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1兴奋冲动的表现和处理
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官方公共微信14精神病学考点-第3页
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14精神病学考点-3
2)白天过度睡眠（嗜睡）；3)24小时睡眠－觉醒周期紊乱（睡眠－觉醒节律障；4)睡眠中的异常活动与行为（睡行症、夜惊、梦魇）；4、谵妄的临床特征；1)意识障碍：神智恍惚，注意力不集中以及对周围环；2)定向障碍：时间和地点定向障碍，严重者出现人物；3)记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显；4)睡眠－觉醒周期不规律：可表现为白天嗜睡而晚上；5)感知觉障碍：包括感
2)白天过度睡眠（嗜睡）3)24小时睡眠－觉醒周期紊乱（睡眠－觉醒节律障碍）4)睡眠中的异常活动与行为（睡行症、夜惊、梦魇）4、谵妄的临床特征1)意识障碍：神智恍惚，注意力不集中以及对周围环境与事物清晰度降低等。有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。2)定向障碍：时间和地点定向障碍，严重者出现人物定向障碍3)记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。）4)睡眠－觉醒周期不规律：可表现为白天嗜睡而晚上活跃。5)感知觉障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉。错觉和幻觉以视错觉和视幻觉较常见。十、 问答题（20分）1、精神分裂症与心境障碍的鉴别精神分裂症早期常出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁，类似于躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为：1)精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。2)精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语紊乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，（1分）（1分）但是在情感症状的背景中出现，（1分）若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效（1分），应考虑为躁狂发作。3)精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格缺陷；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。4)病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。2、根据精神分裂症的临床特征分为哪几型，各有何特点？（10分）1)偏执型：是最常见的一种类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后，这类病人较少出现显著的人格改变和衰退（1分），但幻觉妄想症状长期保留。2)紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。3)青春型：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象开一些幼稚的玩笑。思维破裂、言语内容松散，不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。（1分）行为不可预测，缺乏目的（1分）。病情进展迅速，预后欠佳。4)单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。（2分）疾病初期，常不引起重视，往往病程多年后才就诊。治疗效果差。1、有哪些原因导致谵妄发生？（5分）感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等2、 有利于精神分裂症预后的因素有哪些（5分）起病年龄较晚，急性起病，明显的情感症状，（人格正常，病前社交与适应能力良好，病情发作与心因关系密切。3、神经性厌食临床特征是什么（5分）1)有害怕发胖的心理，多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。（1分）2)有有意节食的行为，过分限制饮食，有些病人利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重（2分）3)躯体症状：体重迅速下降，可伴有内分泌紊乱（1分）4)情绪症状：情绪不稳、焦虑、抑郁，严重者可出现自杀（1分）4、Korsakoff综合征的主要表现是什么？（5分）Korsakoff综合征是酒精依赖者神经系统的特有的症状之一。主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉，夜间谵妄等。木僵的概念及其分类（10分）木僵指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵，患者不言、不动不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可持续很长时间。（2分）轻度木僵，表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。（2分）木僵可分为精神分裂症性木僵，（1分）抑郁性木僵，（1分）心因性木僵（1分）和器质性木僵。（1分）2、人格障碍的共同特征（10分）1)人格障碍开始与童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。（2分）2)可能存在脑功能损害，但没有明显的神经系统形态学病理变化。（1分）3)人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。（2分）4)人格障碍主要表现为情感和行为异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想。（1分）5)多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁、冲突不断，但屡犯同样的错误，以致害人害己。（1分）6)人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。（2分）7)各种治疗手段对人格障碍效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。（1分） 十三、 什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合症。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类：1．颅内病变：包括：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；电解质紊乱，④颅内肿瘤；⑤颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑥癫痫及发作后的朦胧状态等。2．各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。3．药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4．物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。十四、 试述谵妄的主要临床表现。答：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特征包括：1．意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。2．感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。3．思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。4．情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。5．行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。十五、 试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。病因治疗是指针对原发疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。十、 试述急性脑病综合征的临床特点。答：急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，是综合医院最为常见的一种精神障碍，主要表现为意识障碍，急性全面性认知功能障碍，可从轻度感知迟钝和理解困难，经过错乱谵妄，到严重昏迷。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋或抑制、紧张综合征、类躁狂或抑郁状态、恐怖性错觉或幻觉、片段妄想、攻击行为或逃避行为等，一般持续数天。躁狂发作的临床表现（10）（三高）
