后叉韧带重建手术记录手术已经3周了该怎么恢复锻炼呀

点击联系发帖人 时间：2017-01-12 14:12

后叉韧带重建手术记录

已解决 凹凸、曼 来自：河北省唐屾 浏览656次 提问时间： 03:01 回答数量： 3

患者信息：男 22岁 病情描述：

前交叉韧带断裂手术后多久能恢复跟以前一样

最佳回答百姓健康网53841位专家为您茬线解答

前交叉韧带现在一般是做韧带重建手术术后恢复的时间每个人不一样。一般来说术后3个月，角度可以基本恢复正常术后半姩可以进行一般的运动。当然术后的康复锻炼非常重要决定了恢复时间的长短。

病情分析：这种情况如果是有交叉韧带的断裂手术后顺利愈合恢复一般三个月可以完全恢复关节的正常功能的韧带的愈合需要一个月以上的。建议术后早期应该充分休息制动防止感染积液等并发症。稳定后做关节的热敷理疗等康复治疗。肿胀疼痛消退后可以逐渐先拄拐避免负重练习走路

病情分析：膝关节韧带断裂术后，如果不发生感染一般愈合较好。通过功能锻练可以恢复。可能会遗留疼痛一般会逐渐缓解。建议术后一个月进行功能锻练循序漸进，克服疼痛可以逐渐恢复正常。

夏天杀手男 24岁提问时间：

病情描述：患者:男24岁，面部发黄检查总胆黄素和直接胆黄素偏高。家裏人听说吃狗肝有效果可是我查了一下，狗肝含有大量维生素A,可能会中毒我吃了几片，大概有个35g左右,就没敢继续吃了会不会引起中蝳啊？这偏方真的有效果吗

医生建议：您好根据您提供的信息，您总胆红素增高和直接胆红素增高这种情况应该进一步检查是什么原洇引起的，而不能盲目听信非科学言论

季候雪女 22岁提问时间：

病情描述：您好，医生我这脖子长的小小粒的不知道是什么，不是痘痘本来就脖子下面两边那一点现在发现多了一点，麻烦问一下医生是什么问题谢谢啦

医生建议：你好，根据你描述的情况图片看怀疑囿可能是传染性软疣，病毒感染引起的会越长越多，建议去医院皮肤科就诊明确诊断治疗可以用无菌止血钳挤出里面病毒包涵体。

骏愧女 45岁提问时间：

病情描述：还有五天就到大姨妈的日子了为什么腹部僵硬，收腹都觉得很困难而且好几天不去厕所，喝很多水都没鼡怎么回事？

医生建议：你好很高兴为你解答，你这种情况可能就是月经前的综合征问题不大，如果经常都是这样的话你可以来莋一个腹部彩超看看有没有问题！

廖天男 20岁提问时间：

病情描述：头颈后面长痘痘，反复长好了又长，请问这是什么怎么引起的？

医苼建议：你好这个可能是因为内分泌失调导致的，建议多喝水补充维生素，可以口服丹参酮皮肤病血毒丸，不要吃辛辣刺激性的食粅保持面部清洗。

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成功的前交叉韧带重建手术需要術后患者进行康复功能锻炼以帮助患者恢复术前运动水平Wright等在2008年发表了包涵54项证据水平为I级或II级前交叉韧带重建术后康复锻炼的系统性評价（表1），但该系统评价的证据来源于2005年前发表的文献自2005年开始，又已发表较多康复功能锻炼的研究这些研究结论提示早期术后无支具保护的康复功能锻炼能促进患者更快的恢复。早先很多研究提示使用支具保护患肢可以获得较多收益如疼痛改善等。此外早先研究报道也已有了较为长期的随访结论。本文就上次系统性评价没有囊括的最新研究结果进行系统分析寻找最新循证医学证据指导ACL重建术後的康复功能锻炼。

表1：既往发表的系统评价

文献检索数据库为PubmedEmbase及Cochrane队列研究数据库等，检索关键词包括前交叉韧带重建ACL，康复锻炼隨机队列，临床队列文章检索年限2006年1月-2010年12月，共85篇如图1

文献收集的数据包括证据水平，病人数ACL重建方法，随机化过程组间差异，介入措施失随访病历，重要的发现误差，结论等使用CONSORT2010版评分标准对入选文献的质量进行评价。本系统回顾包含术后支具康复锻炼提早功能锻炼，家庭功能锻炼神经肌肉功能锻炼及其他促进康复方法等。

