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肱二头肌长头肌腱断裂32例临床报告的用户评论本站已经通过实名认证，所有内容由邹士平大夫本人发表
肱二头肌长头腱断裂不治疗会有什么后果？
状态：就诊前
我倾向与肱二头肌长头断裂，但是应该有个外伤史，治疗上请来我院找上肢科的专家看一下。
疾病名称：膝关节前交叉韧带断裂+半月板缝合2针&&
希望得到的帮助：导致大腿外侧筋疼痛的原因是什么？该如何解决？需要服用什么药物或进行什么治疗？
病情描述：你好！我是前交叉韧带断裂+半月板体部缝合2针。现在是术后3个月。术后没有制动，一直在进行功能训练。弯腿最大角度曾达到135度，现在弯到125度时大腿外侧从臀部到小腿处有一条筋痛感强烈，影响弯...
疾病名称：左膝前交叉韧带撕裂&&
希望得到的帮助：现在膝盖绞索，不能完全屈伸，感觉阻碍痛，怎么办呢
病情描述：现在膝盖绞索，不能完全屈伸，感觉阻碍痛，怎么办呢
疾病名称：5月30号髌骨骨折，保守治疗，膝盖肿胀&&
希望得到的帮助：问：1.上述还要持续多久？2.现阶段还需要进行哪些锻炼？3.交叉下楼练习？4.以后会不会...
病情描述：现在走快了还是有点瘸，完了两条腿粗细还不一样，1.好腿膝盖会疼，伸直时候还会有嘎达嘎达的声音；2.骨折的腿膝盖每天还会肿，然后睡觉起来消肿了，坐着上一天班膝盖感觉有点重，有点僵硬。3.还...
疾病名称：前交叉韧带断裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
9月19日，打球时扭伤膝盖，已在北医三院就诊，并核磁共振检查，已经确诊为前交叉韧带断裂。
曾经治疗情况和效果：
1.核磁共振检查结果：前交叉...
疾病名称：膝髌骨移位&&
希望得到的帮助：想问问医生这样的情况要手术哇？如果要手术的话什么时候做合适？我们还有一个月要到外...
病情描述：2016年2月下旬打篮球撞了后，右膝盖肿的弯不了，到浙江嘉兴第二医院看了运动医学科，做了拍片和磁共振，显示膝盖严重挫伤淤血，医生嘱咐不能弯腿，吃了一点消肿止痛药。后来慢慢消肿恢复了。到了...
疾病名称：左膝前交叉断裂，左膝外侧半月板撕裂&&
病情描述：病情描述：
2013年4月踢球时受伤，11月在贵院由胡教授手术
曾经治疗情况和效果：
我于日，在贵院由您做了交叉韧带重建和半月板缝合手术。
想得到怎样的帮助：
手术后恢复较好，...
疾病名称：左膝关节半月板前角撕裂&&
希望得到的帮助：到现在膝关节还是不舒服，保守治疗
病情描述：左膝关节一百三十五角度发力疼痛，平常走路不太明显，跑步不行，有6个多月了
疾病名称：膝关节韧带粘连，膝盖不能打弯，&&
希望得到的帮助：术后能恢复正常吗？
病情描述：能做松解手术吗？术后能恢复正常一样吗？
疾病名称：右腿膝关节内侧半月板变性&&
希望得到的帮助：请问这是因为我的那一跳导致的吗
那个位置出了什么问题
为什么那里会大一些
病情描述：男,17岁。但是我的髌骨往下的位置也有点疼，今天跳了一下，突然那里面就像是闪了一下，然后走路就有点疼而且像是有滑脱感，但是走了一小会儿就只感觉涨，现在是髌骨往下的地方的两侧比正常的涨大...
疾病名称：左膝关节半月板前角撕裂&&
希望得到的帮助：如何处理，是手术还是保守
病情描述：搬运350公斤氩气缸，在搬运过程失衡，负重过大，导致半蹲用力过大扭伤，发生于日至今保守治疗
疾病名称：韧带断裂，半月板损伤&&
希望得到的帮助：是否需要在手术
病情描述：手术后左侧半月板撕裂
疾病名称：膝关节疼&&
希望得到的帮助：这种症状可以医治吗？需要怎样治疗？希望大夫给给个好建议。
病情描述：小时候右腿扭伤没有及时治疗，长了软骨。1986年做了手术，植入了钢板到现在没有取出。手术后伤口长时间感染，如今膝盖下皮肤没有知觉。2014年又一次扭伤，去医院检查说没事。现在是行走疼痛 ，就...
