手术前应进行的术前训练是什么？
无论是颈前路或颈后路手术，因术中或术后患者体位等特殊要求，需要 对患者在术前进行训练，以使其适应。(1)床上肢体功能锻炼主要为四肢屈伸，持重上举与手、足活动，既有利于术后功能恢复，又 可增加心搏量而提髙术中对失血的适应能力。(2)俯卧位卧床训练主要用于颈后路手术患者。因颈后路手术术中俯卧位时间较长，且易导 致呼吸道受阻，术前须加以训练以适应手术体位。开始时，可每次10?30分 钟，渐渐增加至3 ~4小时。高位脊髓手术者，有时还需分别预制胸、腹侧石 膏床各一个，范围上自头顶部，下至双大腿中部，眼、耳、鼻口处开放，便 于开放及气管插管，术前也应试卧适应。(3)气管、食管椎移训练主要用于颈則路手术。因颈前路手术系经内脏鞘与血管神经鞘之间隙而 抵达椎体前方，所以需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。因 此，术前应指导患者用自己的2 ~4指在皮外插人切口一侧的内脏鞘和血管神 经鞘间隙处，持续地向非手术侧椎移。开始时每次持续10 ~20分钟，逐渐增 加至30 ~60分钟，且须将气管牵过中线，如此反复训练3 ~5天。(4)床上大小便训练一般人均不习惯于床上大、小便，而术后又不许患者下地，有时...
无论是颈前路或颈后路手术，因术中或术后患者体位等特殊要求，需要 对患者在术前进行训练，以使其适应。(1)床上肢体功能锻炼主要为四肢屈伸，持重上举与手、足活动，既有利于术后功能恢复，又 可增加心搏量而提髙术中对失血的适应能力。(2)俯卧位卧床训练主要用于颈后路手术患者。因颈后路手术术中俯卧位时间较长，且易导 致呼吸道受阻，术前须加以训练以适应手术体位。开始时，可每次10?30分 钟，渐渐增加至3 ~4小时。高位脊髓手术者，有时还需分别预制胸、腹侧石 膏床各一个，范围上自头顶部，下至双大腿中部，眼、耳、鼻口处开放，便 于开放及气管插管，术前也应试卧适应。(3)气管、食管椎移训练主要用于颈則路手术。因颈前路手术系经内脏鞘与血管神经鞘之间隙而 抵达椎体前方，所以需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。因 此，术前应指导患者用自己的2 ~4指在皮外插人切口一侧的内脏鞘和血管神 经鞘间隙处，持续地向非手术侧椎移。开始时每次持续10 ~20分钟，逐渐增 加至30 ~60分钟，且须将气管牵过中线，如此反复训练3 ~5天。(4)床上大小便训练一般人均不习惯于床上大、小便，而术后又不许患者下地，有时不得不 插人导尿管导尿。如术前养成习惯，就可避免此种痛苦及引起尿路感染的 机会。
1.训练床上大小便，因术后不允许患者下床，如术前能在床上大小便，可免除插入导尿管而引发的痛苦及造成尿路感染的机会。
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颈椎病经颈后路手术的病人，护士术前应指导其A．进行俯卧训练B．做颈部前屈运动C
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颈椎病经颈后路手术的病人，护士术前应指导其A．进行俯卧训练B．做颈部前屈运动C．做颈部后伸运动D．推移气管和食管训练E．做颈部侧转活动请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1有关口服甘露醇进行肠道准备的描述，错误的是A．其原理是导泻B．术中用电刀，可产生易爆炸气体C．不适用于心功能不全病人D．可以用于肠梗阻病人E．术前一日午餐后0.5～2小时口服5％～10％甘露醇1500ml2关于肝门静脉高压症分流术后护理的描述，错误的是A．早期起床活动B．限制蛋白质和肉类摄入C．使用抗生素D．忌食粗糙食物E．术后卧床1周左右3关于颅前窝骨折病人的护理不正确的是A．床头抬高15～30cmB．用抗生素溶液冲洗鼻腔C．禁忌经鼻腔吸氧D．禁止经鼻腔插胃管E．避免用力咳嗽4有关脑室引流护理不正确的是A．拔管前应夹闭引流管，观察有无颅内压增高现象B．妥善固定并保持通畅C．每日引流不超过600mlD．观察并记录脑脊液性状和量E．严格执行无菌操作
