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[转载]肝胆结石等
严重时只能动手术。由于多数胆石症病人不愿接受手术治疗,所以我试探着用中药治疗了些胆石症,部分病人有效,可排出结石。我常用的方子是:金钱草60克,鸡内金20克,白芍15克,炙甘草15克,柴胡12克,大黄30至50克(至轻泻5至6次/天),芒硝15克(兑服),川朴10克,元胡12克,海金砂15克,郁金30克,枳实12克,五倍子10克有热者加黄芩梔子胆草鱼腥草清热利湿,体虚者加黄芪50克,间断用药,大多数患者用药有腹泻,有轻度乏力,只要认真观察,不会有什么危害。在胆石症发作时使用上法,效果较好但如有高热,黄疸等胆石梗阻征,则最好手术治疗.
慢性乙型病毒肝炎的治疗比较复杂,疗效较慢,如果辨证准确,治疗得当,也可取得疗效。其证多见湿毒内蘊肝郁脾虚,夹瘀夹热,或偏阴虚血虚气虚,严重时肾阴肾阳不足,治疗上以清热解毒,疏肝建脾为主,随证加减,或利湿退黄,清热利胆,或祛瘀散结,或滋阴养血,或柔肝补气,或滋肾养肝,肝肾同补,有肝脾肿大者,
则给予软坚散结。
我的经验是,基本方:柴胡12克,黄芩12克,土茯苓15克,茵陈20克,凤尾草15克,草河车12克,垂盆草15克,叶下珠12克,炙甘草12克。如有肝区刺痛,脉涩舌紫,或血清
r 球蛋白升高,加用当归10克,红花10克,白芍12克,茜草10克,早期肝硬化加土元10
克,泽兰10克,生牡蛎30克,鳖甲30克,莪术、白术各12
克,如见病人面色黧黑,污垢,如洗不干净样,则为湿毒壅盛,易癌变倾向,则加三石(滑石、寒水石、石膏)银花,竹叶,解毒利湿。便溏者加茯苓白术健脾利湿,脾寒腹泻用柴胡桂枝干姜汤和基本方交替使用,如脾阳虚更甚,泄泻明显,则用柴胡桂枝干姜汤为主方。
一般来说,早期慢性肝炎以肝郁脾虚为主,晚期多有肝肾阴虚,血热妄行(相当于脾功能亢进,血小板减少起出血)。整个治疗过程要注意护肝养肝柔肝,选用当归白芍杞子以及阿胶龟板胶鳖甲穿山甲等血肉有情之品以提高疗效,切忌滥用苦寒劫阴之品,
如黄柏黄芩黄连胆草, 活血药应选红花,、丹参、赤芍、当归、桃仁等柔润之品, 乳香没药水蛭虻虫等峻猛会伤肝体动肝血, 引发出血,
要慎用, 在护正同时祛邪, 缓缓图治, 硬化旳肝体可以软化, 受损的肝脏得以修复, 肝硬化可治矣.
甲状腺功能亢进
属于中医“瘿病”,“中消”&范畴,通过大量的临床实践,我认为其主要病因是肝肾亏虚,正气虚弱,气阴两虚是此病的本质。&
患者吴某某,&& 女 ,35&
,因心悸、乏力、易饥多食、消瘦一个多月,于一九九二年4月经熟人介绍找我看病,给予查甲功三项,T3&
18&& pmol/l&
T4&& 36& pmol/l
TSH 0.02 mIU& /l,我经过问病史、体格检查,再结合甲功结果,诊断为甲亢
。我给病人讲解了目前甲亢常用的治疗方法:手术部分切除、药物治疗及放射碘治方疗,三种方法各有优缺点,放射碘治疗最简便,但少数病人会造成甲低,需终身服用甲状腺素,药物治疗时间长达1到2年,甚至数年,副作用较大,易损害肝脏及粒细胞。当病人感到失望,我说还有一种疗较好无副作用的疗法——中医疗法,病人一听,马上两眼发亮,追问道:哪里有?我说:我会用中药和针灸治疗甲亢,如果效果满意,一般半年到两年也可治愈。我给病人讲了中医治疗甲亢的原理,甲亢的本质是阴虚阳亢,通过滋阴补气的方法,把损失的阴精补回来,阴长阳也长,最后阴阳在较高的水平达到平衡,甲亢也就痊愈了,由于是通过补益的方法治好病,身体各脏器都受到调补,人也会看起来年轻几岁,而西药治好甲亢的同时损害了人体的正气,人也会显得苍老几岁。病人乐意地接受中医治疗,但与病人约定,
如吃中药效果不佳,
则改为西药或其他疗法。体查见:脉搏120次/分,血压140/70mmHg,体形消瘦,皮肤干燥,突眼征明显,双手发抖,甲状腺1度肿大,心肺无异常,舌质红,苔薄黄而干燥,边有剥苔,脉滑细数,寸脉较浮。辩证为:肝郁化火,火热伤阴,壮火食气,气阴两虚;肝气横逆伤脾土,失健运而生痰湿,另外脾失健运,生化乏源,肝肾阴精更亏。治则:疏肝理气,气阴双补。拟方:山芋肉12克山药30克熟地20克夏枯草30克白芍20克柴胡12克素馨花10克香附20克丹皮12克麦冬20克龟板15克制何首乌20克党参20克黄芪30克茯苓20克,每日一剂,叁剂。服中药后,
病人感到心悸、乏力等症状有好转,继续服中葯,两周后病人心悸、乏力、易饥等症状明显好转,说明中药有效,可以不加用西药,二个月后复查甲功,T3&
9.2pmol/l,T4& 24pmol/l&
TSH0.06mIU/l, 病人信心大增,
经达六个月中药治疗,病人症状消失,甲功正常,再坚持服中药两个月而收全功,二年后随访,无复发。
目前甲亢的治疗主要有三种:一、抗甲状腺药物治疗&
一般需要1至2年,有时长达数年,治愈率约50%,停药后部分病例会复发,少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症。常用的甲亢药有硫脲类如丙基硫氧嘧啶,咪唑类如他巴唑;二、放射性碘治疗&
利用甲状腺嗜碘的特性,有放射性的碘被人体吸收后会高度聚集在甲状腺组织内,释放的射线把部分的甲状腺组织损毁,从而达到治疗目的,80%病人可获得满意疗效,但约8%至10%的病人会岀现甲低,需终身服甲状腺素,少数病人发生甲状腺炎,甚至诱发甲状腺危象,或少数病人突眼征加重;三、手术治疗&
手术治愈率可达70%,但可引起甲低、喉返神经损害、甲状旁腺损伤等多种并发症,有的病例于术后多年仍可复发或出现甲低,并且有多种禁忌症。
有没有一种疗效好、副作用少又易不复发的治疗方法呢?我经过十多年的临床实践,摸索出一套以中药为主的治疗甲亢的方法,在不用西药情况下,如果病人服六剂中药后,症状明显好转,说明单用中药治疗甲亢有效,经过六个月至一年的中西药结合治疗,或单纯中药治疗,甲亢有望治愈,如果单用中药效果不好,则加用抗甲亢药物,或改其他方法。
甲状腺功能亢进,属于中医“瘿病”,“中消”
范畴,通过大量的临床实践,我认为其主要病因是肝肾亏虚,正气虚弱,气阴两虚是此病的本质。本病多由情志失调所致,情志内伤致肝气郁结,郁久化火,火盛伤阴,或因过食辛辣燥热,肠胃蕴热,或劳思伤神,暗耗阴精,或房劳纵欲,肾水枯竭,多种因素造成肝肾阴虚,阴虚则火旺,火旺则伤气,则中医所谓的“壮火食气”,火旺又可伤阴,阴不足火更旺;同时阴虚甚又累及阳,即阴损及阳,甲亢后期可出现心阳不振,水气凌心之症(甲亢心,心功能不全),肝肾阴虚,水不涵木,虚阳上亢,病人表现血压高,头晕、头痛,阴虚火旺则有心悸、气短、心烦易怒、怕热、多汗、口渴多饮,消谷善饿,小便短赤;肝横逆克脾,脾失健运,痰湿内生,结聚于颈部眼眶,形成甲状腺肿大及突眼。上海中医学院夏少农教授用甲亢重方(黄芪30--50克白芍15克生地15克香附18克夏枯草30克,首乌20克)治疗甲亢,取得治愈率62%的显著疗效。此外,中医认为甲亢为气瘿,气血凝滞也是甲状腺肿大的病机之一,这也是刺血治疗甲亢的理论依据。所以治疗上我以益气养阴,疏肝健脾法治疗甲亢,疗效比较满意。中药,基本方:黄芪50克党参30克白术18克茯苓20克香附20克柴胡12克白芍15克夏枯草50克熟地20克山药30克玄参20克内金10克生牡蛎20克生鳖甲12克丹皮12克川贝母末5克(冲服)每日一剂。对于甲亢症状严重者,可加羚羊骨15克水牛角30克栀子12克熟地换生地,清肝凉血,可使甲亢症状迅速缓解,有消谷善饿者可给生石膏、知母直折胃火,热症不明显,以脾虚湿阻为主要表现者,加炒苍术、草蔻仁、神曲,以助脾胃运化,本方以“小火生气”
为宗旨,重用芪术参补气,以达到气长阴也长,阴复火平,阴得阳升而源泉不竭为目的,从而使甲状腺功能恢复正常,甲状腺分泌适当,成为有正常生理作用的“养人之火”。
临床上遇到很多服抗甲亢药物较长时间的病人,这些病人有的是由于西药的毒副作用太大,或是由于西药效果不好而改用中医疗法,这些病例阴虚火旺不明显,多表现为气阴两虚,肝郁脾虚,痰浊内聚,这是抗甲亢药物是通过损耗人体阳气(正气)以达到阴阳平衡,服西药时间越长,对机体的正气损害就越重,中药治疗效果就越差。治疗这类病人时,要先停用原来的西药,单服中药一周,试试中药对这些病例是否有效,如果原来心悸头晕等症状不加重或者效果还好,说明中药对该病人有效,再可以再服一周,如果症状明显改善,就可以用中药或中西药结合治疗,通过半年至一年的调治,这类难治性甲亢就有望治愈。如果用中药治疗一周,精神体力无好转,心悸乏力症状加重,则说明中药治疗该病人效果差,不适合中医治疗,要改回原来的西药治疗,或放射碘或手术治疗。中西结合治疗甲亢,可減轻他巴唑等西药的毒副作用,改善症状,减少他巴唑的用量。
