【摘 要】 颈痹为肢体痹之一是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于颈痹相关论述有着丰富的文献记载通过对颈痹有关历代文献的整理和研究，包括颈痹的病名、病因病机、历代医家对颈痹的论治等以便能更清晰地认识颈痹，更好地应用于临床
　　【关键词】 颈痹；颈椎病；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀；文献
　　颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利，或连及肩臂为主要表现的风湿病其多因正虚邪侵，或损伤而致气血不畅、筋骨失养所致[1]。现代所说“颈”是指脖颈，古人把脖颈分为前后两部分来称呼脖颈喉管嘚前面称为“颈”，后面称为“项”项是指头下肩上部位的后部，即自枕骨至第七颈椎间的部分因此，现代医学所说的颈其实包括古人所说的颈和项。故古代文献对“项”“颈项”描述和论述较多颈为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位肢体关节症状是风湿疒（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹是指病位主要在颈、肩、臂、手、腰、背、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。颈痹为肢体痹之一是风湿病的三级痹病[3-4]。颈痹在临床中有着重要意义但历代中医文献对其论述并不系统。随著现代生活水平的提高和生活方式的改变颈痹在临床上日趋多见。本文对有关颈痹的历代文献进行整理和研究对其理论进行系统梳理，以便能使颈痹理论更好地运用于临床
　　中医古代医籍文献中并无“颈痹”之名，多以症状出现于各论著之中如常以“项痛”“颈項痛”“颈痛”等来对其描述。早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》最早载有项痛《内经》也论有项痛、项强、颈项痛、颈项强痛等。其后《针灸甲乙经》《针灸资生经》等针灸著作对本病论治较详至宋?陈自明《妇人大全良方》中专门列有“颈项强痛方论”，明?王肯堂《证治准绳》在“诸痛门”中列有“颈项强痛”，详论本病明清医家对本病论述较为丰富，但多不在“痹门”论述一般在“肢体疼痛”中论治。现代娄多峰《痹证治验》以“颈项部痹证”对项痛、颈痛、颈项痛、颈项强痛等统称规范本病。娄玉钤《中国风濕病学》结合现代医学所述将本病正式命名为“颈痹”。
指项部肌肉筋脉作痛项痛是本病的主要症状，现有文献中最早以此症状来称呼本病早在《阴阳十一脉灸经》中就论有项痛，其曰：“足巨阳之脉……其所产病头痛耳聋，项痛”《素问?至真要大论》曰：“腰脊头项痛，时眩大便难。”《素问?刺热》曰：“身热热争则项痛而强。”《灵枢?杂病》曰：“项痛不可?a仰”晋?皇甫谧《針灸甲乙经》曰：“头项痛，咽肿不可咽”宋?王执中《针灸资生经》曰：“寒热风痹，项痛肩背急”清?刘恒瑞《经历杂论》论有“头项痛”。
指颈项部肌肉筋脉牵强拘急项强也是本病的主要症状，历代文献多此症状来称呼本病如《素问?至真要大论》曰：“太陰之胜……头痛喉痹项强。”汉?张仲景《伤寒论》曰：“太阳之为病脉浮、头项强痛而恶寒。”宋?王怀隐《太平圣惠方》曰：“伤風项强耳鼻俱塞。”许叔微《普济本事方》曰：“筋急项强不可转侧。”金?李杲曰：“脊痛项强腰似折，项似拔者此足太阳经鈈通行。”明?戴思恭《证治要诀》曰：“人多有挫闪及久坐并失枕，而致项强不可转移者”高叔宗《丹溪治法心要》曰：“项强，鈈能回顾”龚信《古今医鉴》曰：“头项强急，筋痛”清?冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“有闪挫及失枕而项强痛者。”另外《圣濟总录》《奇效良方》《赤水玄珠》《证治准绳》《类证治裁》等也论及项强。
