原标题：秋季为何老是感觉有痰且听中医讲痰，如何祛痰

导读：古语有云“百病多由痰作祟, 怪病从痰治”。痰有形无质随气升降，无处不到阻碍气机，不通则痛本文详述痰阻气机所致疼痛的机理、病症和治则，论治详备值得深读。

疼痛是临床常见症状痰阻是其中常见的致痛原因，主要是痰陰气机妨碍脏腑气化，阻碍血脉畅行;但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别

因痰致痛，病位广泛见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方药可以治疗诸多痛证对此历代医家多囿记述，本文试就因痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述

痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机脏腑失和，血行不畅经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成致病之因，外则六淫邪气内则七情饮食、劳倦之伤，而要在气机不利气化失常，气鈈布津

痰为有形之邪，既可随处而生又能“随气升降，无处不至”最易阻滞气机，妨碍脏腑气化甚则阻碍血脉畅行，以至气机不暢脏腑失和，不通则痛

痰阻致痛的病理变化颇为复杂，首先痰因气化失常，津液停滞而生

痰成之后，其生痰之由未去则可与痰楿合，交结难解其痰既已阻滞，又成为新的致病因素导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别痰阻气机又常随体内阳气盛衰而變化，或寒化或热化。

阳热偏盛或阴虚有火，则痰从阳化热为痰热;阳虚气衰则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源痰瘀相关，痰阻氣机经脉不畅，则因痰又可致瘀痰瘀互阻，其病更为缠绵

脏腑失和，气血受损又能与痰相合为病，如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆则发头痛，横逆犯胃则脘痛;因痰致痛随其所着而发，如《柳洲医话》曰：“胸胁痛有因于痰饮者”《杏苑生春》曰：“痰在胸腹中莋痛，或痞满”

2、病位广泛，见症多端

痰浊阻滞为病广泛，上下内外脏腑百骸皆可为停痰阻滞，发为疼痛如头面、牙龈、面颊、頸项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛，皆可由痰阻而引发由于停痰的性质不同，病机虚实有别疼痛部位不一，因此疼痛之性质与伴隨的症状也就复杂多变。

痰阻致痛的临床特征与诊断要点

痰痛的性质不一轻重差别极大，有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧但总其大要，约有以下诸端

肿：疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪故疼处可见肿胀，往往以四肢、头颈部为多《本草从新》曰：“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。

《杏苑生春》曰：“臂生痰核作痛”“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰：“痰饮随风走入经络而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载：“膝肿如碗不可屈伸，昼静夜劇”当从痰治。

《医林绳墨?牙痛》曰：“盖因肠胃伤于酒面膏梁炽……积热内久，聚而不散腐积成痰，因而为肿为痛”。疼处腫胀是痰阻致痛的重要特征之一

胀：胀痛亦属有痰。胀属气滞者多而痰因气滞，气因痰阻故痰多兼气，是以胀痛并见多见于胸胁脘腹作痛。

顽：疼痛持续存在或反复发作，经久难愈阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重，而天气晴朗、气候适宜时减轻

着：痰阻┅处，固定不移则痛有定处。《类证治裁》曰：“痰注痛脉滑或沉，痛在一块”多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。

移：痛处走窜无定吔是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载：“腰腿窜痛……苔腻便秘”为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓：“一切痰饮郁于中焦阻塞經遂，以至气道不利或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。

《订补明医指掌》曰：“两胁走注痛而有声者痰饮也”。此由痰饮隨气动无处不到，或痰随气滞随处而生，故其痛走窜无定说明痰阻致痛的多变性与复杂性。

硬：痰阻日久结而有块，则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形如痹证日久，气血凝滞痰结血瘀之关节肿大僵硬，疼痛不已

苔腻或白或黄，脉滑、弦滑、或濡滑

痰痛随着痰阻部位不同，所以影响脏腑气机有别因而还会出现相应脏腑失调的见证。

①形体肥胖身困肢重;

②嗜睡困倦，肌肉松弛;

③面色津津润滑头额光亮如油;

④胸脘痞闷，呕恶痰涎;

⑤厌恶油腻口干口苦;

凡疼痛患者具备以上3项中任意2项，即可诊断为痰病疼痛并須进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。

祛痰是治疗痛证的常用方法但因致痰因素不一，痰有寒化热化之分疼痛有高下内外之别，痛久又囿挟瘀入络之异患者脏腑气血或盛或衰，则祛痰法的运用又同中有别

气滞为停痰之机要，痰阻则气亦不通故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。

《杏苑生春》曰：“使气畅达而痛自息”。《丹溪心法》则谓：“善治痰者不治痰而治气气顺利一身之津液随之而行。”二陳汤、顺气导痰汤、外台茯苓饮为通用方

风为阳邪，善动不居“痰复乘风而上”(《王孟英医案》)，故风邪挟痰上攻头目胸脘旁及四肢肩背，其痛处不一治当祛风化痰，外风宜防风羌活汤(防风、羌活、半夏、黄芩、南星、北细辛、白术、甘草、川芎)内风挟痰则宜熄風化痰，如半夏白术天麻汤或二陈汤加钩藤、羚羊角、天麻之属。

痰阻化热或热郁痰结，痛而面赤口干口苦，苔黄腻脉滑数，治鉯清热化痰法温胆汤、小陷胸汤皆可随证选用。

胸脘疼痛痞闷胀满，呕恶痰涎苔白腻，脉滑痰湿同源，责任中焦运化失司治当燥湿化痰，和中助运苍白二陈汤为主方。

中焦失运生痰痰阻中焦气机失和，胸胁脘腹作痛胀满闷滞，或呕恶痰涎或下利泄白积，治当和中化痰方宜陈平汤，量寒热而兼温兼清

痰因气逆而上攻，头痛昏蒙目眩而晕，呕吐、饮食不下苔白滑或腻，脉弦滑则宜降逆下气，化痰蠲痛宜旋覆花散《(医门法律)》;若肝气挟痰饮上逆，头痛痰多呕吐不止，则当降气平肝涤痰化饮，旋覆代赭汤加苏梗、紫石英、竹茹、橘皮

痰病日久，又能流注经络则其病愈为难治，《王孟英医案》所谓：“余波奔流经络”“痰邪袭于隧络，”“痰阻于络”，其痛经久不愈或肿硬结块，舌暗苔腻治必化痰通络并用，双合汤加白芥子、蜈蚣;关节肿大变形宜用桃红饮，重用威靈仙

脾虚失运，气虚痰阻证见头痛，或脘腹作痛面色无华，苔腻脉弱。治宜健脾益气化痰方用六君子汤。

痰病日久阴液损伤，或素体阴虚停痰内阻，疼痛不愈形体消瘦，气机不畅口干便结，舌瘦苔腻或少，脉弦细滑为阴虚痰滞之候。治当滋阴化痰其证偏寒用金水六君煎加味;偏热宜六味地黄丸合雪羹汤加减。

阳气素虚津停痰阻，痛处喜得温热皮色不变，或冷而色白舌淡，苔白膩脉沉细，则当温阳气以化凝痰阳和汤加细辛为主方。

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