37新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读
上亿文档资料，等你来发现
37新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读
?６９１?；．指南解读．；新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读；刘义杜立中；胎儿红细胞破坏后产生的胆红素经胎盘被母亲肝脏代谢；人类初生时胆红素产量大于胆红素排泄量，几乎我国所；“新生儿生理性黄疸”；第２―５日血清总胆红素浓度逐渐增高，之后逐渐降低；而，对某一足月新生儿的总胆红素值是否属于正常，要；新生儿生后的时间进行分析，不宜以某一固定数值表述；４－；４－３．２
?６９１?．指南解读．新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读刘义杜立中胎儿红细胞破坏后产生的胆红素经胎盘被母亲肝脏代谢后排出体外。生后转由新生儿白行进行胆红素代谢。胆红素代谢包括胆红素产生与胆红索排泄。非结合胆红素转变为结合胆红素的代谢过程是在生后逐渐发育成熟的¨。２Ｊ。人类初生时胆红素产量大于胆红素排泄量，几乎我国所有足月新生儿都会出现“暂时性总胆红素增高”【３］。传统称为“新生儿生理性黄疸”。表１显示我国足月新生儿出生后，第２―５日血清总胆红素浓度逐渐增高，之后逐渐降低。因而，对某一足月新生儿的总胆红素值是否属于正常，要结合新生儿生后的时间进行分析，不宜以某一固定数值表述。出生后出现的暂时性血清总胆红素增高的峰值受种族、Ｇ６ＰＤ缺陷等遗传因素与头颅血肿、脓毒血症等非遗传因素影响Ｈ“。１９９８年，杨执庸总结中国新生儿黄疸特点：（１）高未结合胆红素血症所引起的新生儿黄疸在中国华南特别多见；（２）他认为存在“中国新生儿非特异性黄疸”，其临床特点是黄疸更为严重、持续较久及黄疸高峰出现晚１日，即在第四日或更晚；（３）新生儿溶血病以ＡＢＯ溶血病为最常见；（４）Ｇ６ＰＤ缺乏时，急性胆红素脑病可出现在新生儿晚期；（５）头颅血肿可导致早期新生儿黄疸，甚至急性胆红素脑病¨ｏ。制定本地暂时性总胆红素增高的上限要根据（１）本地区健康足月新生儿总胆红素值的流行病学调查资料；（２）根据干预目标；（３）急性胆红素脑病高危因素的有无及多寡。２０００年我国新生儿黄疸流行病学调查资料显示我国足月正常新生儿生后第２―３天出现黄疸，第５天达高峰，平均峰值（２０４４－４－３．２）ｍｅ／ｄ１］，足月正常新生儿血清胆红素值＞２２０．５ｔｕｎｏｌ／Ｌ（１２．９ｍｇ／ｄ１）者占３４．４％。华南与东北、华北相比较，出生后第２天华南总胆红素值均值高于东北和华北且有统计学差异（表２）¨１。２００１年我国发表足月新生儿黄疽干预推荐方案：（１）新生儿黄疸的诊断学名词为日龄胆红素值，（２）足月新生儿日龄大于７２ｈ，总胆红素值≥２５７ｐ，ｍｏｌ／Ｌ（１５ｍｇ／ａ１）考虑光疗，≥２９１ｐ，ｍｏｌ／Ｌ（１７ｍｇ／ａ１）给予光疗，总胆红素值≥３７６ｐ，ｍｏｌ／Ｌ（≥２２ｍｇ／ｄ１）光疗失败换血。总胆红素值≥４２８ｐ，ｍｏ］／Ｌ（≥２５ｍｇ／ｄ１）换血加光疗归Ｊ。新生儿黄疸专家共识反映我国学者在回顾２０年国际上新生儿黄疸诊疗理论和实践进展，同时总结自己的探索和实践。对欧美医学新观点要学习，要避免简单嫁接，要注意探ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｅｅｎ．０５７８?１３１０．２０１０．０９．０１４作者单位：５３００２１南宁，广西医科大学第一附属医院儿科（刘义）；３１０００３杭州，浙江大学附属儿童医院新生儿科（杜立中）万方数据索中国特色。病理性黄疽“诊断标准”与新生儿黄疸“干预标准”都来自国际，却存在相互矛盾。对上述问题如何结合的医疗服务。裹１８７５例足月新生儿出生后７ｄ内的胆红素百分位值（ｐ，ｍｏｌ／Ｌ）‘。１５０ｔｌＩ７７．２９１２３．２９１６０．９１１８３．８２１９５．２８１８０．７４１６３．９８７５ｔｈ９５．