两种中心静脉导管封管方法的比较
中心静脉通路装置,或称中心静脉导管(central venouscatheters,CVCs),近年来,随着重症监护技术的发展,中心静脉导管以它创伤小、便于维护、并发症少对ICU病人提供了一条抢救、治疗、监护的通路,而在临床中广泛应用。传统的中心静脉导管封管的方法忽略了2次及多次输液推药时注射帽内残留的空气。在治疗过程中,更换输液器或进行静脉推药时,中心静脉导管两端的注射帽与延长管内有较多死腔,如再次输液推药时,死腔由药物填充,而气体随药物进入静脉。血液与空气形成的泡沫可导致红细胞、血小板、脂滴和纤维蛋白丝在肺脉管系统中凝结。因此,如何防止气体形成,我们对两种封管方法进行了对比观察。报道如下:1资料与方法1.1研究对象:我科2004年8月～2005年4月收治的42例患者,男31例,女11例,年龄25￣89岁,平均(59±3.5)岁。其中用于抢救13例,全胃肠外营养(TPN)19例,测中心静脉压(CVP)10例。插管途径:股静脉1...&
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近年来 ,随着深静脉置管术在临床的广泛应用 ,肝素封管液与可来福无针密闭输液接头二种不同的中心静脉导管的封管方法在临床也越来越常见。行深静脉置管术病人大多数病情较重 ,输液量大 ,输液时间长 ,药液刺激性大 ,血管条件差 ,因而对封管方法的选择更加严格。封管方法的效果直接影响着中心静脉导管是否堵塞及在体内的存留时间 ,这引起了我科护士的关注。就这一问题我们进行了跟踪分析 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 6月～ 2 0 0 2年 6月行深静脉置管术病人 70例 ,其中男 36例 (脑出血 10例 ,脑梗塞 16例 ,晚期肿瘤化疗、支持治疗 10例 ) ;女 34例 (脑出血 12例 ,脑梗塞 12例 ,晚期肿瘤支持治疗 10例 )。 1997年 6月～ 2 0 0 1年 12月使用肝素封管液 34例 ;2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 6月使用可来福无针密闭输液接头 36例。1.2　材料　肝素封...&
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随着肿瘤发病率的上升,肿瘤合并肾衰竭的患者也逐渐增加,合理进行血液透析治疗,是提高肿瘤患者生存质量的有效措施[1],是肿瘤并发肾衰时治疗的后盾[2]。在进行血液透析治疗的同时,积极寻找是否存在可逆性因素,如感染、肾后性梗阻、低血容量等,部分患者经过相应处理后肾功能可逆转[3]。对于不可逆转的肾衰竭,则根据透析指征予以维持性血液透析,可减轻患者痛苦,延长生存时间,对患者水电解质紊乱及尿毒症症状均有改善作用。建立血管临时通路是紧急或短期血液净化治疗的一种常用方法,特别适合尚未建立永久性血管通路的患者。由于肿瘤患者血液高凝[4]等诸多因素的影响,使其在血液透析时行短期中心静脉导管的保留和护理尤为重要,而封管护理是该技术的重要环节,封管液是保持导管通畅的关键。我科2009年1月～2012年1月采用浓肝素封管法和稀肝素封管法两种方法进行封管,并作自身对照,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例均行短期中心静脉导管,其中股静...&
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血管通路管理始终是透析患者管理的重要内容之一。越来越多的患者使用带cuff中心静脉导管作为血管通路进行透析治疗,有效地保证了透析质量的不断提升。采用安全有效的抗凝剂对导管进行封管是维持导管开放的重要前提。肝素钠因其良好的抗凝效果,目前应用广泛,但肝素钠常引起封管后患者凝血时间延长,尤其对于有出血倾向的患者更容易引起严重并发症。此外,肝素钠还能引起血小板减少症(HIT)、变态反应、骨质疏松、脂代谢紊乱等并发症。枸橼酸钠作为常用的体外抗凝剂,常应用于有出血倾向的患者,近年来,在导管封管中也有一定的应用,常用浓度为4.0%~46.7%,更低浓度枸橼酸钠在带cuff中心静脉导管中的应用则鲜有报道。本中心在带cuff中心静脉导管中使用2.5%枸橼酸钠封管,并对其有效性、安全性,以及经济性等方面进行评价。1对象与方法1.1对象选择12-12期间在我院以带cuff中心静脉导管作为血管通路进行透析的患者共26例。按入院顺序单...&