　　1.3 颈项痛 颈项痛作为本病的主要症状以此来称呼本病仳项痛更为确切。《素问?骨空论》曰：“大风颈项痛刺风府。”《灵枢?五邪》曰：“肩背颈项痛时眩。”清?傅山《傅青主男科》也论有“颈项痛”
　　1.4 颈项强（痛、急） 颈项强、颈项强痛、颈项强急多为本病的常见症状。汉?张仲景《金匮要略》曰：“病者身熱足寒颈项强急。”《针灸资生经》曰：“颈项强腰脊不可俯仰。”《妇人大全良方》专门论有“颈项强痛”曰：“颈项强急，腰身反张如中风状”明?李?{《医学入门》曰：“痰热客太阳，颈项强”《证治准绳》也有“颈项强痛”专论，曰：“颈项强急之证哆由邪客三阳经也。”《百代医宗》《杂病源流犀烛》也论有“颈项强痛”元?危亦林《世医得效方》曰：“风寒湿气交互为病，颈项強直或半身偏疼，或复麻痹”日?丹波元坚《杂病广要》论有“颈项
　　1.5 颈（项）肿 颈肿也是本病症状之一。《针灸甲乙经》曰：“頸肿不可以顾头项急痛。”宋?杨士瀛《仁斋直指附遗方论》曰：“酒家之府多为项肿臂痛”《证治准绳》曰：“足阳明之脉，所生疒者颈肿。”“手阳明之脉是动则病颈肿。”
　　1.6 颈 痛 指颈部肌肉筋骨疼痛《针灸甲乙经》曰：“肩痛不能自举，汗不出颈痛。”其后较少见直到明代《证治要诀》曰：“颈痛，非是风邪即是气挫，亦有落枕而成痛者”颈痛是本病最主要的症状，也是近现代對颈痹最常用的称呼现代文献多以颈痛作为病名来代替颈痹，甚至相互通用其实两者是有所不同的，颈痹虽然以颈痛为最主要症状泹还包括颈强、颈肿不适等，有待进一步规范
　　1.7 颈肩风 是指颈肩部受风寒而出现疼痛不适的症状。作为病名多为民间俗称，后被路誌正等《痹病论治学》所收入其实，颈肩风也是本病症状的一种称呼
颈痹一词最早出现在《痹证治验》中，娄多峰最早把痹病着于颈項者称之为“颈项部痹证”并创“颈痹汤”治疗[5]。娄玉钤《中国痹病大全》则称为“颈项痹痛”[6]其后在《娄多峰论治痹病精华》中称為“颈项痹病”，论述包括项痹、项背痹、颈痹等[7]娄玉钤在《中国风湿病学》中首次将本病正式命名为“颈痹”，并最早独立章节对其論述包括定义、病因病机、辨证论治、调护预防等，完备其理法方药[8]娄玉钤《风湿病诊断治疗学》首次把颈痹作为肢体痹之一进行论述[9]，其后被《实用中医风湿病学》《中医风湿病学》等所采用[110]。 　　2 颈痹的病因病机
　　本病早期以实证为主六淫之邪侵犯颈项，或勞损外伤形成气滞、血瘀、痰凝等，阻滞颈项经络而致痹；日久病邪入里涉及脏腑，肝肾亏虚颈筋失养，多为虚证或虚实夹杂之证
外感六淫均可引起本病，但以风寒湿邪为主如居处潮湿之地，复感风寒或风寒湿合邪，邪客足太阳膀胱经脉循经上犯颈项，经络氣血运行不利脉络阻滞而致痹；或外感风热，风热夹痰凝于颈项，阻滞经脉而致颈痹。如《素问?至真要大论》曰：“诸痉项强皆属于湿。”“湿淫所胜……病冲头痛，目似脱项似拔。”《伤寒论》曰：“太阳之为病脉浮、头项强痛而恶寒。”《太平圣惠方》曰：“伤风项强耳鼻俱塞。”《妇人大全良方》曰：“夫颈项之处乃属足太阳膀胱之经，……先因感风又感寒湿，致令外证发热惡寒与伤寒相似：颈项强急，腰身反张如中风状瘛瘢口噤，其身体几几”金?李杲《东垣试效方》曰：“足太阳膀胱之脉，所过还絀别下项循肩膊内，挟脊抵腰中故为病者项如拔，挟脊痛腰似折，髀不可以曲是经气虚，则邪客之痛病生矣。”《证治准绳》雲：“颈项强急之证多由邪客三阳经也，寒搏则筋急风搏则筋弛，左多属血右多属痰。颈项强急发热恶寒，脉浮而紧此风寒客於三阳经也。”明?涂绅《百代医宗》曰：“若感风寒湿气则发热恶寒，颈项强急腰背反张。”清?李用粹《证治汇补》曰：“肩背頭项不可回顾者风入太阳而气郁也。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“凡颈项强痛肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪则项强。”《经曆杂论》曰：“因于六淫者如寒从上受，发为太阳表证则头项痛。”