４１１４６．７ｌ１８７．４２２１７．５１２”．４３２２６．７４２∞．７５９５ｔｈ１２５．１７１８１．６０２３３．７５２７５．３１２８６．４２２６７．４４２“．１９一、欧美对新生儿黄疸的认识，从忽视到重视、诊治由经验到临床证据１．２０世纪９０年代，美国学者认为过去他们对新生儿黄Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ杂志开展新生儿黄疸的讨论，美国学者认为过去美国儿科医生对新生儿黄疸的危害性估计过高，今后不必对新生儿黄疸进行过多的检查与治疗。这一意见集中反映在１９９４年美国儿科学会发表“对足月健康新生儿高胆红素血症的指导方针”。１９９４年美国儿科学会推荐健康足月新生ｎｖ／，：Ｕ进行光疗ｕ引。２．２０世纪９０年代后期美国新生儿黄疸增多、核黄疸再度出现：２０世纪９０年代末美国又出现核黄疸。１９９８年Ｍａｉｓｅｌｓ对美国新生儿黄疸进行了回顾。Ｍａｉｓｅｌｓ认为母乳性黄疸也可导致核黄疸，美国核黄疸的另一种原因为东南亚移民的Ｇ６ＰＤ缺陷。他指出早产儿发生核黄疸的比例远较人们预想高。近年，美国高加索人种新生儿黄疸病例数量增ｍｇ／ｄｌ。美国和欧洲在足月健康儿中又出现急性胆红素脑病。这导致３．２００４年美国儿科学会对新生儿黄疸诊疗指导方针进（１）２００４年美国儿科学会提出在处理胎龄３５周以上新我国自己实践加以逐步解决，这次新生儿黄疸座谈会有了良好的开端。我们期望我国儿科工作者在重视学习国际新理论和实践的同时，注意总结、探索中国特色为患者提供更好百分位值第１日第２日第３日第４日第５日第６日第７日疸的危害性估计过高，提高进行光疗的胆红素值：１９９２年在儿总胆值１７―２０５５）ｔｔｍｏｌ／Ｌ［（１１．４多，１４％足月新生儿血清总胆红素均值大于１３对１９９４年指导方针的反思，２００１年美国儿科学会又出版一个指导方针的修订版¨¨。行全面修订ｕ２Ｊ：生儿黄疸指导方针中，其诊断名词使用了小时胆红素值百分位值ｎ３４４１。２００４年方案中小时胆红素百分位值既作为诊断标准又作为干预标准。小时胆红素值超过第９５百分位视为异常、应予以干预。将黄疸诊断标准与干预标准统一。方案?６９２?表２全国不同地区８７５例足月新生儿检测７ｄ内胆红素均值（牙±５；斗ｍｏＶＬ）‘。３中结合“小时胆红素百分位”“高危因素”与“小时龄”制订光疗与换血的小时胆红索列线图。２００８年欧美专家“对新生索脑病问题，新生儿医生之间存在不同看法¨扪。（３）小时百分位值、干预标准及高危因素（风险管理）三者结合在一起处理¨２Ｊ：２００４年方案发表的光疗小时列线图与换血小时列线图中（图Ｉ），根据高危程度分为三条曲线指导治疗。以小时胆红素列线图为基础，将风险管理与干预标准结合在一起，制订不同风险程度时的光疗、换血标准。图Ｉ显示２００４年光疗方案，它以小时胆红素为基础，最上曲线为低危（≥３８周，健康良好）新生儿光疗的指征。最下曲线为３５―３７“周伴高危因素的光疗指征。中间曲线为≥３８儿黄疸的专家共识”，及以色列的“新生儿黄疸指导方针”都采用将两个标准统一，使用小时胆红索百分位值为诊疗标准与干预标准¨’”ｊ。（２）２００４年美国儿科学会提出“处理新生儿黄疸目标是防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病”：２００４年方案中并没有给重度高胆红素血症确定一个数值。只是在胆红素脑病中指出对于总胆红素值２５―３０ｍｇ／ｄｌ要进行随访。２００６年Ｍａｉｓｅｌｓ【１７１推荐“高胆红素血症”适用大于第９５百分位的小时一胆红素值，总胆红素值＞３４２ｐｊｎｏｔ／Ｌ（２０ｍ吕／ｄ１）为重度高胆红素血症，＞４２８ｐ，ｍｏｌ／Ｌ（２５ｍｇ／ｄ１）或５１３ｔｔｍｏｌ／Ｌ（３０ｍｇ／ｄ１）为极重度高胆红素血症。若采用Ｍａｉｓｅｌｓ意见预防足月新生儿中总胆红素３４２ｔｕｎｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄ１）成为指导诊疗工作的依据。