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经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺的中心静脉导管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,留置时间可长达1年,操作简单,危险性低,用于临床中长期(5天～1年)需要静脉输液的患者,尤其是对于需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者,PICC置管是安全可靠的选择[1]。目前已广泛应用临床。该项操作最常见的并发症是导管堵塞和静脉炎。我科自2005年10月开展PICC置管术技术,为探讨较为理想的封管方法,将74例行PICC置管术患者随机分为两组,分别采用脉冲式SAS封管[2]与可来福无针密闭接头封管,对堵管和静脉炎的发生率进行比较观察。临床资料一般资料选择2005年10月～2007年1月需多次行化疗的肿瘤患者74例,给予PICC置管术,均使用法国美德医用导管研制集团生产的PICC导管进行穿刺,穿刺成功率98%,置管长度为43～57cm。其中男性55例,女性19例,年龄42～78岁,平均64岁...&
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肿瘤患者需要长期静脉输液,使用化疗药物和高营养物质,应用中心静脉置管可减轻患者每天穿刺的痛苦,可免除输注高渗刺激性较强药物时药物不慎外渗所造成的痛苦,并可减轻护理人员的工作量,提高工作效果。并且使用抗感染中心静脉导管明显减少导管相关感染,有很大的临床价值。但由于使用抗感染中心静脉导管费用较高,有些患者不愿接受,为了探讨两种导管在中心静脉置管中的应用,我科于2007年7月～12月将两种导管在中心静脉置管中的应用进行了比较,取得了良好的效果。现将两种导管在中心静脉置管中的应用情况报道如下:1资料与方法1.1一般资料我科于2007年7月～12月共选取肿瘤患者90例,其中男55例,女35例,年龄29～72岁,平均年龄56岁,病种分别为:肺癌25例,淋巴瘤8例,喉癌5例,乳腺癌23例,胃癌10例,肝癌6例,直肠癌13例。按单双日随机分成2组,其中单日组45例采用了抗感染中心静脉导管,置管9～35d,平均留置26.91d;双日组45例采用普...&
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肿瘤患者中心静脉输液肝素钠封管浓度的研究 【心血管专业讨论版】
肿瘤患者中心静脉输液肝素钠封管浓度的研究
摘要 & 目的:寻找到肝素钠用于肿瘤患者中心静脉封管的最佳浓度，为指导临床有效减少导管堵塞的发生率提供可靠的理论依据。方法:将入选对象根据接受肝素钠浓度25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/ml随机分为4组，每组30人，观察2周内导管堵塞的发生率。结果:50U/ml组、75U/ml组、结论:125U/ml组肝素液浓度为肿瘤患者封管的最佳浓度。减少堵管的发生率，使中心静脉输液顺利进行 资料来源 :医 学 教 育网 。关键词 & 肿瘤
目前临床上安全有效地保持中心静脉输液顺利进行，准确严格的封管技术非常重要。肝素钠溶液封管的临床应用已有多年，但浓度各异，多为10~100U/ml，用量也不同，有的2ml、有的5ml液体量封管，导管的堵塞率高达10~30%。临床肿瘤患者中心静脉置管率80~90%，其血液大多为高凝状态。近年来国内肿瘤患者中心静脉导管应用较普遍，肝素钠封管液浓度研究不够，相关报道很少，临床使用的浓度各异，缺乏科学的理论依据。本研究针对肿瘤患者中心静脉输液不同浓度肝素钠发生的堵管率进行了探讨，获得相关临床资料。通过统计分析，从而得出相关结论:肿瘤患者凝血机制正常者、高凝状态时、血小板计数低于正常值时封管液浓度和用量。指导肿瘤临床科室科学合理的封管。减少堵管率，同时避免肝素钠的用量过大引起的不良反应，延长导管的留置时间，减轻患者的痛苦，减少卫生资源的浪费。1
资料与方法1.1
2003年2月~2005年9月肿瘤患者120例，凝血机制正常者，全部置管顺利，置管过程中周围组织损伤小，男性68例，女性52例，年龄在18~82岁。1.2
