二甲双胍真的可以用来减肥吗？
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来源：作者：责任编辑：韩林涛
　　作为演员的王小姐总嫌自己胖，尝试了很多方法减肥。最近，她不知从哪里听到一个“秘笈”，说是二甲双胍这个药不仅有降糖的作用，而且还是“减肥药”，可以减轻体重。她到网上一查，发现果然有很多关于服用二甲双胍可以减肥的说法。
　　这是真的吗？王小姐带着疑问来到医院药物咨询室，向药师咨询：“二甲双胍可以作为安全有效的减肥药来吃吗？”
　　来自山羊豆的降糖药
　　早在中世纪，人们就发现山羊豆（又叫法国紫丁香）这种植物富含“胍”类化合物，可用来缓解糖尿病患者的多尿症状并减少尿糖。但是，因为胰岛素的出现，直到1957年，二甲双胍才首次被应用在临床上。1995年，美国食品药品管理局（FDA）正式批准二甲双胍用于治疗2型糖尿病（T2DM）。1998年，具有里程碑意义的英国前瞻性糖尿病研究肯定了二甲双胍具有明确的心血管保护作用，从循证医学的角度将二甲双胍这个老药推到了新的高度。
　　作为经典的降糖药物，二甲双胍目前已是2型糖尿病治疗的一线药物，积累了大量的研究和临床使用经验，并且可以减轻体重，改善血压和血脂情况。其最主要的降糖机制是：改善肝脏胰岛素抵抗，减少肝糖输出，对外周胰岛素抵抗也有一定的改善作用。
　　2013年，美国临床内分泌医师学会（AACE）发表的有关血糖管理的专家共识认为，二甲双胍是目前唯一被认可的可使心血管病获益的降糖药。
　　“减肥说”的来历
　　正是因为既往的一些研究表明，有些患者在服用二甲双胍控制血糖的同时，还可以减轻体重，对肥胖的糖尿病患者来说算是一种额外的获益。因此，一些有减肥需求的人就开始通过服用二甲双胍以达到减肥的目的。
　　那么，二甲双胍到底能不能减肥呢？大量的临床证据发现，很多体重超标，尤其是严重超重的肥胖患者确实在血糖降低的过程中，体重也有明显的下降。由此看来，“二甲双胍可以减肥”并非空穴来风，这就让“减肥者”更增强了信心。那么，用二甲双胍作为减肥药到底行不行呢？
　　“减肥说”的误区
　　从作用机制看，二甲双胍直接作用于糖的代谢过程，对脂肪合成无影响。而人们所说的减肥作用，是由二甲双胍的副作用带来的，这些副作用包括：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。
　　研究表明，二甲双胍只减少内脏的脂肪，只有体重超重或者说非常胖的人服用此药才会有减肥的效果。但要注意，减肥的开始也就意味着副作用的出现。对体重正常的人来说，服用此药减肥非但没有效果，反而会引起一系列不良反应，损害自己的身体。
　　在此，笔者提醒那些“爱美人士”，减肥还是要靠合理膳食，减少脂肪的摄入，坚持运动，增加脂肪消耗来达到目的。这样，你不仅拥有一个完美的身材，还拥有一个健康的身体！
　　体重正常患者可用
　　需要提醒糖尿病患者的是，在接受二甲双胍治疗时，体重不是选择该药的依据。很多研究显示，二甲双胍对正常体重的2型糖尿病患者的降糖效果并不差于体重超标的2型糖尿病患者。这是因为一些体重正常或偏低的糖尿病患者也有胰岛素抵抗，甚至部分患者的胰岛素抵抗情况比较明显，故体重正常的糖尿病患者应用二甲双胍时，也能够获得较好的治疗效果。
　　（北京大学第一医院药剂科 赵 宁 张 晨 黄 虓）
[责任编辑:韩林涛]
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切勿乱用二甲双胍减肥
　　本报讯（记者叶洲）很多人喜欢在网上寻找减肥“秘籍”。居然有人提出，治疗糖尿病的二甲双胍可用来减肥，称此药对糖尿病人可以起到降低或控制血糖的作用，正常人服此药不会降血糖，但可以减肥。对此，专家表示，二甲双胍对于治疗单用饮食和运动治疗不能获良好控制的Ⅱ型糖尿病患者的疗效是非常好的，但正常人用它作为减肥保健药物服用是不恰当的。
　　朝阳医院药事部药师李盟表示，二甲双胍属于双胍类口服降糖药。适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的Ⅱ型糖尿病患者。对于肥胖且伴高胰岛素血症者，用二甲双胍不但有降血糖作用，还有减轻体重和缓解高胰岛素血症的效果。不可否认，服用二甲双胍一段时间后，确实可以减轻部分人的体重，并且不会影响正常人的血糖值，也就是说单独使用一般不会造成低血糖症状，在正常剂量下是十分安全的。这些就是很多人选择它作为减肥药的主要原因。
　　那么，二甲双胍真的适合用于减肥吗？李盟表示，导致肥胖的最主要原因是体内脂肪组织的堆积，造成脂肪和肌肉组织比例失调，体内脂肪过多造成体重上升。二甲双胍并不能减少体内脂肪组织的堆积，它仅仅增加肌肉内葡萄糖无氧代谢，减少葡萄糖对肌肉组织的能量供应。所以服用二甲双胍后虽然体重有所下降，但服用者有时会感到肌肉乏力、疲乏。
　　在实际应用中，要想达到理想的减肥效果必需大剂量服用二甲双胍，因此药物的副作用也尤为凸显，大部分服药者会出现的消化道反应有腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等。长期服用还易造成乳酸积累，可发生乳酸中毒，出现恶心、呕吐、胸闷和呼吸急促等症状。另外，它可能会影响水溶性维生素的吸收，如维生素B和叶酸，可能造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。