３４２ｌ上ｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄ］）成为一条红线、一个尽量不要超过的指标。但是对于足月新生儿中总胆红素值大于３４２ｔｔｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄ１）会不会发生急性胆红周伴高危因素或３５～３７“周而又健康的新生儿的光疗指征。（４）２００４年美国儿科学会指导方针强调防治新生儿黄疸不单是新生儿医生或儿科医生的任务，产科、婴儿室医务人员和社区医务人员都有各自的责任和义务。各个不同单位的医务人员必需控制足月新生儿总胆红素在第４０百分位值。４０～７５百分位需要短期随访，＞７５百分位则作为密切观察对象。４２８●●’一一●●●一●●Ｉ●●?●．●’一’一一●１５●●一，●●一，―，，一一２５７．Ｊ●＿ｒ厂１７１１０７Ｊ，ｒ７／―，５●，，／Ｊ，Ｉｎｆａｎｔ置Ａｔ衍，７．０ｌ‘●－－¨¨口－－‘●ａＩｌ●１９ｕ－ｕｌｌＩｌｌｉ，ｒｌｌＩ’ｔ，，，ｌｌｋ３＂ｎ（。３７ｌ｝’ｏ口ｎｍＭ口Ｖ’～圹Ｖ’Ⅵ，Ｉ’ｎ删…删’Ｉ一‘一一一＾――一＾…：：ｉ㈨“．ｈ－．－。，’‘一“一．＾￡＾，６，，…１．＾．－…．．Ｉ――．＋宅ｋ，＞鼻只Ｗｋ；Ｉｎ―ｗ目¨、Ｏ?Ｕ∞ｌｏ?ｆ＝‘懵”（ｒｊｎｆａｎ）ｒＩｌ．３７６Ｉ．．ｊ姒．ＩＩｒ??ｉｎｌａＩＯ?（。）ｉ翻周光疗的三个列线图‘１２】万方数据（５）我国新生儿诊治存在的问题：２００１年前我国对足月新生儿黄疸的光疗指征并不统一。表３显示２００１年前国内对日龄＞７２ｈ足月健康新生儿黄疸的处理标准并不统一。２００１年后基本统一在全国方案（表４）。就目前临床实践而言，是否先参照２００１年推荐方案执行光疗与换血。同时进行我国的多中心和地区的临床流行病研究，为制定我国的光疗和换血的列线图提供依据。（６）“二个标准”即“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征”【１９１：２００８年儿科学教科书提出（１）足月新生儿病理性黄疸的诊断条件为总胆红素值＞２２１ｐａｎｏｌ／Ｌ（１２．９ｍｇ／ｄ１）。２００８年第７版儿科学教科书１２１页中光疗的指征为３条，第１条为血清胆红紊＞２０５ｔｔｍｏＬ／Ｌ（１２ｍｇ／ｃＵ）。在儿科学教科书中，病理性黄疸诊断标准与新生儿光疗指征的数值是有差别的。诊断标准大于光疗指征。根据医学中诊断与治疗之间的主从关系原则，起主导作用应是诊断标准。原则上，不应出现没有达到诊断标准，就进行治疗。２００４年美国儿科学会诊疗指南提出凡小时胆红素值百分位值达到第９５百分位值应以干预。建议将２个标准统一。按中华医学会编著“临床诊疗指南（小儿内科诊疗手册）”２５７Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（１５ｍｇ／ｄ１），这应该既是足月新生儿非生理性高胆红素血症的诊断标准，又是足月新生儿黄疸的干预标准‘驯。表３１９９８年前光疗／换血指征的数据裹４不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准方案‘９１时龄篁些煎盟堑室查垩！些竺坐生！（ｈ）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗注：括号内数值为ｍｅ／ａｔ（１ｍｅ／ａｔ＝１７．１ｔｔｍｏｌ／Ｌ）二、我国新生儿黄疸诊疗工作需解决的问题１．取消以“２２１ｐｚｎｏｌ／Ｌ（１２．９ｍｇ／ｄ１）为基础的病理性黄疸或非生理性高胆红素血症的诊断标准”，制订新生儿黄疸干预标准的依据为本地区足月新生儿总胆红素流行病学调查资料。２００１年儿科学教科书中采用的“新生儿病理性黄疸”诊断标准（１２．９ｍｇ／ｃＵ）来源于２０世纪８０年代美国流行病学调查资料。１９８６年Ｍａｉｓｅｌｓ资料发现９５％以上的新生儿总胆值不超过１２．９ｍｇ／ｄｌ，这第９５百分位在当时被认为可以被接受的“病理性黄疸”的下限。１９９７年以后美国发表万方数据?６９３?的资料提示不能用１２．９ｍｅ／ｄｌ作为生理性黄疸的上限。