诱发其死亡的重要因素之一，对老年人健康生活造成严重危害。 而导致老年人跌倒的原因主要有两方面，分别是自身因素和环境因素。 因此预防老年人跌倒就必须从这两方面入手。 做到：确立高危人群，加强预见性措施、切实有效地进行健康教育、创造有利于老年人的安全环境。 对于医院而言要将安全护理纳入病房管理。 做好了有效全面的预防措施，才能较好地防止老年人跌倒，保障老年人的生命健康。
据统计 65 岁以上的老人每年约有 1/3 的人跌倒一次或几次，并随着年龄的递增而增加，，由此带来严重的后果。跌倒所造成骨折、软组织甚至脏器的损伤，导致其严重心理或社会障碍，降低了老年人的生活质量，并成为诱发老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期间由于病情或体质特殊，可能难以预料地发生跌倒，因此应引起我们护理人员重视。我科是老干部病房，回顾 2003 年至 2007 年我科所发生跌倒，进行深入分析，剖析其原因，加强宣传教育，做好老年人跌倒的预防及护理，对减少老年人跌倒有很重要的意义
1 临床资料
2003 年至 2007 年我科平均每天住院 35 人次， 年龄 70岁～93 岁，98%以上病人多种疾病并存，发生跌倒 7 例。 其中造成损伤 4 例，均为基本生活能自理老人，1 例股骨颈骨折，2例颅脑外伤，1 例肋骨骨折。 2 例跌倒损伤后诱发心衰、肺炎，危及生命，经抢救脱离危险。
2 原因分析
2.1 诱发老年人跌倒的自身因素人体姿势稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统任一因素，均能破坏机体的内在稳定性，而成为诱发跌倒的内在因素。2.1.1 某些导致晕厥的老年人疾病 影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾病。 如血压过高、糖尿病患者低血糖、症状性低血压、心房纤颤、心律失常等均可导致头晕、体力不支而跌倒。2.1.2 骨骼关节肌肉疾病 老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒。2.1.3 药物副作用 很多药物可以影响神志、 精神、 视觉、步态、平衡、血压等，增加跌倒的发生率。 这些包括镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药等。2.1.4 听觉、视觉、平衡功能障碍 患有脑血栓、帕金森氏病、小脑功能不全的老人患者平衡功能较差，容易跌倒。2.2 诱发老年人跌倒的环境因素 对于老年人来说，由于存在步态不稳及平衡功能较差的问题， 许多习以为常的环境因素都可以导致跌倒。 光滑的地面、松脱的地毯、过道障碍物等均可使老年患者站立不稳而跌倒。过强或过暗的灯光、浴室或楼梯缺少扶手， 病室里家具摆放不当等均是构成老年人跌倒的潜在的危险因素。
3 预防措施
3.1 确立高危人群，加强预见性措施3.1.1 通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的测定及跌倒预测指数等多项危险因素检查，筛选易跌倒高危人群。采用跌倒风险评估，将有倾向的老年人分等级并做出标记，便于得到防护照顾，有效地预防跌倒。3.1.2 临床上能自理的老年人往往存在不愿麻烦护士、不服老的心态， 跌倒的发生恰恰多数出现在这些既能活动又身体虚弱的老年人身上。 这提醒我们对高龄老年人的安全问题需引起足够重视，根据老人夜间起夜多的生理特点，夜班护士要给与更多时间用于患者的安全护理。3.1.3 预防某些老年性疾病致头晕目眩而跌倒 对患有高血压、冠心病、糖尿病、体位性低血压的老年患者，入院时了解其晕厥史，帮助患者分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律，在患者下床活动时给予照顾，同时增加与患者及家属的交流与沟通，掌握患者的生活习惯和心理变化，在加深对患者了解的基础上，制定护理计划，根据患者的实际情况采取不同的护理措施。 对于服用镇静安眠药及降糖、降压、利尿药物的老年人，要注意用药后反应。 经常巡视病房，在查房中发现和解决问题。3.1.4 预防平衡功能障碍、听视觉障碍所致跌倒 对于平衡功能障碍高危患者，日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等随时有人照顾，以防跌倒。 视力、听力差的老人外出一定要有人陪同，遇到危险时及时提醒，以减少跌倒的发生。