咨询好大夫_负重到脱拐如何锻炼[膝关节损伤]
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咨询标题：负重到脱拐如何锻炼
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对于ACL重建加半月板缝合术后来说，因术后很长阶段不能负重，只能做直抬腿练习等，股四头肌萎缩无法增长，属于正常现象。因股四头肌是支撑体重完成蹲起跑跳等动作的肌肉，仅仅腿的重量或小沙袋等负荷，仅仅做等长肌力练习，绝不可能维持其肌肉负荷，进而维持肌肉形态功能，甚至增长肌力。增加负荷目前只能是直抬腿时增加沙袋加重负荷，但肌力的明显提高，只能等到可以完全负重练习静蹲，或开始抗阻伸膝后，才会逐渐提高。角度练习确实可以稍保守些，避免过多过快刺激缝合部位，影响愈合。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
葛杰大夫本人 发表于
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多谢大夫 静蹲进度上是10周 阻抗伸膝几周开始呢？固定自行车呢？目前我每天室内为了生活少量走动
有时站着踮脚练习下萎缩的小腿肌肉 量不多 有时坐在椅子上无负重伸膝几次 目前感觉无痛角度比较僵
大腿肌肉萎缩1厘米 抬腿还是负重1.5公斤做6组30次 6组静抬3分钟 您看我这个练法行么此外如何改善步态？我过伸没问题 不过走路时不敢伸太直 伸特别直在走路抬脚时猛弯很僵 略疼
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葛大夫 您好 目前我术后满7周整49天 自觉恢复还可以 脱拐走路步态基本正常 力量稍有不足 因怕角度太快压迫半月板 自己改为2天1弯 自己控制了一周多没追求增加角度 现在135度 主动110左右 因为静蹲要10周才能做 现阶段能进行负重伸膝练习吗？
静力性抗阻伸膝8周就可以开始尝试，只要是静力的，关节基本无痛，则相对安全。但注意必须是静力！不能做活动的！固定自行车基本属于角度练习（因不鼓励加阻力骑行），应在半月板愈合后，再开始练习此类主动屈伸膝关节的练习。肌力练习需要根据练习后的反应来调整，每天练习后肌肉酸胀疲劳明显，第二天基本疲劳消失，则练习量和强度较合适。
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葛杰大夫本人 发表于
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葛大夫你好 我是前叉+体部缝合 目前满8周 6周-7周角度自己控制了下在130-135 2天1练 最近又开始往前推进发现腿剧烈抖动 我按住脚不管 抖一阵子又消失 这种抖动会不会对重建的韧带有伤害啊？ 还有我现在需要恢复1天1练推进进度吗？由于上班了 抬腿等肌肉训练都停了 计划满10周开始静蹲 您看行不行
抖动很可能说明关节周围组织弹性延展性不足，牵拉时本体感受器应激，引发肌肉收缩。只要没有突然的屈伸，左右的扭转，对于韧带应该影响不大。练习屈曲练习中增加俯卧牵伸练习的比例，充分牵拉股四头肌避免挛缩。方法参见网站内文章膝关节屈曲练习一篇。为避免组织挛缩，可以每天练习，但一天轻微练习，牵拉挛缩，一天推进角度，避免过多刺激。肌力练习还是建议继续，越是日常生活活动多，越是需要足够力量保护关节稳定。
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葛杰大夫本人 发表于
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葛大夫您好 我是前叉加体部缝合3针 术后第60天 有几个问题想请教一下 1.昨天去游了一下泳 只自由泳 伤腿基本不动 今天起来感觉走路轻松稳定很多 不知可否继续 （水中伤腿完全不动）2. 按照您的要求我开始静态阻抗伸膝，负重5公斤，能支撑挺久，不过能感觉后期肌肉开始发抖，这是锻炼到位的迹象吧？我是该加重量还是继续延长时间呢 是不是再停留在10 20 30度静抬几次？3.我的康复计划是10周静蹲 今天也小角度微蹲尝试了下 没有什么感觉 可否继续？ 主刀的话比较乐观 我问他什么他都说可以练
静蹲问题不是可以或不可以练，而是力量水平适合不适合练习，力量太弱，下蹲角度小，疲劳程度不深，练习效果不够好，反倒不如做其他练习对力量增长更快。练力量的目的是增长力量，而非一定要去练什么项目。所有肌力练习疲劳到接近“力竭”，都是“抖”得坚持不住，是“练到位”的现象。以后较大角度静蹲练习时更会有此体会。自由泳可以适当进行，到切忌因为开始看到效果贸然加量，练习务必循序渐进。稳定一周后，关节无不适反应，再加量，不可一次无不适，马上尝试加量。
