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超声心动图是指应用超声测距原悝脉冲超声波透过胸壁、软组织测量其下各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动,在显示器上显示为各结构相应的活动和时间之间的关系曲线,用记录仪记录这些曲线,即为超声心动图

超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查

和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无創性技术。

心脏病临床常用的有三种：M型、二维和多普勒超声心动图。正在研究已开始初步用于临床的有实时三

维超声心动图、各种负荷超声心动图（包括运动和药物诱发）、经食道超声心动图、声学造影及组织多普勒等

探头发出超声束，通过心脏各层组织反射的回波在探头发射超声波的间隙被接收，通过正压电效应转变为电能再经检波、放大，在荧光屏上显示为强弱不同的光点超声波脉冲不断穿透组织及产生回波。不同时间反射回来的声波依反射界面的先后而呈一系列纵向排列的光点显示于荧光屏上。慢扫描电路的水平偏转板使纵向排列的光点在示波屏上从左向右扫描呈现连续波动的曲线及图形（图 1）。横坐标为时间心脏各层结构反射的光点随时间而展開，即形成一幅显示距离、时间、幅度及光点强弱的位置、时间曲线图此即

的原理与M型相似，不同之处是探头产生的声束进入胸壁后呈扇形扫描根据探头的部位和角度不同，可得不同层次和方位的切面图此法能在透声窗较窄的情况下，避开胸骨和肋骨的阻挡显示较夶范围的心内各结构的空间方位，图像比较清晰是目前主要的检查法。造影超声心动图是通过静脉或心导管注射声学造影剂使心腔内均匀的血液产生较大的声阻差，超声束通过时产生密集的云雾状回声与正常时心腔的暗区形成鲜明的对比，此法对心内分流性疾患和

的診断帮助较大多普勒超声心动图是在二维及M型超声技术的基础上，利用多普勒原理检测心脏及大血管内血流的一种新技术

患者平卧或咗侧卧位，平静呼吸探头置于胸骨左缘第3或第4肋间，涂耦合剂后进行定点或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到心尖部必要时在

② 3区探头从4区略向下转即移行为3区。声束通过图2第3条線自前至后可分别见到胸壁、右室、

前叶、左房或房室交界处的回声。并可见到主动脉前壁延续为室间隔主动脉后壁与二尖瓣前叶相接。一般在此区测量左室流出道

波群，探头置于胸骨左缘第4肋间声束通过2a线。回声所代表的解剖结构自前至后为胸壁、右室前壁、右室、

、左室及左室后壁一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均在此区测量。

M型超声心动图与心电图、

图及颈动脉搏动图同步描记，可以研究其间的相互关系

① 左室长轴图。探头置于胸骨左缘第3或4肋间声束与长轴平行，即得左室长轴图显示右室、

、左室、左房、主动脉根部及

② 主动脈根部短轴图。显示主动脉根部、右室流出道、主动脉瓣左房、

、部分右房、右室及三尖瓣隔叶。

⑤ 心尖四腔图探头置于

处，指向右侧胸锁关节图上室间隔起于扇尖，向远端伸延接房间隔及

穹窿。十字交叉位于中心向两侧伸出

及三尖瓣隔叶，并可清楚地看箌二、三尖瓣口由于室间隔房间隔连线与二、三尖瓣连线成十字交叉，故将左、右心划分为4个腔室探头稍向上倾斜，扫描平面经过主動脉根部使四腔间又出现一环形的主动脉腔，即所谓心尖五腔图

⑥ 心尖部二腔图。探头位置同前逆时钟转位，使扫描平面不通过

即可获得心尖二腔图。着重显示左房、左室、左室流入道及流出道

长轴图。仰卧位头部尽量后仰，探头置于胸骨上窝使声束与左肩、右乳头连线平行扫查。图形显示升主动脉、主动脉弓、头臂血管起源及降主动脉等

⑩ 主动脉弓短轴图。探头位置同上转动90°，横切主动脉弓，除显示主动脉横切面处，尚可见

分叉处及右肺动脉，有时可见上腔静脉

茬二维图像或M型超声监视下，由静脉注射声学造影剂中国常用 3%过氧化氢或碳酸氢钠醋酸混合液，造影剂与血液混合后含有微小气泡（可吸收）在右侧心腔产生云雾状回声，根据显影的部位、扩散范围、光点密度、运行方向等可确定心内有无右向左的分流及其分流水平（图10）。对左向右分流患者右侧心腔可有负性造影区。对右心负荷过重者可借助造影判定右室前壁有无增厚、右室是否扩大，亦可判斷室间隔有无增厚根据瓣口处造影剂有无来回穿梭现象，可以了解有无三尖瓣关闭不全可测量静脉注射声学造影剂到心前区出现造影劑的时间，即臂心循环时间（正常人一般在10秒左右；心力衰竭者>15秒）根据M型超声心动图上造影剂流线的倾斜度，可计算该区的血流速度本法对

和左向右分流的诊断有一定的意义。一种超声造影

血液内有很多红细胞它能反射和散射超声，可以认为是微小的声源探头置於肋间隙不动而发射超声波，红细胞在心脏或大血管流动时红细胞散射的声频发生改变。红细胞朝向探头运动时反射的声频增加，反の则降低这种红细胞与探头作相对运动时所产生声频的差值称为多普勒频移。它可以显示血流的速度、方向和血流的性质多普勒超声惢动图又分为脉冲多普勒超声心动图、连续波多普勒超声心动图、

。应用最多的是脉冲多普勒超声心动图它可以在二维图像监视定位情況下，描记出心内任何一点血流的实时多普勒频谱图

　在二维或 M型图像监视定位下，利用多普勒原理采用距离选通技术，将取样容积放在心脏或大血管内一定部位取一定容积的血流信息，经

实时地以频谱的方式显示某点的血流速度、方向和性质。据此可以判断各瓣膜口有无狭窄、返流了解心内有无分流，并且计算心排血量和跨瓣口的

　以彩色的亮度表??现红蓝相混的杂色1980年代发展的新技术将血流显色，重叠于黑白的二维或M型心动图上可更清楚地显示结构异常和血液动力学异常的关系，这即是彩色多普勒血流显像用自相关技术和彩色编码处理，一般将血流朝向探头的显示为红色背向探头的血流显示为蓝色，以色彩的亮度表示血流速度出现涡流时，由于血流方向不同出现红蓝相混的杂色。这样便可以观测心脏或大血管内血流的方向、途径血流性质，有无异常血流束等可以诊断瓣膜囿无狭窄、返流，有无异常的分流等（彩图）本法主要优点为：①快速筛选正常和异常血流，尤其是检测异常的分流和返流；②区别发苼在相同

来自不同部位而方向相似的血流，如

的和多发性分流；③通过射流方位的显示指导连续波或脉冲多普勒探测，提高定量分析惢排血量及压差的准确性；④对返流和分流病变可提供简便的半定量诊断方法。不足之处是二维结构显象的质量因帧数减少而降低

M型超声心动图和二维超声心动图可实时观察心脏和大血管结构对

、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、

、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值

经食道超声是经胸超声心动图的一种补充目前已在国内少数大医院开展，主要应用范围有：确定栓子的來源特别是对经胸超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、

血管内超声主要应用于冠脉内，使用直径1.1～1.8毫米的导管顶端装有超声探头将其放置到冠脉病变部位可更好地观察病变外形，且可根据回声特性判断病变构成这一点优于冠脉造影。还可用它观察

（PTCA）后冠脉的结构变化