内容提示：三角韧带损伤在旋后-外旋型踝关节骨折治疗中的意义

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究 生 姓 名：李培金 指导教师姓名、职称：叶劲 主任医师 学 科（专业）名 称：中医骨伤科学 研 究 方 向：中医药防治骨关节疾病的研究 培 养 类 型：临床医学专业学位 湖北中医药大学 二0 一五年五月二十八日 湖北中医药大学学位论文原创性声明 本人声明： 所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究 成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经 发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书 而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说 明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 年 月 日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保 留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容， 可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门 的规定送交学位论文。同意《中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容。同 意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》。 7.1 传统中医理论对踝关节三角韧带损伤的现代临床指导意义10 7.2 三角韧带的解剖结构 11 7.3 三角韧带的作用以及损伤机制12 7.4 三角韧带损伤的诊断及分型13 7.5 锚钉的应用 14 7.6 带线锚钉修复三角韧带的注意事项15 7.7 三角韧带修复与下胫腓联合韧带完整性的关联性探讨15 8.结论 16 9.不足与展望 17 参考文献： 18 综述部分21 附录 BAIRD—JACKSON(1987)踝关节评分系统31 致 谢33 摘 要 目的 探讨带线锚钉修复踝关节三角韧带Ⅱ、Ⅲ度损伤的方法及临 床疗效。 方法 入选在2012 年06 月-2013 年07 月期间治疗的40 例患者，经 术前或术中探查后确诊为Ⅱ、Ⅲ度的踝三角韧带损伤，均伴有踝关节的骨 折损伤，将其分成治疗组 （带线锚钉修复三角韧带）及对照组 （三角韧带 不修复）进行对比分析，治疗组20 例：男性11 例，女性9 例，Ⅱ度损伤 有9 例，Ⅲ度损伤为11 例，内

　　是非常常见的一种病症，这类情况很多都是因为间接的损伤导致的，对于这类情况我们应该要找到原因的，对症治疗才可以的，那么三角韧带损伤的原因有哪些呢?三角韧带损伤多久能恢复呢？下面跟小编一起来了解一下吧!

　　本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。

　　时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

　　三角韧带损伤原因我们是不是清楚了呢，对于三角韧带损伤的情况不仅仅要找准原因，更要根据临床的表现判断情况及时的检查的。

　　局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。

　　三角韧带损伤诊断主要依靠影像学检查(B超、X线、MRI检查等)。其中B超检查为便捷，且其成本低廉，具有一定的普及性。Henari等比较12例踝关节外旋型骨折患者B超、X线及关节造影等检查结果，发现B超检查对三角韧带损伤的敏感性及特异性均为100%。

　　比较B超检查与MRI检查结果，发现仅有28例检查结果相同，认为虽然B超检查有较高的可行性，但其结果的准确性受操作者经验及主观影响较大。

　　而X线检查是急诊筛查的常用手段，对于运动系统损伤的诊断具有不可替代的作用，若踝穴位X线片提示内踝间隙大于4　MM或应力位X线片上距骨倾斜达6°～10°，需考虑三角韧带损伤的可能性。

　　MRI检查能清晰地发现软组织水肿、缺血及不连续等表现，因此对于韧带急性损伤具有较高的评估价值。近年来兴起的关节镜技术在内踝损伤诊断中具有更为直观的优点。

　　对关节镜技术作了详细的报道，认为操作时将关节镜伸入关节内不仅能直接测量内踝间隙，还可直接观察关节面。而CT检查对于软组织显示不佳，应用和评判价值较低。

　　由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。

　　检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。