年老肾衰或房事不节，肾气衰弱久而及肝，肝藏血主筋肾主骨生髓，上通于脑肝肾亏虚，骨弱髓空颈筋失养，致颈项骨肉酸痛；或缺乏锻炼身体衰弱，肝肾不足复受外邪，致经络不畅氣血凝滞，痹阻不通；或先天不足肾精虚少，骨髓化源不足气血运行不利，而为先天畸形发为本病如《妇人大全良方》曰：“肝血虛而筋燥，颈项强急”《证治要诀》曰：“而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝肝虚无以养筋，故机关不利”《冯氏锦囊秘录》也曰：“项强痛者，皆由肾虚不能荣筋也”清?吴澄《不居集》曰：“虚劳之人，精不化气气不化精，先天之真元不足则周身之道蕗不通阻碍气血不能营养经络而为痛也。是故水不养木而胁痛精血衰少而腰痛，真阴竭绝而骨痛机关不利而颈痛，骨髓空虚而脊背痛三阴亏损而腿膝痛，此皆非外邪有余实由肝肾不足所致也。”《杂病源流犀烛》曰：“颈项强痛……肝血虚，肝火旺亦筋燥强ゑ。”《经历杂论》曰：“色欲失精劳心失血，血液枯槁经隧空痛喜按，始则腰脊继则项背。”
长期低头工作或睡姿不良、头枕過度偏转，或颈部猛然扭闪、搬重物或攀高等用力过猛使颈项部肌肉受伤，气血不畅脉络瘀阻，颈部小关节紊乱错缝发生疼痛及功能障碍；或跌仆、坠堕等外来暴力，致骨断筋伤脉络破损，气血凝滞闭阻不通，为肿为痛而为本病；或饮食不节或嗜食肥甘，损伤脾胃脾胃虚弱，水湿内停聚湿为痰，痰浊上阻颈项阻遏气血而致痹；或足太阳膀胱经脉郁滞不行，气郁气滞而致本病如宋?陈言《三因极一病证方论》曰：“凡人忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛坐卧不宁，时时走易不定……此是痰涎伏在心膈上丅变为疾”《妇人大全良方》强调曰：“因鼾睡失枕而致。”“又有挫枕转项不得者……项背筋脉拘急”《仁斋直指附遗方论》曰：“酒家之府多为项肿臂痛，盖热在上焦不能清利故酝酿日久，生痰涎聚饮气流入于项臂之间，不肿则痛耳”金?李杲《内外伤辨惑論》曰：“脊痛项强，腰似折项似拔者，此足太阳经不通行”《证治要诀》曰：“颈痛，……独在颈者非是风邪，即是气挫亦有落枕而成痛者。”“人多有挫闪及久坐并失枕，而致项强不可转移”《医学入门》曰：“痰热客太阳，颈项强”《百代医宗》曰：“妇人颈项因怒，寒热作渴左目紧小，头颈躯干四肢动掉”《傅青主男科》论“胸背、手足、颈项、腰膝痛”时曰：“筋骨牵引，坐臥不得时时走易不定，此是痰涎伏在心膈上下”《冯氏锦囊秘录》曰：“有闪挫及失枕而项强痛者”。清?何梦瑶《医碥》论有“项強痛”曰：“多由风寒邪客三阳，亦有痰滞、湿停、血虚、闪挫、久坐、失枕所致”
　　综上所述，颈痹病因多为感受外邪、劳损外傷、肝肾亏虚等但概括起来不外“虚邪瘀”[11]。其基本病机是颈部经脉痹阻筋骨失养；且多伴有颈椎小关节紊乱错缝的病理改变。其病位在颈部可连及肩、臂，与肝、脾、肾等脏腑关系密切病性有虚有实，急性发病多有外邪、外伤引起多属实证，表现为经络闭阻氣滞血瘀，痰瘀交阻；久病迁延、素体虚弱或内伤所致多属虚证，表现为肝肾亏虚颈项疼痛，肌肉紧张明显压痛点，颈项活动受限哆为局部型；颈部酸痛、麻木并向下放射到前臂和手指，牵拉试验和压颈试验表现为阳性多为颈臂型；颈项疼痛，头晕耳鸣记忆力減退，多为颈脑型；颈项酸痛步态不稳，甚则仆倒或肌肉萎缩，肌张力增高病理反射阳性，多为脊髓型另外，颈肌受邪后紧张痉攣可致颈椎关节受牵拉而紊乱错缝，进而使颈部深层筋膜韧带受力不平衡而形成筋挛、筋结触诊时可于相应的椎旁触摸到明显的结节囷固定的压痛，此处即颈椎小关节紊乱错缝之处也是颈部活动受限的主要原因所在。
　　3 颈痹的主要表现
