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重症肌无力护理常规PPT课件
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重症肌无力是一种自身免疫系统疾病，患者的神经肌肉传递受阻，骨骼肌在稍微运动后就会感到疲累，但是短暂休息后又会好转。若不及时治疗，会由较好初的眼肌无力延伸至全身性的肌无力，导致生活无法自理，对于重症肌无力患者来说，及时的治疗很关键，可生活中的护理也不可缺少，下面为大家介绍重症肌无力护理的四大步骤。重症肌无力护理的四大步骤基础护理保证患者有充足的休息，室内干净整洁。对于症状较轻的眼肌型患者可适当去户外活动，延髓肌和全身肌无力的患者要保证&卧床休息。给予患者营养丰富且易消化的食物，延髓肌受累的患者必须采用半流质食物，必要时可进行下胃管。便秘的患者尽量不要灌肠，因为灌肠有可能引起患者突然死亡。观察病情呼吸抑制剂类药物要慎用，如吗啡、镇静剂，对乙酰胆碱产生和释放药物有抑制作用的药物也要慎用，甚至禁用。特别是肾功能不全的患者，肌松剂去极化药物、氨基糖甙类抗生素、膜稳定剂、β肾上腺能阻滞剂等神经肌肉接头传导阻滞剂要小心使用。要密切注意患者病情变化，随时向医生报告。危象护理加强呼吸管理，防止肺部出现并发症，防止患者痰液堵塞，保持呼吸道通畅。使用人工呼吸机时要严密注意呼吸机是否通气适当，通气适当，患者表现安静、口唇红润、心率平稳、肢体无紫绀;通气过度时，患者会出现血压下降;通气不足则会出现烦躁不安、大汗淋漓，出现低氧血症。心理护理重症肌无力患者常常烦躁易怒、恐惧、情绪低落，家属要帮助患者建立良好的心态，避免情绪大幅度波动对病情不利。重症肌无力患者日常护理至关重要，希望广大患者朋友能引起充分的重视。同时，需采取科学专业的治疗，谋求专业医疗机构的帮助，只有如此专家提醒：干活无力需警惕重症肌无力才能促使疾病尽快减退。专家提醒：干活无力需警惕重症肌无力张女士今年45岁，这两个月以来干活总觉得很费力。清晨起来还有点劲，稍干一点活就没劲了，而休息一会又会改善。到了医院神经科就诊才发现，原来是患上了重症肌无力。　　北京壬九馨康中医专家介绍道，重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。女性患病率大于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5岁居多。　　重症肌无力的典型症状就是肌肉易疲劳或无力，轻者表现为眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难和轻度肢体肌无力等。重者可出现呼吸困难和球***。还有一个特点就是症状晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻。肌无力可逐渐发作或迅速发作，可完全恢复或部分恢复。　　该病的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见，与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。重症肌无力如何自我检查
专家介绍，病态疲劳性是诊断重症肌无力的必备条件，是提早出现疲劳现象。另外，每天的波动性也是重症肌无力的诊断标准。主要表现：晨轻暮重，休息后减轻而活动后加重，以肢体无力为主要表现的全身型重症肌无力病人也是这样。病态疲劳性的检查方法有：　　抬腿：仰卧直腿上举四十五度，看能用力维持这种抬腿状态的最长时间。　　蹲站：看连续蹲下站立的最多次数。　
平举：看双上肢用力持续维持九十度的侧平举状态的最长时间。　　抬头：仰卧持续用力屈颈抬头四十五度，看能维持的最长时间。　　睁眼：持续用力睁眼，看上眼皮过早疲劳出现下垂的时间和下垂的严重程度。　　闭眼：持续用力闭眼，看是否因眼轮匝肌无力、疲劳而出现闭目不合或出现埋睫征消重症肌无力的治疗方案药物治疗胆碱酯酶抑制剂是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。免疫抑制常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；②硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。血浆置换通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。静脉注射免疫球蛋白人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。中医药治疗重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。
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重症肌无力的护理 神经内科 韩雅楠 一、概念
是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。
本病少数可有家族史。
见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，女性多见。
发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭。
二、病因病理
1、近年来根据超微结构的研究发现，本病主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。
2、很多临床现象也提示本病和免疫机制紊乱有关。 三、临床分型 ?1、Osserman分型:被国内外广泛采用，便于临床治疗分期和预后判断。??????
