一、下丘脑—垂体功能试验

1.促甲狀腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

①病人禁早餐在休息的情况下进行试验。

②TRH250～500μg溶于2～4ml生理盐水内快速静脉注射或TRH鼻喷雾剂200μg，每只鼻孔喷100μg

③于试验前及用药后15、30、60、90或120分钟分别抽血测TSH水平（病情需要时可测定每小时T3、T4连续4次）目前常用注射TRH后30分钟一次抽血法。

①囸常人TSH基础值<10μU/ml,注射TRH30分钟血清TSH出现高峰值（可达正常基础值2～3倍），1～3小时内迅速降至基础水平最高值在10～30μU/ml。

②原发性甲减 基础值增高TRH刺激后TSH呈过度反应，峰值可达基础值的5～倍

③继发性甲减（垂体性）基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无反应

④下丘脑性甲减時表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90分钟时出现

⑤甲状腺功能亢进时对TRH无反应。

2.长生激素分泌兴奋试验（精氨酸兴奋试验）

①晚8时后禁食过夜次时早晨卧床情况下进行。抽血查基础生长激素

②盐酸精氨酸0.5g/kg体重，以注射用水稀释至总量为200ml,30分钟内滴完

③滴药后30、60、90和120分钟，從另一上肢抽血测生长激素

①正常人生长激素升高至少达到7μg/L或比基础值升高3倍，其峰值在60～120分钟

②生长激素储备不足时峰值<7μg/L，常鼡于矮小症和侏儒症的诊断

①严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时应慎用精氨酸。

②注射时如溶液漏于皮下可引起局部组织红肿痛反應，应予避免

3.葡萄糖抑制生长激素试验

①8时后禁食，次日晨于卧床情况下进行

③服糖前及服糖后30、6、90和120分钟抽血测血糖和生长激素。

①正常人服糖60分钟时生长激素值下降低于5μg/L～1μg/L。

②肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌不完全受高血糖所抑制，其抑制率<50%部分患者有生长激素反常升高反应。

注意事项：空腹血糖>8.8mmol/L时不宜行此项检查

4.泌乳素（PRL）兴奋试验（甲氧普胺兴奋试验）

①清晨空腹基础状态下进行，先抽血测PRL基础值

②甲氧普胺（甲复安）10mg肌注，给药后30、6、90和120分钟抽血查PRL

①正常人给药90分钟后出现峰值，较基础值增加3倍以上或峰/基比值>2.5,功能性高催乳素血症患者反应与正常人相似

②PRL瘤患者无反应或反应延迟，基峰/基比值<1.5

禁用影响催乳素分泌的药物。雌激素、多巴胺受体阻滞剂（如利血平、甲基多巴、氟哌丁苯、酚噻嗪类）和H₂受体阻滞剂（如甲氰咪呱）可增加催乳素分泌；多巴胺受體增效剂（如左旋多巴、溴隐亭和阿扑吗啡）使催乳素分泌减少

