中西医治疗腓总神经损伤1例临床报告 三亿文库
中西医治疗腓总神经损伤1例临床报告
中西医治疗腓总神经损伤1例临床报告 于雪艳
葛佳 （内蒙古自治区阿荣旗中蒙医院 内蒙古阿荣旗162750） 【摘要】目的:探讨安定肌肉注射后造成腓总神经损伤的原因、临床表现、鉴别诊断和治疗措施，以减少误诊和后遗症.方法:对此患者进行专家会诊，肌电图检查，待确诊为“左腓总神经损伤”时，给予其中西药物和穴位针灸、按摩、局部理疗等对症治疗；同时给予心理护理；功能锻炼指导。结果:患者预后良好，无肢体畸形、无肌肉萎缩等后遗症。结论：肌肉注射致腓总神经损伤是临床上常见的医源性损伤，除了会给医疗机构带来医疗事故外，还会给患者及其家庭带来沉重的心理打击。因此，医护人员的高度重视而杜绝其发生。 【关键词】安定、肌肉注射、腓总神经损伤、肌电图、针灸、按摩 肌肉注射是临床上常用的给药途径之一，因其效果可靠而被经常采用。但如果操作者不遵循护理技术操作常规，或不熟悉注射部位的局部解剖关系，以及由于患者躲闪、躁动不安等不配合操作者情况下，致使操作者肌肉注射时将刺激性较强的药物直接注入神经干或神经干周围，可造成神经组织不同程度的损伤和功能障碍，严重者可导致患者躯体残疾。在我院急诊科于三月前发生一例安定肌肉注射造成左腓总神经损伤的案例，临床医生及时给予鉴别诊断，采取了有效的治疗和护理措施，取得了良好的效果，现报告如下： 1、临床资料 1-1一般资料 患者 男 35岁 该患者于3年前自感工作压力大而出现偏头痛，在当地医院给予对症治疗后症况减轻，后每遇到压力事件，就会偏头痛，去过很多医院检查，检查结果均未见器质性病变，诊断为神经性偏头痛。于三月前晚20：00时许加班时，又出现剧烈偏头疼，未经任何治疗急来我院急诊科就诊。患者T:36.5℃
R:18次/每分 P：90次/每分 BP：130/80mmHg，神清语利、精神不振、表情痛苦。自诉最近一周来工作繁忙，每天加班到晚10点左右，近一周睡眠不好，查体合作，行脑电图示：未见异常。其它临床检查均未见异常。医嘱以“神经性偏头痛”收入留观，患者由一名同事陪同步入病室。医嘱二级护理，20%的甘露醇250ml ivgtt，5%GS250ml 天麻素400mg续点，安定10mg
im，注射后患者进入睡眠状态，一夜 1 睡眠良好，晨测T:36.2℃
R:20次/每分 P：80次/每分 BP：120/80mmHg，患者自诉头痛减轻，自诉注射侧肢体疼痛，脚不敢着地。 2-1临床表现 安定肌注后第二天晨起患者自诉左侧臀部注射部位疼痛，注射侧腿痛、脚不敢着地。查体注射部位正确，无红肿、无硬节，有明显压痛，行走时肢体呈跛行、足下垂，脚着地时，患者表情痛苦。 3-1原因分析 注射造成的腓总神经损伤与注射药物本身的毒性、酸碱度、渗透压及注射部位、患者躁动有密切关系。局部高浓度药物强烈刺激，轻者仅引起局部组织反应，随着药物吸收而逐渐恢复，重者则形成疤痕，甚或使神经干粘连与变性坏死。 本案例注射部位正确:，分析其原因有：注射部位虽正确，注射时患者因怕痛有躲闪，致使针头进入皮肤后斜向腓总神经或周围，加之安定药物本身刺激性强，注射后药物浸润损伤，造成腓总经损伤。 4-1临床鉴别诊断 给予患者心理护理并密切观察其病情变化，于两天后未见好转；请外科、神经内科、中医内科专家会诊；行肌图检查示：左腓总神经运动支潜伏期延长；诊断为左腓总神经损伤。 5-1临床治疗措施
5-1-1药物治疗： 5-1-1-1中药治疗：黄芪15g、桃仁15g、红花15g、党参15g、枸杞子15g ，当归10g、木瓜10g，炙甘草5g，每日一剂，分早晚两次服用。以上药物根据病情有所调整。 5-1-1-2西药治疗：给予5%GS250ml 天麻素400mg
qd ivgtt， 5%GS250ml
VB6100mg保能加 1支 qd ivgtt，腺苷钴胺0.5mg
tid po VB1 10mg tid po，吲哚美辛肠溶片
以上药物根据病情有所增减 5-1-2局部理疗：短波理疗20min