１９９７年Ｎｅｗｍａｎ报告在北加州１１家医院总胆值的第９５百分位值是１７．４ｍｅ，／ｄｌ。１９９９年Ｂｈｕｔａｎｉ等¨列报告２８４０例正常新生儿，出院前至少检测过一次总胆值，总胆值第９５百分位值是１７．５ｍｇ／ｄｌ。２００１年Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ等发表多中心研究报告“卅覆盖美国、中国香港、日本及以色列等国家和地区，在出生后９６ｈ时，第４０百分位总胆红素值为１２．４ｍｇ／ｄｌ、第７５百分位总胆红素值为１５．２ｍｇ／ｃＵ、第９５百分位总胆红素值为１７．４ｍｇ／ｃＵ。表ｌ，表２显示２０００年我国发表新生儿黄疸流行病学调查资料显示我国足月正常新生儿生后第２―３天出现黄疸，第５天达高峰，平均峰值（２０４４－５５）ｐａｎｏｌ／Ｌ［（１１．４４－３．２）ｍｅ，／ｄ１］。足月正常新生儿血清胆红素值＞２２０．５ｔｔｍｏｔ／Ｌ（１２．９ｎ［１９／ｄ１）者占３４．４％。华南与东北，华北相比较第２天以后华南总胆红素值均值高于东北和华北，并且有统计学差异Ｈ１。因而采取＞２２０．５ｐａｎｏｌ／Ｌ（１２．９ｍｅ／ｄ１）作为干预标准缺乏流行病学资料支持。综上所述我国是否有必要停止使用以２２１ｇ．１：ｎ＆／Ｌ（１２．９ｍｇ／ｄ１）做为“病理性黄疸或非生理性高胆红素血症”的诊断标准？而将新生儿血清胆红素值达到光疗标准时即认为是“非生理性高胆红素血症”，使诊断标准和干预标准达到统一。２．干预标准的制订与“处理新生儿黄疸目标”之间关系：制订干预标准的依据（１）本地区足月新生儿总胆红素流行病学调查资料；（２）干预的目标；（３）防止出现重度高胆红素血症与急性胆红素脑病。２００４年美国儿科学会制订的指南指出“处理新生儿黄疸目标是防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病”。因此他要求足月新生儿总胆红素值不要超过第９５小时胆红素值百分位值，超过即应干预。根据表ｌ，我国足月新生儿第４―６天时第７５日龄胆红素值百分位值在２１７～２２６ｐＬｌｎｏｔ／Ｌ（１２．６―１３．２ｍｇ／ｄ１）。第９５Ｅｌ龄胆红素百分位值为２７５～２８６ｔｔｍｏｌ／Ｌ（１６．１一１６．７ｍｇ／ｃＵ）。我国制订的足月新生儿２００８年干预方案的具体目标是以不要超过第９５日龄胆红素值百分位值为目标，＞７２ｈ足月儿１５ｍ∥ｄｌ考虑光疗，１７ｍｇ／ｄｌ给以光疗。若以２００１年儿科学教科书推荐以２０５ｔｔｍｏｌ／Ｌ（１２ｍｇ／ｄ１）作为干预标准ｕ９。，处理新生儿黄疸的目标，则为防止足月新生儿总胆红素值不要超过第７５日龄胆红素值百分位值。这便需要对＞２５％足月健康新生儿进行干预和光疗，显然是过度治疗了。３．临床处理中存在的几个问题：足月新生儿黄疸经常是在生后３―６ｄ因发现黄疸重而就诊住院，总胆红素值常在１５一１８ｍｇ／ｄ。临床医生经常面临（１）是否达到干预标准，如何干预？（２）预测患儿总胆红素值是否会继续增高及发生胆红素脑病可能性。而对于非生理性高胆红素血症，临床医生应积极寻找原因及给以干预。目前新生儿临床工作中同时既存在过度治疗．应用光疗过松，也存在因对黄疸不重视而发展到出现胆红素脑病的现象。目前要加强对父母亲的宣传教育。“新生儿高胆红素血症”，“新生儿生理性黄疽”，“新生儿病理性黄疽”，而这些诊断名词已为我国医生熟悉和使用，?６９４?但是我国推荐使用的第１０版国际疾病分类的新生儿疾病分类中并没有“新生儿高胆红素血症”，“新生儿生理性黄疸”，“新生儿病理性黄疸”，今后如何解决？２００８年儿科学教科书中，新生儿黄疸的干预标准与２００１年我国推荐方案存在差别。上述问题会影响新生儿黄疸临床诊疗工作，应该得到统一。中药治疗新生儿黄疸的问题，鉴于目前尚没有多中心、大样本、双盲、随机对照研究的循证医学的证据，因此其疗效还难以肯定。茵栀黄降低新生儿血清胆红素的疗效与作用机制，目前仍在研究中。三、今后工作应注意的几个问题１．我们如何处理“教科书”与“２００１年方案干预标准”的异同？这异同会不会由此引发医疗纠纷？