3.2 切实有效地进行健康教育 帮助老年人分析发生跌倒的相关因素，给与充分的讲解、指导，让老年人明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年人生活起居做到 3 个 30 s，即醒后 30 s 再起床；起床后 30 s 再站立；站立 30 s 后再行走。晚上尽量在床旁使用便器小便。 从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以防跌倒。3.3 创造有利于老年人的安全环境 老年人入院后要帮助其尽快熟悉环境并适应环境的变化。病区有足够的亮度，光线分布均匀并避免闪烁；地面平坦而不滑，通道不应有障碍物；座椅应较高使之容易站起。 走廊、厕所、浴室要设扶手，以防滑倒。3.4 将安全护理纳入病房管理 老年人在住院期间的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中。建立安全检查制度，对影响安全的各个环节每周进行 1 次详细检查发现并解决各种隐患。定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，建立预防老年人跌倒应急预案，提高护士安全护理意识，做到常抓不懈。老年人跌倒的护理重在预防。正确评估老年人身体状况，采取有效防护措施，创造适合老年人特点的生活环境，同时对老年人进行防护措施的宣传，对预防老年人跌倒很有意义。
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& 老年人跌倒的护理
老年人跌倒的护理
15:15:09&字体：&&&&&
摘　要：摘　要：目的：探讨老年人跌倒的护理预防措施。方法：对127例老年人跌倒的发生原因进行分析。结果：通过有效的护理指导后可以降低老年人跌倒的发生率。结论：正确评估老年人的身体和环境状况，加强对老年人群预防跌倒护理指导工作，帮助其采取有效的措施，降低跌倒的发生率，提高老年人群的生活质量。
关键词：关键词：老年人：跌倒；护理
跌倒是一种常见的老年综合征。有研究表明，65岁以上的老年人，至少有1/3每年发生一次跌倒；女性65～69岁跌倒发生率为30%，80岁以上为31%[1]。跌倒通常是可以预防的预防。以跌倒危险因素进行多因素干预，可以最大减少12/100人月跌倒的发生，或者减少30%～40%的风险。
1 临床资料
选择127例老人12个月的跌倒史，有23例发生跌倒，发生率为18.0%，其中女性为20.1%，男性为14.9%，女性高于男性；60～、65～、70～、75～、80～、85～95岁年龄组跌倒发生率分别为14.5%、15.4%、19.5%、20.2%、23.1%和28.6%。随着年龄的增加，其中8.7%老年人因跌倒致伤，1.3%骨折，5.5%软组织损伤，35.7%因跌倒致日常生活活动减少，58.8%患跌倒恐惧，因此老年人跌倒是不容忽视的。
2 跌倒的危险因素分析
2.1& 身体因素：老年人随着年龄增长，维持肌肉骨骼运动系统的生理功能均有减退，造成步态的协调性，平衡的稳定性和肌肉力量下降。步态不稳将导致跌倒，中枢和周围神经系统控制能力下降、感觉信息的传入不正常，老年人表现为视力、视觉的分辨能力下降；糖尿病后期周围神经炎时感觉异常也容易导致跌倒的发生。
2.2& 病理因素：痴呆或精神病患者尤其容易发生跌倒。任何能导致步态不稳、肌肉功能减弱如脑血管疾病、帕金森病、小脑综合征、神经疾病、骨关节炎等的患者易发生跌倒。另外，如白内障、青光眼、贫血、脱水、低氧血症、这此都是老年人跌倒相关的病理因素。
2.3& 心理因素：自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也可自已尝试去做，这会增加老年人跌倒的概率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制老年人的活动，降低活动力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
2.4& 药物因素：巴比妥类可使老年人发生夜间和次晨跌倒，长效苯二氮卓类通过损害精神运动而导致跌倒，长效降糠药引起低血糖而诱发跌倒[2]。服用多种药物可增加跌倒的风险。通常通过同时服用如降压药、降糖药及镇静安眠药等单个就可能诱发跌倒的药物。如果同时使用精神类药物、抗高血压药、降糖药及镇静安眠药等四种以上的药物就会大大增加老年人发生跌倒的风险[3]。
2.5& 环境因素：危险的环境因素有三种，物体绊倒、地面、光滑、光线晦暗、携带较重物品；穿拖鞋或不合适的鞋裤；家具摆设不当、床铺过高过低、座椅过软过低等因素使老年人使用因难而促使跌倒。还有地面高低不平、灯光照明不好、楼梯没扶手、马桶的高度不合适等。跌倒多发生在浴室、变换体位、运动、站立小便时。