针灸治疗甲亢有较好效果,我曾单纯用针灸治愈过几例甲亢,特别是对肿大明显的甲状腺肿有较好的疗效,由于针灸治甲亢疗效可靠,经济,简便,很受农村病人欢迎。甲亢发病与肝脾肾三脏关系密切,针灸治疗多在肝脾肾三条经络及其相关经络而取穴,常用穴位局部阿是穴、內关、神门、合谷、太冲、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、肝俞、脾俞、肾俞、太阳、曲泽、委中、隔俞、阳陵泉等,每次选8至10穴位针刺。內关、神门为心包经、心经穴位,火为木之子,泻心火以治肝,清心宁神,起降低心率作用;且內关络少阳三焦经,三焦为全身气机之枢纽,针内关能调畅全身气机;合谷、太冲为四关穴,疏肝理气效果好;足三里、阴陵泉、三阴交,益气滋阴,健脾化痰;太溪、照海滋阴补肾,肝俞、脾俞、肾俞增强补肝肾作用。局部用毫针点刺上、下、左、右各四针,对消除甲状腺肿十分有效,但有一定的危险性,因为甲状腺组织血管神经丰富,手法一定要娴熟、轻柔,避免损伤神经血管,出针时要用棉签压迫几分钟。阿是穴不留针,其他穴位留针20分钟。对惧针刺的病人,教病人做穴位按摩也有一定疗效,內关透外关、合谷透劳宫、三阴交透悬钟、太溪透昆仑、太冲透涌泉,要求每天做一个小时以上才有效果。刺血疗法有强大的理气活血、清热去火的功能,选太阳、曲泽、委中、阳陵泉、膈俞、肝俞刺血,能迅减轻甲亢症状,效果可靠。
由于甲亢的发病和情志关系密切,所以情感疏导在治疗甲亢中也很重要,要求病人保持良好的心情、心态、心境,戒躁勿怒,宽容待人。练慢跑功能使人心境平静,使兴奋的神经平和下来,所以对能参加体育锻炼的病人,都鼓励去练慢跑功。
全身瘫痪脊髓炎&&针灸中药奇迹现
是我爱人邻村姐妹,病发生于半年前,开始时,病情像感冒,发热头痛咳嗽咽痛,全身肌肉酸痛,后来出现腰骶部疼痛,双下肢麻痹,乏力,走路困难,最后双下肢完全瘫了。听人说海军四二二医院在神经科方面水平最高,所以就去了湛江某部队医院住院了,那里住了许多类似的他爱人的各种神经疾患病人,大家得来的信息相同,在湛江地区这间医院治疗神经疾病方面最行,我原来还不知道呢?这就是群众的口碑吧!住院后做了腰穿,脊髄核磁共振等各种检查,确诊为急性脊髓炎,给予打针吃药,针灸理疗,开始半个月病情有所减轻,以后就无进展,最后病情渐加重了,连手也瘫了,住院共两个月,花去了近3万元。由于病情加重,所以又转到某医学院的附属医院,听人说那里教授多,水平高。我问老同学,怎么不早些去找我呢?他支唔了半天,说我的医院较远,我也不属神经科的医生,所以不去中心医院找我。他爱人又在那间医院住了一个多月的院,
病情仍无好转,
钱却花光了,猪也卖了,牛也卖了,还借了一大笔债,没办法只能回家养病了。就这么待着,他爱人病情越来越重,近十来天呼吸越来越困难了,看来是耐不了多久了。听说你今天回家,想叫你去瞧一瞧。给乡亲们看完病,我跟着老同学去给他爱人看病了。囯泰住在水洋村,离我家两三公里远,我们坐摩托车不一会儿就到了。一走进他家门,就看到了一般悲凉景象,家里没一样象样的家俱,家电已普遍的年代了,连电视机也没一台。他爱人躺在床上,神志还清醒,说话已很费力,她身边围着四个儿女,大的是女儿,十一二岁,最小的儿子才三岁,还有一位七十多岁的婆婆,他老人家拉着我的手,要我一定要想方法救救她媳妇,她说太娘(村里信奉的女神)托梦给她说:我是她媳妇的贵人,能救她媳妇的命。听她老人家说得真诚,兴许确有其事,这是日有所想,夜有所梦,老人救儿媳心切的心理表现。仔细地检查了病人,心里倒吸了囗凉气,病人已到了病危状态:由于呼吸肌麻痹,病人呼吸困难,咯痰无力,加上长期卧床,併发肺部感染,现有低热,两昁较多痰鸣音,口唇轻度发绀,病人除了头能活动外,四肢均硬瘫且无感觉,如得不到有效的治疗,病人很快就会死于呼吸麻痹。治疗呼吸麻痹最有效的方法是上呼吸机,给予机械通气,但这仅是暂时的替代治疗,始终要靠病人呼吸肌功能恢复才行,要靠脊髓炎治愈才行,不要说病人无钱,就算有百万身家也是无济于事阿。我曾经用刺血为主的综合疗法治疗过脊髓炎,格林巴利综合征几例,有较好的疗效,因例数少,病情轻,对这种疗法的效果还不肯定,对这样危重的病人是否有效呢?我把家属叫到外边,把病情的危险性及预后告诉他们,家属很理解。我对老同学说,可试试针灸治疗,我今天治疗一次,如果有效,也许还有希望。治疗这样危重的病人,反而没什么风险,其一因为是熟人,大家互相信任;其二这是大医院治不好的绝症,家人的预望值很低。现在是死马当活马医,马死了,医者尽了力,马活了皆大欢喜,所以我觉得治疗这类病人,是我行医生涯最畅快最惬意的事了,因为我可以尽情地施展自己的医术,来挽救一条被命运判了死刑的生命,自己多年对中医中药针灸研究和体会,在治疗病人的过程中也得到验证的机会。我用随身带来的针具给病人进行了刺血治疗,选太阳(双)、曲泽(双)、委中(双)、大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关,用一次性七号针头代三陵针,在上述穴刺血,后拔火罐,共约放出40毫升血,完成第一次试探性治疗,告诉家属,如果有明显效果,四天后可继续治疗,否则只能听天由命了。第三天,
接到国泰的电话,说他爱人经刺血治疗后,情况有所好转,说话有力些了,也可以咯出些痰来了,要求我继续治疗。我那时在康复科上班,工作较轻松,四天值一次夜班,出夜班后可以休息一天,我常利用休息时间回老家给乡亲们看病。离我村不远有一个叫公路处的车站,是邻近几条村汇集之处,那里有一个卫生站,是我朋友开的,我常在那里帮群众看病,卫生站的护士叫叶小花,在中心医院实习时就认识她,医生是个女的,叫陈金荣,是我介绍来的,我和她们关系很好。于是我约定国泰把病人送到公路处卫生站治疗。第四天,我一下夜班就回到公路处卫生站,国泰早已把他爱人送来卫生站了,病人躺在床上,看见我回来,就感激地向我打招呼,声音清晰响亮。病人精神好多了,口唇无发绀了,呼吸有力,咳嗽有声,双肺呼吸音明显增强了,痰鸣音明显减少,对病人的变化,我感到有些意外,由此看来,刺血疗法对该病例有很好的疗效,于是我给病人制定了综合的治疗方案:一,刺血疗法,选肘关节的曲泽、尺泽、曲池附近比较瘀曲的静脉,及腘窝的委中、委阳比较瘀曲的静脉,用三棱针刺血并拔罐。大椎、陶道、身柱至腰阳关等督脉上的穴位每次选四五个,用一次性七号针头挑刺出血罐并拔罐,每次共出血20——30毫升,每四天一次;二,电针,在督脉的穴位上连接G--6805型电针,
每次电针治疗50分钟;三,毫针针刺,选风府、风池、大椎、足三里、三阴交、足临泣、丰隆、中渚、內关、手三里、曲池、肩髃、印堂等,多选用透针,以加强刺激,如内关透外关,肩髃透手五里,曲池透手三里,太溪透照海,太冲透涌泉,承山透委中,阳陵泉透阴陵泉,在督脉上透针,从大椎往下透针,一直延伸到腰阳关,透针以病人耐受为度;四,火针,在督脉上的穴位,及四肢较多肉的穴位如足三里、阴陵泉、丰隆、曲池、中渚等穴位,用小号火针点刺。火针点刺操作时要注意,酒精灯要尽量靠近穴位,火针要烧透,要烧到白亮,快速地准确地刺入穴位中,一穴可刺二三针。五,中药治疗,健脾益肾,祛风胜湿为大法,拟基本方:川断12克狗脊15克,肉苁蓉10克牛膝12克牛大力20克杜仲15克开河红参3克黄芪30克当归10克白术12克苍术8克薏苡仁30克防风15克红教主(草药)15克赶狗樟(草药)15克根据病情变化,随证加减,每日一剂水煎服;六,开始阶段,可静滴氨基酸,生脉注射液等支持治疗。在整个治疗方案实施中,刺血比较麻烦,病人四肢硬瘫,双手卷曲,要用力慢慢扳直,才能在曲泽穴处刺血,在委中处刺血病人需要站直,重力的作用,腘窝处的静脉曲张充盈才明显,才利于刺血,病人较虚胖,体重较重,要四五个年轻有力者才能扶好站稳十来分钟。病人在治疗过程中出现轻度贫血,但无明显头晕眼花等症状,不影响刺血治疗。病人毎四天来治疗一次,每一次都觉得有进步,大约治疗一个月后,病人就开始有感觉了,首先双手出现麻痹痛感,如千万只蚂蚁在爬行,四十来天,双下肢也有了感觉,在扶持下可站稳了,二个月后在扶持下可迈步行走了,三个月后病人就可以自己行走了,继续坚持治疗近共半年,病人完全康复,没有一点后遗症。就这样,一个被命运之神判了死刑,大医院也束手无策的濒死病人,在我用针灸中药治疗六个月后,从新站起来了,完全灰复了健康,如果你亲临目暏病人的治疗过程,你一定惊叹针灸的神奇疗效,那些鄙视中医的人还敢说中医是伪科学吗?还敢说中医只能治小病、慢性疾病吗?