疾病名称：髌骨脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：5月19日膝盖扭伤，当时躺地下，25找您看，说是髌骨脱位。徐大夫，我孩子16岁，19日我们膝盖扭伤的，25日找您看的，是髌骨脱位，已打夹板，我想问一下膝盖肿胀得多久才能好，可以烤电吗（用周林频...
疾病名称：半月板撕裂&&
希望得到的帮助：我想保守治疗，您看我这个可以保守治疗吗，会不会以后生活有影响
病情描述：我是上楼梯不小心摔的，当时做了平扫CT医生说是积液，没什么问题，过了一段时间发现这只脚很容易受伤，比从稍微有点高度的地方跳下来，会瘫软无力，平时走路小跑没有问题，跑的速度快了会有点无...
疾病名称：膝关节摔伤，有轻度骨折&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：骑车摔伤，身体还好，没有其他疾病，和传染病
疾病名称：右髋臼外和前上孟唇撕裂，外后孟唇旁囊&&
希望得到的帮助：多年有偶发右腿不适，走路有点不太舒服。有点不平衡！也就偶尔几天就好了！
最近由于剧...
病情描述：多年有偶发右腿不适，走路有点不太舒服。有点不平衡！也就偶尔几天就好了！
最近由于剧烈运动又有疼痛感，轻微！
请问囊肿需要注意什么
疾病名称：半月板切除术&&
希望得到的帮助：这样正常吗
病情描述：半月板手术两个月啦，但伤腿还是有点肿，不能蹲不能弯曲90度，这样正常吗？快走就发软
疾病名称：半月板损伤有囊性病变&&
希望得到的帮助：我这个情况要做手术吗？严不严重，要在做检查吗
病情描述：右膝盖疼，蹲不下去蹲的时候骨头疼。
疾病名称：三天前打羽毛球半月板损伤，后交叉韧带损伤&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：10月31日打羽毛球比赛膝盖扭伤了，我以为没有事起来又去打球了，后来不行就没坚持。去医院检查做了核磁共振，说半月板损伤，后十字韧带损伤，建议手术治疗。请 主任给看看需要手术吗？
现在就是...
疾病名称：前交叉韧带撕裂&&
希望得到的帮助：有无手术必要
病情描述：医生您好，11天前踢球被撞受伤，请医生给帮看一下，韧带撕裂程度，有无手术必要，谢谢，受伤后9天消肿
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邹士平大夫的信息
目前我们医院能独立开展全髋、全膝关节置换手术。治疗较复杂膝内外翻、重度屈曲畸形、强直膝、髋臼发育不良...
邹士平，男， 51岁，关节病科主任，主任医师。河南大学研究生导师，中国中西医结合学会关节专业工作委员委员...
骨关节科可通话专家
副主任医师
南京鼓楼医院
骨关节病科
山东省立医院
骨关节外科
副主任医师
骨科关节组
副主任医师
上海市东方医院
关节与骨病专科
副主任医师
广州南方医院
关节外科中心
副主任医师
骨科关节组
副主任医师
上海长海医院
关节骨病外科
好大夫在线电话咨询服务肱二头肌长头及SLAP损伤
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肱二头肌长头及SLAP损伤
肱二头肌长头及SLAP损伤上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠 一、正常的肱二头肌 肱二头肌是一块强壮的肌肉，它位于上臂前方，收缩时可使肘部弯曲（图1）。肱二头肌的主要作用是使肘部屈曲，当你进行弯屈练习，或者你随便提起什么时，只要是朝着脸的方向提，肱二头肌的屈肘作用便体现了出来（图2）。图1. 肱二头肌的位置 图2. 肱二头肌的收缩肱二头肌十分特别：它一端跨过肘部连接桡骨，另一端通过它的两个头与肱骨和肩胛骨相连（图3）。肱二头肌长头肌腱开始时行走于肱骨上端的骨沟中，它在肱骨头上方绕过近90度后连接于肩胛盂上端（图4）。它通过由软骨组成的锚定点——盂唇与肩胛盂相连（图5）。盂唇就像码头上的桩子，而肱二头肌长头腱则像绕在上面的绳子（图6）。