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患者的人数越来越多，这种疾病的病程较长，治疗起来很麻烦，轻者以保守治疗为主，重者需进行手术，手术治疗之前应对患者进行指导，目的是为术中或者术后康复做准备，应该在术前1周对患者开始进行锻炼，方法如下：卧位训练行颈后路手术的患者，要重点练习俯卧位，教会患者正确的翻身方法。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼很重要，深吸气后再缓慢尽可能多地吐出气体，指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练，以便于术后痰液排出，学会正确的咳嗽方法，先深吸气然后声门关闭，在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门，用力将气冲出。床上大小便训练训练患者在床上使用便器排便，避免患者术后改变之后。气管食管推移训练这种训练适合于前路手术者，目的是增强手术时对气管食管牵拉的耐受性，避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状。心理护理消除患者的顾虑，尽量使患者对手术充满信心。配置颈托术前要让患者试戴颈托一段时间，以便患者在术后更快适应颈托。
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&颈椎手术没那么可怕！－图解手术过程
颈椎手术没那么可怕！－图解手术过程
1.术前必须详细询问病情及行（症状重，体征轻）中医望闻问切，西医视触动量，光看片子就劝你手术的医生，责任心好不了哪里去！病例介绍：患者 男 44岁病史：右手疼痛、行走乏力3月诊断：混合型(神经根型、脊髓型)&&&&&&&&&&&& 经保守治疗（营养神经、改善循环、控制血糖、理疗等）后，右手疼痛减轻，但四肢乏力、间歇性跛行症状逐渐加重（少于50米），脚踩棉花感严重。2.影像学检查3.鉴别诊断排除：1、脊髓肿瘤2、后纵韧带骨化症3、肌萎缩型侧索硬化症4、脊髓空洞症4.手术指征保守治疗不能缓解,症状和体征逐渐加重。5.术前检查—风险评估（胸片、心电图、心脏彩超、肝肾B超未见异常）重大脏器无严重器质变，无绝对手术禁忌症。6.手术方案制定前路颈5/6间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合（ROI-C系统）7.术前准备1）推移气管和食管训练2）卧床排尿、排便训练3）常规禁食、禁水、备皮等，术前半小时抗生素滴注等。8.手术过程摘除椎间盘置入融合器留置引流管，缝合伤口9.术后护理1）颈托保护制动2）鼓励患者咳嗽、咳痰3）纱布（不用棉垫）覆盖伤口便于观察（床边备气切包）4）24h后拔除引流管5）术后第2天戴颈托逐渐下地行走功能锻炼（专人看护）6）伤口不用拆线，但6天后才能湿水7）如无特殊，术后5天可出院，颈托固定4~6周恢复后伤口3cm，不认真看还看不出来颈椎手术实际上比腰椎手术创伤更小，手术时间更短，回复更快但技术要求更高！并没有想像中可怕！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载
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颈椎病前路减压术
颈椎病是常见的骨科疾病，而且颈椎病危害大，因此大家要注意积极治疗颈椎病。其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病可以采取颈椎病前路减压术进行治疗。
颈椎病前路减压术适应症
1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。
2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。
颈椎病前路减压术术前准备
1.术前需行、左右推移训练。因由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路，故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练，并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响。
2.准备颈围或石膏颈，备术后外固定用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植骨块脱落等。
3.常规术前准备及配血备用。
4.常规正、侧、斜位X线片检查。OOPLL（后纵韧带骨化）应断层摄片；有条件应作CT、CTM（CT脊髓造影）或MRI检查。
5.手术病人一般年龄较大，术前应了解心、肺、肝、肾功能及血液流变学检查，并采取防治措施。
颈椎病前路减压术手术步骤
1.体位、切口、显露　见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。