零八年十月病人打来电话说,病人最近感到腰骶部酸痛,怕是旧病复发,想来深圳找我看病。考虑到路途遥远,有许多不便,要她到湛江市大医院看病,先诊断清楚再说。一个月后病人又打电话说,到附属医院做CT检查,
诊断是轻度腰椎增生, 经吃药已好转了。
急性脊髓炎是由于细菌病毒感染或变态反应或药物损害等各种因素引起的急性炎症,轻者仅有腰部横贯性脊髓损伤的表现,损伤带痛觉敏感,损伤带以下感觉活动障碍,大小便障碍,双下肢瘫痪,如果炎症波及至胸段颈段脊髓,病人就会出现高位截瘫症状,四肢硬瘫,呼吸肌麻痹,如不抢救病人将死于呼吸衰竭。现代医学对脊髓炎还没有什么特效的方法,抗病毒,抗感染治疗是否有效,还是个争议问题,对症支持疗法、激素疗法,靠的是病人机体的恢复力,如果病人到了呼吸麻痹,可用呼吸机机械通气,保住病人的性命,这是现代医学的伟大长处。中医理论认为该病是风寒湿热之邪气入里损伤了督脉,使督脉气血瘀滞所造成的。督脉在脊梁上,为诸阳经之帅,督脉不通,诸阳经气血也受阻,所以中医的治疗大法是疏通督脉气血,恢复督脉功能,在督脉上穴位透针、电针治疗、刺血,是根据中医局部取穴原则设计的,能最直接的改善脊髓的血液循环,促进脊髓神经细胞的恢复和再生。中医认为肾精与脑髓关系密切,脑髓是肾精所生,所以治脑髓病,一定要补肾益精,牛膝、杜仲、肉苁蓉、川断、牛大力、狗脊为益肾强筋之品,黄芪、红参、当归、白术,大补气血,苍术、薏苡仁健脾燥湿,防风、红教主、赶狗樟祛风胜湿,是针对该病例的病因——风湿之邪入里直犯脊髓所设。风府是督脉要穴,针刺风府,能振奋全身阳气,鼓动督脉气血,为治內外风首选穴位,针刺时,要小心操作,切忌粗暴,以免损伤延脊,进针方向要稍向下,进针不能过深。透针是为了加强刺激强度,对于病程长者,气血瘀滞严重,一般的毫针刺激往往如隔靴挠痒不起作用,必须用透针、火针、刺血等强刺激方法方能奏效。刺血绝不是简单的放血,通过我多年的研究,它包含着目前还不清楚的复杂机理,可能是通过三棱针刺入静脉时或者静脉血流出时刺激了穴位周围血管中的特殊感受噐而发挥作用,手部的尺泽、曲泽、肩髃、中渚,头部的太阳、印堂、翳风,腿部的委中、委阳、丰隆、足临泣都是刺血的常用穴位。开始在农村使用刺血疗法并不顺利,农村人往往认为人的血很宝贵、很重要,就是要他抽点血,都怕损害了身体,老大不乐意,何况刺血治疗要放掉几十毫升甚至几百毫升血呢。只能委婉地对病人说,放掉的是身体的瘀血、恶血、坏血,只要放了这些不好的血,才能生出新血,才能把病治好,这样病人容易接受多了,等到病人体会到刺血的疗效时,就会主动要求刺血了,其实刺出的血和普通的静脉血成份基本一致,只是刺出的血因为较瘀滞,氧饱和度较低而已。当刺血疗法使用一段时间之后,很多人也亲身体会到它的疗效后,很多病人都主动要求用刺血疗法,有时我回老家看病,一天下来有几十人。一九九七年我下乡到东海一个渔村,那个地方离我家有二十几公里,很多村民出来围观,奔走相告:中心医院那个刺血医生来了!刺血医生已成了我的代名词,两位老婆婆拉着我的手,满怀感激地对我说,我用刺血疗法治好她们的头风病、风湿病七八年了,现在都很好,看着两位老人,我一点印象都没有,经我刺血治疗的病人实是太多了。火针疗法,也是我使用得较多的针灸方法,它对久瘫顽痹、虚寒性疾病有明显的疗效,如末梢神经炎,寒性痛经,虚寒性腹泻,小儿久泻不止,寒性关节炎。火针看起来吓人,其实并不怎么痛,因为烧得白亮的针体温度极高,刺入穴位的一舜间,把末梢神经都烧死了,所以就不怎么痛了,如果针体烧得不到透亮,操作不熟练,那么病人会感觉到较痛。
格林巴利综合征,脊髓外伤引起的脊髓横贯性损伤,脊髓空洞症,脊髓侧索硬化症等都属于中医的督脉病,治疗大法为,疏通督脉,益肾补髓,强筋通络,再加以随证选用,前二者多由外邪侵袭督脉所致,治疗上重在祛邪,后二者多由內伤引起,治疗上重在滋养,养肝益肾补血生精,肝肾得养,内风自灭,中间者由外伤所致,活血化瘀,舒经通络又为其治疗要点。我采取刺血为主综合疗法的,对上述督脉病有一定的疗效,由于笔者从事的是急诊专业,所治的病例多数是老乡熟人,病例数不多,未能得到更多病例的验证,这个疗法简单、安全、经济、易于操作,如能广泛应用,有可能改变目前脊髓疾病治疗效果差的局面,给那些因此类疾病而瘫痪的病人带来福音。
糖尿病的饮食疗法很重要,很多临床医生却忽视它,重视的是降糖药,一般的降糖药不行就选高级的,国产的不行就选进口的,唯有这样才显得医生高级、专业,其实这是本末倒置;正统的饮食疗法要计算总热量,要计算出糖、蛋白质、脂肪的量,很复杂,就算能按公斤体重算出食物的量,也是不切实际的,因为个体差异大,胃口有大小,很多病人按公式算出来的量进行饮食,饿得实在发慌,不得不偷吃东西&
&一九八九年我和吴日明医生一同下乡到官渡卫生院,&
在那里工作生活了一年, 在那里最大的收获是认识庞叔。 那里卫生院的院长姓黄,
对我们很好,尤其是朱亚统医生对我们就象亲兄弟一样热情,给了我们家一样的温暖。我们晚上无事有事都到他家玩、聊天、打牌、喝酒、看电视。有一天晚上,朱医生对我说:等一会儿介绍一个人给你认识,他叫庞叔,你一定感兴趣。接着他就简单地介绍了庞叔的情况:庞叔原是一名兽医,专给人猪针,医猪医牛在当地小有名气,八年前得了糖尿病,瘦得皮包骨,最瘦时体重才七十多斤,曾在中心医院住院治疗过,也去广州医过,都没医好,后来自己看医书,慢慢摸索,自己医自己,经过二年,竟然把自己的糖尿病治好了,后来又给其他人治糖尿病,居然也治好了,近五六年来到处给人治糖尿病,名声远扬,连市里很多人请他看病。朱医生有一位亲戚的糖尿病也是给他治好的。对朱医生的话,我半信半疑,但心里充满好奇。傍晚时分,
我们几个医生正在喝酒,
进来了一个年近半百的矮个子男人,朱医生热情地同来人打招呼,并邀请他入席一起喝酒,向我们介绍说,这就是庞叔,当把我们介绍给庞叔时,他憨厚地对我们一笑,人很慈祥。当我们干了几杯酒后,觉得彼此熟悉了些,我就问庞叔:你真会治糖尿病吗?这话问得有些冒昧,有些搪突,但庞叔不介意。他脸上露出了诡秘的一笑,竖起拇指说,治糖尿病我数这个,又竖起小指头说,中心医院是这个,好狂妄啊,我听了并不生气,我当时想一个乡野村夫,会有什么能耐,不过是自大自夸了,一个全世界医学家都感棘手的难题,难道被一个农夫攻克了。庞叔看到我不服气的样子,他继续和气地笑着说:余医生,别生气,我并不是看低你和你们医院,目前整个西医都是这个水平,糖尿病无法根治,只能靠药物来维持,我说的是不是?庞叔此话不假,在此之前,我在医书上虽看过糖尿病可根治,但现实上还未见识过。如果庞叔真的是得了糖尿病并在我院住过院,肯定可以查得到住院病历,他所说的治好的糖尿病病人通过调查也很容易弄清真假。庞叔把他住院的详细情况吿诉了我,并说出他的主管医生姓李。一个星期后,我回中心医院做了专门调查,并找到了庞叔的住院病历,诊断是糖尿病Ⅱ型。他当时三多一少症状十分明显,体重下降近三十斤,血糖280毫克%,用中西医结合方法治疗了一个多月,血糖控制在150毫克%才出院
。回官渡卫生院上班后,我又利用休息时去调查了朱医生的那位亲戚和住在附近的东岸村的病人,情况基本属实,他们得了糖尿病后都在大医院住过院,用降糖药控制血糖,效果不满意,改吃庞叔的中药后,完全停用西药,经过一年多的中药治疗,症状完全消失,多次到市里大医院检查均正常了,已停用中药二三年了。翻阅着一叠叠中药处方及大医院的病历及化验单,这没理由是做假的啊!细阅那些中药处方,多是以养阴益气,清热祛湿为主,以党参、太子参、西洋参、黄芪补气,以麦冬、天冬、杞子、玄参、玉竹、沙参、石斛、熟地、生地、山药、山萸肉、黄精滋阴,以知母、丹皮、地骨皮、黄芩、蟞甲、龟板清虚热,以白术、苍术、薏苡仁、茯苓健脾燥湿,泽泻、猪苓、玉米须、白茅根渗湿利尿,用丹参、赤芍、桃仁、三七活血祛瘀,早期方以清热养阴为主,后期以健养脾肾,益气滋阴为主,立方有法有理,看不出是出自于一个农夫之手,我的心里暗暗佩服这位庞叔了。现实上有许多久病成医的故事,难道庞叔就是一位?我决定好好了解他,如果他真有本事,我就拜他为师。。我回到卫生院把拜师的想法和朋友们一说,朱医生很赞赏我的想法,而吴玉明医生却不以为然,说你堂堂中山医毕业生去拜一个农夫为师,不怕别人笑话?!如果他真有什么治糖尿病的秘技,他也未必肯传你。吴医生的话不无道理,我倒不是怕什么丢人和别人笑话,只是担心庞叔“秘技不传外人”,农村人多小气,多有怕教会了徒弟饿死师傅思想。但我分析了庞叔后,觉得拜师是可行的。其一,教会了我这个徒弟,饿不了他这个师傅,因为我一年后就回湛江了,抢不了他的饭碗,他有我这么一位中山医毕业的大医院工作的徒弟,对他也很光彩,只会增加声誉,吸引更多的病人;其二,从给他治病的两位病人那里了解到,他给人看病,没收多少钱,每次仅收10至20元诊金,从不象某些医生那样配点药粉药丸的整点钱,这说明他医德好,也说明他不是想以此谋生;其三,他治糖尿病靠的不是什么秘方,不是固定的一方一药,而是复杂的辨证论治,要传给子女,不是件容易的事,就算他有这个想法,子女未必愿意,也未必有这个能力。为了进一步验证庞叔是否会治糖尿病,我决定回中心医院找病人,介绍给庞叔治疗试试看。我回到中心医院找到内分泌科的颜来娣护长,将我的想法同颜护长一说,颜护长开始责备我乱弹琴,后来我把我调查结果告诉了她,并告诉她万一有什么事我来负责任,她就当不知道这件事。颜护长最后答应帮忙,他说:就介绍陈伯陈其省吧,你去年管过他,与他相熟也好说话。他这一次又住了二个月,病情反反复复,特别是风湿痛,整天叫叫嚷嚷,烦死人了。从病人的厚厚的病历中了解到,病人用降糖药效果不好,改用胰岛素,一天45至60单位,血糖仍不稳定,尿糖从(一)到3(+)不等,精神萎糜不振,头晕目眩,腰膝酸痛,双脚痹痛,小便清长,夜尿4~5次。陈老伯是离休干部,住院国家报销,不然早就出院了,现在叫他自己花钱看病,他肯不肯呢?我将情况同他这么一说,听说有这么高明的医生,能治好糖尿病,高兴得不得了,恨不得马上要我带他去看医生。
我又马上回到官渡卫生院,让朱医生叫庞叔出来。我对庞叔说:我的一位老病号,得糖尿病十多年了,我去年在住院部管过他,他现在又在中心医院住院两个多月了,治疗效果不好,想介绍给你看看,你意下如何?庞叔很爽快地同意了,于是我打电话给病人,让他来官渡卫生院看病。不到一小时,陈伯同他儿子来到了官渡。庞叔简单地问了病人的病情,给病人切脉看舌头,说了一句:你这个病容易治,这使病人喜出望外,也使我感到意外。一般医生看病都习惯把病情说严重些,治好了功劳大,治不好也好说话。而目前这个病人病情确是复杂严重而难搞,莫非他真有把握?接过他写好的处方一看:黄芪40克花旗参15克山药50克山萸肉20克熟地生地各20克地骨皮20克茯苓20克花粉12克天冬麦冬各15克內金12(研末冲服)克,桑寄生20克巴戟20克杜仲20克羊藿叶20克丹参30克七剂水煎服,每日一剂,复渣。益气滋阴补肾温阳为法,用药一般,只是剂量较重,久病之人脾胃能受得起吗?病人很高兴,硬塞给庞叔100块钱,他也半推半就地拿了,掩不住他满脸的喜悦,100块钱在当时可不是小数目,平时他给别人看病可没那么多。一周后病人来电话说服药后病情明显好转,叫庞叔到医院看病人。我利用休息时间带庞叔去医院看病人,
病人说服中药后头晕乏力夜尿多诸症均有好转,只是有些腹胀,
大便稀烂。这是病人脾胃虚弱,受不起过多补阴药的滋腻,庞叔继续用上方减去生地天冬,加上等肉桂2克(焗服)小火生气,加藿香,石菖蒲芳香化湿醒脾开胃,防风10克蕲蛇10克祛风胜湿以利肢节,七剂,每日一剂水煎服。病人告诉庞叔,过两天就出院回遂溪了,并把地址留给庞叔,要他下回到家里看他。又过了十天,我跟庞叔到遂溪县城看病人,病人住在遂溪汽车站旁边,按着地址很快就找到了病人的家。病人这回病情已明显好转,精神体力恢复很大,看起来年轻了十岁,最明显的好转是双脚痹痛,以前屁股不敢坐硬板凳,必需垫上一层厚棉垫才行,现已坐硬板登无不舒服.