　　（叶洲）
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> 二甲双胍到底能不能用来减肥
“神药”二甲双胍陆续被发现有“减重”、 “抗癌”、“延长寿命”等神奇作用，有些人便蠢蠢欲动，想靠它减肥，可是二甲双胍真的能当作减肥药吃吗？
在口服降糖药的江湖，可谓“江山代有才人出”，但好像始终无法撼动二甲双胍这个“东方不败”的霸主地位——二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，被几乎所有的治疗指导和指南推荐，它是迄今为止应用范围最广的降糖药物。
要说二甲双胍的相关研究，多的真是让人目不暇接，一个一个数的话，猴年过了也不知道数不数的完。但今天，我们不谈它的历史，也不谈它傲人的降糖效果，来谈谈它备受争议的“减肥”作用——是真的吗？
这样的时候，只能拎出经典研究，才有强大的说服力：
2型糖尿病患者
首先出场的，是美国糖尿病预防计划（DPP）研究小组开展的 “糖尿病预防项目转归研究”，请记住，研究对象是：2型糖尿病患者。
1，2009年发表在Lancet的研究结果：
研究设计：起始生活方式干预 vs.二甲双胍治疗。
研究结果：生活方式干预组在10年随访期间体重逐步反弹；但二甲双胍治疗组患者的减重效果可维持10年。
2，2012年发表在Diabetes Care的结果：
研究设计：DPP研究中起始生活方式干预的患者，以非盲形式继续接受二甲双胍治疗7-8年。
研究结果：①DDP期间，二甲双胍组相比安慰剂组，体重和腰围都下降，并且体重下降量与服药依从性直接相关(P & 0.001)。②在非盲研究7-8年的时间里，整体人群体重平均减轻1.9kg；而接受二甲双胍治疗的患者，与基线值比较体重平均减轻3.1kg；二甲双胍治疗组相比安慰剂组，体重下降程度仍更显著(2.0 vs. 0.2%, P & 0.001)，并且，体重下降量仍旧和二甲双胍的依从性直接相关(P & 0.001)。
看了这些数据后，直观感受就是——二甲双胍好像真的可以减重，仿佛看到了瘦成一道光的希望！
无糖尿病，但有糖耐量受损
接着，我们来看看发表在Obesity上的一项研究，这次的研究对象是：糖耐量受损的成人。
研究设计：运动 vs.二甲双胍 vs.运动+二甲双胍。
研究结果：二甲双胍及二甲双胍+运动的体重减轻程度，显著高于仅靠运动干预组。单独使用二甲双胍也可减少热量摄取，但不改变体脂含量或中心脂肪含量。
效果貌似还可以，但是体脂不改变好像有点勉强……
无糖尿病+超重/肥胖患者
其实现实生活中，有很多拼命喊着要减肥的人，并没有糖尿病，那么二甲双胍对这种无糖尿病的超重/肥胖人群有没有用呢？
今年NEJM发表了一项相关研究，研究人员让无糖尿病的肥胖孕妇分别服用二甲双胍 vs.安慰剂，结果发现，孕妇体重增加幅度在二甲双胍组更低，但二甲双胍组的副作用，如胃肠道不良反应等等也更多。
所以，二甲双胍可以辅助产前管理，降低孕妇体重增加，但会有不良反应的困扰。
综合上面几个研究看来，二甲双胍对于减重的确是有两把刷子！但是别急，我们接着看：
无糖尿病+无怀孕+超重/肥胖患者
这次终于把大家带到了研究对象为：无糖尿病、无怀孕、无其他疾病的超重/肥胖人群（也就是普通的胖子）这里。
研究表明，BMI≥ 27 kg/m2且平均HbA1c水平在5.6%的患者，接受二甲双胍治疗6个月后，平均减重5.8±7.0kg，但约有20%接受二甲双胍治疗的患者体重没有减轻。
另外，有研究对5项以减重为主要终点的研究进行系统分析，结果发现二甲双胍治疗可使超重和肥胖患者体重减轻2.9~9.0kg。不过，纳入的研究均不是随机对照试验，实验设计水平较低，结论的可靠性值得商榷。
看，走到超重/肥胖的普通人这里，二甲双胍的减肥作用似乎，就走不动了，走不动了......
专家实话实说：
所以，专家们指出，在无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减重效果太弱且不确切，而且服用时还会伴随一些副作用，所以不建议使用，FDA也未批准它作为减肥药使用。
另外，二甲双胍常见的不良反应主要是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，有专家就认为，二甲双胍也许正是通过这些不良反应来产生减肥效果……
二甲双胍减肥不是人人适用——你要管住嘴！迈开腿！多喝水！
总之，二甲双胍只针对一些特定的群体，比如2型糖尿病、多囊卵巢综合征患者等有比较温和的减重作用，但对于嚷嚷着要减肥的广大群众（那些矫情的正常人）是没多大用的。
看到这里，不知道那些每天血糖不高又不胖却吵着要减肥的人，还敢不敢去尝试二甲双胍了？
虽然二甲双胍陆续被发现有“抗癌”、“延长寿命” 等作用，但目前临床证据并不确切。“是药三分毒”，建议大家没病没胖还想减肥和长寿的话，还是努力做到这9个字吧——管住嘴！迈开腿！多喝水！
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