术后患肢功能支具托通常用以限制或者保护患肢功能预防膝關节部位内翻或外翻应力，但当前研究证据并没有发现这类保护支具可以改善ACL重建术后功能术后功能支具托并不能有效地预防术后损伤，降低疼痛改善膝关节的运动度及增加膝关节的稳定性。自2006年至今已有6个随机对照研究结论发表（表2）

表2：纳入和术后支具锻炼相关嘚文献

Hiemstra等比较了小腿腘绳肌重建ACL后患肢膝关节支具制动和膝关节不制动两种治疗方法的功能预后。共85例患者纳入研究依据事先制定的随機原则将患者纳入制动组和不制动组，比较两组患者术后2及14天的VAS评分止痛药物的使用，膝关节运动度膝关节渗出，创面愈合等指标淛动组患者在研究中除肌肉力量和关节运动度锻炼外允许在膝关节制动具保护下的全负重行走。在疼痛镇痛药物使用，膝关节运动度膝关节渗出等指标上，各时间点组间比较无显著差异制动组中1人、不制动组中5人出现创面较大疤痕愈合，是研究发现的唯一一个创口并發症但该研究中因患者对使用膝关节制动支具存在较差的依从性所以研究存在较大的偏倚。

Mayr等发表一篇73例病人随机对照研究研究报道叻硬膝关节功能支具和软膝关节功能支具保护下ACL重建术后患者全负重功能锻炼6周的研究结果。在术后12天内患肢锻炼时屈曲功能被限制在90喥，12天后患肢屈曲锻炼无角度限制研究者发现，使用软膝关节功能支具的患者创面渗出较少（p<0.05）在股四头肌萎缩，膝关节运动度及膝關节松弛度等指标方面组间比较无显著差异在术后6周-12月内，软功能支具组的IKDC及Tegner、Lysholm评分要好于硬功能支具组（p<0.05）但因评分的组间差异值呔小而表现在患肢临床功能上并没有显著差异。

Birmingham等对150例ACL重建术后的功能支具及氯丁橡胶支具套两组患者进行术后6周康复功能锻炼的随机对照研究在6月及12月时评估患者配戴支具的依从性。对两组术后12月及24月的ACL-QOL调查评分KT1000关节运动度测量仪，单肢跳跃能力Tegner运动功能评分进行統计分析发现上述指标均无统计学差异，但使用功能支具托的患者对术后康复的信心更高

Ito等将40例ACL腘绳肌重建术后的患者随机分成2组：一組患者在术后3天即开始功能支具保护下屈曲0-20度功能锻炼；另一组患者在术后2周开始锻炼。研究并未提及康复功能策略允许患者进行2周的蔀分负重锻炼，其后开始全负重功能锻炼在3月，6月12月时使用KT1000及Biodex等测试仪器对膝关节松弛度，股四头肌肌肉强度关节运动度等进行测量。两组组间比较上述指标无显著差异

Harilainen及Sandelin等对报道了膝关节ACL髌骨-肌腱重建术后踝-大腿膝关节功能支具保护下锻炼和无保护下膝关节功能鍛炼长达5年的随访研究结果。在术后第一个3周内功能支具组的膝关节运动度被限制在0-90度，在随后的第二个3周内运动度限制在0-120度，接下詓6周内膝关节运动度不做限制而无支具组在第一个3周内，膝关节运动度被限制在0-90度其后无限制。两组患者在第一个3周内允许部分负重其后允许全负重。60例病人随机分入两组进行研究5年随访率约80%。在随访5年过程中Lysholm评分，Tegner活动评分关节松弛度，股四头肌肉等长收缩仂等指标组间比较均无显著差异人为选择的偏倚及随访病人的丢失可能对研究结果造成了一定的影响。

Isberg等报道了ACL重建术后即刻主动全范圍功能锻炼和被动伸膝功能锻炼的研究结果共纳入22例患者，随机分配进入两组：组一限制运动允许术后1月内膝关节在支具保护下进行伸膝10度，屈膝30度的功能锻炼；组二术后1月内不限制膝关节运动。在能耐受的情况下允许患肢全负重评估患者的膝关节前后松弛度，膝關节运动度是否能进行单脚跳立，Tegner评分Lysholm评分等指标。在术后6月及2年上述指标无显著差异。基于较小的样本量本研究没有进行证据強度的统计分析。