I型：眼肌型（15-20%），仅眼肌受累。??????
IIA型：轻度全身型（30%），进展缓慢，无危象，可合并眼肌受累，对药物敏感。??????
IIB型：中度全身型（25%），骨骼肌和延髓部肌肉严重受累，但无危象，药物敏感性欠佳。 三、临床分型 ?2、重症肌无力的其他分型?
?⑴青少年型和成人型：重症肌无力常见于20-40岁。85%-90%全身型重症肌无力可发现乙酰胆碱受体抗体，单纯眼肌型发现率为50-60%
⑵新生儿重症肌无力：约有12%重症肌无力母亲的新生儿有吸吮困难、哭声无力、肢体瘫痪，特别是呼吸功能不全的典型症状。生后48小时内出现症状，持续数日至数周，症状逐步改善，直至完全消失。????? 三、临床分型
⑶先天性重症肌无力：少见，但症状严重。??? ?
⑷药源性重症肌无力：可发生在用青霉胺治疗肝豆状核变性、类风湿关节炎和硬皮病的患者。临床症状和乙酰胆碱受体抗体滴度，与成人型重症肌无力相似，停药后症状消失。??? 四、临床表现
临床临床特征晨轻暮重
主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，在活动后加重，体息后减轻
眼肌型重症肌无力的症状为眼外肌麻痹，可出现眼睑下垂、复视、斜视。
四、临床表现
1、女性多于男性，任何年龄组均可发病。 ???
患胸腺瘤者，主要是50-60岁的中老年男性患者。??
感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可为诱因。
有些药物（如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英钠、四环素、庆大霉素、卡那霉素等）可使症状加剧，应避免使用。????
五、肌无力危象 指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，并可危及病人生命，是该病死亡的常见原因 危象分为: 肌无力危象
胆碱能危象
六、诊断检查
肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举，可使肌无力更加明显，有助诊断。
为确诊可作以下检查：１、药物试验：
新斯的明试验、氯化腾喜龙试验、阿托品试验 2、肌电图检查电生理检查：常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。 3、其他：血清中抗AChRab测定约85%患者增高。
胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。 七、治疗方法 1．药物治疗：
（1）抗胆碱脂酶类药物：如口服吡啶斯的明，溴化新斯的明。（2）极化液加新斯的明0.5-2.0mg，地塞米松5-15mg静滴1次/日，10-12次为一疗程。（3）免疫抑制剂：根据免疫功能情况分别应用：如①口服强的松。②静滴环磷酰胺。③硫唑嘌呤。 八、药物指导 对抗。应遵医嘱从小剂量递增，缓慢加量，不可随便停药抗胆硷脂酶药：
副作用　　腹痛、腹泻、唾液增多，可用阿托品或更改剂量。 激素：
减轻药物的副作用，可在早饭后服药。多表现为一过性症状加重，如肌无力症状加重（2周内）和消化道出血等
免疫抑制剂
注意有无白细胞减少、贫血等，随时检查血象，并注意对肝、肾功能的损害。 禁用对神经—肌肉传递阻滞的药物
奎宁、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基甙类抗生素（新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），肌肉松弛剂、止痛剂如吗啡等。慎用利尿剂及清洁灌肠 九、护理诊断 恐惧：与呼吸肌无力、频死感或害怕气管切开有关。 （1）耐心解释病情 （2）介绍环境、保持安静 （3）及时解决问题
（4）保持冷静
自理能力缺陷
与全身肌无力、不能行动有关
（1）生活协助
床单位整洁、皮肤清洁、预防褥疮、
（2）活动与休息
其他护理诊断 清理呼吸道无效：与咳嗽无力及气管分泌　　　　　　 　　　　　　　　　物多有关 语言沟通障碍：与肌无力及未能掌握语言　 　　　　　　　　表达方式有关。 有误吸的危险：与咽、喉部肌无力、未能 　　　　　　　　正确吞咽有关。 营养失调：
低于机体需要量
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