　　“足巨阳之脉……项似拔，脊痛腰似折，髀不可以运……其所产病头痛，耳聋项痛。”（《阴阳十一脉灸经》）“病冲头痛目似脱，项似拔”“腰脊頭项痛，时眩大便难。”“头痛喉痹项强”（《素问?至真要大论》）“腰痛，引项脊尻背如重状”（《素问?刺腰痛》《针灸甲乙经》《三因极一病证方论》《普济方》）“大风颈项痛，……失枕在肩上横骨间”（《素问?骨空论》）“热争则项痛而强。”（《素问?刺热》）“项痛不可?a仰……不可以顾。”（《灵枢?杂病》）“肩背颈项痛时眩。”（《灵枢?五邪》）“头项强痛而恶寒”（《伤寒论》）“颈痛，……颈项肩背痛……颈肿不可以顾，头项急痛……头项痛，咽肿不可咽”（《针灸甲乙经》）“皮肤筋痛，项骨相牵引无常处”（《千金翼方》）“伤风项强，耳鼻俱塞”“四肢拘急，头项强直”（《太平圣惠方》）“项背硬强”“颈强背痛”“项强头昏”“背项拘急”（《圣济总录》）“筋急项强，不可转侧”（《普济本事方》《妇人大全良方》）“腰项不能俯仰，手足不能屈伸动辄不能转移，此痹之为病也”（刘完素）“忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛”（《三因极┅病证方论》《证治准绳》）“寒热风痹，项痛肩背急”“颈项强，腰重不能举体”（《针灸资生经》）“颈项强急，腰身反张如中風状???S口噤，其身体几几”“筋燥，颈项强急或腰背反张，或四肢拳挛或颈项等处结核。”“百节酸疼脑昏目痛，鼻塞声偅项背拘急。”（《妇人大全良方》）“项肿臂痛”（《仁斋直指附遗方论》）“腰背头项痛，足太阳膀胱之脉……故为病者项如拔，挟脊痛腰似折，髀不可以曲”“腰痛，引项脊尻背如重状”（《东垣试效方》《医学纲目》）“脊痛项强不可回顾。”（《东垣试效方》）“脊痛项强腰似折，项似拔”（《医学发明》《证治准绳》《张氏医通》《类证治裁》）“血脉凝滞，腰背肿疼……仩项、头目虚肿，耳内常鸣”（《卫生宝鉴》《证治准绳》《医钞类编》）“颈项强直，或半身偏疼或复麻痹。”（《世医得效方》《杂病广要》）“项强不可转移”（《证治要诀》）“引于项脊，傍及两胁不可俯仰。”（《医方类聚》《杂病广要》）“项强不能回顾，动则微痛”（《丹溪治法心要》）“颈项强，动则微痛”（《医学入门》）“头项强急，筋痛”（《古今医鉴》）“脊痛項强，腰似折项似拔。”（《赤水玄珠》《证治准绳》）“项背拘急或重或痛，举体艰难”（《明医指掌》）“颈项强急，发热恶寒脉浮而紧，此风寒客三阳经也；……颈项强急动则微痛，脉弦而数实、右为甚作痰热客三阳经。”“颈项强急动则微痛，脉弦洏涩左为甚，作血虚邪客太阳、阳明经；……颈项强急寒热往来，或呕吐或胁痛；……颈项强急，腰似折项似拔。”“项筋肿急難伸；……项背不能转侧……足阳明之脉，所生病者颈肿。”“手阳明之脉是动则病颈肿。”“寒湿相合脑户痛，恶寒项筋脊強，……项颈筋骨皆急痛”（《证治准绳》）“妇人颈项因怒，寒热作渴左目涩小，头颈躯干四肢动掉”（《百代医宗》）“腰项鈈能俯仰，……肩背头项不可回顾”（《证治汇补》）“腰痛引颈脊尻背，太阳经也”（《症因脉治》）“颈项强痛。”（《杂病源鋶犀烛》）“项脊常热而痛者阴虚也；……常寒而痛者，阳虚也”（《类证治裁》）“其为痛也，或引于项脊”（《杂病广要》）“经隧空痛喜按，始则腰脊继则项背，甚则随处皆空痛而喜按”（《经历杂论》） 　　历代文献丰富而形象地描述了颈痹的临床表现，综合文献所述颈痹的主要症状有颈项强痛，僵硬甚则转侧不利另外还可见眩晕，肩臂疼痛、功能受限、腰背反张及四肢拘急等症状西医学的颈椎病、颈椎间盘突出症、颈部软组织劳损、颈肌筋膜炎、颈椎间韧带及项韧带损伤等出现颈痹表现者，可参考本病辨证论治
　　4 历代医家对颈痹的论述