5-1-3穴位针灸：患者取仰卧位，医生坐于其患侧。取患侧足三里、太冲、解溪、丘虚，阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴位。用28号2寸、2.5寸毫针，以针感由小腿外上下传至足背为宜。留针30分钟，留针15分钟时，行针1次，每日1次，2周为1个疗程，1个疗程结束休息1-2天， 2 再进行下1个疗程。 5-1-4穴位按摩：每日一次，患者取仰卧位，医生坐于其患侧。先以滚法施于患肢小腿前外侧，以胫前肌为主要治疗部位，作由近端向远端直至足背部，上下多次往返约10分钟；指揉血海、足三里、阳陵、解溪诸穴，每穴约1分钟；拿委中、承山穴，弹拔胫前肌上下多次往返数遍；指揉法和拿法，弹拨法交替使用，以增强手法刺激量；捻、抹诸足趾，摇踝关节及诸足趾；最后以擦胫骨前肌结束治疗。 5-1-3心理护理：不仅要观察患者病情变化，还要密切观察病人的情绪变化，及时对病人进行有效的心理疏导，以减轻患者心理负担，缓解患者焦虑情绪，促使其积极配合治疗，以利于早日康复。 5-1-4 功能锻炼：指导患者进行功能锻炼。 6-1临床治疗效果评价 经近60天系统的治疗，现在患者肢体功能恢复良好，肌电图示左腓总神经运动支潜伏恢复正常，患者预后良好，无肢体畸形、无肌肉萎缩等后遗症。 2、讨论： 肌肉注射致腓总神经损伤是临床上常见的医源性损伤，应密切观察患者病情变化，取得患者积极配合，做到早发现、早治疗，提高患者的治愈率，减少误诊和后遗症的发生。 肌肉注射致腓总神经损伤除了会给医疗机构带来医疗事故外，还会给患者及其家庭带来沉重的心理打击。因此，医护人员应高度重视而杜绝其发生。 参考文献： 1、 王战朝 曹亚飞 李金明
医源性腓总神经损伤79伤回顾与分析
中国中医骨伤医杂志1999
7 2、 郭志权 严锡峰
穴位注射治疗儿童腓总神经损伤16例疗效观察 《海军医学杂志》 3、 钟卫江
中西医结合治疗腓总神经损伤1例
《浙江中医杂志》 2009（11）11 4、 康丽君 针刺按摩治疗腓总神经损伤临床报告 《按摩与康复医学》 2010（19） 5、 王洪升 臀部肌肉注射引起腓神经损伤1例《中国社区医师》1995（1）
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肌肉注射后致腓总神经损伤
状态：就诊前
状态：就诊前
已经上传肌电图诊断书
您所提的外甩，是不是跨阈步态？就是腿要抬的比较高，才能走路。
理论上，一个月有好转应该可以观察到3个月左右。但是肌电图不知道胫神经的功能是不是查过？还是正常，您没有提？
状态：就诊前
你好彭大夫，感谢你在百忙中回复我的提问，患者的步态确实是垮阈步态，肌电图就查了腓总神经的，现在已经治疗了40多天了，垮阈步态没有明显好转。想问彭大夫这种肌注引起腓总神经损伤保守治疗的效果怎么样？预后情况如何？如果需要手术治疗预后又会怎样，费用大概是多少？做为村卫生室的医生，碰到这样的事情也很无奈，病人经常来吵，做事一点心情也没有，说不出的味道。
因为是注射以后引起的，所以可能既有化学损失（药物）又有物理损伤（注射引起），预后比较难说。如果神经不能恢复，要做神经松解手术，松解后如果恢复不理想，要做功能重建手术。由于是小孩，功能重建只能用动力型的或者腱固定。一般来说，走路恢复还是有一定的把握，但有时跑步可能会有影响。每次手术费用在1-1.5万元左右。运气好，只要一次手术，运气不好，要好几次。
目前，我建议您要给小孩做一个支具，我们医院可以做，但是要1000多一个支具。用支具固定踝关节后，小孩立刻可以基本正常行走，对功能恢复比较好。注意，一般医院的支具是不能穿在鞋子里面的。如果你在当地配，一定注意是否能够穿在运动鞋里。穿在鞋子里面，对他日常生活、外观基本没有任何影响，家长和孩子容易接受。有时功能在不知不觉中就恢复了（因为勤于锻炼）。
疾病名称：左腓总神经损伤&&
希望得到的帮助：如何控制恢复，是否需要手术
病情描述：本人于号做剖腹产手术，术后左腓总神经损伤，脚趾和脚背不能向上翘，现在有50多天了，因为处于哺乳期，有些药物不能用，希望医生可以给我建议，
疾病名称：腓总神经损伤&&
希望得到的帮助：老人年龄较大，不希望手术治疗，下一步如何治疗恢复？如何进一步到医院找您就诊，如何...
病情描述：8月5日由于腰间盘膨出，左腿酸痛在当地医院接受小针刀治疗后，出现左脚不能上抬症状，并做了腰部核磁共振、肌电图；8月22日在北京天坛医院就诊，并肌电图检查，诊断为腓总神经损伤（详见上传报告...