已停用一切西药,就吃中药,尿糖仍2+至3+,血糖未复查,庞叔说先暂不要管尿糖或血糖,只要病人感觉好就行,坚持一年半载,把病人脏腑调补好,阴阳平和了,血糖尿糖自然会恢复正常。这次药方也是在上次方中稍加调整,把花粉改为葛根,加白术苍术香附健脾燥湿,玄参杞子苁蓉滋阴补肾,每日一剂水煎服。这个病人就这样用中药调补了二个月,所有的症状基本消失,病人最后说:庞医生以后不用麻烦你了,你开的方我都基本会了,变来变去都是几味药,说完给50块钱给庞叔。庞叔听了很恼火,客气了几句就离开了病人的家。后来庞叔说,多数病人都是无良心的,真不想再给人看病了,给猪给牛打个针,一次还能赚十几二十块呢。半年后,为了了解病人的疗效,我又单独去病人家走访了病人。病人仍坚持服庞叔的药方,叫县医院的医师随证加减几味,一周服二三剂,现在同正常人一样,而且比同岁的老人显得年轻许多,尿糖仍有时有+,血糖仍偏高一些。
在这期间,庞叔也带着我到吴川、坡头、廉江、霞山、赤坎等地去给别人治糖尿病,我也陆陆续续地走访了附近被他治过的糖尿病人,效果总得来说还比较满意,但真正彻底根治的,只是个别。许多病人都末能坚持服中药或改服起效快的西药了,但这个结果已令我十分满意了。在与庞叔的交往中,我们也渐渐成为好朋友,我经常到他家玩,或约他出来官渡喝酒,
有时帮他干家务或干农活,比如农忙时帮他插秧、收割.最重要的是看他家里的医书,他家仅有几本医书,一本《中医内科学》,一本《方剂学》,一本《中草药图谱》,一本〈〈常见杂病的防治与验方黄振鸣编著〉〉,一本〈〈奇难杂症黄振鸣编著〉〉,后来了解到:八二年经人介绍找广州市越秀区中医杂病院院长黄振鸣看病,吃了他的药,感到效果很好,坚持治疗三个月,症状基本消失再回家继续用中药调理近二年才把糖尿病彻底治好,这个过程全靠自己摸索。我真佩服他的聪明,靠着几本基础中医书(后两本书是近几年才买的)就能摸索出治糖尿病规律来,并把自己的糖尿病彻底治愈了,只有绝顶聪明的人才能做得到。庞叔对药性了解十分透彻,
每种中药的性味归经及临床应用都很熟悉,特别是有关糖尿病的中药更熟,他的号脉手法与传统的不同,寸脉位置相同,关脉位置相当传统的尺脉位置,尺脉在更远的位置,开始看到他这样号脉,我真怀疑过他这样号脉是否有用,他也说不出什么具体的脉理脉象来,他凭的是自己的感觉,自己的经验,他有过自己是严重糖尿病病人的宝贵经历,及经他治疗过数百病人的经验,经过上千上万次的号脉摸索,形成了自己特色诊脉方法。庞叔虽无系统地学过中医,但对糖尿病的辨证论治有较高水平及有丰富的临床经验。他对胰岛素依赖型糖尿病或长时间用过胰岛素的病人,不敢治疗,他说试治过三四例,一点都无效,他对气阴两虚型糖尿病,治疗效果较好,临床上多数病人属于这类型,庞叔也属这类型。在学习庞叔治疗糖尿病的基础上,我看了大量有关糖尿病的中医书籍,对中医的病因病机做了深入的研究,加上二十多年的临床实践,使我对糖尿病的治疗有了较全面的认识。我的结论是,中药治疗糖尿病是有效的,糖尿病根治是有可能的,但其过程是十分缓慢的、治疗是十分复杂的,一般要经过一两年左右才能完全康复。
中心医院原人事科科长黄某, 是我爱人姑母的亲戚, 患糖尿病十多年,
靠服降糖药,控制血糖,得知我下乡学会了用中药治糖尿病,找我开中药治疗,她的三多一少症状不明显,但有头晕乏力,夜尿多,每夜三至四次,我经辩证,她的病证属气阴两亏型,我给她开了益气滋阴,补肾缩尿的中药,共看了三次,服了十剂中药,头晕乏力夜尿多症状稍有好转,但血糖比以前增高了,病人不找我开中药了,但到处对人说:武强的药无效,病反而加重了。由于她是老干部,影响力很大,大家都认为我说了大话。其实,这是黄科长的无知造成的误会,中药治疗糖尿病是个缓慢的过程,只要病人服药后症状改善,中药就有效,经过慢慢的调理,损伤的脏腑功能得到修复,阴阳调和了,血糖自然会降下来,以致正常,这需要三五个月的时间。黄科长由于长期用降糖药,对脏腑已产生了严重的损伤,停用西药,血糖自然会反弹,在中药未取得明显疗效之前,血糖肯定会较服中药前高,所以不能用空腹血糖是否下降,来作为判断中药治疗糖尿病的疗效标准。
从医二十多年来治疗过糖尿病成百上千例, 能算得上根治的只是个别病例,
大多数病例用西药控制, 从这些根治的病例中,
我的体会是:如果在完全不用降糖药的前提下,如果病人服中药有效,三多一少症状完全消失,血糖就会慢慢下降,坚持下去,经过一两年调治,病人就有可能获得康复.。我有一个亲戚得了糖尿病,三多一少症状十分明显,空腹血糖19mmol/L,找我看病,我照实告诉他,目前糖尿病西医无法根治,只能用药物控制,中药也很难治愈,如果能坚持服一年两年中药,部分病人可能治愈。亲戚听了我的话,就说他去找专家诊治,二十天后这个亲戚来电话告诉我说:他的糖尿病已经被专家治好了,现在三多一少症状已消失,空糖血糖已正常,专家说再服二个疗程药就彻底根治了。经过了解得知:那天他找我看病,离开我后去了南方专家门诊部,那里有很多从北京上海来的大专家大教授,专治各种疑难杂症,如糖尿病、肝硬化、乙肝大小三阳及各种癌症,他是从电视广告看到的,那位给他看病的教授来自上海,专治糖尿病,有很多病人赠送的锦旗。专家告诉他,目前西医是无法根治糖尿病,但他有祖传秘方,治糖尿病特效,只要服二三个疗程药就可断根。专家问他带了多少钱来,一个疗程四千元,如果三个疗程药一起买,一万块就可以了。他仅带三千元,专家给了他30包药粉,一个疗程的药,欠的钱下次带来。亲戚说,开始有些半信半疑,想不到服药不到二十天,病就好了,血糖也正常了。我告诉亲戚,他可能遇到骗子了,那些所谓专家可能连医生资格都没有。亲戚一听,很生气,说我胡说八道,还埋怨我,如果相信了我上次的话就耽误了病情。又过了三个月,亲戚又打电话来说:服了三个疗程的药,以为病彻底好了,想不到停药才十天,原来的症状全复发了,空腹血糖21mmol/L,
去找专家理论,
专家说他不忌口,乱吃了禁口的鹅,特别是有房事,他想退钱,差点被保安打伤。能够在十几天內控制症状及血糖,只有降糖药,骗子利用糖尿病难根治,病人求医心切的心理,用几块钱一瓶的优降糖和降糖灵加上几味中药碾成粉,就制成了治糖尿病的特效药,披上专家的外衣,与卫生管理官员及电视台勾结在一起,堂堂皇皇地骗起人来,受骗者甚众。糖尿病的治疗是个十分复杂的辨证论治的过程,绝不是一方一药能治得好的,所谓的治糖尿病秘方都是骗人的。
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对减少引起的糖代谢异常所致的慢性病,它病因目前不是很确切,一般认为与遗传因素、自身免疫异常、病毒感染、精神因素、肥胖、不良饮食习惯等多种因素有关,临床上分为胰岛素依赖型(Ⅰ)与非胰岛素依赖型(Ⅱ),前者因胰岛B细胞严重损害,胰岛素绝对减少,有酮症酸中毒倾向,多见于青少年,治疗依赖胰岛素;后者胰岛B细胞损害轻,胰岛素相对不足,多见成年人,少有酮症。糖尿病的治疗,胰岛素的发明是糖尿病治疗史上最伟大的成就,挽救了无数Ⅰ型糖尿病病人的生命;Ⅱ型糖尿病的治疗,目前降糖药有磺脲类如优降糖、格列甲嗪(美吡达)、格列齐特(达美康),通过促进胰岛素的释放及增强靶组织细胞的敏感性。双胍类如降糖灵、二甲双胍,通过增加外周组织对葡萄糖的摄取及利用,抑制糖异生及糖原分解而起作用。阿卡波糖,通过抑制小肠粘膜对碳水化合物的吸收而起降糖作用。降糖药只能控制血糖不能根治糖尿病,长期使用有较大的副作用,我看过一篇文章:美国科学家经过三十年的研究得出结论,长期服降糖药的病人,
虽然血糖控制得比较理想,
但不能延缓或阻止糖尿病慢性并发症如糖尿病肾病、大血管的粥样硬化、微血管的病变及神经病变的发生及发展,服降糖药的病人比不服降糖药的糖尿病病人寿命明显缩短,心脑血管病发病率明显增高,主张轻中度糖尿病不用降糖药,
推崇饮食疗法及运动疗法。降糖药只是治标不治本,是以损伤机体的正气(阳气),以达到与较虚的阴精平衡为治疗模式,所以难以根治糖尿病。
糖尿病属于中医消渴病范畴,认为该病是由于各种致病因子(病邪)使脏腑功能损伤,尤其是肺胃肾的损害所致的。中医和西医对糖尿病病因的认识基本是一致的,只是描述的不同。不良的饮食习惯,久食膏粱肥美之食而生內热,久食甘温辛烈之品,如饮酒抽烟煎炸食品,羊肉狗肉牛肉甘温之品,久食必生內热而劫阴津;情志失常,五志过极,极而化火,消烁津液,阴伤则生內热;房劳纵欲,欲火焚心,必耗肾精,肾虚固摄无权,不能气化水液,故而尿多;外感温热之邪,高热不退,必然灼伤阴液,如不及时调补,必会造成阴虚內热。临床上糖尿病分型较多,但其实质都是阴虚內热,所以治疗的整个过程都要抓住阴虚内热这个关键点通过辩证施治,把损伤的脏腑功能调补回来,糖尿病就可根治矣。糖尿病为消渴病,分上消、中消、下消。上消为肺消,肺火盛,肺阴被耗,津液干涸,病人多饮而渴不止而形成上消,多发生于糖尿病的早期或较年轻的患者,此时正气多未损,邪气也旺,治疗上清热泻火为主,以人参白虎汤加味,基本方:花旗参10克生石膏30克知母15克山药30克甘草5克地骨皮30克麦冬20克天冬20克生地30克花粉20克石斛20克玄参20克;中消为胃消,热伤胃阴则善食易饥,肌肉消瘦,治疗上以清胃泻火为主,基本方:黄连6克大黄9、克知母20克黄芪30克麦冬30克沙参20克葛根20克花旗参10克山药30克石斛20克;下消为肾消,热伤肾阴,阴伤及阳,肾气虚损,固摄无权,则形成肾消,饮一溲三,此时正气已衰,多为糖尿病后期,治疗上多以扶正祛邪为主,滋阴补肾为要法,基本方:山萸肉20克山药20克熟地30克丹皮10克泽泻20克茯苓30克巴戟20克肉苁蓉20克补骨脂10克杜仲20克菟丝子20克黄芪30克花旗参10克,肾阴虚,虚火旺者减巴戟苁蓉等温肾之品,肾阳虚为主者可用红参代花旗参。三消很少单独存在,多为互相掺杂,临床上最常见的类型为气阴两虚型,这类病人多数已使用较长时间的降糖药,降糖药对脏腑功能的损害已很明显,此时病人三多一少等症状己不明显,病人表现出来的是气阴两虚的症状,头晕乏力,气短纳差,腹胀便溏,腰困肢冷,口干不多饮,舌质嫩红,苔薄黄,多有脱苔甚至镜面舌,脉象沉细濡弱,治疗上以益气滋阴健脾益肾为大法,基本方:山药30克黄芪30克党参20克白术12克炒扁豆15克苍术8克陈皮10克半夏10克柴胡10克菟丝子15克沙参15克麦冬20克石斛20克巴戟15克茯苓30克葛根15克。如果中药有明显效果,可以缓慢减少降糖药用量,以减少降糖药的毒副作用,不可骤停降糖药,以免血糖反跳。胰岛素依赖型病人辨证多为肾阳虚为主,以温阳滋肾益气健脾为要法,在中药起作用后慢慢减少胰岛素的用量,千万别骤停胰岛素。临床上还有较少见的类型,肝郁火旺型,病人多有两胁胀痛,嗳气脘满,口苦咽干,舌质暗红,苔薄黄,脉沉弦或弦数,治疗以舒肝泄火滋阴养液为主,基本方:柴胡15克白芍15克当归6克丹皮12克薄荷10克(后下)香附12克青皮10克黄芩8克山药20克郁金20克麦冬20克生地20克山萸肉20克党参20克玉竹20克茯苓30克五味子10克。临床上还要注意并发症的治疗,湿邪是糖尿病最常见的并发症之一,由于肺胃脾肝肾功能失调,不能把水谷精微转化为阴液,