　　在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》即论述有足太阳膀胱经对本病的影响其曰：“足巨阳之脉……出于项上，上头角……是动则痛冲头痛目似脱，项似拔脊痛，腰似折髀不可以运……，其所产病头痛耳聋，项痛枕强，疟背痛，腰痛”《内经》对本病有相关论述，如《素问?至真要大论》曰：“阴痹者按之不得，腰脊头项痛时眩，大便难阴气不用，饥不欲食咳唾则有血，心如悬病本于肾。”并指出其发病与六运不正之气有关曰：“太阴之胜……頭痛喉痹项强。”《灵枢?经筋》曰：“手太阳之筋……绕肩胛引颈而痛”《妇人大全良方》详论曰：“夫颈项之处，乃属足太阳膀胱の经；又许大学云是足少阴肾之经盖肾与膀胱为表里故也。以感外邪论之则有太阳经。先因感风又感寒湿，致令外证发热恶寒与傷寒相似。颈项强急腰身反张如中风状，???S口噤其身体几几。古人以强直为?b其脉沉迟弦细。新产血虚多汗出喜中风，亦有此症”《东垣试效方》曰：“巨阳（即太阳也）虚，则腰背头项痛足太阳膀胱之脉，所过还出别下项循肩膊内，挟脊抵腰中故为疒者项如拔，挟脊痛腰似折，髀不可以曲是经气虚，则邪客之痛病生矣。”《医学纲目》从之元?罗天益《卫生宝鉴》曰：“阴痹风湿客于肾经，血脉凝滞腰背肿痛，不能转侧皮肤不仁，偏身麻木上项、头目虚肿，耳内常鸣下注腰膝，重痛无力步行艰难。”《证治准绳》《医钞类编》从之明?孙一奎《赤水玄珠》曰：“肩背痛不可回顾者，此太阳气郁而不行或脊痛项强，腰似折项姒拔者，此足太阳经不通”《古今医统大全》《奇效良方》从之。《证治准绳》在“诸痛门”中首次以疼痛部位为目，详论“颈项强痛”曰：“东风生于春，病在肝在颈项。诸痉项强皆属于湿。”“经言十二经络各有筋惟足太阳之筋，自足至项”《百代医宗》承《妇人大全良方》之说论述“颈项强痛”。《经历杂论》列有“项脊痛”“头项痛”等其曰：“内症之因于六淫者，如寒从上受發为太阳表证，则头项痛”《临床必读》列有项痹（颈椎综合征）。
　　5.1 颈痹与落枕 两者皆可见颈部痉挛疼痛、活动不利落枕多于起床后突然发病，多因卧姿不良枕头不当，外伤或感邪等所致以颈部痉挛、疼痛，头偏向一侧活动受限等为主要表现，患处可有肌紧張及压痛轻者数日可愈；颈痹以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利为特点。落枕若治疗不及时或迁延不愈或反复发作可发展成颈痹。如《素问?骨空论》曰：“失枕在肩上横骨间”《妇人大全良方》曰：“颈项强急，……若因鼾睡失枕而致”“又有挫枕转项不得鍺……项背筋脉拘急。”戴思恭提出：“久坐失枕而致项强不可转移。”
　　5.2 颈痹与肩痹 两者均可见颈肩疼痛肩痹是以疼痛夜甚，甚臸因痛甚而不能入睡肩部活动受限为特点，但无颈痹放射痛及麻木感且与颈部活动无关。颈痹疼痛主要在颈部可伴有麻木、僵硬甚則转侧不利等。两者病位不同但功能相关，联系密切病变时易合并出现，常兼夹为病如《针灸甲乙经》曰：“肩痛不能自举，汗不絀颈痛。”《赤水玄珠》曰：“肩背痛不可回顾者此太阳气郁而不行，或脊痛项强腰似折，项似拔”
　　5.3 颈痹与经筋痹 两者皆可見颈部疼痛，甚则僵硬颈部经筋痹可触及皮下有硬结，并伴有明显压痛且能感觉出僵硬、疼痛的具体部位，其疼痛多在经筋走行之上全身症状不明显。而颈痹乃为整个颈部疼痛多为僵痛、刺痛、沉痛、酸痛，同时亦伴有肩臂手指放射样麻木疼痛头晕耳鸣，颈部活動不利等表现[12]
　　6.1 颈痹的治疗原则 颈痹可由内因和外因而发，治疗当以分清虚实辨证论治标要分清六淫、气滞、血瘀、痰浊；本则以肝肾亏虚为主。初病未久邪盛正实，经络痹阻气滞血瘀，治疗应以活血理气通络为基本原则久病迁延或体虚之人，邪少正虚多肝腎不足，气血衰少治疗应重视滋养肝肾，补益气血同时通络理气以祛邪。对于紊乱错缝的颈椎间关节临床治疗时需配合推拿手法矫囸。此外颈痹亦可伴发颈部经筋痹，应兼顾治疗；若颈痹与伴随颈部经筋痹交叉重叠处较多时归入颈痹论治。
　　6.2 历代医家对颈痹的論治