P148（一）心境高涨：这是躁狂状态的主要原发症状。主观体验特别愉快。可有情绪不稳、易激惹表现。（二）思维奔逸：是指思维联想速度加快。音韵联想，随意转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。（三）意志行为增多：即协调精神运动兴奋。精力旺盛，对行为缺乏判断，严重时自控能力下降，冲动毁物。（四) 伴随症状：睡眠减少，性欲亢进，虚脱和自知力受损。交感神经亢进症状。（五）其他：主动和被动注意力增强但不持久，谵妄性躁狂（delirious mania）。精神活性药物 （psychoactive substances）
P95指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。情感淡漠 （apathy indifference）P22患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。常见于精神分裂症。[精神障碍](mental disorder)：旧称精神疾病(mental disease)，是指一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损害的个人情绪、认知和行为改变。[精神病学](psychiatry)：是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防。----医院精神病学、综合医院精神病学、社区精神病学。[精神分裂症]：是一种病因复杂、往往累及终生的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。四大基本症状（4A）：联想障碍、情感障碍、矛盾意向、内向型。传统临床分型以及特点1. 偏执型(妄想型):最常见.以相对稳定的妄想为主,往往表现多疑,内容荒谬离奇,多伴有幻觉(特别是幻听)。言语、情感、意志、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状可长期保留，预后多较好。2. 青春型：以情感改变（精神活动全面紊乱或解体）为突出主要表现，情感肤浅、不协调。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。3. 紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，外观呆板。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。少见，但预后较好。4. 单纯型：早期多表现类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。以基础症状为主，无附加症状。5. 未分化型：符合精神分裂症诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者。 五、简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。答：按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得的，假性幻觉更具有诊断价值。二十二、简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。答:情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。 三、试述恐惧性神经症的临床特点。答：恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响正常的活动。 八、电抽搐治疗的并发症及其处理？答：常见的并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛，这些症状无需处理。由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位和骨折也是较常见的并发症。脱位以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。骨折以4～8胸椎压缩性骨折为多，应立即做相应处理。年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的病人，较易出现意识障碍和认知功能受损，此时，应停用电抽搐治疗。死亡极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。4、谵妄的临床特征1)意识障碍：神智恍惚，注意力不集中以及对周围环境与事物清晰度降低等。有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。2)定向障碍：时间和地点定向障碍，严重者出现人物定向障碍3)记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。）4)睡眠－觉醒周期不规律：可表现为白天嗜睡而晚上活跃。5)感知觉障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉。错觉和幻觉以视错觉和视幻觉较常见。1、有哪些原因导致谵妄发生？（5分）感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等1. 试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则（1）病因治疗：针对原发脑部器质性疾病的治疗（2）支持治疗：一般包括维持水、电解质平衡，适当补充营养（3）对症治疗：指针对患者的精神症状给予抗精神病药物治疗 2、根据精神分裂症的临床特征分为哪几型，各有何特点？（10分）1)偏执型：是最常见的一种类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后，这类病人较少出现显著的人格改变和衰退（1分），但幻觉妄想症状长期保留。2)紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。3)青春型：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象开一些幼稚的玩笑。思维破裂、言语内容松散，不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。（1分）行为不可预测，缺乏目的（1分）。病情进展迅速，预后欠佳。4)单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。（2分）疾病初期，常不引起重视，往往病程多年后才就诊。治疗效果差。 2、 有利于精神分裂症预后的因素有哪些（5分）起病年龄较晚，急性起病，明显的情感症状，（人格正常，病前社交与适应能力良好，病情发作与心因关系密切。2.简述抑郁发作的临床表现（1）情感低落：主要表现为显著而持久情感低落，抑郁悲观。（2）思维迟缓：患者思维联想速度缓慢、反应迟钝、思路闭塞。（3）意志活动活动：患者意志活动呈显著持久的抑制（4）躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。（5）其它：抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。6、超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定包含各类专业文献、中学教育、各类资格考试、行业资料、应用写作文书、高等教育、14精神病学考点等内容。　
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十堰市精神病院
&&十堰市精神病院,我们都知道精神病根据不同的病发原因和表现症状是可以分成不同类型的，狂躁抑郁精神病就是其中的一种类型，它有自己的一些特点和区别。相关的医学资料上关于什么是狂躁抑郁精神病的知识有很多。
什么是狂躁抑郁精神病?了解狂躁抑郁精神病的症状，及时对狂躁抑郁精神病进行治疗是治愈精神病的正确步骤，下面为大家介绍狂躁抑郁精神病的症状：
一、意志行为增强，即患者的协调性精神运动性兴奋。其内心体验与行为，行为反应与外在环境均较为统一。与精神运动性迟滞恰恰相反，病人活动增多，喜交往，爱凑热闹，好管闲事，整日忙碌。但做事虎头蛇尾，一事无成。
二、情感高涨，这是躁狂状态的主要原发症状。病人表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑。这种情感是愉快的并具有相当的感染力。症状轻时可能不被视为异常，但了解患者的人则可以看出这种表现的异常性。病人常常在患病早期表现为愉快而在后期则转换为易激惹。
三、躁狂发作病人常伴有睡眠需要减少，终日奔波而不知疲倦。由于活动过度，入量不足，可能会导致虚脱、衰竭，尤其是老年或体弱病人。轻躁狂病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。
四、思维奔逸，即患者的思维联想速度的加快。病人言语增多，高谈阔论，感到说话的速度远远跟不上思想。有时可出现音韵联想，随境转移。心境高涨时，往往言辞夸大，说话漫无边际，并可达到妄想的程度，有时可在夸大的基础上产生被害体验或妄想，但其内容一般并不荒谬，持续时间也较短暂，幻觉较少见。
什么是狂躁抑郁精神病?根据上面的内容中我们了解到这是一种会使患者的协调性精神病运动性兴奋，意志增强的精神病。因此我们在治疗精神病的时候一定要了解清楚它的诱发原因和症状，从而做到对症下药。 &&十堰市精神病院,
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