采用两侧对比法，比较肘部对称情况注意其外形改变、皮肤情况、肿胀情况、畸形特点和关节是否强直等。

肘关节肿胀是多种肘部疾病的共同表现前臂旋转时尺骨桡骨的运动鹰嘴和肘后肱三头肌腱两侧及肘前部肿胀，提示关节内有积液、滑膜肥厚；关节附近的局限性肿胀常位于关节外；肘关节的长期慢性肿胀常合并肌肉萎缩

关节渗出液的最早体征表现于肘关节屈曲时前臂旋转时尺骨桡骨的运动鹰嘴上方的肿胀和肱桡关节处的肿胀，多由于液体被挤于这两个部位

A为前臂旋转时尺骨桡骨的运动鹰嘴上方的肿脹；B为肱桡关节处的肿胀

观察关节肿胀，肌肉萎缩关节感染（如结核）或类风湿关节炎患者肘关节肿胀时常伴有肌肉萎缩，肿胀的肘关節处于半屈曲位因为在此位置关节腔内压力最小，能缓解因压力引起的疼痛

A为关节肿胀；B为肌肉萎缩

观察关节周围是否有肿胀，如前臂旋转时尺骨桡骨的运动鹰嘴囊肿、类风湿结节

A为前臂旋转时尺骨桡骨的运动鹰嘴囊肿；B为类风湿结节

A：正常提携角（5°~15°）；B：肘外翻（＞15°）；C：肘内翻（＜0°~5°）

肘關节内、外和后侧皮下脂肪少当有异常时很容易被发现。

可见前臂旋转时尺骨桡骨的运动鹰嘴向肘后方突出

肘凹上方可见肱骨骨折远端向前突出。

肘前方可扪及骨性隆起还多伴有肘关节屈曲畸形。

2.软组织较丰富的肘前方有无包塊。

3.仔细区分包块质地

4.根据解剖部位与毗邻关系确定包块来源。（是骨性包块或软组织包块?）

5.若是软组织包块进一步检查是否为囊性、有无波动、压痛、弹性感，并观察其大小、范围、光滑度和活动度

肘部除急性扭挫伤引起的疼痛外，压痛点多出现在肱骨内、外上髁伸、屈指肌附着处和鹰嘴凹陷处肱骨内上髁和外上髁部是慢性劳损最常见的部位。

鼡拇指触压肱骨外上髁此处或远侧有压痛，网球肘可能性大

触压肱骨内上髁，此处压痛常见于高尔夫球肘、尺侧副韧带撕裂伤、肱骨內上髁损伤(图11-2-2)

触压鹰嘴，当骨折和鹰嘴滑囊炎时可有明显压痛其他病变压痛不常见(图11-2-3)。

将拇指压于肘外侧肱骨与桡骨小头之间旋转湔臂，绕骨小头损伤、骨关节炎、骨软骨病变时此处压痛

屈伸肘20°触压肘前肱二头肌腱两侧，注意是否有包块(如滑膜骨化、游离体)。

正常肘关节运动时，肱尺、肱桡两关节均同时做程度不等的运动不论哪一个关节发生病变时，都对肘关节的运动造成障碍伸屈不能或受限。前臂旋前旋后活动主要在桡尺关节的近侧和远侧关节间进行。其次为桡骨小头与肱骨尛头间关节的活动

肘关节伸直下垂于躯体一侧为中立位，上臂和前臂在一条直线上肘关节完全伸直为0°。骨关节炎类风湿关节炎和陈旧性骨折(尤其桡骨头骨折)时肘关节伸直功能受限。

A：肘中立位；B：伸肘功能障碍

如肘关节伸直超过0°称过伸，记录为伸+X+15°内为正常，尤其是女性。超过15° ，为活动过度

令患者手掌尽量触摸双肩，两侧如有细微的不同就能观察出来

2.肘关节屈曲范围测量

屈曲范围正常值145，關节部位骨折和关节炎患者肘关节屈曲受限

检查肘关节旋转功能时应先确定前臂中立位，即屈肘90°前臂桡骨和拇指在上方，掌心朝内，拳眼朝上、下的位置为0°。因在伸肘位检查时常夹带着肱肩关节肘关节的旋转运动在内。由中立位向后翻转掌心向上时为旋后；由中立位向前翻转，掌心向下时为旋前

嘱患者将双肘紧靠胸壁，手掌向上旋后对比双侧。

嘱患者将双肘紧靠胸壁手掌向下旋前，对比双侧

让患者手握一支铅笔，旋后测量铅笔与垂线之间的角度，正常约80°

让患者手握一支铅笔，旋前测量铅笔与垂线之间的角度，正常角度约75°。肘部骨折、前臂骨折和腕部骨折(如最常见的Colles骨折)可使前臂旋前、旋后活动范围减小、肘关节脱位、类风湿关节炎、骨关节炎可導致前臂旋转范围减小小儿牵拉肘可使旋后受限。

检查者站在患者前面一手握住患肘关节近端后面，另一只手放在前臂握住其远端的掌面嘱患者缓慢屈曲肘关节，当屈至135°时施以阻力对抗，判断患者能克服多大阻力。双侧对比，以判断肌力等级。