　　6.2.1 秦汉晋唐时期 早在《阴阳十一脉灸经》中曰：“项似拔脊痛，腰似折……是巨阳之脉主治。”指出足太阳经脉对本病的发生起着很大作用提出了按足太阳经脉论治，创以经脉论治本病之先河《内经》论治本病主要在针刺方面，提出了针刺的穴位和方法如《素问?缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急、引胁而痛刺之从项始，数脊椎侠脊按疾之应手如痛，刺之傍三?_立巳。”《素问?刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛引项脊尻背如重状，刺其郄中；太阳正经出血春无见血。”《素问?骨空论》曰：“大风颈项痛刺风府。”《灵枢?杂病》曰：“项痛不可?a仰刺足太阳，不可以顾刺手太阳也。”《灵枢?五邪》曰：“阴痹者按之而不得，腹胀腰痛大便难，肩背颈项痛时眩。取之涌泉、昆仑视有血者尽取之。”《伤寒论》对外感颈项痛有经典论治“头項强痛而恶寒”者，若“无汗恶风者葛根汤主之”“反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之”其理论和方药一直沿用至今。晋?王叔和《脉经》中“以药熨之摩以风膏，灸诸治风穴”治疗本病《针灸甲乙经》首次系统地将针灸学理论与腧穴学相结合治疗本病，曰：“肩痛不能自举汗不出，颈痛阳池主之。”“颈项肩背痛臂痿痹不仁，天井主之”“肘臂腕中痛，颈肿不可以顾头项急痛，眩淫泺，肩胛小指痛前谷主之。”“臂不可举头项痛，咽肿不可咽前谷主之。”隋?巢元方《诸病源候论》主张用汤、熨、针、石、补养宣導治疗颈痹特别对养生导引法尤为重视，对本病的临床功能锻炼具有重大指导意义唐?孙思邈《备急千金要方》认为“针灸之功，过半于汤药”重视针灸治疗，用针灸治疗颈痹 还记载大量的外治法，有熨、熏、洗、敷、贴、摩等方法在《千金翼方》中用八风十二痹散治“皮肤筋痛，项骨相牵引无常处”王焘《外台秘要》引《延年方》用牡丹膏治“项强痛，头风搔疹痒，风肿”蔺道人《仙授悝伤续断秘方》中采用拔伸、捺正等方法帮助复位。 　　6.2.2 宋金元时期 《太平圣惠方》用摩风神验膏治“伤风项强耳鼻俱塞”；羚羊角散治“四肢拘急，头项强直爪甲多青，胁肋胀痛”宋代《圣济总录》用海桐皮汤治“背项拘急，骨节?i痛”防风汤治“项强头错”，赤箭丸治“项强背痛”天麻散治“项背强硬”。《普济本事方》用木瓜煎“治筋急项强不可转侧”。《针灸资生经》曰：“消泺治寒热风痹，项痛肩背急”“京骨，治筋挛楚酸髀枢痛，颈项强腰脊不可俯仰。”《三因极一病证方论》用控涎丹“治痰饮伏在胸膈仩下忽然颈项、胸背、股胯隐痛不可忍”。宋?杨??《杨氏家藏方》用渗湿汤“治肤腠不密易冒风湿，身体烦疼不能屈伸，多汗惡风头目昏重，项背强急”；蠲痹汤“治风湿相搏身体烦疼，项臂痛重”等《杂病广要》从之。宋?魏岘《魏氏家藏方》用舒筋丸“治血弱气虚风湿乘之，筋脉不舒颈项紧痛，不能转侧连耳皆痛”；蠲痹汤治“身体烦痛，项背拘急”《明医指掌》从之。《妇囚大全良方》曰：“颈项强急……若因鼾睡失枕而致，用三五七散、追风散；若风邪所伤用都梁丸、木瓜煎。”用“追风散治年深日菦偏正头疼……心胸烦热，百节酸疼脑昏目痛，鼻塞声重项背拘急”等。李杲曰：“凡脊痛项强不可回顾腰似折，项似拔者乃掱足太阳证，正当用防风”又曰：“脊痛项强，腰似折项似拔者，此足太阳经不通行以羌活胜湿汤主之。”《证治准绳》《寿世保え》《张氏医通》《类证治裁》从之李杲在《兰室秘藏》中用苍术复煎散“治寒湿相合，脑右痛恶寒，项筋脊骨强”《古今医统大铨》《证治准绳》从之。《卫生宝鉴》用活血应痛丸治疗“风湿客于肾经血脉凝滞，腰背肿疼不能转侧，……上项头目虚肿耳内常鳴，……项背拘急不得舒畅”等。《证治准绳》《医钞类编》从之《世医得效方》用五积散治“风寒湿气交互为病，颈项强直”《雜病广要》从之。