每组以一种浓度肝素液封管，并采用由低到高浓度顺序观察，每位输液对象输液全过程3~8天，间隔期21~27天，每日输液后封管一次，间隔期每3日封管一次，每日输液3~12h，封管时间12~72h之间。 1.3
使用美国ARROW & 16G单腔中心静脉导管，CE2000正压接头。肝素液浓度为25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/m，用肝素钠(每支12500U)加生理盐水配制而成。这4种浓度是根据有关文献及临床经验确定的。1.4
我们将导管堵塞分为三级［1］。0级:抽取回血、推注液体顺利。Ⅰ级:抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后通畅。Ⅱ级:抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后不通畅。1.5
统计分析方法
4组资料的比较采用X2检验。 &
4组研究对象样本数、出凝血指标 &
(表1)资料来源 :医 学 教 育网 &
研究对象一般资料组别 &
封管次数 &
& 出凝血指标(PAGT、PT、TT、 APTT)A &
& 正常范围B &
正常范围C &
& 正常范围D &
& 正常范围2.2
4种浓度封管液的导管一级堵管发生率
4种浓度肝素液封管后导管再通效果比较组别 & 浓度(U/ml)
再通效果阻塞例数
百分率 (%)A &
结果显示:A组与B组差异无统计学意义P&0.05；B组与C组差异无统计学意义P&0.05；A+B+C组与D组差异有统计学意义P&0.01［2］；125U/ml浓度的肝素液封管对凝血功能无明显影响。3
4种浓度肝素液封管后再通效果不同
均采用5ml肝素盐水脉冲式推注3ml后缓慢注入2ml封管。A组B组均有2级和一级阻塞发生，一级堵管率明显高于C组D组；C组仍存在一级阻塞，D组无阻塞发生。3.2
研究表明，用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。3.3
肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，在体内体外均有抗凝作用［3］。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意，且较安全，很少影响实验室监测试验［4］。肝素类化合物具有抑制肿瘤转移和肿瘤部位新生血管生成的作用。4
本项研究成果将直接指导临床护理，科学合理的为肿瘤患者中心静脉输液封管，使血液高凝状态患者不堵管，凝血机制正常和血小板计数较低患者肝素钠使用不过量，有效延长导管的保留时间，确保肿瘤患者多疗程大剂量化疗用药，为临床急、危重、长期输液等提供了重要保障。可迅速在临床广泛应用。参考文献1.乙苏北.乳癌化疗病人颈内静脉留置管封管时间的探讨.中华护理杂志，):5542.舒泽蓉.留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究.现代护理，):113.王明性.药理学.第四版.北京:人民出版社，4.张琳.肝素类化合物与肿瘤的关系.食品与药品，):13。梁冰& 杨帅平& 杨俊伟& 黑小杰
　　（河南省郑州市第七人民医院肾移植& 450016）
　　【摘要】目的：探讨低分子肝素钠用于颈内静脉长期置管封管的临床效果。方法：我院2011年2月～2012年7月血液透析室共有60例颈内静脉长期置管的患者，均给予低分子肝素钠进行封管。结果：60例颈内静脉长期置管患者使用低分子肝素钠进行封管后，堵管率明显降低，延长了导管留置时间。结论：低分子肝素钠可用于长期留置深静脉导管的患者,且是一种很好的封管液，值得临床推广应用。
　　【关键词】低分子肝素钠& 肝素钠& 颈内静脉长期置管
　　【中图分类号】R96&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路[1]。在留置颈内静脉导管过程中，堵塞是常见的并发症，留置导管的时间越长，堵塞的可能性越大[2]，所以怎样做好颈内静脉封管方法是保证输液通畅，有效延长留置时间的重要环节。我院2011年2月&2012年7月使用颈内静脉置管进行血液透析约有60例患者，均采用低分子肝素钠进行颈内静脉长期置管封取的较好的效果，现分析报告如下。
　　1 资料