国内２０００年丁国芳流调资料显示，第４―６天血清胆红素第７５百分位值均大于１２ｍｅ／ｄｌ（，＞２０５ｐ。ｍｏｌ／Ｌ），第７天接近１２ｍｇ／ｄｌ。这些新生儿黄疸需要不需要光疗，如执行光疗是否出现过度使用光疗？不执行光疗是否会违反新生儿黄疸的诊疗原则？如果按第７５百分位值进行光疗，２５％健康足月新生儿要执行光疗是否合理？可能接受了不必要的光疗，故建议将第９５百分位值作为干预标准。２．“新生儿病理性黄疸”：关于“病理性黄疸”诊断标准来自Ｍｍｓｅｌｓ建议，国内许多书籍也引此观点。但是，Ｍａｉｓｅｌｓ本人及许多国际教科书建议已不再使用¨７１，有的用非生理性高胆红素血症（ｎｏｎ－ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ）。对此我们该如何面对这一变化应该作出相应的修正或说明。是否也可以考虑将原来“非生理性高胆红素血症”中的血清胆红素水平的固定数值改为“胆红素值达到光疗标准”，使诊断标准和干预标准达到统一？３．足月新生儿暂时性总胆红素增高的上限：美国儿科学会在２００４年建议将小时百分位值、干预标准及高危因素（风险管理）三者有机结合在一起指导临床工作。以小时胆红素列线图为基础将风险管理与干预标准结合在一起，制订不同风险程度时的光疗、换血标准。这对临床实践给予极大帮助，此外近来其他国家不断地推荐使用，对此我国新生儿应该跟上和适应这一变化。此外我们应进行我国的多中心和地区的临床流行病研究，为制订我国的光疗和换血的列线图提供依据。４．鉴于国内尚缺乏新生儿胆红素脑病的发病时间、发病时胆红素水平、常见病因等大样本流行病学资料，有必要进行多中心的流行病学调查，为其防治方案的进一步修改提供依据。参考文献［１］钟丹妮，刘义，黎汉忠，等．人类肝脏胆红素尿核苷磷酸葡萄糖苷酰转移酶的生后发育．广西医科大学学报，１９９７。１４：４７?４８．万方数据［２］钟丹妮，刘义，黎汉忠，等．人类肝脏胆红素尿苷二磷葡萄糖醛酸基转移酶的产前发育．广西医科大学学报，１９９８，１５：４＿６．［３］刘义，刘敏，刘悠南．南宁市足月新生儿胆红索动态观察．广西医学，２０００。２２：４４５―４４７．［４］何秋英，刘悠南．广西Ｇ－６?ＰＤ缺陷致新生儿黄疸．广西医科大学学报，２０００，１７：５０４．［５］钟丹妮，刘悠南，刘义，等．广西新生儿胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶基因Ｇｌｙ７１Ａｒｇ突变的研究．中华儿科杂志。２００２．４０：５７９－５８１．［６］傅雯萍，刘义．遗传因素在广西新生儿高胆红素血症中的作用．中华儿科杂志，２００５，４３：７４３－７４７．［７］杨执庸．中国新生儿的特点∥冯泽康．中华新生儿学．南昌：江西科学技术出版社，１９９８：８９３．［８］丁国芳，张苏平，姚丹，等．我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查．中华儿科杂志，２０００，３８：６２４－６２６．［９］丁国芳，朴梅花．新生儿黄疽干预推荐方案．中华儿科杂志，２００１，３９：１８５－１８７．［１０］Ｐｒａｃｔｉｃｅｐａｒａｍｅｔｅｒ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｉｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｔｅｒｍｎｅｗｂｏｒｎ．ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ．ＰｒｏｖｉｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｍｖｅｍｅｎｔａｎｄＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＨｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉｓ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。