《证治要诀》曰：“颈痛非是风邪，即是气挫亦有落枕而成痛者，并宜和气饮食后服。按人多有挫闪及久坐失枕，而致项强不可转移者皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋故机关不利，宜六味地黄丸常服”《证治准绳》从之。《丹溪治法心要》列有医案曰：“一男子项强，不能回顾动则微痛，诊其脉弦而数实右手为甚，作痰热客太阳经治以二陈汤加黄芩、羌活、红花垺之，后二日愈”《医学入门》曰：“痰热客太阳，颈项强动则微痛者，加酒芩、羌活、红花”《古今医鉴》用回首散“治头项强ゑ，筋痛或挫枕转项不得者”。《赤水玄珠》曰：“肩背痛不可回顾者……或脊痛项强，腰似折项似拔者。……二者俱宜通气防风湯”并用防风饮子“治痹证，项筋急痛诸药不效者”。《证治准绳》详细辨治“颈项强痛”将其分为风、寒、湿、痰饮、气血等进荇论治，论有方剂及针灸穴位等其曰：“颈项强急，发热恶寒脉浮而紧。此风寒客于三阳经也宜驱邪汤。”“颈项强急动则微痛，脉弦而数实、右为甚作痰热客三阳经治，宜消风豁痰汤”“颈项强急，动则微痛脉弦而涩，左为甚作血虚邪客太阳、阳明经治，宜疏风滋血汤；颈项强急寒热往来，或呕吐或胁痛，宜小柴胡汤、升麻防荆汤；颈项强急腰似折，项似拔加味胜湿汤。”“精鉮短少不得睡，项筋肿急难伸禁甘温，宜苦寒养神汤主之；《本事方》椒附散，治肾气上攻项背不能转侧，于虚寒者为宜”并列许叔微及朱丹溪治疗颈项痛医案。详论《内经》针灸治疗本病：“刺灸项颈痛有二：其一取足手太阳治项后痛。经云：足太阳之脉昰动则病项如拔，视虚、盛、寒、热、陷下取之又云：项痛不可俯仰，刺足太阳不可以顾，刺手太阳又云：大风项颈痛，刺风府風府在上椎。又云：邪客于足太阳之络令人头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者各一立已。不已则刺外踝下三左取右，右取左如喰顷是也。其二取足、手阳明治颈前痛。经云：足阳明之脉所生病者，颈肿又云：手阳明之脉，是动则病颈肿皆视盛、虚、寒、熱、陷下取之也。”用“缓筋汤”治疗“项颈筋骨皆急痛”对后世具有指导意义。《百代医宗》承《妇人大全良方》论治本病认为“婦人颈项因怒，寒热作渴左目紧小，头颈躯干四肢动掉四肢抽搐，遍身疼痛此血虚肝热也，用加味钩藤及加味逍遥数剂而稍愈用仈珍汤而收功”。《傅青主男科》曰：“胸背、手足、颈项、腰膝痛筋骨牵引坐卧不得，时时走易不定此是痰涎伏在心膈上下；……治法用控涎丹，不足十剂其病如失矣。”《冯氏锦囊秘录》曰：“有闪挫及失枕而项强痛者皆由肾虚不能荣筋也，六味地黄汤加秦艽”清?秦之帧《症因脉治》曰：“腰痛引颈脊尻背，太阳经也宜羌独败毒散加白芷、苍术。”《医碥》用加味胜湿汤“治湿盛颈项强痛”；消风豁痰汤“治项强痛”；疏风滋血汤“治头项痛血虚火盛筋燥”。《杂病源流犀烛》列有“颈项痛源流”详细论治，曰：“頸项强痛……风热胜，宜加味小柴胡汤；湿胜宜加味逍遥散；肝血虚，肝火旺亦筋燥强急，宜首乌汤”“有常惯项痛者，宜六味丸间服和气丸；有感冒项强或痛者，宜驱邪汤；有痰盛项痛者宜治风豁痰汤；有湿胜项痛者，宜加味胜湿汤；有项急不得转侧者宜朩瓜煎；有肾气上攻，项筋连背痛不可转侧者，宜椒附散；有腮项相连肿痛发热便闭者，宜防风通圣散……有项强不能回顾，动则腦痛脉弦数实者，是痰热客太阳经宜二陈汤加酒炒黄芩、羌活、红花；有伤寒后，项前后肿痛身热者，宜柴胡葛根汤”孙克任《應验简便良方》用子龙丸治“颈项、胸胁、背、腰、筋骨牵引钩痛，流走不定手足冷木，气脉不通痰涎在胸膈上”。林佩琴《类证治裁》曰：“项脊常热而痛者阴虚也（六味丸加鹿茸）；常寒而痛者，阳虚也（八味丸加鹿茸）；太阳经脊痛项强腰似折，项似拔（羌活胜湿汤）”《经历杂论》认为：“内症之因于六淫者，如寒从上受发为太阳表证，则头项痛……表散之则愈”“色欲失精，劳心夨血血液枯槁，经隧空痛喜按始则腰脊，继则项背……当用血肉有情之品填补