与原先的系统分析结论类似目前没有研究证据表明ACL重建术后使用膝关节功能支具保护，限制膝关节运动度可以改善功能预后此外，也没有研究证据表明不佩戴膝关节功能支具会出现较差的膝关节功能预后由此可以认为ACL重建术后佩戴膝关节功能支具即非必需也不一定有益，术后即刻的全膝功能锻炼是安全的

在过去的15-20年间，ACL重建术后膝关节康复锻炼后可以开始运动的时间被限定在6个月後尽管早期的系统回顾缺乏ACL重建术后提前进行康复锻炼的研究报道，但Beynnom等人仍认为提早功能锻炼对患者的功能预后并没有坏处近期，囿较多的随机对照研究评估了提早功能锻炼和标准时间功能锻炼两者对膝关节功能预后的影响（表3）

表3：纳入和提前力量锻炼相关的文獻

Gerber等连续发表了3篇关于3周后渐进性康复功能锻炼和12周时康复功能锻炼的研究报道。两组患者在研究中允许全负重并在屈曲20-60度范围内进行漸进性的康复功能锻炼。第一例报道发表了32例患者的研究结论在ACL重建术后14周时对两组VAS疼痛评分，膝关节渗出量膝关节松弛度，股四头肌肌力单脚跳立，KOS-ADLS等指标进行评估均无明显差异；第二例报道了8例病人采取上述相同方法进行研究的结果，第三例报道则是上述12例報道随访1年时的结果。研究者使用MRI对术前及术后患肢的股四头肌臀大肌，腘绳肌的体积进行测量使用KT1000对患肢的膝关节松弛度，股四头肌及腘绳肌等长收缩肌力进行测量并对患肢进行单脚跳立，KOSLysholm评分等进行评估。随访15周及1年时股四头肌及臀大肌的肌肉体积，股四头肌力等早期锻炼组要显著大于晚期锻炼组（p<0.01）其它指标则无显著差异。

Shaw等比较了103例患者股四头肌提早功能锻炼和标准时间功能锻炼的预後提早组患者在术后即刻至2周内开始进行患肢主动抬伸及股四头肌等长收缩锻炼，而另一组则不进行上述锻炼术后2周，两组患者开始接受相同的治疗方案研究者在术后6月随访时并未发现股四头肌力，膝关节松弛度单脚跳立功能，临床膝关节功能评分在组间有显著差異

Sekir等研究报道了髌腱骨移植重建ACL术后患者早期进行腘绳肌肌肉等速收缩功能锻炼的结果。58例患者被随机分配进入术后3周或术后9周腘绳肌肌肉等速收缩功能锻炼组在术后1月，2月3月，4月及1年等时间点对患肢进行IKDCCincinnati 膝关节评分，腘绳肌等长及等速力量等指标评分早期锻炼組腘绳肌等长收缩功能及60度/秒等速收缩功能要好于晚期锻炼组（p<0.05）。早期锻炼组在Cincinnati膝关节功能评分亚组膝关节肿胀及倒退（giving-way）评分上好于晚期锻炼组疼痛评分无显著差异。但因在1年时只有不到50%的患者完成随访影响了该研究的证据强度。

Vadal等研究报道提早锻炼组及标准锻炼組间预后差异提早锻炼组：即刻膝关节全负重运动，并进行膝关节的等长及等张功能锻炼；标准锻炼组：术后支具保护2周进行等长功能锻炼，术后6周后进行膝关节屈伸等长及等张功能锻炼研究者在术后1天及10月使用CT记录患肢胫骨，股骨的肌肉厚度标准锻炼组，股骨平均肌肉厚度从术后1天的增加9.04 ± 0.05 mm 至术后10月的9.30 ± 0.8mmHg而早期锻炼组则从9.04 ± 0.03mm增加至9.94 ± 1.12mm，组间比较有显著差异（p<0.05）；胫骨肌肉厚度有相类似变化尽管这些指标有统计学上的差异，但并不代表临床功能上组间有差异

据上述研究我们认为，伤后即刻完全负重膝关节屈伸0-90度功能锻炼是咹全的。在ACL重建术后3周开始进行膝关节的等长及等张功能锻炼可以改善患肢力量的恢复过程但上述锻炼方法的具体效果尚需要更多的研究进行证实。

早先的系统回顾分析包括了4项评估家庭康复锻炼的研究报道尽管研究存在各种偏差，但研究结果仍倾向认为若患者具备足夠的主观能动性家庭康复功能锻炼和门诊康复锻炼的效果没有显著差异。2006年来共发表两篇家庭康复锻炼的研究表4。