3 跌倒的防范措施
3.1& 合理行动：根据跌倒风险的大小，合理安排老年人的安全进行活动，不要勉强从事自己做不到的动作。需要借助辅助器械如各种拐杖、轮椅、眼镜等。老年人活动时一定要不急不躁，按事先安排与计划，按顺序逐一完成，并且要专注。
3.2& 增强体质：体育锻炼有助于增加肌肉，防止骨流失。增强骨胳及韧带强度。如散步、太极拳等。
3.3& 合理膳食：补充适量的Vit D：如禽、蛋、肝、鱼肝油、鳗鱼等，木耳、香菇等菌类。高钙食品：鲜奶、鱼类、乳制品、大豆、豆制品、海带和虾米。
3.4& 规范用药：凡能够引起跌倒的药物老年人尽量不用或慎用，或尽可能减少药物的使用剂量。患有慢性疾病的老年人应刻定期请医生进行使用药物的评估。对于抗精神病类的药物更应慎用，如有可能尽量使用非药物治疗。
3.5& 建立适合老人特点的生活环境：室内地板都应在同一平面，扶手可装置在一般走廊、厕所、浴室、楼梯斜坡上；保持干燥，避免湿滑。告诉家属药物的不良反应，老人服用降压药、镇定安眠药时要注意“直立性低血压”，避免姿势改变引起跌倒。检查轮椅、助行器的连接部位是否松脱或有东西粘连。
3.6& 加强健康教育：教育老年人提高自我认知能力，自我监控能力及自我保护能力，不做自己力所不能及的动作。平稳做事更能增强自信，从而减少跌倒的危险。对高危患者家属或护理人员提供教育与训练。包括日常用生活中常见体位改变疾病的治疗与预防等。跌倒后的老年人常常会有沮丧、焦虑心理，与他们好好地沟通和交流尤为重要。
通过了解老年人跌倒的发生情况、危险因素、有效的预防和加强入院宣教，做好老年人跌倒的预防及护理，对减少老年人跌倒有很重要的指导意义。
5.1& 连续性的健康教育是预防跌倒的关键：由于老年人中枢和周围神经系统的控制能力下降，平
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1对象与方法1.1调查对象我校29级四年制本科护理专业和28级五年制本科护理专业英语方向应届毕业生。1.2研究工具以《标准》中“毕业生应达到的基本要求”为框架编制调查问卷，问卷包含受试对象一般情况，护理专业本科毕业生达到基本要求情况，即毕业生思想道德与职业态度情况、知识和技能情况。每项条目采用Likert5级计分法，“非常同意”计5分，“同意”计4分，“不确定”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分。由受试对象自填问卷。1.3调查方法与统计学方法采用方便取样法，我校毕业统考前由课题负责人征得应届毕业生同意后详细说明问卷填写要求，分别对我校29级四年制本科护理专业和28级五年制本科护理专业英语方向应届毕业生进行问卷调查，其中四年制本科应届毕业生99人，五年制本科应届毕业生134人。由受试对象本人按照要求独立填写后现场收回，共收到有效问卷224份，随机抽取四年制和五年制各89份，采用SPSS19.软件分析处理数据，主要进行统计描述和配对t检验。2结果2.1毕业生自评结果调查结果显示，毕业生的思想道德与职业态度得分最高。对四年制和五年制毕业生自评结果进行配对t检验，四年制毕业生在思想道德与职业态度方面得分（4.17±.51）高于五年制毕业生（4.1±.74），在知识方面得分（3.58±.68）略低于五年制毕业生（3.63±.61），在技能方面得分（3.48±.3）略低于五年制毕业生（3.63±.25），但均无显著性差异。2.2毕业生思想道德与职业态度自评结果在毕业生思想道德与职业态度方面，四年制和五年制毕业生绝大部分条目自评分值无显著性差异，但有两个条目四年制毕业生得分显著高于五年制毕业生，分别是条目2和条目3，说明四年制毕业生在“关爱生命、尊重护理对象”和“科学精神、慎独修养、工作态度、职业道德和伦理”方面明显优于五年制毕业生。2.3毕业生知识自评结果在知识方面的各条目自评结果均无显著性差异，说明四年制和五年制毕业生对医学、护理学基础、疾病护理等知识掌握程度相差不大，五年制毕业生此方面并未显示出明显优势。2.4毕业生技能自评结果在技能方面，四年制和五年制毕业生在人际沟通、整体护理、护理技术、评判性思维和临床决策能力、自主学习和自我发展等方面得分较高（分值均≥3.6），而在急危重症的抢救配合和突发事件的应急救护等方面得分不够理想（分值均≤3.5）。其中，五年制毕业生在外语阅读与会话方面具有明显的优势（P&.1），但在其他方面无显著性差异。3讨论3.1四年制和五年制毕业生的差别四年制和五年制毕业生在思想道德与职业态度方面各条目得分差别不大，但在条目2、3方面具有显著性差异。四年制毕业生在“关爱生命，尊重护理对象”和“科学精神、慎独修养、工作态度、职业道德和伦理”方面明显优于五年制毕业生。