图3. 肱二头肌与肩胛骨的连接图4. 肱二头肌长头与肩胛骨的连接图5. 连接肱二头肌与肩胛骨的上盂唇（关节镜下观）图6. 码头的桩与绳当肘部屈曲肩部活动时，位于肩关节前方骨沟（肱骨结节间沟）中的肱二头肌腱上下滑动，滑动距离最大可达6厘米（图7）。抬臂上举之类日常的过头顶动作会使肱二头肌承担相当大的应力，而投掷类的运动则会同时给肱二头肌腱以及它在上盂唇的连接处施加很大应力。快速掷球时，手臂活动的角速度超过6000度/秒，这个速度在投掷结束时突然减小，手臂随即恢复静止。手臂减速所需的力一部分由肩袖承担，另一部分则作用在了二头肌的肌腱及肌肉上（图8）。图7. 肱二头肌腱在结节间沟内的滑动图8. 投掷运动时肱二头肌与上盂唇受力非常大二、肱二头肌腱的损伤 肱二头肌腱发生病变，要么是由重复性de手举过头顶的劳作造成，要么是急性损伤（伴或不伴与之毗邻的肩胛下肌腱撕裂）。其中由慢性炎症引起的病损称为肱二头肌腱炎，这起因于肌腱与包裹在它周围的滑膜层发生摩擦，并引起炎症。就像绳子在滑轮上不断上下滑动会发生磨损那样，肌腱在持续性的损伤后也会发生磨损或撕裂。正常的肱二头肌腱白而平滑。下图图像显示出了滑膜炎的关节镜下表现：丰富的小血管覆盖肌腱，提示炎症浸润（图9）。 图9. 有炎症的肱二头肌腱关节镜下，正常的二头肌腱（Bi.）平滑发亮，肌腱从肱骨头（H.H.）上方进入关节（图10）。它的位置通过一条韧带（盂肱上韧带，SGHL）和肩胛下肌腱（Sub.）维持。慢性磨损会造成二头肌腱撕裂（图11）。 图10. 正常的肱二头肌腱 图11. 有磨损的肱二头肌腱在一些病例中，肱二头肌腱突然断裂引起患者疼痛，并在体表形成明显的二头肌隆起（图12），这是由于肌腱收缩（回拉），肌肉变得宽而短。临床上所说的“Popeye征”指的就是这个，因为肱二头肌隆起的形状与同名卡通人物相似（图13）。图12. 肱二头肌腱断裂造成的肌肉隆起图13. 著名卡通人物对于大多数患者来说，肱二头肌腱的断裂是不需要修补的，这是因为肌腱断裂后逐步降解，不再在肩关节前方上下滑动，疼痛便自行缓解。偶有患者仍感觉疼痛或痉挛，或是不喜欢上臂隆起的畸形，这时医生便应考虑进行肱二头肌腱固定术（后述）。一些病例中当肩胛下肌腱因损伤而破裂时，肱二头肌腱可出现脱位，也就是说肱二头肌腱从它正常的位置——位于肩关节前方的骨沟中脱出（图14，图15）。肱二头肌腱脱位在核磁共振上能够明确诊断（图16），在关节镜检查时也能发现（17）。但是，一些隐匿性的肱二头肌腱不稳，亦即在静息状态下处于在位状态，而在做某些活动时脱出，则较难通过核磁共振诊断，关节镜下用探沟探查肌腱的稳定性时最可靠的方法。 图14. 肱二头肌腱从结节腱沟脱出 图15. 合并肩胛下肌肌腱撕裂的肱二头肌腱脱位 图16. 核磁共振上反映出肱二头肌腱脱位（箭头）图17. 关节镜下发现的肱二头肌腱脱位（箭头）肱二头肌腱炎患者可出现肩关节前方疼痛——在这个区域按压肱二头肌或是抬臂举过头顶都会引起疼痛（图18）。 图18. 肱二头肌腱炎的压痛区三、肱二头肌腱炎的治疗 理疗及改变运动方式可以缓解疼痛。超声或离子电渗疗法可减轻炎症（超声使用类固醇激素乳剂）。避免反复性的抬臂前伸及上举可以控制肌腱炎的进展。使用抗炎药物同样有助于缓解疼痛。疼痛明显并伴有活动受限的难治性病例可考虑手术治疗。医生可选择在肩关节镜下手术，或是开放手术，或是两种方式结合，来进行肱二头肌腱固定术。术中将肌腱在与肩胛盂连接处切断，而后固定于结节间沟中或者沟外的肱骨骨质上(图19)，这样一来肌腱便不再跨肩关节移动。一般情况下，这一术式可有效缓解疼痛，同时不影响肩关节功能。图19. 肱二头肌腱固定术（图片来源Dr. Gilles Walch）四、肱二头肌病损相关的问题： 问-如果我的二头肌腱破裂，上臂出现隆起，我是不是就会觉得疼并且力气变小？答-通常情况下，破裂不会引起疼痛，而隆起也仅仅是外形上的小事。然而对于50岁以下，需要做大量手臂上举或者重体力劳作的患者（比方说木匠、电工、建筑工）来说，采用肱二头肌腱固定术修补肌腱乃可行之策，这样可以避免肱二头肌痉挛。 