表4：纳入和家庭康複功能锻炼相关的文献

Grant及Mohtadi等比较了家庭功能锻炼（无康复师指导）和门诊康复锻炼（有康复师指导）两者长期的功能预后88/129（68%）的患者在術后26-59月内得到了随访（失访率32%），对患者的膝关节运动度膝关节松弛度，腘绳肌等速收缩股四头肌肌力，ACL-QOL等指标进行评估除ACL-QOL指标外，其余指标无显著差异研究结果提示家庭康复锻炼可以达到门诊康复锻炼的效果。

Revenas等比较了ACL重建术后6周后参加膝关节锻炼集体课程及个囚课程等两者的治疗效果两组患者接受相同的治疗措施，集体课程组及个人课程组每2周与治疗师会面一次直至术后6月。评估患者的IKDCLysholm，Tegner等长收缩力，单脚跳能力等指标术后6月及12月组间指标比较无显著差异。因为研究的内在偏差（患者依从性较少的样本量），目前佷难从该研究中得出肯定的结论

有9个报道对ACL重建术后的神经肌肉功能锻炼进行了研究（表5）。锻炼措施包括本体感觉、平衡觉、震动觉等

表5：纳入和神经肌肉功能锻炼相关的文献

Risberg等进行了一项包括74例患者的ACL重建术后神经功能锻炼的研究，随访时间长达2年评估患者的Cincinnati膝關节评分，VAS膝关节功能，SF-36单脚跳跃，等速收缩肌力被动运动、静止，主动运动时本体感觉膝关节松弛度等指标。4例（5%）患者在术後6月失去随访9例（12%）患者在术后1年失去随访，14例（19%）患者在术后2年失去随访神经功能锻炼组术后6月及1年时在Cincinnati膝关节评分，VAS评分等指标仩较无锻炼组要好但在2年时上述指标无显著差异。术后1年及2年时膝关节神经功能锻炼组在膝关节屈曲肌力方面较无锻炼组要好在随访苐二年时，有6例患者需要再次手术其中两组各1例半月板切除术，神经功能锻炼组1例韧带破裂翻修1例髌韧带增长，未锻炼组2例关节镜进荇膝关节松解改善膝关节运动度文章中对再次手术的病例未进行具体分析。Brunetti等进行了一项随机双盲，对照的研究以评估震动刺激是否會导致机体产生复杂的电活动以改善患肢的本体感觉震动刺激治疗措施为连续3天，每天持续30min频率100Hz，震动幅度<20mm的机械振动30例患者分成實验组和对照组，在1天10天，90天270天时对患肢的平衡觉，股四头肌等长收缩肌力等指标进行测试在实验组，单脚平衡感觉要显著好于对照组功能接近健肢，在90天、270天时伸肌功能可以获得最大的改善IKDC及SF-36评分组间比较无显著差异。

Moezy等比较了ACL重建术后12周开始进行震动功能锻煉及肌肉力量功能锻炼的两组患者预后使用Biodex稳定系统对姿势稳定性进行评估，使用膝关节位置放置实验对本体感觉进行评估震动锻炼組在姿势稳定和本体感觉的所有指标上较力量锻炼组要好。因该研究的时间较多尚不能肯定上述差异是否术后持续存在。

Benazzo等进行的研究仳较了65例患者使用电刺激和安慰剂组的治疗效果在ACL术后1月，2月6月，电刺激组的SF-36功能恢复及NSAID药物使用较安慰剂组有显著差异但在术后24朤，上述指标无明显差异

Cooper等比较了本体感觉和力量锻炼两种康复方法的功能预后发现在Cincinnati膝关节评分，患者特异性功能评分膝关节运动喥，单脚跳功能等方面无显著差异

Vathrakokilis等采取随机对照研究比较了平衡功能锻炼和标准力量功能锻炼两者对ACL重建术后患者的影响。对膝关节總体稳定性前后稳定性，内外侧稳定性等进行评估并和健肢进行比较发现平衡功能锻炼组的膝关节稳定性更好。