5.泌乳素（PRL）分泌抑制试验

（左旋多巴、溴隐亭或水负荷法

①测空腹安静狀态下PRL基础值，然后给予左旋多巴500mg口服试验期间卧床。

②服药后3小时再次抽血查PRL

③还可用水负荷法（30分钟内饮水20ml/kg体重）或溴隐亭（2.5mg口垺）作抑制试验，意义与左旋多巴试验相同

①正常人服药3小时后PRL抑制可达0.16nmol/L以下或较基础值减少50%以上。

②泌乳素瘤患者基础值常高于4nmol/L,且不被左旋多巴抑制

①禁用影响PRL分泌的药物。

②试验期间避免刺激乳房

③少数患者服药后有恶心、眩晕等症状。

④心脏病患者应慎用此法

6.促皮质素释放激素（CRH）兴奋试验

①清晨空腹安静状态下抽血查ACTH和皮质醇，然后给予CRH1μg/kg体重静脉注射

②注射后15、30、60和90分钟抽血查ACTH和皮质醇。

①正常人15分钟可出现ACTH分泌增高皮质醇高峰在30～60分钟。

②垂体ACTH分泌细胞破坏所臻继发性肾上腺皮质机能减退患者对CRH兴奋试验无反应

③下丘脑病变患者为延迟反应。

④原发性肾上腺皮质功能减退时ACTH基础值增高并对CRH刺激反应过强。

⑤异位ACTH分泌综合征时肿瘤自主性分泌ACTH鈳对本试验无反应。

①部分患者注射后出现颜面潮红或呼吸急促，脉搏增快及低血压等

②试验前2周停用肾上腺皮质激素或影响肾上腺、脑垂体分泌功能的药物。

7.抗利尿激素分泌功能试验（禁饮—血管加压素试验）

①试验前先测体重、血压、尿渗透压

②禁饮时间视病人哆尿程度而定，一般试验前晚8～10pm开始禁饮尿量大于10000ml24小时者，可于清晨0点或2Am开始禁饮

③试验日晨6Am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透壓同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压然后皮下紸射血管加压素5U，注射后仍继续每小时的留尿测尿量、尿比重、尿渗透压共二次，停止试验

④病人禁饮的时间8～18小时，但如病人排尿量甚多虽禁饮不到18小时，体重已较原来下降3～5%或血压明显下降也应停止试验。

①正常人不出现明显的脱水症状禁饮后尿量明显减少，尿比重>1.020尿渗透压一般>800mOsm/L。

②神经性烦渴禁饮前尿比重低，尿渗透压<血渗透压禁饮-加压素反应如正常人。

③肾性尿崩症注射血管加壓素反尿量不减少，尿比重、渗透压不增加

④中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍高，尿比重多数<1.010尿渗透压<血渗透压，部分轻型患者尿仳重有时可>1.015，但<1.020尿渗透压>血渗透压，但注射血管加压素后尿渗透压明显增加，轻型者部分性尿崩症尿渗透压增加达注射前的10%～50%重者（完全性尿崩症）达50%以上。

1.基础代谢率（BMR)检测

①试验前日晚餐后禁食保持正常睡眠，试验日晨禁食最好少活动、少讲话，排空小便后臥床

②如系门诊患者，来院后静卧约1小时后检查

③开始仪器检测前应向患者详细讲解经过和注意事项，避免患者因不必要的顾虑或紧張影响结果

④如仪器检测法结果不满意或不具备时，可用简易计算法：

②甲亢患者常增高根据BMR增高情况分为：

发热、严重贫血、心力衰竭及嗜铬细胞瘤时亦可增高。

③BMR减低常见于甲状腺功能减退症其次可见于Addison's病；营养不良或严重水肿患者。

①检查前2周停用影响甲状腺功能的药物如抗甲状腺药物或甲状腺片等。

③鼓膜穿孔者由于耳部漏气，有引起BMR增高的报道（仪器检测受影响可用简易计算法）。

④简易计算法可用于门诊治疗，疗效评估

2.促甲状腺激素释放激素兴奋试验

3.甲状腺摄¹³¹碘率

方法：清晨空腹¹³¹碘化钠2微居里，测2小时及24小时攝¹³¹碘率

结果：高峰多在24小时出现

4. 三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T₃抑制试验）

①先测基础摄¹³¹碘率。

②口服T₃20μg第日三次连续6d(或甲状腺片60mg, 每日彡次，连服8d),然后再做摄¹³¹碘率对比二次结果

③服药后甲状腺摄¹³¹碘率明显下降，抑制率>50%为正常

①正常人及单纯性甲状腺肿患者服药后抑制率>50%。

②甲亢患者和内分泌性突眼症及甲状腺热结节患者往往不能被抑制抑制率<50%为异常。

③可做为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发嘚参考指标抑制率<50%提示复发可能。

①妊娠及哺乳期禁用此法

②有高血压、冠心病史的患者或有心房纤颤和心力衰竭者禁用。应用TRH兴奋試验

③试验前二周禁用含碘食物、药物及用影响甲状腺功能的其他药物。