　　1.1 一般资料：我院2011年2月～2012年7月血液透析室共有60例使用颈内静脉置管进行血液透析的患者，其中，男35例，女25例，年龄在44岁&68岁，平均年龄56.8岁，其中慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病16例，梗阻性肾病6例，多囊肾5例，红斑狼疮性肾病11例。
　　2 方法
　　2.1材料：采用盖心达公司提供的双腔中心静脉导管或美国布朗公司提供的可撕裂导管。
　　2.2封管方法：每次血液透析过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸尽动脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5ml加低分子肝素钠5ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生，透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分空隙也应满封管液。
　　2.3观察项目及判定方法：每次输液时连接输液管，输液滴速&80滴/min时为通畅；若抽取导管出现间断回血或无回血、推注液体有阻力、拔出的颈内静脉导管针可见有血凝块、絮状物等为堵管。观察记录导管留置时间、堵管原因及通畅情况。
　　2.4导管堵塞判定标准：0级为抽取回血，推注液体顺利；1级为推注液体时，10&20ml空针有阻力而1ml空针推注无阻力；2级为抽取不见回血，1ml空针推注有阻力，经尿激酶溶栓后通畅；3级为抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅。
　　3 结果
　　60例颈内静脉长期置管患者使用低分子肝素钠进行封管后，0级的有54例，1级有3例，2级的有2例，3级的有1例，堵管率为9.1%。
　　4 讨论
　　血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管，较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点[3]，也为血透患者解决了因反复穿刺带来的痛苦，为抢救及维持有效治疗提供了一条重要的治疗通路[4]。血栓形成主要是长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。透析前应先评估患者凝血功能，根据病情需要及时调整肝素封管量。严格遵守操作规程，在血透结束时先要把血回抽干净，再按所用导管的管腔容量用肝素盐水封管，然后用无菌纱块包裹固定。活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和管壁损伤，穿脱衣服时要注意保护留置导管，以免导管拉出引起出血。低分子肝素系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD，与普通肝素相比,其特点在于1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强，对血小板的影响小；抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不会；半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍；所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性，具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。
　　综上所述低分子肝素钠可用于长期留置深静脉导管的患者,且是一种很好的封管液，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]杨荣.颈内静脉留置永久性双腔导管的护理.当代护理，.
　　[2]刘晶星，温娜，王海莲，等.深静脉置管的临床应用及护理进展[J]. 护理研究，B）：661-664.
　　[3]刘芸，汤兵，任冰，等.颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通路100例[J].中华护理杂志，):199.
　　[4]尹华华.深静脉置管的应用及护理进展[J]．护理学杂志,):290.