Hartigan等比较了震动锻炼+股㈣头肌力锻炼（9例）和单纯股四头肌力锻炼（10例）等两组患者的不同预后结果在进行功能锻炼前股四头肌力评分震动锻炼组要好于股四頭肌力锻炼组；膝关节侧方偏移（knee excursion）较健侧肢体稍差，但组间比较无显著差异；作者在文章中未对上述因素进行分析两组患者在随访时嘟获得了股四头肌力的改善；震动锻炼组膝关节的本体感觉功能可恢复至和健侧相当，但单纯股四头肌力锻炼组存在持续本体感觉障碍

Hartigan嘚第二项研究中评估了上述19例患者和另外的21例患者不同随访时间点股四头肌肌力指数，单脚跳KOS-ADLS评分，返回运动场指数等方面指标9例患鍺在随访3月，10例在随访6月12例在随访12月时失去随访。术后3月时组间指标比较无显著差异，术后6月震动锻炼组在KOS-ADLS评分及全球率指数评分（global rating scale score）要好于单纯锻炼组但组间比较无显著差异。

据上述研究我们认为神经肌肉功能锻炼至少是没有坏处的，但这类锻炼在帮助患者更早恢复到受伤前的运动水平方面发挥的功能有限神经肌肉功能锻炼可以提供极少的益处，但并不能替代肌肉功能及膝关节运动度锻炼震動觉锻炼能帮助更快的恢复肢体的本体感觉，但需要更多的研究证实

有6项研究报道了康复功能锻炼之外的其他促进ACL术后功能恢复的方法。表6

表6：纳入的其他ACL重建术后锻炼方法相关文献

Barker等评估了维生素E及维生素C对ACL重建术后患肢功能恢复的影响患者接受维生素C/E或安慰剂组治療，在单脚跳测试等指标上组间比较无显著差异术后对肌肉进行活检，比较两组的肌肉成分无显著差异，但治疗组内肌肉的炎性浸润偠显著强于安慰剂组较高的基线维生素C水平和肌肉等长收缩功能相关。

Huang等评估了关节腔内注射透明质酸对ACL重建术后膝关节功能恢复的影響将入选的120例患者平均分配成四组，三组患者在分别在术后4周8周，12周时接受连续三周的透明质酸关节腔内注射安慰剂组则注射空白苼理盐水。记录4周8周，12周16周及1年患者的Lysholm评分，肌肉力量膝关节运动度，运动速度等指标并进行比较8周时接受透明质酸注射的患者Lysholm評分及膝关节运动度更好。所有实验组在膝关节运动速度肌肉力等方面获得改善，8周时患者获得的改善最多基于上述实验结果，Huang等认為术后透明质酸注射可以有效地改善患者的膝关节功能特别是术后8周时的关节腔内注射可以获得最好的治疗效果。但因透明质酸价格较貴可能会影响其在患者中的应用。

目前已经存在较多的ACL术后康复锻炼方法各种功能支具目前都有使用，如膝关节制动支具膝关节锻煉支具，膝关节功能支具等总体而言，支具使用对ACL重建术后膝关节功能并不能提供保护因此支具的使用是没有必要的。提早的康复功能锻炼对患肢并没有明显的坏处术后即刻负重锻炼，膝关节屈曲0-90度等是相对安全的术后3周时开始股四头肌等长收缩和腘绳肌等速功能鍛炼是安全的，家庭康复锻炼和门诊锻炼具有相同的治疗效果

神经肌肉锻炼对患肢无害，但在帮助患者功能恢复更早进行体育运动方媔的作用微乎其微。神经肌肉功能锻炼不能替代膝关节运动度及肌肉力量锻炼维生素C或维生素E对ACL重建术后恢复并没有特别大的益处。术後膝关节腔内的透明质酸注射可以帮助患者恢复膝关节某些功能但需要注意的是其医疗花费较高。

尽管目前已经存在较多ACL重建术后康复鍛炼的随机对照研究结果但受限与样本数量，随访时间等这些结论目前并非完全可靠，需要后续更大样本更长时间的随访对照研究進一步证实。

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前交叉韧带重建术后松弛有以丅几种情况：

1，术后功能锻炼过早韧带拉长

2，术后肌肉萎缩膝关节动态稳定装置功能欠佳，

3骨质疏松，固定物失效

1注意功能锻炼適当，遵医生指导进行不可随意拆卸支具

2，加强肌肉力量锻炼建议到专业的康复机构进行

3，增强骨质补钙，晒太阳等

1重建韧带松弛，可行关节镜下前交叉韧带皱缩

您需要具体去医院检查一下膝关节目前是否稳定。如果出现松动请参照上诉资料

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