滞留在机体內形成湿邪, 湿阻肌肤脉络则出现皮肤掻痒, 湿阻经络则出现肢体麻木不仁, 关节痹痛, 湿阻中焦, 清阳不升,
则出现恶心呕吐, 纳呆腹胀, 头晕目昡, 所以治疗糖尿病要重视治湿, 猪苓、
茯苓、泽泻、玉米须渗淡利湿,白术、苍术、扁豆、薏苡仁、法夏、陈皮、神曲、山楂、内金健脾利湿,藿香、香附、白蔲仁、砂仁芳香化湿,尤其是此病后期,长期使用降糖药,严重损害脾胃功能,形成脾虚湿阻状态,更要重视健脾祛湿,如果病人服葯后出现腹胀脘满,纳呆便溏,则要减少滋阴药的用量,酌加健脾开胃的药物,缓缓图治;其二是瘀血,瘀血既是病理产物又是致病因素,瘀而化热,热则伤阴,活血化瘀,则能改善胰腺的营养状态,促进胰岛细胞功能的恢复,丹皮,赤芍,丹参,桃仁,红花,王不留行可随证应用。其三是肝气郁结,病人有胁肋胀痛,口苦咽于,舌质红苔黄脉弦,可随证加柴胡、香附、青皮、薄荷、郁金、栀子、川楝子。其四是表证,外感常使糖尿病症状加重,外感也因为糖尿病不易治愈,遇到这种情况,要加入一些解表药如柴胡、薄荷、桑叶、紫苏、防风、藿香、葛根、独活、银花等,解表透邪,外感随汗出而愈;其五是各并皮肤感染,疔疮痈疖,蜂窝织炎,重用金银花、野菊花、紫花地丁、赤芍、天葵、蒲公英,清热败毒。糖尿病的治疗要辨证施治,随证加减,单凭一方一药难起作用,但万变不离其宗,阴虚内热为其本质,整个治疗过程都要抓住这个要点滋阴补肾益气健脾为其正法,如药已对症,守法再进,持之如恒,经过少则半年多则二年的调补,糖尿病就有可能根治。
在二十多年行医生涯中我摸索出一套以中药为主的治疗糖尿病的综合方法,取得较为满意的疗效,个别病人还得到彻底的根治。对轻中度糖尿病患者,尽量不使用降糖药,以饮食疗法及运动疗法为主,辅以中药及中医穴位按摩,只要病人能够配合,能够按要求去做,血糖都可以控制得比较满意,临床症状基本消失,对于重度糖尿病患者,在重视饮食疗法和运动疗法的基础上,给予降糖药,如病人有想根治糖尿病的迫切希望,又有长期(半年至两年)服中药的经济能力及耐心,可以给予中药治疗,经过一个月的中西药结合调治,三多一少症状也可以基本控制,但血糖慢慢下降,耐心地坚持治疗,经过半年的中西药调治,血糖控制很好,就可以慢慢减西药的剂量,如果減量后血糖仍控制很好,说明中药有效,经过一两年的调治,重症糖尿病就有望治愈。这个过程是十分漫长的,不但需要患者有坚定的信心和足够耐心的,医者更需要,可惜很少病人难做到,他们大多数急功近利,嫌中药麻烦、难服,改服降糖药了。
糖尿病的饮食疗法很重要,很多临床医生却忽视它,重视的是降糖药,一般的降糖药不行就选高级的,国产的不行就选进口的,唯有这样才显得医生高级、专业,其实这是本末倒置;正统的饮食疗法要计算总热量,要计算出糖、蛋白质、脂肪的量,很复杂,就算能按公斤体重算出食物的量,也是不切实际的,因为个体差异大,胃口有大小,很多病人按公式算出来的量进行饮食,饿得实在发慌,不得不偷吃东西,住院时严格控制病人的饮食,出院了谁来控制呢,可见通过严格控制饮食的量来达到所谓的理想血糖是不大切合实际。我的饮食疗法和正统旳饮食疗法有很大的不同,更能体现病因治疗的精神实质,更容易实行,更容易被患者接受,我的饮食疗法前提是让病人基本吃饱,控制的重点是食物的质而不是食物的量,从糖尿病的病因病机角度上看,膏肥厚味食物、温燥辛烈食物、甘温肥美之品易生内热,灼伤阴津应忌食或少吃,所以忌酒烟辣椒姜蒜,油炸煎炒之品,狗羊牛鸡鲤魚虾蟹性温热应忌吃或少吃,少吃甜的食物,糖份高的水果如甜桔、甘蔗、葡萄、龙眼、荔枝、西瓜要少吃,李子、番石榴、萍菓、胡桃、雪梨可吃一些,多食滋阴的食物,如乌龟、鳖、水鸭、猪胰、黄鳝、冬虫夏草、香菇、木耳、玉竹、沙参、党参、雪耳、山药、薏苡仁、芡实、绿豆、苦瓜、南瓜、萝卜、冬瓜等对糖尿病有一定的治疗作用,可选其中做成菜膳,如苦瓜猪胰汤,水鸭炖党参沙参玉竹冬虫夏草汤、乌龟香菇瘦肉汤,黄鳝炒苦瓜,南瓜蒸饼,南瓜萝卜绞汁可止渴生津,瘦肉、排骨、鸭肉、蛋类、新鮮海鱼、鲫鱼、泥鳅、蚝肉、豆腐、腐竹、黄豆、赤小豆、黑豆、花生,可以食用,各种青菜、西红柿、茄子、莴笋、豆芽、青瓜、四季豆均可食用,少吃米饭面条等淀粉类主食,多食青菜、青瓜、南瓜、冬瓜、苦瓜,不足以豆类,木耳香菇,山药薏米芡实,豆腐制品补充,对上消中消证,有明显的口渴多饮者每天用冬瓜5斤萝卜5斤绞汁来当水饮有明显的生津止渴作用,绿豆、赤小豆、黑豆制成三豆汤也有止渴养津作用。对于农村经济困难患者嘱其不吃饭戓少吃饭,以南瓜制成煎饼当饭吃,也有很好效。
运动疗法是治疗糖尿病的重要方法,很多临床医生都忽视了它。生命在运动是永恒的真理,科学、合适的体育锻炼对糖尿病有肯定的治疗作用,我的体会是运动比任何降糖药都重要,其理由有一,运动使肌肉及其他组织器官摄取和利用葡萄糖增加,使血糖降低;二,对2型糖尿病(尤其是肥胖者),运动有利减轻体重提高胰岛素的敏感性,我们知道靶细胞对胰岛素敏感性下降是部分糖尿病病人的主要病因;三,运动促进血液循环,改善胰岛细胞微环璄,有利于受损的胰岛细胞的修复及再生;四,运动促进全身组织器官的新陈代谢,改善脑心肾肺等重要器官的功能,提高机体的抗病能力及免疫功能;五,运动能改善人的精神状态,愉悦人的身心,缓解人的生活压力和工作压力,中医认为情志失调,五志过极而化火是糖尿病的主要致病因子,所以说运动也是积极的病因治疗。运动必须是科学的合适的,必须与病人的身体情况相适应,运动的量以病人感到舒服,不感到辛苦为度,以身体有微汗出,心跳120次/分为度,呼吸以不大口喘气为度,运动要循序渐进,持之如恒地进行,切忌急于求成,突然加大运动量,忌剧烈活动,我推崇的运动是慢跑,年龄大的病人可选散步,打太极拳,跳老年保健舞,每天坚持锻练一个小时。我每天晚上都坚持慢跑一个至一个半小时,跑大约六至十公里,风雨无阻,下雨时打着雨伞也要跑,已形成了一种习惯,不跑就会浑身不舒服,就是在外地出差也随身带着运动鞋作跑步用。慢跑随时随地可以进行,可以在道路的人行道跑,可以在街道小巷跑,可以在公园跑,可以在操场跑,甚至可以在家里跑,有走路的地方就可以跑,不需要他人配合,不需要特别的设备,仅需一套运动服及鞋,最适合跑步的鞋子是军用的解放胶鞋,又舒适又耐用。跑步时,要做到全身放松,呼吸均匀,尽量调慢呼吸,把气深吸到丹田(实际是腹式呼吸),再缓缓呼出,坚持一段时间,就会感到宗气很足,唱歌可以一口气唱很长,你也可一边跑步一边观赏沿途的风景,或一边小声地唱歌,或一边思考问题,当你跑到较空旷野外的,或山上或公园的无人的地方,你可以放开歌喉尽情歌唱,或站在山顶尽情地吼叫几声,你可以听到你的叫喊声在莽莽山林间回荡,或许你能听到别人回应的吼叫声,也是很惬意的。当你在大操场或在公园的大草地跑步时,你可以一边半闭着眼睛慢跑一边做尽情的遐想,你可以想象自己在辽阔的大海中畅游,或想象自己在美丽的大草原中骑着骏马驰骋,也可想象自已在广阔的开满油菜花的田野中徜徉,想象着各种美妙的景象,把自己身心完全放松,尽情享受着慢跑给你带来的种种美妙的感受。我不主张剧烈活动如打蓝球、踢足球,快速跑等,中医有少火生气,壮火食气的说法,剧烈运动为无氧运动造成组织细胞缺氧,心肌劳损,对身体是有害的。合并有高血压冠心病的糖尿病人只能做散步等轻柔的运动,坚持一段时间后可缓慢增加运动量,二三个月后可达到慢跑的程度,总之以病人不觉得辛苦为度,切忌剧烈活动。体育运动对坐办公室的脑力劳动者是需要的,对从事体力劳动的人也是需要的,因为从事某种劳动,仅是少数肌群过度做功,身心是紧张的,而体育锻练如慢跑是全身缎练,身心是放松的。跑步能使心脏和肺的功能得到最好的锻练,不易得冠心病及肺气肿,跑步促进全身的血液循环,不易得动脉硬化及高血压。所以运动使人强健,
也可以使糖尿病人得到健康。
保持良好的情绪是治疗糖尿病的重要措施。临床上常常观察到精神紧张,精神创伤,忧虑过度,惊恐,发怒,失眠都可加重糖尿病,中医认为喜伤心,
怒伤肝, 恐伤肾,
悲伤肺,忧思伤脾胃,情志失常均可致病,现代医学也研究表明,不良的情绪使人的內分泌失调,损害或削弱人的免疫系统,如人发怒或激动时,分泌大量的去甲肾上腺素,血管紧张素,高血糖素,致使血糖血压升高。所以如何使病人保持良好的情绪,消除或减少不良的精神刺激,是糖尿病治疗的重要內容。首先,要保持乐观的心态,用微笑面对生活的困难、挫折和种种不如意,俗话说笑一笑,十年少,笑可以给你带来愉悅、给你带来健康、给你带来快乐,而笑却不花你一文钱,我们有什么理由不去尽情地欢笑、开怀地大笑、或会心地微笑,
研究表明, 笑能使人的神经松驰,
最能消除紧张情绪,减轻工作压力;其次,要保持平静的心态,看淡名利地位权力,要宽厚待人,要有包容心,有容人之量,有良好的人际关系,同事友爱,工作顺心,自然心情舒畅;再者,要养成良好生活习惯及规律的作息,杜绝吸烟酗酒熬夜赌钱,沉迷网络等不良习惯,发展唱歌、弹琴、跳舞、听舒情音乐等良好爱好,能陶冶性情,增加生活情趣。保持良好的休息和睡眠,睡前热水泡脚,按摩內关、合谷、头面部穴位及手心擦腳心,有帮助睡眠作用(具体见神经衰弱的中医治疗章节),