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葛杰大夫本人 发表于
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葛大夫 您好 我今天是术后63天 昨天做站立位无负重后勾小腿时听到啪的一声弹响 位置见图 晚上回去又做了5公斤静态伸膝 负重直抬腿10次力竭*6组 数次2-3分钟静蹲 弯腿140度 第二天感觉图中位置微痛 不会有问题吧 中午简单活动一下 静蹲2组2分钟后疼痛反而消失了
能继续练习吗？ 此外为了消除两腿差异我想找个墙角背面侧面都有靠 单腿静蹲 不知是否安全可行？
弹性后并未出现明显肿痛，症状没有进行性加重，通常没有问题。双腿静蹲60°左右，每次1-2分钟，间隔5-10″，连续10次，说明双腿肌力已经能够轻松完成静蹲。此时再改为单腿静蹲是较为安全有效的选择。暂时可以通过移动重心偏向患腿来强化。
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葛杰大夫本人 发表于
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葛大夫 您好 最近晚上静蹲后感觉第二天走路也顺畅许多 不过膝盖有些奇怪的感觉 总是有点担心 如图片中所示 （1）有时蹲完后 感觉食指所指位置受力 不是疼 但感觉这个部位似乎有受力 蹲完卸下时特别明显 不是每次都有 暂未观察到胫骨前移迹象 这里是不是打钉的地方 听说可吸收钉比较容易松 有点担心 （2）有时蹲的过程中坚持到2分钟最后几十秒是大拇指所指位置关节内部似乎有个筋微动 然后有微微膝盖不稳感 但也没真的不稳 继续蹲完
（3）我在姿势上是通过前移脚的位置来加大角度 小腿保持垂直 这样压力会不会小点？还是小腿不垂直但膝盖不超过脚尖好？。静蹲后没有任何疼痛 但是就怕重建韧带拉松 或者缝合半月板压坏 求指点
我个人不太建议仅通过移动脚的位置来调节下蹲角度。尤其此时小腿基本保持垂直，则下蹲的一部分分力的方向就是让股骨相对胫骨平台有个向前方滑动的趋势。您说的方法也许对于胫骨平台或股骨或髌骨的压力会小一些，但是对于重建韧带，并非最安全的方式。我个人建议的还是我文章中写的，膝关节始终和脚尖保持一致，下蹲角度小，则脚距离墙近一些，反之则离墙远一些。所谓微动的“筋”，看照片位置应该就是股四头肌内侧头和鹅足筋膜，力量练习时的这种抖动非常正常。另:钉子没有想象的那么不解释，跑跳都很难造成松动。摔跤或扭伤倒是有此风险。
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葛杰大夫本人 发表于
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那怎么办 会不会已经把韧带蹲坏了 我蹲了大概2-3天 强度次数不算特别大。现在马上纠正回来可以吗？另外，今天尝试站立位主动后勾小腿后，手指的位置感觉卡住了导致我不能进一步弯。结果下午时候这个位置开始疼了！而且似乎有点肿，手指按压有痛。痛感是在比较浅的位置，应该不是膝盖内部。走路一下就瘸了。会不会副韧带拉伤了？这种严重吗，要不要暂停这种后勾腿练习？
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大夫 经过休息后那个部位疼痛已经消失 估计无大碍 我还想请教一下角度问题 目前我在140停留2周了 之前看康复文章 说10-12周到底最好 超过130后弱化角度练习 结果我这么一松懈 改为几天一练后角度就停滞了 现在想恢复1天1弯 会不会三个月不全角以后就很难了？我还是很希望全角
被动角度练习只要一直在进步，每周能看出明显的进步（3-5°肉眼即可明显看出），即不会粘连导致无法进步。时间上没有那么严格的限定，关键是看进步的趋势。术后1个月时，如果2-3周被动角度没有进步，同样会有粘连风险。所以，重要的是“趋势”，而非时间。
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葛杰大夫本人 发表于
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葛大夫 我是术后84天 刚好12周 按照10-12周到底的进度我已经滞后了 目前较上次咨询您勉强进步了5度。我看很多病友在135-140后 有的几乎没刻意练就全角了 我确练的很困难 不同于之前角度练习 能一点点进步 这个位置感觉大腿和小腿的肉给顶住了 到了145怎么掰也掰不动 跪蹲也跪不下去 有什么好办法吗 又不敢跪着猛压下去