１９９４。９４：５５８－５６５．［１１］Ｎｅｏｎａｔａｌｊａｕｎｄｉｃｅａｎｄｋｅｒｎｉｃｔｅｍｓ．ＡＡＰＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＮｅｏｎａｔａｌＨｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００１，１０８：７６３－７６５．［１２］ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＨｙｐｅｒｂｉｌｉｍｂｉｎｅｍｉａ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆａｎｔ３５ｏｒｍｏｒｅｗｅｅｋｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００４，Ｉ１４：２９７－３１６．［１３］ＢｈｕｔａｎｉＶＫ，ＪｏｈｎｓｏｎＬ，ＳｉｖｉｅｒｉＥＭ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆａｐｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｈｏｕｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ８ｅｒｕｎｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｆｏｒｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｉｎｈｅａｌｔｈｙｔｅｒｍａｎｄｎ＠＿ｔｒ－ｔｅｒｍｎｅｗｂｏｒｎｓ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。１９９９。１０３：６?１４．［１４］ＳｔｅｖｅｎｓｏｎＤＫ，ＦａｎａｒｏｆｆＡＡ，ＭａｉｓｅｉｓＭＪｅｔａＬＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅｏｆｈｙｐｅｒｂｉｌｉｍｂｉｎｅｍｉａｉｎＮｅａｒ－ｔｅｒｍａｎｄｔｅｒｍｉｎ：ｆ．ａｎｔｓ．ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌｏｇｙ。２００１；２１：ｓ６３－ａ７２．［１５］ＭａｌｓｅｌｓＭＪ，ＳｔａｒｋＡＩＬＭａｎａｇｅｍｅｍｏｆｊａｕｎｄｉｅｅａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａｉｎｉｎｆａｎｔｓ≥３５ｗｅｅｋｓｇｅｓｔａｔｉｏｎ．Ｎｅｅｎａｔｏｉｏｇｙ，２００８，９４：６３－６７．［１６］ＫａｐｌａｎＭ，ＭｅｒｌｏｂＰ，ＲｅｇｅｖＩＬＩｓｒａｅｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｋｅｒｎｉｃｔｅｒｕｓ．ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２００８，２８：３８９－３９７．ＭＪ．Ｗｈａｔ’ｓｉｎａｎａｍｅ？Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｊａｕｎｄｉｃｅ：ｔｈｅｃｏｎｕｎｄｒｕｍｏｆｄｅｆｉｎｉｎｇｎｏｒｍａｌｂ＇ｄｉｒｕｂｉｎｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｍ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００６，１１８：８０５－８０７．ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００５，１１５：１７４７－１７４８．京：人民卫生出版社，２００８：１１８．册）．