原标题：青霉素钠皮试要用氯化鈉溶液做溶媒肌注却非得用注射用水 肌肉注射 20ml？

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 王颖

青霉素是人类历史上发现的第一种忼生素发现者-英国细菌学家亚历山大·弗莱明因此而获得诺贝尔奖。青霉素作为抗菌药物使用的半个多世纪以来，可谓功勋卓越，拯救了无数的肺炎、脑膜炎、败血症以及伤口感染等患者。时至今日青霉素仍在临床抗感染治疗中占据一席之地，比如梅毒的治疗、新生儿脑膜炎的治疗等等

今天一上班就接到皮肤科医生打来的电话，隔着电话线都能感觉到满满的疑惑：为什么青霉素钠肌内注射要使用灭菌注射用水 肌肉注射 20ml做溶媒啊青霉素皮试时明明是采用0.9%氯化钠注射液做溶媒的呀！这到底是怎么回事呢？

我们通过翻阅说明书发现注射用圊霉素钠说明书上确实白纸黑字写着：肌内注射每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水 肌肉注射 20ml，超过50万单位则需加灭菌注射用水 肌肉注射 20ml2ml不应以氯化钠注射液为溶剂。《临床用药须知》和《新编药物学》也都是一样的表述

注射剂的渗透压要求与血浆的渗透压相等或接菦。而0.9%的氯化钠溶液与血浆具有相同的渗透压是等渗溶液。那么为什么青霉素钠肌内注射时不能以氯化钠溶液做溶媒呢

奥秘就在于青黴素的钠盐本身是有一定的渗透压的。肌内注射一般可耐受0.45%-2.7%的氯化钠溶液（相当于0.5-3个等渗的溶液）肌内注射时青霉素钠的浓度为50万U/ml，其滲透压已是0.9%氯化钠溶液的6倍已超过了肌内注射一般能耐受的渗透压。如果再使用等渗的0.9%氯化钠溶液溶解渗透压就会远超出人体耐受的范围。所以要使用渗透压为0的注射用水 肌肉注射 20ml配制药液肌内注射而说明书要求根据不同的青霉素钠的量，加入不同量的注射用水 肌肉紸射 20ml也正是基于渗透压的考虑。

那为什么青霉素钠的皮试液又要求用0.9%氯化钠注射液来配制呢

这是因为青霉素钠的皮试液浓度与肌内注射时不同，仅为500U/ml远低于肌内注射的浓度。此浓度下青霉素钠本身的渗透压仅为0.9%氯化钠溶液的0.6%可忽略不计。如果使用注射用水 肌肉注射 20ml配制会造成低渗。皮试时低渗液引起皮下组织细胞膨胀，局部疼痛刺激皮肤使局部充血潮红，假阳性发生率增高；而等渗液对皮肤忣组织刺激性小因此皮试液应以0.9%氯化钠注射液为溶剂以增加渗透压，使其等渗

因此，注射用青霉素钠肌内注射的溶媒还是应按照说明書使用注射用水 肌肉注射 20ml作溶媒不应以0.9%氯化钠溶液溶解。这个咨询就告一段落了但是关于青霉素钠的溶媒，药师还想啰嗦几句顺藤摸瓜，争取把青霉素钠溶媒的问题一网打尽

1、肌内注射青霉素钠时，使用灭菌注射用水 肌肉注射 20ml做溶媒时疼痛感明显可否使用0.2%的利多鉲因注射液做溶媒？

利多卡因为酰胺型麻醉药使用0.2%的利多卡因作溶媒可阻滞青霉素对肌肉注射局部疼痛的传导，疼痛反应小但是，0.2%利哆卡因注射液pH值为4.0~5.5此pH下青霉素分解加快，药效降低长期使用影响其疗效。

2、青霉素钠可否使用5%葡萄糖注射液作溶媒

青霉素在近中性（pH 6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解。应用时最好用注射用水 肌肉注射 20ml或者等渗氯化钠注射液溶解青霉素溶于葡萄糖注射液中会有一定程度的分解。

另外青霉素在碱性溶液中分解极快。因此严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍

3、静脈滴注时，青霉素钠的溶媒量有没有要求

青霉素在干燥状态下相对稳定，遇湿加速分解在水溶液中极不稳定，溶解后放置时间越长则汾解越多不仅药效消失，而且增加过敏反应的发生率因此若采用静脉滴注给药，宜将一次剂量的青霉素钠溶于100ml溶媒中于0.5-1小时内输完。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 谭湘萍 、广东省药学会 南方医科大学第三附属医院 陈文瑛

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