疾病名称：腓总神经损伤&&
希望得到的帮助：可以去门诊就诊，需要探查腓总神经受伤程度
病情描述：腱鞘囊肿手术时造成腓总神经损伤，导致足下垂
疾病名称：右下肢右腓总神经损伤两个月，右脚不受控制&&
希望得到的帮助：求神经恢复的治疗方法
病情描述：重物压在右腿膝盖处导致的神经损伤，右脚不会动。
疾病名称：腓总神经损伤&&
希望得到的帮助：现在该有哪些治疗方案，哪些效果较好的医院或医生
病情描述：外伤引起，已有三年多，最开始吃药半年。现在左脚中间三脚趾头无知觉而且变形。
疾病名称：烧伤腓总神经损伤10年足下垂&&
希望得到的帮助：希望可以通过手术或者其他，能把脚抬起来走路。谢谢！
病情描述：2008年化学烧伤右腿，导致两只脚足下垂，做肌电图腓总神经损伤。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
彭峰大夫的信息
臂丛神经损伤；周围神经损伤的治疗；手外伤的早期处理后期功能重建
彭峰，男，主任医师，副教授，擅长臂丛神经损伤；周围神经损伤的治疗；手外伤的早期处理后期功能重建。
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臀部肌肉注射致腓总神经损伤5例
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目录附：1 拼音féi zǒng shén jīng sǔn shāng2 英文参考common peroneal nerve injury[湘雅医学专业词典]3 概述腓总神经损伤为病症名。的一种。
腓总是的分支，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头和肌外侧头之间，经腓骨长肌深面绕过腓骨颈，分为腓深神经及腓浅神经二终支。腓浅神经于腓骨长、短肌间下行，下1/3穿出深至足背内侧和中间。腓深神经于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配腓骨长短肌、胫前肌、?长伸肌、趾长伸肌、?短伸肌、趾短伸肌及小腿外侧和足背。
腓总神经易在蝈部及腓骨小头处，导致小腿前外侧伸肌，出现足背屈、外翻障碍，呈内翻下垂。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧障碍。
4 疾病名称腓总神经损伤5 英文名称injury of common peroneal nerve6 腓总神经损伤的别名common peroneal nerve injury7 分类骨科 & 损伤 & 周围神经损伤 & 下肢神经损伤的处理8 ICD号S84.19 病因腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软少，移动性差，易在该处受损。如、压伤及手术误伤；合并腓总神经损伤亦非罕见；危重长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。10 腓总神经损伤的临床表现10.1 运动由于小腿伸肌群的胫前肌、长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌，出现患足下垂内翻。10.2 感觉腓总神经感觉支于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。10.3 营养足背部易受、和烫伤，影响功能。11 腓总神经损伤的并发症腓总神经损伤可合并足下垂内翻。12 检查12.1 电生理检查电生理可见患侧腓总神经速度减慢，波幅下降，或延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；腓总神经支配的多为经电位，而健侧正常。12.2 超声检查检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床提供腓总神经病理状况的资料，可为手术治疗方案提供参考依据。13 诊断腓总神经损伤主要根据外伤史和临床表现诊断。受伤史，由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧失。肌电图检查能确定损伤及损伤程度。14 诊断要点本病诊断要点：①有外伤或局部受压史。②足不能背屈，外翻，不能伸踇趾。呈垂足畸形。小腿外侧及足背大部感受障碍。⑨电及肌电图检查有助于诊断。15 腓总神经损伤的治疗预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接进行，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可胫后肌或行，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。
15.1 腓总神经的显露（1）腘窝部腓总神经的显露（图1）：俯卧，患肢稍垫高。手术步骤如下：
①：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口（图1A）。
②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处出腓总神经浅支与深支（图1B）。
（2）小腿部腓深神经的显露（图2）：体位，。手术步骤如下：
①切口：沿前肌外缘切开，其部位及长度视而定（图2A）。
②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧（图2B）。15.2 胫后肌腱转移纠正足下垂畸形转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种。
仰卧体位，手术步骤如下：
（1）足背内侧缘舟骨处做一长2～3cm之纵行切口（图3A），显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同一起切下。
（2）于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口（图3A），切开、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出（图3B）。注意勿损伤该肌后面的胫后神经束。
（3）于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口（图3A），显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。
（4）在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口（图3B）。
（5）使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内（图3C）。缝合固定时肌腱要适当张力。缝合足背正中切口。
（6）术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。15.3 针灸治疗治疗，取用患肢、、、、、、等穴。刺委中要求有样感觉向足底或足背外侧放散，足三里、阳陵泉、太溪行，解溪、太冲、商丘法，针刺后30分钟。另外，可配合、、注射等法。
16 预后术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌，可获得满意的效果。17 腓总神经损伤的预防临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗折时，要注意在腓骨头颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。18 参考资料 [1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. 治疗腓总神经损伤的穴位下孔）外上部进行，以防坐骨神经及其他血管神经受到损伤。耳穴名·坐骨神经：坐骨神经（zuògǔshén...囊。有膝关节动、静脉网。分布着腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。皮肤有股前皮神经分布。大腿深筋膜致密坚...囊。有膝关节动、静脉网。分布着腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。皮肤有股前皮神经分布。大腿深筋膜致密坚...囊。有膝关节动、静脉网。分布着腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支。皮肤有股前皮神经分布。大腿深筋膜致密坚...拔针后继续活动腰部5～10min，口服少量的跌打损伤药及外贴跌打膏，第2日仍有腰痛者按上法再针刺1次...相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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