北京：人民卫生出版社，２００５：５５－６８．生儿学．２版．北京：人民卫生出版社，１９９７：２４７．６版．北京：人民卫生出版社，１９９６：４６３．Ｉ临床手册．广州：广东科技出版社，１９８８；１０３．学技术出版社，１９９８：４３７．（收稿日期：２００９－１２－２２）（本文编辑：李贵存）［１７］Ｍａｉｓｃｌｓ［１８］Ｗａｔｃｈｋｏｆｔ．Ｖｉｇｉｎｔｉｐｈｏｂｉａ［１９］薛辛东，新生儿溶血病／／沈晓明，王卫平．儿科学．７版．北［２０］中华医学会．新生儿黄疸．临床诊疗指南（ｄ，ＪＤ内科诊疗手［２１］刘兴国，石树中，新生儿黄疸的治疗∥金汉珍等主编．实用新［２２］石树中，新生儿黄疽／／吴瑞萍等主编．诸福堂实用儿科学．［２３］陈克正，新生儿高胆红素血症／／魏克伦，陈克正主编．新生儿［２４］陈金龙，新生儿黄疽／／冯泽康．中华新生儿学．南昌：江西科新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：刘义， 杜立中， LIU Yi， DU Li-zhong刘义,LIU Yi(广西医科大学第一附属医院儿科,南宁,530021)， 杜立中,DU Li-zhong(浙江大学附属儿童医院新生儿科,杭州,310003)中华儿科杂志CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS)4次 参考文献(24条) 1.丁国芳;朴梅花 新生儿黄疸干预推荐方案[期刊论文]-中华儿科杂志 2001(8)2.丁国芳;张苏平;姚丹 我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查[期刊论文]-中华儿科杂志 .Stevenson DK;Fanaroff AA;Maisels MJ Predictive of hyperbilirubinemia in Near-term and term infants[外文期刊] 20014.Bhutani VK;Johnson L;Sivieri EM Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubinfor subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns[外文期刊] 19995.American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia Management of hyperbilirubinemiain the newborn infant 35 or more weeks of gestation 20046.杨执庸 中国新生儿的特点 19987.傅雯萍;刘义 遗传因素在广西新生儿高胆红素血症中的作用[期刊论文]-中华儿科杂志 2005(10)8.钟丹妮;刘悠南;刘义 广西新生儿胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶基因Gly71Arg突变的研究[期刊论文]-中华儿科杂志 2002(10)9.何秋英;刘悠南 广西G-6-PD缺陷致新生儿黄疸[期刊论文]-广西医科大学学报 .刘义;刘敏;刘悠南 南宁市足月新生儿胆红素动态观察[期刊论文]-广西医学 .陈金龙 新生儿黄疸 199812.陈克正 新生儿高胆红素血症 198813.石树中 新生儿黄疸 199614.刘兴国;石树中 新生儿黄疸的治疗 199715.中华医学会 新生儿黄疸 200516.钟丹妮;刘义;黎汉忠 人类肝脏胆红素尿苷二磷葡萄糖醛酸基转移酶的产前发育 199817.