2.定位　在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在片中显影。颈6、7在侧位片显影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电视X光机，可简单地在透视下定位。
3.切除病变
⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进 ⑶。旋转时，防止锯柄左右晃动，因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即可将环锯及钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后，结合CT显示，用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘 ⑸。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血，以备植骨。
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入，深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。
4.髂骨取骨　一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐水纱布包盖备用。
5.植骨融合　颈部植骨时，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大。植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整地放在植骨块上，用鎚轻轻叩打，使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部，伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固，即可缝合伤口。
6.闭合伤口　伤口冲洗后，检查无出血，无异物存留，椎体前置胶皮片引流后，逐层缝合切口。
颈椎病前路减压术术中注意事项
1.颈领切口不宜过低。过度向下分离，可导致胸膜破裂，造成气胸。
2.分离颈动脉鞘时，动作应轻柔，切断组织时应认清解剖情况，不得盲目分离切割，应密切注意保护喉返、喉上神经。
3.用环锯法钻取椎体骨块时，应整块取出，钻时不要左右晃动，以免骨块断裂。若骨块有断裂，残留在椎体骨孔的骨质只可用锐性小刮匙刮除，或用微型球磨钻清除，直到显露后纵韧带。
4.骨孔内术野很小，稍有出血会影响视野。必须彻底止血后，方可进一步探查和处理深部病变。可用吸引器充分吸除血液，仔细辨认出血来源，分别用冷冻生理盐水冲洗，明胶海绵、止血纤维、骨蜡或脑棉片敷盖止血，切忌盲目堵塞、压迫止血，以免造成颈髓损伤。
5.刮除或咬除椎体后缘的骨赘时，不能过份向两侧扩延。外侧有神经根及根动脉伴行，必须避免损伤。如病人为根型、脊髓型表面，CT显示椎体有后缘及后外侧骨赘图2，并压迫脊髓与神经根时，除经钻孔切除后缘骨赘外，尚应作前路椎间孔扩大术～⑶，首先应将椎动、静脉分离保护，然后仔细切除椎间孔骨赘，使神经根减压。
颈椎病前路减压术术后处理
1.戴石膏颈领，直到植骨块愈合。
2.术后24小时可拔除引流胶皮片。
3.术后床旁准备好气管切开器械，手术当夜应密切注意患者呼吸情况，有无伤口内出血而引起气管受压。
4.术后7～10日拆线，摄X线片及CT片检查术后情况。
1、 体位的护理 术后体位护理的关键在于防止颈椎过度旋转屈伸，造成骨块脱落，因此前路和前外侧手术后的患者应采取高足低位，床头抬高15度，并使颈部呈过伸位，保持气道畅通，后路手术对颈椎有一定的干扰。术后去偷低足高位。
2、 颈部固定制动 颈椎收拾病人应重视颈部固定，术后采用石膏领。颈圈做颈部制动6-8周，其目的为限制颈部活动对植骨的挤压而使其滑脱，同时可使局部休息以减轻水肿。
3、 保持呼吸道畅通 由于手术切口靠近气管，伤口又反应性水肿常影响呼吸，因此手术后要严密观察呼吸情况，并在床边常规备气管切开包便于抢救。
4、 调整睡眠规律 颈椎病术后患者谁明时间延长会加剧缺氧，因此术后预防术后并发呼吸抑制的出现，应适当调整患者睡眠规律，同时要强调睡眠中持续给氧。
5、 伤口观察及护理 为了减少切口血肿，术后患者回病房后应立即用沙袋压迫伤口，病常规放置橡皮引流条，及时引流出渗血。
6、 预防褥疮 颈椎术后病人需卧床4-6周，以后人员应协助病人翻身，更换体位，保持啊床铺清洁干燥，防止褥疮发生。
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