从照片中看，您的被动角度已经相当好，不必过于担心和追求继续强化进步。请您参考阅读网站内关于关节活动度的文章，每个人的屈膝角度天生不同，不要和其他人比较，和健侧腿角度接近，即为正常。
最后的三五度极限角度，除了与被动角度有关还与灵活性，肿胀，滑膜炎症有关，并非被动练习越刻苦，就一定能够进步。需要全面考虑，包括消炎及逐步提高灵活性等。
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葛大夫您好 最近康复中遇到一点困惑 又来请教您了 最近我测量双腿膝盖上方10厘米 尺寸一样 但是看上去粗细差别很大 而且平躺时感觉好腿肌肉鼓鼓的 伤腿是塌下去的 每周去2次健身房练负重伸膝和后勾腿 2次自由泳 每天静蹲几次 有时也忘了蹲 是不是训练量不太够呢 静蹲第一次力竭后第二次就坚持不了多久了 怎么练习长肌肉最快呢？
肌力练习后肌肉的增长有其自身规律。没有持续8-10周的全量刺激，肌肉体积很难有明显增长，不存在什么尽快的方法或窍门。
通常说的肌力，包括绝对力量，耐力力量，速度力量等几个方面，所以即使肌肉体积轮廓相当，肌肉的基础张力也会有明显差异。
建议参考一下网站内文章，有关肌力的基础知识部分，设计针对不同力量素质的方式，综合练习。
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葛杰大夫本人 发表于
科室: 康复医学中心
擅长: 运动损伤及其术后康复，骨与关节损伤及其术后康复，运动疗法，关节功能障碍松动术治疗，颈腰椎保守治疗及术后康复（非脊髓及外周神经损伤），运动功能体质测评，身体姿态评定及调整治疗，运动处方的制定。
葛杰，男，北京大学第三医院康复医学中心运动康复治疗师。
1998年至今，供职于北京大学第三医院康复医学中心...胫腓骨骨折100天后发热是怎么回事？可以脱拐锻炼吗
来自于：内蒙古|
提问时间： 21:19:10|
基本信息：
疾病 / 症状：
右小腿螺旋形胫腓骨骨折
病情描述：
右小腿螺旋形，100天后拍片骨痂长得还可以，大夫让回家负重锻炼，今天我脱拐走了一会，没感觉，但是是怎么回事，是不是可以脱拐锻炼了。腿会变形吗？
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3404收到了：
术后及时进行功能的锻练，以免引起功能的改变，不吃辛辣刺激性食物，多喝开水。多吃含钙质高的食物如骨头汤等。
您的回答和我的问题有关吗
骨折后骨的塑行能力很强，以后随着年龄的增长，双腿功能会一直的。
哦，我是怕走早了，腿会变形，对以后有影响。
如果是吃补钙的补品应该什么时候吃好那，是早起吃那，还是我睡前吃?
对女性而言以12—14岁的儿童时期最为重要，因为这几年是人体骨骼发育的敏感期。 美国研究人员以94名12—14岁的青春期女性观察对象，每天服用250毫克钙片，结果其骨骼硬度与骨质密度均较不服钙者为高，到18岁时前者的骨质较后者的高6％，而在人的一生中，18岁的骨质状态很关键，可有效地阻止老年期骨质疏松症的发生，故有少年补钙终身受益之说。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：59515收到了：
病情分析：
胫腓骨骨折一般需4月左右才能逐渐好转的，现在骨痂生长的比较好，可以适当锻炼的，但不能过于劳累，一遍认为现在可以脱拐锻炼了，一般腿不会变形的。
指导意见：
开始锻炼时时间不能过长，锻炼十分后需休息半小时，以后每天可以适当延长锻炼的时间。
您的意思是说4个月就用该恢复正常了吧，我现在就是脱拐也是一瘸一拐，而且要走的非常的慢，不敢完全的使劲，就是怕形成骨不连，在加上褪变形。而且现在脚踝的功能还没有完全的恢复，是不是可以脱拐走路，特别着急上班，有什么加快恢复的好办法吗？
不一定4月都可以恢复正常的，需看拍片的情况了，现在不能多使劲的，逐渐慢慢的脱拐吧，没有快速的方法
再问一下，怎么判断自己可以脱拐了那，因为不能总是拍片子啊。我现在的情况就是不知道是否可以脱拐。
已经形成牢固的骨痂后，应该就可以脱拐了
还有走完之后脚和腿会感觉发热是怎么回事那？还有锻炼脚踝时有时会发出卡卡的响声正常吗？
发热是突然运动增多后引起血液循环加速现象，脚踝部位的响声一般多为正常的
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