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深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的应用及护理
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探讨肝素加尿激酶混合液对透析双腔导管的影响及护理方法。
将50例带涤纶环深静脉留置导管维持血液透析患者分成研究组（以肝素加尿激酶混合液封管），对照组（以纯肝素封管），观察与比较两组导管留置时间、堵塞次数、血流量是否充足、出血导管滑脱及导管管口破裂等指标。
研究组留置导管时间明显长于对照组，导管堵塞发生率明显低于对照组，研究组血流量为200±50ml/min，对照组血流量为100±50ml/min，调换动、静脉端后血流量仍少，静脉压增高。两组的出血、导管滑脱及导管管口破裂差异无显著性。
肝素尿激酶混合液是较好的留置导管封管液，能延长导管使用时间。 良好的血管通路是保证血液透析的顺利进行和充分透析的关键，对一些血管条件差的患者，为了减轻直接穿刺的痛苦，往往选择中心静脉（1）进行置管建立血液透析的血管通路，但导管容易发生感染、血栓等并发症而致其功能丧失，良好的护理是延长导管使用寿命的必要条件，其中封管液的选择和正确使用非常重要。本研究对肝素尿激酶混合液和肝素原液在深静脉置管封管中的效果进行比较，现报告如下：1、 资料与方法1．1 临床资料
选择2008年2月至2010年5月期间，我院接受深静脉置管血液透析患者50例，其中男性29例，女性21例，平均年龄63±岁，原发疾病：慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾病20，高血压肾损害21，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎2例。插管均使用由美国 ARROW公司提供的带涤纶环永久性双腔血透导管，由单人操作，插管部位21例采用右侧颈内静脉入口，25例采用右侧锁骨下静脉入口，4例采用左侧锁骨下静脉入口。将患者随机分为对照组（肝素组）25例和研究组（混合液组）25例，两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间上比较差异均无显著性。1.2 实验材料使用的是由美国 ARROW公司提供的带涤纶环永久性双腔血透导管管长 36c m， 动脉腔容量为1.4 m L. 静脉腔容量为 1.5m L。1．3方法
每次透析结束后，动脉端立即用0.9%Nacl10ml推注，静脉端0.9%Nacl
150-200ml回血完毕后，用无血迹0.9%Nacl 10ml推注静脉端。 研究组：导管封管用尿激酶5×104U加肝素钠2ml，用0.9%Nacl 1-2ml溶解，封管时采用正压封管，使导管内保持一定的压力，以防止血逆流到导管内发生凝血，封管量视导管长度（动脉端1.4 m L，静脉端1.5 m L）来进行。 对照组：导管封管用肝素原液2ml加0.9%Nacl 1-2ml溶解，封管时采用正压封管，封管量视导管长度（动脉端1.4 m L，静脉端1.5 m L）来进行，透析次数2-3次/周，时间4-4.5h。1.4
观察项目1．4．1
每次透析前抽出导管内动脉端、静脉端血液和封管液各2ml，弃去，观察有无血栓，如有血栓继续回抽2ml弃去。导管内如出现堵塞记堵塞一次，并给予尿激酶（尿激酶5×104U+盐水5ml）溶栓治疗，溶栓不成功拔管并重新置管，同时对该管的观察取消。1．4．2
检查全身有无出血倾向，如皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，齿龈、鼻腔有无出血；严格控制动、静脉端封管液的剂量，采用2ml注射器进行封管，剂量精确到0.1ml。如出现血尿或化验凝血功能有异常，给予鱼精蛋白综合使用，同时对该管的观察取消。 1．4．3
血流量大小
通过对每次透析过程中血流量大小进行观察。研究组开始半小时血流量200±20ml/min，而对照组开始半小时血流量130±20ml/min，半小时之后研究组血流量200±20ml/min，而对照组血流量100±20ml/min，对照组的血流量不能满足血液透析的基本要求，属于无效透析。1．4．4
导管留置时间