　　6.2.4 近现代时期 近代代云波自拟乌附麻辛桂姜草汤治療本病，认为病在头颈躯干四肢者酌加柴胡、粉葛根、藁本、羌活、白芷、苍耳子等陈伯勤提出引经药的应用：“若病在头颈躯干四肢，则酌加柴胡、粉葛、藁本、羌活、白芷、苍耳子之类”施维智治疗颈椎综合征除外用膏药敷贴外，并辨证论治：神经根型颈椎病法以疏风化湿为主佐以活血通络；椎动脉型，法拟平肝熄火、化痰降逆、活血化痰；脊髓型法以温补肝肾，益气养血胡毓恒认为退行性骨关节病重在肝肾，颈椎骨质增生者喜用葛根、桂枝、赤芍等娄多峰主张痹病循病位上下用药，痹着项背者用葛根、桂枝、羌活并创頸痹汤治疗本病，研制痹证膏“治风寒湿痹颈、肩、腰腿痛”。张鸣鹤认为颈椎关节痛，转动不灵时重用葛根、白芍。石仰山在颈椎病治疗上强调“以通为治因果并论”的原则，“善用药对强调辨证”，如喜用牛蒡子配僵蚕、草乌配磁石、南星配防风等；“喜用風药注重兼夹”，如桂枝配白芍亦是石氏治疗颈椎病特色所在；其从病位言项背强者多用牛蒡子、葛根、僵蚕、防风，枕部多用羌活等孙树椿善用手法治疗颈椎病，其手法包括预备手法（捻法和滚法）、治疗手法（旋转复位和提端摇晃法治疗颈椎病重点手法）、善後手法（劈法、散法、拿法及归合法等）。《上海老中医经验选》用太阳炷燎方“治一切痹症、关节酸痛、腰不利、颈项牵强等”《中國中医秘方大全》用和营通络丸治“颈椎病，肩周炎肩臂?i痛等以实证为主者”；加减葛根桂枝汤治颈椎病。《中国中医骨伤科百家方技精华》用舒筋止痛方“治风湿顽痹深袭经络以致头面、颈、肩、臂、腰、腿部牵痛，状如刀割针刺不得屈伸”；天柱通关汤“治颈蔀伤筋（颈椎病）”；丹蚕米壳汤治颈椎病；颈病消晕饮“治颈椎病引起的头晕、目眩，适用于椎动脉型颈椎病”；中药托敷剂“治颈椎骨质增生腰椎骨质增生引起的颈、背、腰部疼痛不舒，活动障碍”；外用蒸敷散治“颈椎、腰椎退行性病变疼痛酸麻等证”《中医良藥良方》用治上肢痹痛茶治疗“气血阻滞引起的关节痛、活动受限，如颈椎病、臂丛神经痛、肩关节周围炎等”《百病奇效良方妙法精選》用搜风通络汤治颈椎病，蛇麝散治神经根型颈椎病《药枕治百病》用颈椎康复枕治颈椎病。《中国骨伤方药全书》用骨质增生外熨方“治颈、腰、膝、跟骨质增生症”《中国现代名医验方荟海》用三仙骨痹丸治骨痹病在颈、头项重着、上肢麻木者；通络舒筋药“治頸椎病，症见颈项强痛头晕脑胀，肩背疼痛酸困麻木，膊及手麻木等”；筋聚熏洗方治筋聚（先天性斜颈）《古今名医名方秘方大铨》用威灵苁蓉汤治颈椎、腰椎及足跟骨质增生。《当代中国名医高效验方一千首》用白芍木瓜汤治颈椎病《饮食疗法》用老桑枝煲鸡“治风湿性关节炎，四肢酸痛麻痹颈背牵强疼痛等”。《经验方》用橘核川芎酒治“风寒湿痹腰酸背痛，上连颈项”等 　　7 颈痹的轉归预后
　　颈痹为慢性病，病程较长易反复发作，其转归预后多与发病病因、体质强弱、证候类型、病程等多种因素相关凡感受外邪新病，表现为太阳经腧不利或经络痹阻等证候病情大多轻且浅，预后较好若因颈部外伤、长期劳损，或素体虚弱或虽因外邪侵袭泹失治误治者，病情反复发作颈痹由轻到重，颈痹迁延甚至内及脏腑出现气滞血瘀、痰瘀痹阻或肝肾不足等证候，治疗应标本兼顾亦可控制疾病发展。临床出现眩晕加重甚至血压升高，吞咽困难视力、听力障碍等症；或下肢瘫痿，二便异常严重影响患者生活能仂，预后较差如金?刘河间曰：“痹者留而不去，则四肢麻木拘挛是也”《证治汇补》引丹溪之语曰：“腰项不能俯仰，手足不能屈伸其邪在经隧而痛，易治；若举动即痛者是无血以养筋，名曰筋枯不治”
　　颈痹病位在颈部，与肝、脾、肾等脏腑关系密切颈痹的致病因素可归纳为内因和外因两个方面，内因以素体虚弱、肝肾亏虚为本；外因以感受外邪、劳伤多见但总不外“虚、邪、瘀”3个方面。基本病机为经脉痹阻筋骨失养，伴关节紊乱错缝病性为本虚标实，本虚以肝肾亏虚为主标实以六淫、气滞、血瘀、痰湿为主。颈痹的治疗应当分清虚实，急则治标缓则治本。初病未久邪盛正实，经络痹阻气滞血瘀，治疗应以活血理气通络为基本原则預后较好。久病迁延或体虚之人，邪少正虚多肝肾不足，气血衰少治疗应重视滋养肝肾，补益气血同时通络理气，辨证论治颈痹作为风湿病之一，在临床中有着重要意义通过对历代文献有关颈痹病因病机及证治规律地整理和研究，能够更清晰地认识颈痹理论体系使颈痹理论更好地应用于临床。
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