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气管切开病人的护理
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你可能喜欢→ 如何判定行气管切开术后，何时可以拔管？
如何判定行气管切开术后，何时可以拔管？
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健康咨询描述：
我岳母10月8日早6点突发脑出血，期间3次手术（1次引流，2次开颅，其中第二次据医生说是再次出血），截至目前已经130余天，仍然未能脱离呼吸机，病人眼皮可以眨动，头部有时可以自己动，两眼有时可以半睁，无光反应，无意识。但不舒服或排便时脸部有难受表情。捏脚趾时腿部有上抬动作。目前心率90-120左右，瞳孔时大时小，最小时和正常人一样，血压90-160，但均不稳定。病人现在无并发症，电解质、生化、血分析、肾功能等化验均正常，从表面来看头部应该已经消肿，甘露醇已停止使用，平时只进行必要的输液。1月份时，试过脱离呼吸机，将氧气直接送入气管，坚持1天，后因吸痰导致呼吸困难重新上呼吸机。另:病人长期患有高血压，糖尿病。主治医生诊断患者丘脑出血，压迫脑干，存活希望渺茫，即使生存也是植物生存。
曾经的治疗情况和效果：
期间3次手术（1次引流，2次开颅，其中第二次据医生说是再次出血）目前气管切开，使用呼吸机呼吸，鼻饲。
想得到怎样的帮助：由于我岳母家在县城，医疗水平有限，医生无法做出有效指导，且目前情况转院难度大，我想问如下问题1、撤呼吸机拔管的判定标准是什么？2、目前病人无意识，是否能撤呼吸机？3、如果能撤，该如何实施？4、拔管是否病人要恢复意识？5、如果不能撤，如何避免肺部感染？6、其他需要注意的地方？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 神经外科、整形外科、急诊外科
帮助网友：1603称赞：241
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，脑出血术后，脑干功能受损害，现在一直昏迷，曾经试验撤机，没有成功，&&&&&&指导意见：&&&&&&1、病人病情非常重，预后不好，可能成为植物生存状态，不能恢复意识，合并糖尿病，高血压，并发症多&&&&&&2、呼吸机撤机有严格的指证，。（1）患者的整体情况的评估：当患者机械通气后，原发病得到了控制或好转，神志清楚，生命体征平稳，动脉血气分析正常，其他重要脏器功能正常，各项生化指标正常，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，而且降低机械通气的各项指标后患者能自主代偿，无并发症发生，结合呼吸机参数达到规定标准时可以撤机。（2）撤机时呼吸参数指标：最大吸气负压＞2.94kPa,潮气量8~10ml/kg体重，FiO2&40%,R&12次/min，PEEP≤0.49kPa，PaO2≥8kPa,PaCO2＜6.7kPa&&&&&&3、您的病人虽然昏迷，但如果自主呼吸功能好，咳嗽反射正常，呼吸机参数达到标准，可以考虑撤机，撤机选用过渡撤机或间断撤机。（1）过渡撤机法：先逐步改变呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式适应24h后再开始逐步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次，以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机，撤机后予气管导管内吸氧。（2）间断撤机法：当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增快、PaO2＜8kPa、PaCO2＞7.33kPa等一系列症状时，立即恢复机械通气。采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全撤机。&&&&&&4、撤机后如果病人肺部感染控制好，痰液少，可换小的套管，过渡后可尝试气管切开内套管堵管，如呼吸、咳痰顺畅，病人能耐受，可拔管，由病人经口呼吸&&&&&&5、预防肺部感染比较麻烦，需要综合护理治疗，加强肺部物理治疗，翻身扣背，勤吸痰，加强营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖，如有感染，勤行痰液培养，选择敏感抗菌素控制炎症&&&&&&6、其它需要注意的问题是，这样的病人护理和支持治疗是关键，最好在ICU综合治疗，但家属要有心理准备，预后不乐观，治疗过程中花费很大，
帮助网友：4765称赞：729
&&&&&&你好：建议遵照临床医生的诊断治疗！祝你健康！有问题欢迎您咨询，我们会及时为您解答.
疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
&&&&& 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、...
好发人群：中老年尤其是50岁以上人群
是否医保：医保疾病
常见症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、消瘦、乏力、
治疗方法：药物治疗、饮食疗法、运动治疗、心理治疗
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