可能与两个班级课程设置及授课教师不同有关。在知识方面，四年制和五年制毕业生各条目自评结果均无显著性差异，两种学制毕业生对医学、护理学基础、疾病护理等知识掌握情况相差不大，五年制毕业生并未显示出明显优势；而在技能方面，五年制毕业生在外语阅读与会话方面具有明显优势，但在其他方面无明显差别，这一结果值得反思。毕竟五年制比四年制学生多花1年时间，花了更多的学费，学习了更多的课程，可对知识的掌握情况竟然与四年制学生无明显差别，五年制毕业生的核心竞争力和优势究竟在哪里？这个问题值得我们思考。3.2人才培养质量存在不足3.2.1毕业生职业态度与专业能力不足对于护生来说，职业认同感无疑是非常重要的，它决定了护生的学习态度和毕业后的工作态度，但在《标准》中该领域的重要性未得以体现。夏颖的调查显示，学生对专业的认识、情感体验以及行为表现3方面都处于中等认同状态。其中，高年级学生的专业认同状态显著低于低年级学生，尤其是对护士职业地位以及护理发展前景的认识上，高年级学生的认同程度都较低。张馥丽等认为，实习结束的本科护生专业认同水平中等，因自己喜欢而就读护理专业者专业认同程度最高；本科护生专业认同程度还与性别、实习医院等级、不同录取方式有关。在前期访谈中，我校部分学生也表达了对护理专业的职业认同感不高，打算毕业后改行等想法。因此，促进本科护生提高专业认同度需要社会、教师及护生各方面的共同努力，在学校教育中应强化学生对护理专业的认知和认同。本调查结果提示：毕业生总体上对我校的护理教育给予了充分的肯定，特别是在人生观、团队精神，医学、护理学基础知识，评判性思维和临床决策能力等方面表现突出。但我校毕业生在护理职业态度、反思精神、药理知识、国家卫生政策、中医护理、文献检索、信息管理、外语运用（四年制毕业生）、抢救配合及应急护理能力等方面还有提升的空间。存在差距的原因有很多，如我校本科护理专业课程体系中文献检索被列为选修课，有部分学生未选修该课程；学生下临床过少、过晚；因实验资源有限和班级规模过大等原因导致学生动手机会少；中医护理课程实践时间太短，实验课过少；专业课开设过晚，课程安排前松后紧，衔接性差、安排欠妥当等。需进一步探究上述因素对护生的能力产生了哪些具体影响。与张银华等的研究相似的是，几乎所有护生都认为现阶段我校五年制护理专业英语方向的培养模式与普通四年制本科护理专业的培养模式区别不大或几乎相同；87.%的护生认为护理英语课程的收获不大，98.4%的护生认为现阶段的护理专业英语方向培养模式需要改革。3.2.2五年制毕业生就业竞争力不足五年制本科护理专业英语方向的培养目标是培养适应国际卫生保健事业发展需要，具有一定人文社会科学、医学基础知识和扎实的护理专业基本知识与技能，熟练掌握英语听、说、读、写能力，熟悉英语语言国家文化的国际型、涉外型护理人才。涉外护理教育是护理教育和涉外教育的有机融合，在培养合格护理人才的基础上，应以涉外为目标，以就业为导向，帮助护生实现涉外就业，即赴海外就业或在国内的涉外医疗机构从事护理工作。从目前来看，我校五年制本科护理专业英语方向的就业率一直保持在1%，但很少有毕业生能真正在海外就业。如何使我国涉外护理教育与国际护理教育接轨，使涉外护理专业和涉外护理人才真正涉外就业，是值得护理教育者深思和探讨的问题。统计数据显示，只有9.%的五年制毕业生有海外就业意向，大部分就业意向选择国内三级甲等医院，还有1.1%的毕业生选择毕业后即转行。与四年制本科毕业生相比较，五年制毕业生在就业方面并未显示出明显的优势，这势必会影响到该专业的招生。我校25年招收第一届五年制护理专业英语方向111人，26年招收118人，27年招收14人，28年招收86人，29年招收7人，21年招收65人，招生规模越来越小，可能学生和家长感觉投入与预期回报不平衡，故填报该专业人数越来越少。该专业的学制能否改为4年，应是下一步研究的一个重点内容。4结语本研究结果为我校进一步修订本科护理专业培养目标及改革课程设置、教学方法等方面提供了参考和依据。需要指出的是，本研究仅以《标准》为框架设置问卷对毕业生进行调查，问卷采用毕业生自评的方式，样本量也仅局限于一个学校，可能会存在一定的片面性。未来研究应采用用人单位管理者评价、同事间评价、服务对象评价等方式进行综合评价，如几方评价结果的一致性较高，其结果将更为准确和可靠。作者：王章安 马秋平 鲍淑兰 阳绿清 陈诚 单位：广西中医药大学护理学院
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3秒自动关闭窗口老年病人的护理
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