睡得好, 吃得香, 有助于糖尿病的恢复。
针灸对糖尿病有肯定的疗效,特别是并发有末梢神经炎、腰腿痹痛,针灸更是其他方法不可替代的,最重要的是针灸成本低,易被农村的、困难患者接受,但由于大多数患者惧扎针,大大地限制了它的临床应用。在长期的临床实践中,我的体会是针灸的疗效较中药更为确切,更为直接,能补能泻,能解表能清里,能疏肝理气又能益气养肝,是补是泻,全凭不同手法。对愿意接受针灸治疗的病人,我给予针灸治疗,对于惧针的病人教他穴位按摩,同样达到治疗效果,上中消病人以清肺热、泻胃火为主,下消以滋阴补肾为主,有肝郁者给予舒肝,湿热者给予利湿,随证取穴:合谷、手三里、曲池,以泻法,尺泽、太渊、孔最(泻)、內关、关元、中脘、足三里、承山、太冲阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门。惧针病人嘱其按摩合谷、內关、曲池、尺泽、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲,多采取透按手法,如內关透外关,合谷透劳宫、阳陵泉透阴陵泉、三阴交透悬钟、太溪透昆仑、太冲透涌泉,坚持按压持之如恒,可收到针灸一样的作用。
气功能调和气血,平衡阴阳、疏通经络,对糖尿病有一定疗效,气功的练法种类繁多,练法复杂,但不外是调心调息,所以去繁取简,练腹式呼吸就相当练气功了,方法是:选睡前10分钟及起床前10分钟,其他时间也可,平卧在床,四肢舒展,全身放松,可做美好的遐想,想象自己躺在开满格桑花的大草原上,蓝蓝的天上白云在飘,百鸟歌唱,舌尖轻抵上腭,深吸一口气,尽量使腹部膨起(相当气功所说的气沉丹田),然后慢慢把气呼出气,尽量调慢呼吸频率,经过一段时间的练习,每分钟呼吸仅4至5次,开始可能会感到憋气不适,以后呼吸慢慢就变得缓慢、自然、均匀了。通过腹式呼吸锻练,加强了膈肌的功能,大大地增加了肺活量从而提高了肺功能,中医认为人的多数经络都经过腹部,腹式呼吸直接锻练了经络,从而起调节气血作用,此外这种练习有助入睡,所以对有睡眠不好的病人更合适。
对糖尿病病人的宣传教育工作,是糖尿病治疗成败的关键,
要使病人了解糖尿病的病因,发病机理及治疗方法,使病人明白糖尿病是慢性病,由于目前西医治疗糖尿病只在如何控制血糖方面努力,只能治标,不能治本,所以不能根治糖尿病,必须长期用药以维持血糖的稳定;要使病人明白中医治疗糖尿病的原理,中医通过调补损伤的內脏功能,使阴阳平和以达到治疗目的,但这个过程是漫长的,需要半年至二年时间,只要有足够的时间和耐心,糖尿病才可能根治。血糖不是观察中医疗效的主要指标,中医治疗糖尿病有效的表现,首先是症状明显好转,精神体力改善,血糖的下降是缓慢的,或开头有所升高,这是因为停用已使用较长时间降糖药,而中药又未起明显的降糖作用造成的,所以已用降糖药的病人,不要骤停降糖药。中医认为降糖药使用时间越长,对脏腑损伤就越严重,糖尿病就越难治,中医认为病人越年轻(胰岛素依赖型除外)、身体体质越好、病情越早期、三多一少症状越明显(多属上中消,邪实正气也未损)越容易治,1型糖尿病较2型糖尿病难治,病程久较病程短难治,服降糖药及使用胰岛素较未用过西药和用过中药难治,下消较上中消难治,合并有湿热者较单纯阴虚内热者难治,有合并症者较无合并症者难治,长期使用胰岛素的病人最难治,由于长期使用外源性胰岛素,使体內仅存的少量胰岛B细胞完全萎缩,要使几乎消失的胰岛B细胞再生,恢复正常功能十分困难。
慢性结肠炎是一种肠道功能紊乱的慢性炎症,以腹泻或腹泻、便秘交替,粪便中常含有血及脓液等,往往迁延不愈,反复发作,每进食食辛辣刺激性食物或进食生冷、冰冻食物或进食高蛋白食物后症状会加重,现代医学尚无特效疗法,急性发作时,给予抗生素治疗,有一定的效果,缓解期,抗生素则无效。&
&慢性结肠炎的是一种治疗十分困难的内科疾病,目前尚无满意的治疗方法。我用中药结合针灸治疗慢性结肠炎,取得较为满意的疗效。
病例1:李&&,男,42岁,湛江太平镇人,于1992年就诊,患者10年前夏天饱食一顿西瓜后出现腹泻,腹痛,呕吐,当时在镇卫生院拟急性肠胃炎,打针吃药,两天后症状消失,以后每遇到吃生冷的东西,隔夜的饭菜就会出现腹泻,腹痛腹胀,以后病情渐渐加重,就算注意饮食,每天也腹泻,解稀烂样大便7-10次,大便有粘液、泡沬,有时有脓血,解大便时有脐周绞痛,小腹下坠,头晕,乏力,有时自汗,四肢不温,曾多次在大医院做肠镜,诊断为溃疡性结肠炎,多方治疗无效,曾用灌肠方治疗,症状有所减轻,但停止后症状更重,也服磺胺柳氮嘧啶,但因副作用过大而停用,曾找到老中医服中药治疗,效果也不明显。来就诊时病人面色萎黄无华,消瘦,全腹软,脐周有压痛,以左下腹明显。舌质淡白,苔黄后腻,脉弦细,诊断为脾肾阳虚,肝木橫逆犯脾土。治疗:温阳健脾,疏肝理气,中药疗:炮姜12克、吴茱萸4克、肉桂2克、熟附片6克、白术30克、枳壳12克、柴胡10克、香附20克、白蔻仁10克(后下)砂仁10克(后下)木香8克(后下)鸡矢藤50克(新鲜)茯苓30克、白芍12克当归6克苍术10克厚朴8克,每天一剂,水煮服,叁剂。
针灸取穴:肝俞、脾俞、肾俞、中脘、天枢、气海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交。用火针点刺:天枢、气海、足三里、阴陵泉、脾俞、肾俞,毫针泻肝俞,阳陵泉,余穴平补平泻,每日针一次,火针六天一次,不施火针时,用毫针施补法,三天后症状证明显好转,大便改为每日4-5次,脓黏液已少,大便变稠,腹痛也减,精神体力好转。药已对症,守方再进,针法如前,六天后再施第二次火针。中药有变化:去吴茱萸,肉桂,加巴戟10克,杜仲12克,补骨脂12克,黄芪20克,针法如前,10天后大便已正常,腹泻症状消失,面色红润有光泽,再巩固治疗半个月以后收全功,一年后电话随访,结肠炎已愈,病情无再复发。
例2:2006年3月,我已来深圳平湖人民医院工作,一个老病人介绍她的叔叔陈让斌给我治疗。患者陈让斌,男,44岁,患慢性结肠炎10年,在全国各大医院做过多次肠镜,确诊为慢性结肠炎,并经过积极治疗,无好转,症状为大便每天7-8次,大便稀烂,或水样,有泡沫,无脓血,无黏液,常伴脐周痛,症状时轻时重,进食生冷或营养丰富,进食生冷或营养丰富的食物后会加重,尤其是吃了海鲜类食物。来诊时,身体消瘦,面色无华,舌质淡白,苔白厚腻,脉沉细眩。辩证,肝郁脾虚,脾失健运。治疗原则,疏肝健脾。患者是一废品收购站老板,工作繁忙不能坚持天天治疗。我根据病人实际情况,决定给予以饮食控制为主,辅以穴位按摩,再服双岐三联活菌胶囊,以纠正肠道菌群失调,饮食以清淡饮食为主,多吃木耳粥以养肠胃,按摩穴位:合谷、内关、足三里、上巨墟、下巨墟、三阴交、太冲、、阳陵泉、气海及脐周穴位。给病人定好以上穴位,以紫色药水标志,教会病人自己按摩上述穴位,脐周按摩,用手掌按顺时针摩擦脐周36次,再按逆时针摩擦36次,重复几遍;气海穴,也用手掌摩擦,每天按摩穴位时间不少于2小时,半个月后病人来诊诉我情况稍为好转,患者能按要求做穴位按摩,并每天吃木耳粥,不吃辛辣刺激及高蛋白食品,再开半个月双岐三联活菌胶囊,我鼓励病人继续保持穴位按摩及严格控制饮食。两个月后来再诊时症状已明显好转,大便每日3-4次,大便成形,腹胀腹痛症状明显好转。2009年4月因胸闷来看病,询问结肠炎的事,患者说结肠炎二年前已痊愈,每日解正常大便1-2次。现在有时间就做穴位按摩,饮食已很随便,吃海鲜也无不适。
病例3:日,患者陈&&,男,47岁,因反复腹泻半年来就诊。患者半年前无明显诱因出现腹泻,经多方治疗一直无好转,每日腹泻7-9次水样便,伴有泡沫、果冻样便,无黏液、无脓血,腹痛不明显,伴有腹胀、头晕、乏力,曾服中药、灌肠、针灸等治疗而无效,但因害怕未作过结肠镜检查。来诊时见病人面色萎黄舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑有力,血压166/110毫米汞柱,心肺无异常,全腹无压痛。辨证为肝郁脾虚,湿热蕴结肠道。治疗原则,疏肝健脾,清热利湿。患者为东海老乡,沟通较容易,我告知患者:他的病,西医目前无好的方法,可试用中医治疗,
也许有效。患者同意我的治疗方案:一、中药,补骨脂12克 黄连6克 厚朴8克
木香8克(后下)香附20克,白术30克,内金10克,麦芽30克,砂仁10克,(后下)白蔻仁10克(后下),白芍12克,茯苓30克,柴胡12克,石菖蒲15克,陈皮10克,新鲜鸡矢滕50克叁剂,每日一剂,水煮服。二、针灸:中脘、天枢、气海、关元、肝俞、脾俞、肾俞、命门、足三里、內关、三阴交、阴陵泉,泻肝俞、内关以疏肝理气,补气海、关元、脾俞、肾俞、足三里,余穴平补平泻法,每天针一次。次日病人按医嘱来针灸,诉症状无明显改变,继续针上述穴位,在天枢、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里穴施温针疗法,用棉签蘸酒精,点火后把针柄烧红,热力从针柄传向针体,当病人不能忍受时,移开火焰,每针从复4至5次。第三天,病人诉症状已明显好转,昨天共解四次大便,经过30多天的中药及针灸治疗,病人症状已明显好转,大便已成形,每日1至2次,精神体力明显好转,头晕、乏力、腹胀症状消失
慢性结肠炎是一种肠道功能紊乱的慢性炎症,以腹泻或腹泻、便秘交替,粪便中常含有血及脓液等,往往迁延不愈,反复发作,每进食食辛辣刺激性食物或进食生冷、冰冻食物或进食高蛋白食物后症状会加重,现代医学尚无特效疗法,急性发作时,给予抗生素治疗,有一定的效果,缓解期,抗生素则无效。我经过多年的临床探索,用中药结合针灸,取得较一定的疗效,对其中以腹泻为主要症状的脾肾阳虛型慢性结肠炎,效果较好。
慢性结肠炎,属中医“久泻、休息痢”