问-做完肱二头肌腱固定术以后肩膀上的伤口和外形是什么样的？答-有许多方式进行肌腱固定术。关节镜下固定是通过肩关节周围几个小戳口完成的。小切口的位置和数量取决于是否还要同时进行其它关节内手术。也可以通过腋下小切口完成：这样便可以在胸肌下方找到肌腱并直接把它固定到肱骨上；一般联合关节镜手术进行；当行关节镜手术时我们则先要在关节内肌腱止点处将它切断，随后通过腋下切口进行。伤口仅仅位于上臂下方，因此不妨碍美观（图20）。图20. 通过腋下小切口固定肱二头肌腱后伤口外观问-肱二头肌腱炎做肌腱固定术效果如何？答-一项85例病例的研究中，98%行肌腱固定术的患者肩前部的疼痛得到缓解。 问-术后康复该怎么做？什么时候我才可以重新使用手臂？答-在国外是一个门诊手术。在国内，在大多数情况下，你在手术完成第二天就可以回家。术后你需要使用肩带悬吊3周，使肌腱在肱骨上固定的位置愈合。术后1周内伤口应保持干燥，之后方可淋浴。患肢可用于写字或打字，但应避免主动上举。理疗一般在术后1周开始，3周后即可进行日常活动。但若是想要锻炼肌肉或是进行一些涉及手臂的运动则大约需要3个月时间。五、SLAP（盂唇上部自前向后）损伤 如上所述，肱二头肌通过盂唇锚钉在肩胛盂上缘。盂唇像码头上的桩子，而肱二头肌腱就像绕连在桩子上的绳。 肱二头肌猛烈的拉扯（比如摔倒时），上举重物，或是肩部创伤同时伴肩关节脱位，都可以通过肱二头肌腱强大的拉力使盂唇上方分离（图21）。这被称为SLAP（superior labrum anterior posterior）损伤，意思是上盂唇前方及后方肱二头肌腱止点处的损伤。图21. 肱二头肌腱长头附着部损伤（SLAP损伤）SLAP损伤的症状：当你在身体前方使用手臂时可能感到疼痛，或是听到关节内弹响。如果合并有关节不稳——可能盂唇的撕裂位于肩关节前部——你还会感到肩关节错动。诊断：这种损伤无法通过常规X线检测出，通常需要行MRI关节摄片检查（图22）。当然要结合症状和特殊体检方法。 图22. 核磁共振上显示的SLAP损伤关节镜下修复SLAP损伤时需要在撕裂盂唇的下方骨质放置锚钉，并将锚钉所带的缝线从盂唇后方拉回并打结，使损伤的盂唇压在肩胛盂边缘骨质上，从而在位愈合（图23）。 图23. SLAP损伤修补术后康复：这是一个关节镜手术，患者在手术完成第二天便可回家（在北美是门诊手术，手术当天回家）。术后肩带悬挂6周使损伤的盂唇在骨上愈合。术后1周开始理疗可以避免瘢痕形成和关节僵硬，这对患者来说十分重要（在理疗师帮助下，被动活动患者手臂）。术后最初的6周可用患肢做简单的办公室工作，但应当避免拎重物和大幅度抬臂避免以免修补处受到牵拉。6周以后撤去肩带，患者可进行日常活动。12周后开始应用弹力带练习肩袖力量，并逐渐进行各种运动。六、SLAP损伤相关问题 问-所有SLAP损伤都可以修复吗？应该修复吗？答- SLAP损伤若发生在年轻运动员身上往往可以修复，但是这类损伤比我们以往所认为的更为少见。在北美和日韩，投掷运动比较普及，SLAP损伤发生率很高。在中国，SLAP损伤发生率较低，可修复的SLAP损伤较少。盂唇损伤也可与肩关节不稳一起出现。有时上盂唇的撕裂相当复杂，有时损伤可延伸至二头肌腱，这些情况下损伤便不能被修复。此外，大于45岁的患者，我们通常不建议修补盂唇而应采用肱二头肌腱固定术，因为对于年长患者，这样处理疼痛较轻，手臂也能较早恢复使用。 问-什么时候应该做肱二头肌腱固定术？答-肱二头肌腱主要作用于肘部，而且只有在做快速掷球动作时才对稳定肩关节起到较大作用。正因如此，大多数行肌腱固定术的患者肩关节的功能不会受到影响。事实上，根据临床经验，肱二头肌腱炎比单纯SLAP损伤常见的多，因此临床上肱二头肌腱固定术比肩关节镜下SLAP损伤修复术做得更多，同时也做得更好。 扫描下方二维码关注我们的公众号，可进入下方的微网站查询了解更多肩关节疾病的知识和诊断。谢谢！
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