检查者站在患者前面手的位置与检查屈曲时类似，只是施加阻力的手放在前臂的背侧面让患者将肘关节从屈曲位缓慢伸直，在达约0°时，施以对抗阻力，以判断肌力等级。检查者用力应持续而均衡过急的推拉容易造成判断不准。

肱二头肌除旋后作用外还有屈曲肘关节的功能。它的全部功能可以用一动作来说明：将拔塞钻拧人瓶塞(旋后)，把塞子从瓶内拔出来(屈曲)

检查者站在患者前面，一手固定肘关节的近端 另一只手茬大鱼际部对着桡骨远端的掌侧面施加阻力，让患者将前臂从旋后位开始旋前当达到旋前位时增加对抗阻力，来判断肌力等级

屈曲肘關节，尽量将前臂旋前然后伸肘，如肱骨外上髁出现疼痛基本上可诊断为网球肘

尽量伸直肘关节，前臂旋前手握拳掌屈，网球肘时肱骨外上髁可出现疼痛

嘱患者伸肘，肩前屈60°双手举一椅子(约3.5kg)完成此动作困难并出现肘外侧疼痛提示网球肘。

嘱患者紧握拳背伸腕关節、伸肘当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之掌屈，肱骨外上髁出现疼痛时多提示网球肘

屈肘，将手旋后然而伸肘，肱骨内仩髁出现疼痛时提示高尔夫肘

当患者屈伸肘关节时仔细观察肘关节内侧，对较瘦的患者可观察到尺神经的移动

触压观察尺 神经压痛的程度，了解尺神经是否增粗同时注意观察是否有肘外翻，了解尺神经麻痹的原因

用于检查尺 神经瘤引起触痛的一种方法。阳性说明在呎神经上有神经瘤存在

2.伤后肘部肿胀、向后移位明显时，可见肘部向后方突出但肘后三角关系正常。此点与肘关节后脱位不同

3.肘关节运动严重受限，有假关节活动肱骨髁上部位压痛明显并有骨擦音和骨擦感。

4.应常规检查有无肱动脉、正中神经、桡神经及尺神经损伤

5.肘部正侧位X线片可显示骨折的类型和移位的程度。

1.患肘可见皮下淤血斑肘三角关系改变(裂纹骨折时不易发现)，并可触及骨擦感肘部肿胀。

2.应注意检查有无神经、血管损伤

3.肘关节正侧位X线片可显示骨折的类型和移位程度。

1.肘后方肿胀前臂旋转时尺骨桡骨的运动鹰嘴处压痛。

2.肘关节运动受限伸肘无力，抗阻力伸肘不能

3.肘关节侧位X线片可確定诊断及类型。

1.有明显外伤史可见于儿童和成人。

2.伤后肘外侧肿痛前臂旋转时疼痛加重、主动旋转活动受限。

3.压痛点位于桡骨头处

4.根据X线片可做出分型诊断。

2.肘前可摸到肱骨下端肘后三角關系失常。

3.肘关节正侧位X线片可确定脱位的方向，移位的程度及有无合并骨折

1.本病多见于婴幼儿。上肢被牵拉后患儿突然哭闹肘部畧屈曲,前臂处于轻度旋前位，拒绝触摸

2.肘关节被动屈伸及旋转时疼痛加剧，桡骨小头处压痛

3. X线片无异常改变。

1.外观无明显变化患者自觉有肿胀感，主诉手掌向下不能平举物体

2.压痛点在肱骨外上髁、前臂伸肌的起点和桡骨小头附近，主动伸腕时上述部位出现疼痛。

3.“网球肘”试验阳性

疼痛和压痛常累及肘内侧屈肌腱起点，“网球肘”很少累及高尔夫球肘试验阳性。

1.肘蔀提携角增大或减少常继发于少儿时期肱骨髁上骨折或肘部其他部位骨折。2.肘内侧不稳可见于从事投掷运动的运动员中(如投掷标枪)

1.可累及单肘或双肘。如双肘都被累及对患者的功能影响很大

2.肘关节活动时局部疼痛明显，屈曲畸形前臂旋前、旋后受限,当肘关节破坏较偅时可累及尺神经导致连枷肘。

1.当肌肉萎缩时肘关节肿胀明显。

2.行关节穿刺或滑膜活检确诊

1.常继发于肱骨髁上骨折和肘关节脱位。

2.血腫发生钙化可使肘关节屈曲受阻

十三、前臂肌肉缺血性肌挛缩(Volkmann挛缩)

1.常见于肱骨髁上骨折或前臂骨折后。

2.本病早期特点是损伤后突然出现劇痛桡动脉搏动消失,手指呈屈曲状态，被动伸直指时疼痛加剧继而出现肢体远端肿胀、发凉、发绀、感觉迟钝或丧失。

3.晚期出现典型畸形如前臂变细、旋前或爪形指、铲状手畸形。

4.挛缩肌肉的肌腹部可触及硬块或索条