范畴,病因与饮食不节,感受外邪,七情内伤,素体阳虚等有关,其机理是:风寒湿热之邪侵袭脾脏,或伤于饮食,肠胃蕴热不去,或情志郁结,肝气不畅,肝气横逆犯脾,脾失健运,清浊不分,水湿停聚而成泻。脾不健运,气血生化无源,久必伤肾。肾为胃关,肾虚,关门不利,泻益甚,气随泄去,气去阳益衰,肾阳亏虚,中洲脾土得不到肾阳温煦,不能腐熟食物,大便完谷不化。脾为后天之根本,脾虛,肝血也虚,肝肾同源,肾精也虚,肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,可以形成高血压。湿久郁化热,或肝郁化火,或外感湿毒、湿热之邪未去除干净,或滥用抗生素使肠道菌群失调,或过用辛燥之剂,徒劫脾阴,湿从热化,或过吃油腻甘肥食品,肠胃蕴热,这是湿热形成的主要机理。肠道湿热壅塞肠道气血,致使肠道脉络受损,传导失司,以下脓血。
临床分型:一、脾肾阳虚型
&面色少华或晄白,头昏乏力,耳鸣,形寒肢冷,以腹泻为主,腹痛不明显,大便溏稀,或有完谷不化,或带有白色粘冻物,有人有五更泻,舌质淡白,舌体偏肥大,苔白腻,脉多沉细无力或沉迟。治宜温补脾肾,疏肝利湿。中药拟方:仙灵脾12克仙茅10克白术30克苍术10克厚朴8克白蔲仁10克陈皮10克党参15克茯苓20克柴胡10克白芍12克石菖蒲15克内金10克麦芽30克法夏30克鸡矢藤(新鲜)50克,每日一剂,水煎服。阳虗严重者,加肉桂2克(焗)熟附子6克,气虚严重者,加黄芪20克,红参5克,有肾阴不足者,去温燥的仙茅、仙灵脾,加巴戟、肉苁蓉温柔补肾。鸡矢(屎)藤,是一种野生草质藤类,生于野地路边树丛,对治疗肠炎有特效,它性甘辛凉,气味香,有清热解毒,活血通络功能,用于肠炎、痢疾、跌打损伤、疮痈肿毒,我家乡有一习俗:夏天用它来做饼吃,有解暑热、淸肠火、解百毒功效,新鲜草药,效更好。针灸,取穴位:中脘、天枢、气海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、上巨墟、下巨墟、肝俞、脾俞、肾俞。慢性结肠炎的发病和肝脾肾三脏关系密切,经络上与脾胃肝胆经膀胱经任脉督脉有关,多在这些经络上选穴,中脘为俯会,天枢为胃经之穴,大肠之募穴,腹气之街;气海,又名丹田,为元气之海,有壮元阳、固下元、补气血、调冲任作用,是常用的强壮穴位,临床上我常艾灸此穴,治下元虛损不固的阳萎早泄、遗尿、举阳不坚,妇女子宫寒之痛经、带下、性冷等常有奇效;足三里,上、下巨墟分别是胃、小肠、大肠的下合穴,有调理肠道功能,阳陵泉为胆下合穴,少阳为气机之枢,有疏肝理气功效,功同中药柴胡,肝俞、脾俞、肾俞为五脏背俞穴,泻肝俞,补脾俞、肾俞,有疏肝理气、健脾益肾作用,同本病病机甚为合拍。火针治疗此型结肠炎有特效,可在天枢、气海、足三里、三阴交、阴陵泉、脾俞、肾俞穴处用小号火针点刺,有的病人畏惧火针,如病例3可用温针疗法,一样有效,在上述穴位艾灸,效果也可以。
二、肝郁湿热型
&该型病人腹痛较明显,有里急后重,大便不爽,大便常挟有脓血、粘液。舌质红,苔黄腻,脉多弦滑偏数。治则:疏肝健脾,清利湿热。中药:柴胡12克白芍20克木香10克(后下)黄连10克厚朴10克苍术10克白术20克香附12克白蔻仁10(后下)薏仁50克茵陈15克白头翁15克凤尾草50克(新鲜)鸡矢藤50克(新鲜),每日一剂,水煎服。本方重用新鲜草药鸡矢藤、凤尾草清热利湿,凉血解毒,配黄连、白头翁青热燥湿而坚肠,苍、白术、厚朴、白蔲薏仁健脾祛湿,柴胡、香附疏肝理气,白芍柔肝缓急止痛出血严重可用地榆炭、侧柏叶凉血止血。针灸;取合谷、曲池、內关、天枢、气海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、上下巨墟、肝俞、脾俞、肾俞、委中、曲泽。用三棱针在委中、曲泽、足三里、阳陵泉处刺血,并拔火罐,每穴出血10至20毫升,每隔5到7天刺血一次,湿热型结肠炎,尤其是溃疡性结肠炎,肠壁粘膜充血、水肿、糜烂甚至溃烂成脓,刺血疗法有强大的清热解毒、活血化瘀的功效,能有效地减轻病灶的炎症水肿,改善其血液循环,以促进病灶的修复。泻合谷、曲池以清肠热、泻內关、阳陵泉、肝俞疏肝理气以畅气机,内关为心包经络穴,别走少阳三焦,调理三焦气机,配阳陵泉、肝俞有升清降浊,疏肝理气之功,仍可用火针点刺气海肾俞脾俞,以补肾健脾。
三、混合型
&这类病人既有脾肾两虚,又有湿热、瘀血、气滞存在,临床症状常以大便秘结、腹泻交替发作,治疗上比较复杂,既要益肾健脾,又要清热利湿或理气疏肝或活血化瘀,依临床情况而定。这类病人疗效差些.
饮食疗法在治疗慢性结肠炎中十分重要,因为凡是食物都要经过消化最后形成大便,
营养越丰富、刺激性越大的食物,生成的大便对肠道的刺激性就越大,所以该病的治疗要以清淡饮食为要,让肠道好好休息以利康复。我通过观察,木耳粥营养丰富,形成的大便没什么臭味,对肠道刺激性很小而且对肠道有良好的滋养修复作用,如果病人能坚持服木耳粥,就可能获得较好的疗效,甚至完全康复,象病例2。
运动疗法在慢性结肠炎治疗中也很重要,它能提高病人身体的整体素质,增强人体抵抗疾病的能力,所以我常鼓励病人练慢跑,每天坚持练习一小时,只要病人能坚持练下来,就会感到精神体力慢慢好转,尝到这种养气功的甜头而自觉地坚持下去,在结肠炎治愈同时,身体也强壮多了,而且掌握了一门科学的养生方法。
中风是针灸最常见的适应症之一,针灸治疗中风及其后遗症有良好疗效已被医学界公认及人民群众接受,中风也是我用针灸治疗最多的病种之一,笔者的体会是中风后遗症,西药几乎无效,中药疗效也不满意,唯有针灸效果好,针灸不单对中风后遗症、中风稳定期有效,对于急性期一样有独特的疗效&
&一九九六年六月的某一天,急诊科钟护士长对我说,她的大伯中风已半个月,经中西医治疗均无起色,想请我帮他针灸治疗。我爽快地答应了,当天就到病人家里去,病人住在离医院20多公里的郊区,我坐了十几分钟的大巴士就到了。病人70多岁,平时少病,半个月前突然中风,左上下肢体瘫痪、失语,在市某医院住院,做头颅CT检查结果是右基底节脑梗塞,给予中西医治疗十天,病情无好转而出院,他大侄子是村卫生所医生,每天给予点滴维脑络通、中药及针灸治疗,效果甚微。看那中药单有海龙海马高丽参等名贵药材,粗略估计也要一百多块钱一剂,我问病人侄子方子谁人所开,他说是别人用来专治偏瘫的秘方,我又问他如何针灸,他回答他并不熟练针灸,只是按书上的介绍方法针刺几个常用穴位,中医看病还是要靠辨证施治,所谓秘方验方只对某些特定的病人有效,中药如此,针灸也如此。病人左侧肌力几乎为0
,脉细弦而数,舌质红嫩,苔薄黄有剥苔,证为气阴两虚,经脉瘀阻,患者素有肝肾阴亏,脾胃虚弱,痰浊内生,水不涵木,肝风內动,风痰上逆,阻塞经脉则脉道不通,肢体瘫痪、失语,治则,气阴双补,活血通络。中药:黄芪20克山药30克白术12克龟板胶20克熟地20克山芋肉12克天竺黄4克土蟞虫6克当归10克川芎12克桃仁12克红花5克赤芍12克乌梢蛇20克地龙12克川断12克牛膝12克。每日一剂水煎服。针灸治疗,一、眼针疗法
&取上焦区、下焦区,用毫针针柄在眼眶周围按压,找到敏感点,作针刺点,针扎到眼眶骨膜上,不捻转,向下刮针柄以催气,行针时,教患者主动抬举手腿,行针15分钟,患者上肢能抬起,下肢也能抬离床面。眼针留针20分钟出针;二、体针
&取穴,肩髃透臂臑,内关透外关,合谷透劳宫,太冲透涌泉,太溪透照海,委中透承山,三阴交透悬钟,气海透关元,利用透针加强刺激。三天后再诊时,患者病情好转,左上肢肌力达Ⅱ级,左下肢达Ⅲ级,已能自己翻身,家人非常高兴,继续用上法治疗,共针灸15次,左上肢肌力达Ⅳ级,左下肢肌力基本正常。
&患者黄某,男,56岁,患者在家做家务时,突然昏倒在地,伴呕吐、大小便失禁、左半身瘫痪,于日来急诊科就诊,
体查见患者浅昏迷状, 血压180/110mmHg, 急查头颅CT,
示左基底节大量出血, 破入脑室,
收入内科保守治疗,予止血、稳定血压、抗感染、降低颅內压等措施,4月20日患者清醒过来,但失语、左半身仍瘫痪,肌力为0级,血压稳定在160/100mmHg,家人请我给予针灸治疗,脑出血后经内科治疗病情已稳定,是针灸治疗的最佳时机。患者素有高血压,未能坚持服降压药,脉弦滑有力,舌质绛红,苔厚腻有剥脱,患者素体肝肾阴亏,水不涵木,肝阳上亢,夹有痰浊,风借火势,风痰上逆,气血上涌,阻塞脑窍,则昏迷偏瘫,失语,治则:活血通络,平肝熄风,采用活血通络最强的刺血疗法结合体针,选太阳、肩髃、曲泽、尺泽、中渚、委中、委阳、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、足临泣、太冲等穴位,每次选4至6个穴位刺血,每次出血量在40至60ml,每四天刺血一次,体针在上述穴位上加气海、太溪、大椎、风府、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞,气海、太溪、三阴交、脾俞、肾俞,补肝益肾,培元固本,肾水足肝阳平,膈俞、肝俞、太冲、内关调肝理气,活血通络。5月24日复诊,偏瘫好转,左上肢肌力1级,左下肢肌力2级,仍失语,精神好转,经过十次治疗,左下肢肌力恢复正常,左上肢肌力达4级,说话功能恢复正常。
&患者周某某,女,74岁,突然昏倒30分钟,于日看急诊,血压200/120mmHg,中度昏迷,拟高血压脑出血,点滴甘露醇脱水降颅压,急查头颅CT,在做CT过程中,病人出现呼吸微弱,即停止CT检查,送回急诊科抢救,给予气管插管,静推可拉明,点滴硝普钠等处理,自主呼吸仍微弱,当时血压280/140mmHg,瞳孔不等大,左侧1mm,右侧5mm,脑疝形成,病人生命垂危,即给予针灸治疗,十井放血,百会穴用三棱针刺血,血流如泉,以泻暴涨的肝阳,用毫针强刺激人中、內关、劳宫、太冲、涌泉,醒脑回神,回阳救逆。5分钟后病人呼吸渐强,10分钟后呼吸达23次/分,呼吸深而有力,血压降至180/110mmHg,再送CT室做CT检查,结果为大量蜘网膜下腔出血,脑疝形成,收入颅脑外科,成功地做了手术治疗。