研究组的平均导管使用寿命达到198±18.2
对照组的平均导管使用寿命达到172±16.3
如研究组出现对尿激酶加肝素液产生过敏反应，在排除其他造成过敏的情况下，不使用该封管液，同时取消对该管的观察。1．4．3
统计学方法
计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料组间比较采用X2检验，P值0.05.为有统计学意义.2、护理2．1置管时的护理首先了解患者的一般情况，如血压、心率、有无出血倾向等，然后做好患者的心理护理，首次插管的患者都有焦虑和恐惧，耐心细致地做好解释工作，取得患者的配合，也成为成功插管的必要条件。2．2 留置导管伤口处的护理透析前，观察伤口有无出血、感染、渗出及导管滑脱。结束时应用安尔碘消毒伤口，用浸湿安尔碘的纱布覆盖，外用一次性敷贴固定，伤口定时清洁消毒，保持敷料的清洁干燥，如有感染的征兆可给予抗生素联合封管。2．3导管透析期间的护理透析接管严格执行无菌操作原则，用安尔碘消毒导管口及周围，消毒范围应超过敷料大小，直径应大于10cm，用5ml注射器抽出导管内保留的肝素及尿激酶混合液及部分残血，连接血路管开始透析治疗。2．4 导管封管时的护理血液透析结束时，按上述方法封管，采用正压脉冲式关闭导管夹，使管腔内保持一定的压力，以减少血液逆流入导管，迅速盖好肝素帽，导管外用纱布包裹，妥善固定。2．5卫生宣教
指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持导管局部的清洁干燥，大多数血液透析患者都存在自我护理的功能欠缺，同时指导家属协助患者共同完成。血液透析患者的深静脉留置导管一般情况下不宜做它用，如抽血、输液等，同时避免牵拉，防止出血、感染、空气栓塞等并发症。3、结果（见表1）表 1 两组导管留置时间、堵管例次、血流量的大小及出血、导管滑脱、导管管口破裂的比较
组别例数导管留置时间（天数）导管堵塞血流量（ml/min）导管置管口处出血导管滑脱导管管口破裂研究组25198±18.21200±5000000对照组25172±16.36100±501P＜0.01＜0.05＜0.01＞0.05＞0.05
＞0.054、 讨论封管液的选择和正确使用对干预导管功能有着非常重要的作用（1）。因为肝素使凝血酶原时间(PT)延长，影响人的活性部分促凝血酶原激酶时间(APTT)和活性化第Ⅹ凝固因子，所以血液透析最初是使用用肝素封管（1）。之后采用尿激酶加肝素封管，因为尿激酶是从健康人体尿或肾细胞组织培养液中提取的一种蛋白水解酶，能直接激活纤溶酶元使成为纤溶酶从而使纤维蛋白水解而溶解血栓，两种药物同时使用存在协同作用。（1）马晓红等报道（2），99例患者用深静脉留置导管，采用肝素原液封管，以肝素帽封口，发生导管功能丧失57例，最多1例使用导管2年期间先后溶栓（尿激酶）达11次，给予以上干预后，导管功能均得到恢复。在文献报道（3），现大多数采用的是肝素钠1.25万U溶解尿激酶2万U加生理盐水至3ml，本报道中采用的封管技术，是通过临床实践不断的改进，采用的是肝素钠1.25万U溶解尿激酶5万U加生理盐水至5ml的方案。在使用过程中，两组患者均未发生局部或全身出血等严重并发症，说明小剂量尿激酶肝素混合液封管是安全的。本研究结果显示，研究组导管留置时间长，导管堵塞次数较低，血流量充足，能够保证在透析初期与透析结束时达到200±50ml/min，而对照组在透析初期与透析结束时只能达到100±50ml/min，与对照组相比差异有显著性，而在出血、导管滑脱、导管管口破裂差异无显著性。通过对比观察，使用尿激酶加肝素（排除药物过敏、有出血倾向及凝血机制障碍者）比纯肝素封管效果更好，用肝素加尿激酶封管后，能使管腔内血栓溶解的效果更好，明显改善导管的功能，血液透析过程中血流量充足，导管使用时间相对延长，大大减少经济支出，避免患者多次穿刺的痛苦，从而提高透析质量。参考文献[1] 赵微燕，陈法东，包国豪，等.肝素尿激酶混合液在预防深静脉留置导管功能丧失中的应用.实用医学杂志,）[2] 马晓红，叶朝阳，黄丽萍，等.带涤纶环深静脉留置导管功能丧失的原因与护理〔J〕.上海医学,）：4-6[3] 周嫦, 潘向红,等 血透患者深静脉置管的护理体会.浙江中西医结合杂志,)1
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