薛辛东 新生儿溶血病 200818.Watchko JF Vigintiphobia revisited[外文期刊] 200519.Maisels MJ What's in a name? Physiologic and pathologic jaundice:the conundrum of defining normalbilirubin levels in the newborn[外文期刊] 2006(2)20.Kaplan M;Merlob P;Regev R Israel guidelines for the management of neonatal hyperbilirubinemia andprevention of kernicterus 200821.Maisels MJ;Stark AR Management of jaundice and prevention of severe neonatal hyperbilirubinemiain infants ≥ 35 weeks gestation 200822.Neonatal jaundice and kernicterus.AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia[外文期刊] 200123.Practice parameter:management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn.American Academy包含各类专业文献、外语学习资料、应用写作文书、中学教育、行业资料、生活休闲娱乐、各类资格考试、文学作品欣赏、37新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读等内容。　
　中华医学会儿科学分会新生儿学 组在 2001 年曾经起草制定 “新生儿黄疸干预推荐方案” , 2009 年又在此基础上进行修订, 提出了 “新 生儿黄疽诊疗原则的专家共识... 　儿科诊疗方案 1/33
1:49 Maxie 新生儿黄疸干预推荐方案中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。 新生儿血清胆红素... 　中华医学会儿科学分会新生儿学组在 2001 年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”, 2009 年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疽诊疗原则的专家共识”。针对近年... 　中华医学会儿科学分会新生儿学组在 2001 年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”, 2009 年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疽诊疗原则的专家共识”。针对近年... 　新生儿黄疸的重要原因之一,一些专家认为黄疸时应终止...作尿液分析和培养,如病史及体征提示脓毒症,完善相关... 新生儿黄疸诊疗原则的专... 3页 免费 美国儿科... 　 新生儿黄疸的护理_临床医学_医药卫生_专业资料。...2.对于病理性黄疸,应分析判断其发生原因。一方面应...治疗原则应是针对病 因治疗,注意保暖和营养供给,... 　中华医学会儿科分会新生儿学组在 2001 年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方 案” ,2009 年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识” 。但是该... 　的诊断和治疗标准进行了多次研讨,对某些问题取得共识... 创意简历模板汇集 推理型题分析与总结文档贡献者 ... 新生儿黄疸诊疗原则的专... 2页 免费 新生儿黄疸... 　中华医学会儿科分会新生儿学组在 2001 年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方 案” ,2009 年又在此基础上进行修订,提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识” 。但是该...}