&患者谢某,男,63岁,赤坎区文车村人,因右侧伎体瘫痪五天,在当地治疗无效而来就诊,头颅CT检查显示左侧基底节脑梗塞,因无钱住院,暂收在急诊科观察治疗,病人血压正常,右侧肢体肌力0级。常规治疗五天,疗效欠满意,我给病人眼针治疗,取双侧上焦区、下焦区,用三棱针针柄在穴区内按压找出敏感点,用半寸毫针针上述敏感点,同时让病人主动地抬起右手右脚,开始时病人用力憋气,满头大汗,可右手右脚一点也不听使唤,我鼓励病人别气馁,继续努力,5分钟后右上肢抬离床面,右下肢也较有力地在床上拖动,病人信心大增,20分钟后,右上肢肌力达3级,右下肢肌力也差不多达到3级,旁边的陪护人员及医生护士都惊叹眼针的神奇功效。经过10次眼针治疗,右侧瘫痪的肢体恢复了正常。
&患者吴某,男68岁,因脑出血在我院内科住院一个多月,遗有右侧肢体瘫痪、麻痹已十个月,于日请我看病,
体查:血压160/96mmHg,神疲,右上肢曲缩,僵硬,右下肢肌力2级,肌肉萎缩,触之发凉,局部发白欠光润,皮肤粗糙,病理征阳性,舌质红,苔薄黄有剥苔,脉沉弦滑。证属气血失和,瘀滞不通,经筋不利。给予头针,针左侧运动区上3/5及足运感区,每天一次;用火针点刺大椎、肩髃、肩贞、臂臑、手三里、臑会、命门、血海、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交,久瘫顽痹唯有火针能温经通络。中药,黄茋60克川芎10克熟地20克白芍10克地龙12克土蟞虫8克桃仁12克川足2条乌梢蛇12克当归8克山葯20克山茱萸12克龟板胶12克川断15克牛膝12克,每日一剂,水煎服。本方以大量北芪补气,宗补阳还五汤之意,患者素有肝肾阴虚,虚风内动,肝阳上亢,所以以当归、白芍、山药、山茱萸、熟地、龟板胶柔肝益肾,治病求本也,土蟞虫、地龙、川足、乌梢蛇均为血肉有情之品。善于走窜,搜风通络,对于经脉久痹不通者非此辈不可,川断、牛膝强筋骨,所以上方有益气补肾、通经活络的作用;另外用松筋藤(新鲜)150克煮猪手,吃肉喝汤,每三天一次,教家人经常做患肢按摩。经过上述治疗三天后右侧肢体感到温暖、柔软,肌力有所提高,家人及病人大喜,经过28次治疗,右下肢肌力恢复正常,右上肢肌力恢复到3级,嘱家人继续给患者做肌肉按摩,半年后随访,已完全康复。
&中风包括脑梗塞、脑出血、一过性脑缺血。一过性脑缺血主要特点是:偏瘫、失语、眩晕症状在24小时内恢复正常,其发病机制是脑动脉痉挛或小血栓形成,但通过自身调节,血管痉挛消失或血管再通了,这也是脑梗塞的前驱表现;脑出血包括蜘网膜下腔出血,脑干出血,小脑出血,大脑脑叶出血,脑干出血最凶险,脑出血都是危症,病因多见高血压,脑血管畸形,脑动脉瘤破裂,脑动脉硬化破裂。脑梗塞包括脑栓塞及脑血栓形成,前者是身体其他部位的栓子跑到大脑引起大脑的动脉堵塞,一般栓子较大,症状较严重,最常见的是房颤病人心脏的血栓脱落引起脑梗塞。脑血栓形成多在血管粥样硬化基础上发生,高血脂、血液粘稠是高危因子。头颅CT、核磁共振是中风诊断主要方法。颅脑外科对脑出血的治疗有较好的疗效,早期的溶栓对脑血栓形成有较好的疗效,对于病情稳定的中风及中风后遗症,中医疗法有较好的疗效。
&中风是针灸最常见的适应症之一,针灸治疗中风及其后遗症有良好疗效已被医学界公认及人民群众接受,中风也是我用针灸治疗最多的病种之一,笔者的体会是中风后遗症,西药几乎无效,中药疗效也不满意,唯有针灸效果好,针灸不单对中风后遗症、中风稳定期有效,对于急性期一样有独特的疗效,如病例3,在病人脑疝形成,呼吸将停,血压极高,在西药脱水降压无效情况下,笔者果断用针灸泻火平肝,醒脑开闭,使病人暴涨的肝阳得平,欲绝的呼吸得以恢复,为病人进行手术治疗赢得宝贵的时间。我的经验是中风越早实施针灸治疗,疗效就越好,越晚实施针灸,疗效就越差,尤其是到了后遗症期。很多临床医生总是等到脑中风稳定后才请针灸科会诊,而急性期很少请,这几乎成了惯例,其实这是对针灸疗法的误解,就象人们都知道李小龙的腿功很厉害,而不知道李小龙的拳功更厉害,李小龙练的是五梅师祖的咏春拳,以寸拳见长啊!
中风中医依据病位的深浅及病情的轻重分中经络和中脏腑,前者以肌肤不仁、肢体偏瘫、失语、头晕目眩,多见脑梗塞;后者则有神志不清,肢体瘫痪更严重,甚至呼吸衰竭,多见脑出血,大面积脑梗。中风的病因病机为风、火、痰、瘀及正气虚。风者内风也,血虚生风;肝肾阴虚,肝风内动,过食辛燥食物,纵欲房劳,耗损肾精,伤神费恼,忧思过度,都会耗损阴精;火者气之余,热之极也,情志不遂,肝气郁结,郁而化火。五志过极也可化火。肝肾阴亏,肝阳上亢,为主要内火,如暴怒、情绪激动、悲喜过度等诱发下,肝阳暴涨,气血相博,上涌于脑,则为中风,民间称“血冲脑”。
脑梗塞应与脑出血的病机应有明显的不同,应以痰、瘀和正气虚为主,多夹有内风,病人多有正气虚,主要是肝肾阴虚,肝失条达,气血痰浊郁结脑络,致气滞不通。不论何种中风,
气血凝滞,经脉不通为最根本的病机,或夹风夹痰夹火夹瘀。治疗原则应以通调经脉,活血通络为主,再通过辨证调补脏腑气血阴阳。临床上用血塞通、维脑络通、血栓通、灯盏花素、丹参制剂或低分子右旋糖酐洁疗中风均是通血管方法,疗效可靠。我治疗中风的针灸体会是应尽早进行,早期有一定的风险,是疾病本身所致,与针灸本身无关。病人家属对针灸不了解、不理解所、甚至误解,是中风早期针灸治疗的最大障碍。我对中风的治疗常以针灸为主,辅以中药。中风的中医治疗分急性期治疗,恢复期治疗,后遗症期治疗。一、中风急性期治疗
&脑梗塞或脑出血早期有脑水肿存在,病情会进行性加重,昏迷会加深,患肢瘫痪程度会加重,脑梗塞脑水肿期7至14天,脑出血则10至20天,急性期的中医治疗原则是镇肝熄风,化痰开窍,泻腑通便,逐瘀通络。常取穴位,四神聪、百会、十宣、井穴、人中、神庭、太冲、合谷、太阳、曲泽、委中、阳陵,对血压高、昏迷不醒、痰涎壅盛者、用三棱针点刺十宣、井穴、百会出血,能泄热平肝。三棱针刺血太阳、曲泽、委中、阳陵泉,能泻火平肝,直折暴亢的肝阳,刺血又能活血逐瘀,化痰开窍,促进血肿的吸收,明显缩短昏迷期。针刺四神聪、神庭、人中有醒脑开窍作用,合谷、太冲为四关穴,有调肝理气功效。中药:大黄20克(后下)芒硝10(冲服)厚朴15克枳实10克水牛角30克玄参20克生地20克天竺黄8克(冲服)天南星15克钩藤20克(后下)水蛭8克土蟞虫8克桃仁12克,昏迷者取熬液从胃管注入或保留灌肠,泻腑通便,釜底抽薪,逐瘀化痰,以促进血肿吸收。二、中风恢复期的治疗
&急性期过后症状稳定时,根据病人的具体情况给予辨证施治,患者多有肝肾阴虚,虚风内动,多夹痰湿、气滞、血瘀,根据病人的阴阳虛实选用不同的穴位给予针刺治疗,虚证多选用中脘、气海、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、照海,益气固本壮元阳,实证针四神聪、风府、大椎、命门、环跳、阳陵泉、悬钟,加强通经活络的作用。刺血疗法仍为疗效最好,我最常选用,选太阳、肩髃、曲泽、尺泽、中渚、大椎、命门、腰阳关、腰俞、委中、委阳、足三里、阳陵泉、三阴交、悬钟、足临泣、太冲,每次选4至6个穴位刺血,每次出血量40毫升至60毫升,每5至7天刺血一次。笔者认为不论是脑出血或者是脑梗塞最根本的病机就是经脉瘀阻不通,所以用通经活血最强的刺血疗法最为合适。眼针疗法即时效果最好,80%病人针灸当时肌力可提高1到3级,少数偏瘫病人针完后即能下地行走,这对增强病人信心很有帮助,第1次效果好,以后效果递减,所以要结合体针或头针,通过临床实践,我发现左右眼穴位分布一样,这与彭静山教授所说左右不一样有所不同。头针效果也可以,头针操作最简单,就当成局部取穴阿是穴使用,头针的作用机理就象体针的募穴,能就近刺激到相应的大脑皮层而发挥作用。我常辅以中药治疗,方用:当归12克熟地20克白芍12克赤芍15克丹参20克桃仁12克黄芪30克党参20克香附20克土蟞虫8克牛膝12克续断12克乌梢蛇20克地龙12克。血压仍高者加钩藤20克(后下)石决明20克,凉肝潜阳,舌质红绛,无苔少苔者加玄参20克龟板胶15克滋阴降火,血压较低,脉沉缓者加大黄芪用量至100克,开河参10克,益气而行血。三、中风后遗症的治疗
&中风急性期过后半年仍遗留有偏瘫、失语等症状称为中风后遗症,病人患肢多肌张力增高,病理征阳性,病人迈步困难,关节僵硬,手指不能伸张,中医认为四肢拘紧,屈伸不利,多为寒凝经脉,气血瘀滞,血不荣筋所致。笔者治疗此症多用透针法结合火针温通疗法,部分路途遥远的病人采用穴位埋羊肠线法也有一定疗效。透针法能增强刺激量,处方:肩髃透臂臑,曲池透手三里,內关透外关,合谷透劳宫,阳池透大陵,环跳透风市,阴陵泉透阳陵泉,悬钟透三阴交,太冲透涌泉,丘墟透申脉。火针是治疗肢体顽痹不仁的经筋病最好的方法。施用火针时要手法熟练、轻柔、准确,把酒精灯移近要施针的穴位,把火针烧红、烧透,迅速插入穴位,随即拔出。为了防止插得过深,可用铜线缠定针体的长度,露出约1.5厘米的针头部位即可。火针选穴除取常用穴位外,局部阿是穴也常选用,如肩关节疼痛僵硬,肘关节疼痛僵硬,可用火针点刺局部的压痛点,及阳明经循行部位,曲泽、内关、委中等穴深部有大血管神经不可妄刺。可用火针点刺气海、关元,大椎、命门、肾俞、足三里、阴陵泉,有壮元阳、补气血、益肝肾的功效。治疗中风后遗症,一定要有耐心,守方守法,缓缓图治,不频繁地更换穴位及治法,否则欲速则不达。中药治疗中风后遗症有一定的疗效,常在中风缓解期方剂基础下加减,这时病人多表显出正气虚弱,经脉寒凝气滯血瘀,所以扶正祛邪为正治,加重黄芪至100克,血压不高,舌质不红者可用红参,大补元气,乌梢蛇改为蕲蛇,祛风养血,加土蟞虫川足等血肉有情之品,擅于走窜,入经搜风,加杜仲,狗脊、补骨脂、仙茅,补肾强筋。}

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